Синовит диагностика, лечение и корекция на тазобедрената става / Без категория

Синовитът на тазобедрената става се нарича възпаление, което се развива в синовиалната му мембрана. Патологията се среща по-рядко от същото увреждане на други големи стави, но поради функционалната "отговорност" на тазобедрената става предизвиква много неудобства..

Синовит на тазобедрената става често се развива от една страна, двустранната лезия рядко се наблюдава, но ако се появи, качеството на живот на пациентите се влошава значително..

Лечението на болестта е различно, тъй като е полиетиологично - това може да се случи по много причини.

Хип: това, което е?

Сам по себе си синовитът е често срещано заболяване, но то засяга по-рядко тазобедрената става от подобно заболяване от други големи стави (рамо, лакът, коляно и глезен). Въпреки това, сред другите заболявания на тазобедрената става, синовитът е относително чест.

Както при синовит с по-популярна локализация, описаната патология често може да бъде асимптоматична (пациентите продължават да натоварват тазобедрената става в същия обем). Но това води до късно лечение в клиниката и често развитие на усложнения..

Това заболяване засяга главно младите и средната трудоспособна възраст - средно от 25 до 45 години. Пиковата честота спада към възрастовата категория от 28 до 40 години. Но често появата на синовит на тазобедрената става се наблюдава в детска и юношеска възраст - тя е свързана с нараняване (главно в класове по физическо възпитание). Травмата е една от основните причини за описаната патология при възрастни.

Мъжкото население страда по-често от жените. Мъжете са по-често заети в области, които се характеризират с изразено физическо натоварване и риск от нараняване, което е изпълнено с появата на синовит на ставите с различна локализация (включително тазобедрената става). Най-често описаната патология се диагностицира при работници, фермери, носачи, носачи и спортисти. Синовитът на тазобедрената става се открива главно при спортисти, които се занимават със силови спортове или колективни спортове, по време на упражнения с повишено натоварване на долните крайници и увеличен шанс да ги наранят - боксьори, ръгбисти, футболисти и др..

причини

Това е отново болест на възпалителна природа, но това не означава, че тя има само инфекциозен характер..

В зависимост от причините за развитието на тази патология е:

инфекциозни (или септични);
асептична;
алергичен.

Инфекциозен синовит на тазобедрената става възниква поради въвеждането на патогенна микрофлора в тъканта на синовиалната мембрана, облицоваща тази става. Както и при други синовити, главно такива патогени са бактерии. В зависимост от вида на патогенния микроформален синовит на тазобедрената става:

специфично;
неспецифични.

От специфичните патогени за развитието на описаното заболяване най-често водят:

стафилококи (включително Staphylococcus aureus);
стрептококи;
Е. coli;
Протей;
пневмококи

и някои други.

Синовит на тазобедрената става, причинен от специфична инфекция, се среща по-рядко. Провокира се главно от микобактерията туберкулоза (палка на Кох) и бледата трепонема (причинител на сифилис).

Асептичен синовит на тазобедрената става се случва при стерилни условия - при липса на инфекциозни патогени в кухината на ставите. Неговите причини могат да бъдат:

травма;
дразнене на синовиалната мембрана от чужди тела;
патология на съединителната тъкан;
метаболитни нарушения.

Най-често следните заболявания водят до развитие на това заболяване:

фрактура на главата на бедрената кост;
ацетабуларна фрактура;
сълзи или сълзи.

Появата на синовит на тазобедрената става на фона на дразнене на синовиалната мембрана се наблюдава главно, когато:

наличието в кухината на ставите на една или повече „мишки“ - прекъснати парчета хрущялна тъкан;
медицински манипулации с използване на инструменти - игли (по време на пункция), артроскоп (с ендоскопско изследване на ставата) и т.н..

Болестите на съединителната тъкан, срещу които може да се появи описаната патология, често са системни по характер (т.е. засегнати са структурите на цялото тяло) и са вродени.

От всички метаболитни нарушения, развитието на тази патология се дължи главно на неуспехи в минералния метаболизъм, а именно, в метаболизма на калций, калий, натрий, флуор и магнезий..

Алергична форма на синовит на тазобедрената става протича рядко, но възможността за нейното появяване трябва да се помни и да се вземе под внимание при диагностицирането на това заболяване. В този случай дразнещият фактор са имунните комплекси, които възникват по време на алергична реакция. А непосредствената причина за тази форма на синовит е контактът на пациента с алергена..

Развитие на патологията

В случай на инфекциозно разнообразие на описаната патология, патогените влизат в тъканите на синовиалната мембрана на тазобедрената става по следните начини:

отвън - това се случва при проникващи рани на ставата (нарязани, намушкани, нарязани, ухапани, огнестрелни рани);
от съседни тъкани, засегнати от инфекциозния процес (например, в присъствието на задните части на пост-инжекционния абсцес);
от отдалечени огнища с кръвен или лимфен поток. Те могат да бъдат инфекциозни и възпалителни огнища на всяка локализация..

Асептичният тип патология се формира поради влиянието на неинфекциозните фактори - метаболитни нарушения, непроникващи наранявания (наранявания на ставите) и т.н..

Алергичната форма на синовит на тазобедрената става се дължи на алергична реакция на тялото - в резултат на това се образуват имунни комплекси, които дразнят синовиалната мембрана, като по този начин причиняват възпалителен процес..

В зависимост от курса, има два вида синовит на тазобедрената става:

остра - синовиалната мембрана е удебелена, едематозна, хиперемична, точкова хеморагия се различава в нея;
хронични - признаци на възпаление, неизразени.

при остър синовит на тазобедрената става образува се излив - безцветна, полупрозрачна възпалителна течност, понякога съдържаща фибринови люспи, които могат да бъдат открити под микроскоп.

при хронична форма патологиите на промените в синовиалната мембрана са същите, но по-слабо изразени. В допълнение, той може да покълне съединителната тъкан. Степента на такова поникване зависи от симптомите на описаната патология, тъй като срастванията на съединителната тъкан пречат на свободното движение в тазобедрената става..

При синовит на тазобедрената става може да се наблюдава следното явление: в синовиалната мембрана растат врили, които след това се отчупват и образуват така наречените "оризови тела", които допълнително нараняват мембраната и влошават нарушенията на тъканите..

В зависимост от това какъв тип възпаление се развива и какъв тип течност се натрупва в раменната става, съществуват такива видове синовит като:

серозен;
seroplastic;
хеморагичен;
гноен.

при серозна форма катарални промени се появяват в синовиалната мембрана, малко серозен излив се натрупва - течност, която изтича от тъканите.

при серофибринозен синовит фибринови люспи се откриват в големи количества във възпалителната течност. С течение на времето тя се отлага върху черупката, постепенно се уплътнява и пречи на свободното движение в ставата, а в по-късните етапи на развитие на патологията се превръща в белези и въжета, които представляват значителна пречка за функционалната активност на ставата..

Хеморагичен (кръвен) синовит характеризиращ се с това, че поради увреждане на съдовите стени в синовиалната течност се наблюдават следи от кръв. Често се превръща в гнойна форма, тъй като кръвта е отлична хранителна среда за патогенни микроорганизми..

Гнойна синовит образувана от проникване в синовиалната течност на инфекцията. Това е една от най-тежките форми на описаната патология..

Симптоми на синовит на тазобедрената става

Синовитът на тазобедрената става клинично се проявява като типичен възпалителен процес. Неговите прояви са:

местно;
общ.

Основните местни особености на описаната патология са:

увеличаване на общия обем;
неговите деформационни и изглаждащи контури;
болка;
често - чувство на раздразнение;
съвместни смущения.

Тазобедрената става може да се увеличи с тази патология по две причини - поради натрупването на голямо количество възпалителна течност в него и поради възпалителното подуване на меките тъкани..

Деформация и нарушение на обичайната форма на ставата възникват по същите причини..

Появата на болка в ставата е свързана с прогресивно увеличаване на количеството течност в нейната кухина, което дразни нервните рецептори и поради прогресията на възпалителния процес се разпространява в нервните клони..

Характеристики на болката:

локализация - в областта на тазобедрената става;
по отношение на разпределението може да има усещане, че болките се появяват в съседните райони;
по характер - потискащ, изкълчващ, болен, "дърпащ";
по интензитет - постепенно нарастващ, с прогресиране на синовит - доста силен;
от поява - може да се появи не веднага, а когато ставата е пълна с възпалителна течност и с по-нататъшното развитие на заболяването.

Усещането за избухване се появява, когато засегнатата синовиална мембрана не се справя с абсорбцията на течност в ставната кухина, поради което се натрупва в голям брой и започва да упражнява натиск върху синовиалната мембрана..

При наличие на инфекциозна форма на описаната патология се появяват признаци на нарушение на общото състояние. Токсини, отпадъчни продукти от микроорганизми и колапс на мъртви микробни тела попадат в кръвния поток, причинявайки развитие на интоксикационен синдром. Неговите прояви са:

хипертермия - повишена телесна температура. Тя може да достигне 37.0-38.5 градуса по Целзий, а в напредналите случаи - и по-високи числа;
неразположение;
обща слабост;
нарушение увреждания.

Ако клиничната картина се разраства бързо и общите симптоми "изпреварват" локалната, това може да е индикация за развитие на гноен синовит на тазобедрената става:

появяват се втрисане - пациентът се тресе;
телесната температура се издига дори по-високо и може да достигне 39,5-40 градуса по Целзий;
на фона на тежка интоксикация може да бъде нарушена.

Ако се развие хроничен синовит на тазобедрената става, няма общи симптоми, а местните симптоми са неизказани. Хроничният синовит развива оскъдни клинични признаци:

неизразена болка в главата, предимно след тренировка;
чувство на уморена става.

диагностика

Диагнозата на синовит на тазобедрената става се прави на базата на оплакванията на пациента, данните от анамнезата и резултатите от допълнителните методи за изследване..

Физическият преглед показва следното:

при преглед, когато патологията прогресира, ставата се увеличава, меките тъкани са подути, а кожата, която я покрива, е хиперемична (червена). Движението в ставата е ограничено;
палпация (палпация) - потвърждава се подуване на тъканите чрез палпация, също се наблюдава повишаване на температурата на кожата и болезненост. Увеличените, болезнени ингвинални лимфни възли могат да бъдат осезаеми..

При диагностицирането на синовит на тазобедрената става се използват инструментални методи за изследване, като:

ултразвук (ултразвук) - ще установи наличието на възпалителен процес в тазобедрената става, но за по-подробно изследване на тъканите трябва да се използват по-съвременни диагностични методи;
компютърна томография (КТ) - тя ви позволява да откривате дори незначителни тъканни промени в тазобедрената става;
магнитен резонанс (МРТ) - възможностите са същите като при КТ, но по-точна информация се постига при изследване на меките тъкани на ставата;
артроскопия - артроскоп (ендоскопско оборудване с интегрирана оптика) се вкарва през малък разрез в кухината на ставата и се изследва синовиалната мембрана. В случай на развитие на синовит се откриват класически признаци на възпаление - зачервяване и подуване;
пункция - направете пробиване на ставата, изсмучете течността, която след това се изследва под микроскоп.

От лабораторните методи се прилагат:

пълна кръвна картина - възпалителният характер на патологичния процес потвърждава увеличаването на броя на левкоцитите и ESR;
бактериологично изследване - пунктат, изследван под микроскоп, в случай на септичен синовит във флуида идентифицира патогена. Ако се е развила остра асептична форма на патология, се откриват голям брой протеинови структури;
бактериологични изследвания - сеят пунктат върху специални среди, очакват растеж на колониите, идентифицират причинителя и също така разкриват чувствителността му към антибиотици;
алергични тестове - те се извършват в случай на съмнение за алергичен характер на синовит.

Диференциална диагностика

Често се извършва диференциална (отличителна) диагноза на синовит на тазобедрените стави с такива заболявания и патологични състояния като:

артрит - възпаление на всички структури на ставата;
артроза - невъзпалително дегенеративно-дистрофично увреждане на артикулацията.

усложнения

Усложненията на асептичния синовит са:

инфекциозен синовит;
артрит на тазобедрената става;
воднянка на ставата - натрупване на голямо количество течност в него.

Всеки вид синовит може да бъде придружен от развитието на такива усложнения като:

гноен артрит - гнойно увреждане на структурата на тазобедрената става;
Панартрит - възпаление във всички структури на ставата (кости, лигаменти, хрущяли);
лимфаденит - възпаление на лимфните възли;
лимфангит - възпаление на лимфните съдове;
сепсис - дисекция на инфекция с притока на кръв в тялото.

Лечение на синовит на бедрото

Основното лечение за синовит на тазобедрената става е консервативно. Ако признаците не са изразени, тогава такъв пациент може да бъде лекуван амбулаторно.. Назначенията са както следва:

функционален остатък на долния крайник върху частта от лезията;
антибактериални лекарства;
противовъзпалителни лекарства (NSAIDs);
физиотерапевтични процедури - при липса на признаци на гнойни лезии.

Ако се развият остри признаци на патологията, се изисква хоспитализация: за не-гнойно възпаление, за отделение за травма и за гнойно лечение в хирургичното отделение..

При асептичен синовит на тазобедрената става с малко количество излив се използват следните:

почивка за крака;
нейната възвишена позиция;
стегнато превръщане на тазобедрената става;
нестероидни противовъзпалителни средства;
физиотерапевтично лечение.

От физиотерапевтичните методи са се доказали добре:

НЛО;
UHF;
микровълнова;
електрофореза с новокаин, хиалуронидаза или калиев йод;
фонофореза с хидрокортизон.

Ако се натрупа голямо количество асептичен излив в кухината на ставата, тогава се извършва пункция и аспирация (всмукване)..

Ако е настъпил остър гноен синовит, назначенията ще бъдат както следва:

обездвижване на долния крайник с гипсова шина;
повишена позиция на краката;
отваряне, санация и дрениране на кухината на тазобедрената става;
антибактериални лекарства;
противовъзпалителни лекарства.

С развитието на хроничната асептична форма на тази патология се определят:

физиологично съхраняване на долния крайник върху частта от лезията;
нестероидни противовъзпалителни средства;
стероиди;
физиотерапевтични процедури - UHF, микровълнова, солюкс, магнитотерапия, фонофореза и др.

При лечението на алергичната форма на описаните патолози е важно:

елиминиране на алергичен провокатор;
десенсибилизиращи лекарства.

В допълнение към хирургичното лечение на гнойната форма на синовит, хирургията се прибягва до продължителни хронични форми на патология - тъй като в синовиалната мембрана се образуват необратими нарушения, тя се отрязва. В следоперативния период се предписват обездвижване (обездвижване) на крайниците, нестероидни противовъзпалителни и антибактериални лекарства, физиотерапевтични методи на лечение..

предотвратяване

Развитието на синовит на тазобедрената става може да се предотврати чрез следните препоръки:

превенция на остри инфекциозни патологии и, ако възникнат, своевременно откриване и лечение;
идентифициране и елиминиране на хронични огнища на инфекцията в организма - лечение на кариес, отстраняване на сливиците и други подобни;
превенция, откриване и лечение на метаболитни патологии, които допринасят за развитието на синовит на тазобедрената става;
лечение на имунодефицитни състояния;
укрепване на имунитета чрез всички възможни методи - придържане към здравословен начин на живот (а именно придържане към работа, почивка, сън, хранене, отхвърляне на лоши навици), втвърдяване с всички възможни методи;
укрепване на тазобедрената става с редовна физическа дейност;
откриване на свръхчувствителност на организма (чувствителност към развитие на алергични реакции), избягване на контакт с алергени.

Последици от хиновия синовит

Прогнозата за синовит на тазобедрената става е различна. Алергичната форма се елиминира, като се избягва контакт с алергена и се използват десенсибилизиращи лекарства. Ще отнеме малко повече време, за да спре асептичната форма, но с правилното предписване тя също лекува..

Прогнозата е по-сериозна в случая на септична (особено гнойна) форма на описаната патология. Пациентът трябва да е много отзивчив към предписанията на лекаря, тъй като възникналите усложнения усложняват лечението и могат да застрашат живота на пациента..

След изрязване на компрометирана синовиална мембрана може да се появят рецидиви на заболяването и да се появят контрактури - нарушение на двигателната активност на тазобедрената става..

Прогнозата се влошава при:

състояние на движение;
самолечение;
"развитие" на засегнатата става, извършвайки действия в нея със сила;
размито изпълнение на медицински прегледи.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант