Синостоза на симптомите и лечението на тазобедрените стави / синостозата

Синостозата на тазобедрената става е непрекъсната връзка между костната тъкан на главата на бедрената кост и ацетабулума, които са основните елементи на тази става. Синостозата е патологична и изкуствено създадена по време на операцията..

Патологията не е само проблем сама по себе си (пречи на свободното движение в тазобедрената става), но може също да сигнализира за сериозно заболяване, на фона на което се е развила синостоза и което е по-опасно от сливането вътре в ставата..

Лечение на болестта - консервативно и бързо.

Общи данни

Синостозата на тазобедрената става е анатомично сцепление на костите, които образуват тази става. Това сливане настъпва поради обрасла костна тъкан под формата на джъмпери.

Патологията е вродена и придобита. В първия случай децата са по-склонни да страдат, а във втория - възрастни. Но понякога при възрастни се диагностицира и вродено заболяване - това се наблюдава в случаите, когато родителите не са се погрижили за здравето на детето с вродена синостоза (това е типично за дисфункционални семейства) и той е израснал с тази патология..

Придобитата синостоза често се среща в трудоспособна възраст - при хора на възраст 35-45 години. Това се обяснява с факта, че една от основните причини за това заболяване са увреждания на тазобедрената става, които често се срещат в активна възраст. По същата причина описаната патология се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените..

причини синостоза на бедрото

Причините за синостоза на тазобедрената става са различни в зависимост от това дали е вродена или придобита..

Непосредствената причина за развитието на вродената форма е нарушение на полагането и развитието на костната тъкан по време на феталния период. Това може да се случи при хипоплазия (недоразвитие) и аплазия (пълна липса) на съединителната тъкан - и те водят до:

обременена наследственост;
спонтанни мутации на гените на нероденото дете, чиито родители са здрави;
патологични фактори, които са повлияли върху тялото на бременна жена и следователно на плода.

Традиционните фактори, които могат да доведат до такова вродено анормално развитие на костите и съединителната тъкан, са:

физични фактори;
химични фактори. Отделна категория са някои лекарства, които имат специфичен токсичен ефект;
стрес, изпитан по време на бременност;
соматични заболявания на бъдещата майка;
нейните лоши навици.

Вродени нарушения съединителна и костна тъкан - системно явление, което може да се случи не само в тазобедрената става. Следователно описаната патология може да се развие в комбинация с други видове сраствания - това е:

синостоза на лакътя, коляното и другите стави;
syndactyly - сливането на фалангите на пръстите на ръцете и краката;
сливане на костите на китката;
обединяването на няколко съседни ръба

и така нататък.

Придобита синостоза на тазобедрената ставаАз съм този, който се появява по време на живота на дете или възрастен в резултат на прехвърлени ставни патологии.

Най-честите причини са:

травма;
възпалителни заболявания;
дегенеративно-дистрофична лезия;
туморен процес.

Посттравматична синостоза на тазобедрената става - това е свързване на костите поради увреждане на костната тъкан, епифизарен хрущял (тънка хрущялна плоча, покриваща края на костта) или периостеум (мембраната, която обгръща костта).

Възпалителна синостоза на тазобедрената става най-често се развива със своя артрит - често със сложни възпалителни увреждания на структурите на дадена става, по-рядко с изолирано увреждане на ставната капсула, хрущял и т.н. Освен това, ролята на неинфекциозния и инфекциозен артрит е също толкова важна. Последното може да бъде предизвикано от неспецифична и специфична инфекция..

Неспецифичният артрит се предизвиква от патогени, които могат да причинят редица неспецифични инфекциозни патологии. Най-често това са стафилококи, стрептококи, по-рядко - E. coli, протеус, бактериоиди.

Както и при друга локализация, синостозата на тазобедрената става често се развива на фона на неспецифичен остеомиелит - гнойно сливане на костта с образуването на фистули (патологични пасажи)..

От причинителите на специфична инфекция, които могат да предизвикат артрит на тазобедрената става с по-нататъшното развитие на синостоза, най-често се откриват микобактерии туберкулоза (Koch's bacillus) и бледо трепонема (причинява сифилис)..

Дегенеративно-дистрофичен процес в тазобедрената става, способна да задейства развитието на синостоза, лежи в основата на коксартроза - невъзпалително деструктивно (деструктивно) увреждане на ставните повърхности.

По-рядко туморният процес води до развитието на описаната патология - въпреки това, трябва да се помни възможността за развитие на синостоза при образуването на доброкачествени и злокачествени тумори в тазобедрената става.

Изтъкват се редица фактори, които допринасят за това, при което синостозата на тазобедрената става се среща по-често и прогресира по-бързо.. Често това:

физични фактори;
химични фактори;
ендокринни нарушения;
сривове при обмен;
заболявания на кръвообращението.

От физическите фактори най-голямо значение имат нараняванията, физическите натоварвания на тазобедрената става и йонизиращото лъчение..

Синостозата на ставите на бедрото може да бъде причинена не само от пресни наранявания, но и от диагностицирани в миналото..

Прекомерното физическо натоварване е една от най-честите причини за формирането на описаната патология.. Синостозата се развива като локална реакция на организма. Това явление се наблюдава в:

спортисти;
хора, които се занимават с тежък физически труд - главно трактористи, зидари, носачи, хаммери и други.

Понякога ролята не се играе от абсолютната стойност на физическата активност, а от факта, че тя е прекомерна за физически неподготвени хора..

Йонизиращата радиация, която е способна да провокира развитието на синостоза на тазобедрената става, най-често се наблюдава, когато:

лъчева терапия, предписана при злокачествени онкологични заболявания (най-често - тазови органи);
често рентгеново изследване;
контакт с източници на радиация или радиоактивни вещества поради заетост;
контакт с такива източници и вещества с незаконен достъп до тях.

Химичните фактори също са сред най-популярните провокатори на това заболяване. С притока на кръв те се прехвърлят в тазобедрената става, дразнят неговите структури и причиняват образуването на излишна костна тъкан.. Такива вещества могат да бъдат: \ t

екзогенни - влизат в тялото отвън;
ендогенни - произвеждани в тъканите му.

Екзогенни фактори са токсичните вещества, използвани в дома, на работното място и в селското стопанство. Това е:

лакове;
боя;
изопропилен;
бутан;
пропан

и други.

Ендогенните токсични вещества, които могат да предизвикат развитието на синостоза на тазобедрената става:

токсини от микроорганизми, техните метаболитни продукти или разграждането на мъртвите микроорганизми;
токсични вещества, произведени от самите тъкани на човешкото тяло по време на развитието на нарушения в тях, често са гнойни и некротични процеси.

От ендокринните заболявания, които допринасят за развитието на синостоза на тазобедрената става, най-важни са болестите:

щитовидната жлеза;
паращитовидни жлези.

Обърнете внимание

Синостоза на хълбочната става може да се развие с нарушен синтез на соматостатин, чрез която се регулират метаболитни процеси в хрущялната тъкан.

От метаболичните нарушения в развитието на синостоза участват патологии на натрий, калций, флуор и хлор (в случая тазобедрената става)..

Всяко увреждане на кръвоносната система (по-специално на ниво микроциркулация) води до нарушен кръвен поток, в резултат - влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, което причинява тъканни процеси. Тялото реагира на такива нарушения чрез прекомерно образуване на кости в ставите - в този случай, в тазобедрената става. Непосредствената причина е, че липсата на кислород стимулира развитието на излишна съединителна тъкан и вече с нейната осификация се образуват сраствания в ставите (в този случай в бедрото).

Но синостозата на тазобедрената става се развива не само на фона на провокиращите фактори - създава се изкуствено, ако е необходимо. По този начин, по време на операцията, такива сраствания могат да бъдат създадени за:

елиминиране на изразени костни дефекти (те възникват в резултат на нараняване);
предотвратяване образуването на фалшиви стави - стави, които се образуват на мястото на костен дефект.

Развитие на патологията

Възможно е образуването на синостоза на тазобедрената става в която и да е област на тази става.. Такива сраствания могат да бъдат:

различни суми - от една голяма до няколко малки;
различни размери - от 1-1.5 до 12-15 см.

Вродената синостоза на тазобедрената става може да се развие едновременно със синдесмозата - наричат се сраствания на съединителната тъкан.

Също така, вродената форма на описаната патология може да се комбинира с други морфологични нарушения на тъканите - на първо място, това е:

хипотрофия на меките тъкани - неадекватното им развитие на фона на нарушеното хранене на тъканите;
хипертрофия на меките структури в областта на ставата - тяхното прекомерно развитие.

В допълнение към тъкан, анатомични разстройства, по-специално деформация (промяна във формата), също се развиват в синостозата на тазобедрената става. В зависимост от тежестта на костните сраствания, деформацията на тазобедрената става може да бъде с различна тежест - от такава, която се открива само с внимателно изследване, до изразена, с грубо нарушение на артикулацията..

симптоми синостоза на бедрото

Клиничната картина на синостозата на тазобедрената става се състои от такива признаци като:

увреждане на движението;
синдром на болка.

Степента на нарушение на движението зависи от:

степента на развитие на сраствания, тяхната способност;
локализация на сраствания в тазобедрената става.

Ако се развият сраствания по периферията на главата на бедрената кост, тогава всички видове движения в ставата ще бъдат нарушени:

огъване;
разширение;
отвличане;
да донесе;
въртене.

Това ограничение се проявява еднакво, когато извършвате движения както активни (само от силите на долния крайник), така и пасивни (изпълнявани от някой от страната на тазобедрената става). При изразени сраствания долният крайник е фиксиран в някакво положение - например, завъртане на крака с коляното.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на тазобедрената става;
по отношение на неговото разпределение, облъчването като такова не е характерно;
от природата - болка, теглене, когато се опитва да направи движение в ставата - остър, остър;
интензивност - умерена, в покой може да липсва, с натоварване на ставата - силно;
при поява - болка в състояние на покой не може да се наблюдава, настъпва, когато се опитва да направи някакво движение в тазобедрената става.

Тъй като состозисът нарушава неговата двигателна и поддържаща функция, това силно влияе върху качеството на живот и социализацията на пациента.. На този фон пациентът става:

депресиран, тъжен;
агресивен, конфликт.

диагностика

Признаци на синостоза на тазобедрената става не са специфични, затова е трудно да се постави диагноза въз основа на оплаквания на пациента - необходими са подробности за анамнезата, резултатите от допълнителни изследвания.

От анамнезата е важно да се изясни възможната връзка на заболяването с всяка патология (на първо място да се установи дали увреждането на тазобедрената става не предшества развитието на синостоза), динамиката на заболяването (промени в симптомите, тежестта им след известно време), проведеното лечение и неговото лечение. резултатите.

По време на физическия преглед се провеждат:

инспекция - влошаване на двигателната активност на долния крайник от страна на лезията, може да бъде в принудително положение (често неестествено);
палпация (палпация) - може да се открие деформация на ставата. Болката най-често отсъства, но може да се прояви като остатъчни ефекти от артроза или артрит, предшестващи развитието на описаната патология.

По време на физическото изследване се измерва дължината на долния крайник, както и се провеждат функционални тестове за определяне на количеството пасивни и активни движения..

В процеса на диагностициране на тази патология се използват следните инструментални изследователски методи:

радиографията на тазобедрената става е най-популярна поради нейната наличност и икономическа ефективност, но не винаги информативна, тъй като с началото синостозният синтез няма да бъде видим;
компютърна томография (КТ) - компютърни раздели позволяват да се идентифицират сраствания, които току-що започват да се развиват, което отличава този метод от радиологичната диагностика;
магнитен резонанс (MRI) - подобен на компютърна томография, този метод ви позволява да идентифицирате описания патологичен процес в ранните етапи на неговото развитие;
артроскопия - артроскоп (вид ендоскопска апаратура) се вкарва през малък разрез в кухината на ставата, визуално се откриват сраствания. Често диагностичната артроскопия става лечебна, тъй като след откриване на сраствания те могат незабавно да бъдат отстранени;
пункция на ставите - извършва се, когато се подозира възпалителен процес, който, подобно на синостоза, може също да предизвика ограничения в движението в тазобедрената става.

Използват се лабораторни изследователски методи за допълване на общата диагностична картина, както и за диференциална диагностика с патологии с възпалителен и неопластичен произход, които могат да предизвикат смущения в движението на ставите.. Включват се следните методи:

пълна кръвна картина - с нормална синостоза на тазобедрената става, тя е нормална, с двигателни нарушения, дължащи се на възпалителна лезия, установен е повишен брой левкоцити и ESR, и с развитието на злокачествен тумор се установява рязко повишаване на ESR;
микроскопия на пунктата - ако се намери в ставната кухина по време на пункция, трябва да се изследва под микроскоп. При възпаление в пунктата се откриват левкоцити и в неоплазма се откриват туморни клетки..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на синостозата на тазобедрената става се извършва с патологии, които, подобно на синостоза, могат да провокират нарушено движение в ставата. Това е:

артрит - възпаление на ставата;
артроза (в този случай коксартроза) е дегенеративно-дистрофично разстройство на структурите на тазобедрената става;
синовит - възпалителен процес в синовиалната мембрана, който свързва ставата отвътре;
неоплазми - доброкачествени и злокачествени. Те могат да бъдат първични (те се развиват непосредствено в тъканите на структурата на тазобедрената става) или метастатични (образувани от злокачествени туморни клетки, вкарани с кръвни или лимфни клетки, локализирани в други органи и тъкани).

усложнения

Типични усложнения на синостозата на бедрото са:

нарушение на двигателната му функция;
влошаване на поддържащата функция - при синостоза, кракът може да бъде в принудително положение, поради което няма да може да разчита на него;
хипо- и атрофични процеси в мускулите на колана на долните крайници.

лечение синостоза на бедрото

Ако синостоза на тазобедрената става е открита при деца под 3-годишна възраст, то тази патология се лекува с консервативно-костни мостове, които все още не са придобили типична твърдост на костите, така че можете да се опитате да ги унищожите с консервативни методи.. Назначава се от:

стъпков коригиращ гипс;
физиотерапия;
масаж на засегнатата тазобедрена и долна част на засегнатата страна;
индивидуално подбрана комплексна физиотерапевтична терапия.

Гипсовите превръзки се сменят веднъж на всеки две седмици, като лечението може да отнеме 6-10 месеца..

Костните израстъци се отстраняват чрез операция от 6-годишна възраст.

Обърнете внимание

Хирургично отстраняване на сраствания по време на синостоза на тазобедрената става може да се извърши както чрез открит метод, така и чрез артроскопски.

При възрастни, консервативната терапия за синостоза на тазобедрената става е неефективна, поради което се извършва операция за отстраняване на костните мостове.. След операцията се назначават:

антибактериални лекарства за превенция на следоперативни усложнения;
анестетици;
методи за физиотерапия;
Терапевтична терапия;
масаж.

предотвратяване

Методи за профилактика на вродена синостоза не съществуват. Но вероятността от неговото възникване може да бъде намалена чрез осигуряване на необходимите условия за нормален ход на бременността, избягване на влиянието на патологични фактори върху организма на бъдещата майка и плод..

Следните препоръки ще помогнат да се предотврати образуването на придобитата форма на това заболяване:

избягване на ситуации, които са изпълнени с нараняване на тазобедрената става и ако не могат да бъдат избегнати - използването на лични предпазни средства;
профилактика на заболявания и патологични състояния, на фона на които могат да се образуват сраствания в тазобедрената става и ако такива заболявания вече са възникнали, тяхното своевременно откриване и адекватно лечение;
избягване на неадекватни натоварвания на тазобедрената става;
физическо възпитание - за укрепване на ставата, като по този начин се намалява рискът от нараняване и патологично увреждане на тазобедрената става.

перспектива

Прогнозата за синостоза на тазобедрената става е благоприятна. Заболяването не принадлежи към категорията патологии, които застрашават критичните последствия за здравето на пациента и са лечими.. Прогнозата се влошава при:

пренебрегване на патологичния процес - по-трудно е да се премахнат масивни костни израстъци;
пренебрегване на квалифицирана медицинска помощ и разчитане на самолечение. В такива случаи, поради засилен растеж, може да настъпи инвалидност на пациента..

Рецидив на заболяването не е изключен - в частност, в случаите, когато патологията, провокираща развитието на синостоза на тазобедрената става не се излекува..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант