DIC синдром е нарушение на хемостатичния процес, който допринася за образуването на кръвни съсиреци, както и за развитието на различни хеморагични и микроциркулаторни нарушения. Пълното име на заболяването е дисеминирана интраваскуларна коагулация, също така е възможно да се отговори на такова обозначение на синдрома като тромбохеморрагичен синдром..
DIC-синдром се характеризира с хеморагична диатеза с повишена коагулация на кръвта вътре в съдовете, което води до образуването на кръвни съсиреци, които ги спират. Това от своя страна води до развитие на патологични промени в дистрофично-некротичните и хипоксични органи..
DIC синдром е заплаха за живота на пациента, тъй като има риск от кървене. Те са обширни и трудно се спират. Също така в патологичния процес могат да участват вътрешни органи, чието функциониране ще бъде напълно нарушено. Бъбреците, черния дроб, далака, белите дробове и надбъбречните жлези са изложени на риск..
Синдромът може да възникне при различни патологии, но винаги води до удебеляване на кръвта, нарушаване на циркулацията му през капилярите и този процес не е съвместим с нормалното функциониране на човешкото тяло..
Синдромът на DIC може да доведе както до мълниеносна смърт на пациента, така и до продължителни латентни смъртоносни форми на разстройства..
Статистиката на DIC е неизмерима, тъй като синдромът се проявява с различна честота при различни заболявания. Някои патологии винаги са придружени от DIC, а при други заболявания е по-рядко срещано. Този синдром може да се разглежда като анормална защитна реакция на тялото, която тя дава, за да потисне кървенето, което е възникнало, когато съдовете са повредени. По този начин тялото се стреми да се предпазва от засегнатите тъкани. Тромбохеморагичният синдром често се среща в практиката на лекари от различни специалности. С него са запознати гинеколози, хирурзи, специалисти по реанимация, травматолози, хематолози и други..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на DIC
- Какво се случва в DIC?
- Симптоми на DIC
- Усложнения на DIC
- Диагностика на DIC
- Лечение на DIC
Причини за възникване на DIC
Причините за DIC са различни заболявания, които са придружени от увреждане на тъканите, кръвоносните съдове и кръвните клетки. В същото време, хемостазата не успява в тялото с повишено кръвосъсирване..
Следните патологични процеси могат да доведат до развитие на тромбохеморагичен синдром:
Всяко шоково състояние на тялото. Шокът може да настъпи поради нараняване, на фона на изгаряне. Може да се развие хеморагичен, анафилактичен, септичен, кардиогенен шок. Колкото по-дълъг е ударът във времето, толкова по-силен е, по-ярък ще бъде DIC. (Виж също: Анафилактичен шок - причини, симптоми и лечение)
Септични състояния, които са усложнение от вирусна или бактериална инфекция. Септичният шок винаги провокира развитието на този синдром..
Генерализирани инфекции. В този случай синдромът най-често се среща при новородени..
Акушерни патологии - тежка прееклампсия, преждевременно отделяне на плацентата или нейното представяне, фетална смърт в утробата, отделяне на плацентата на ръка, кървене от матката, цезарово сечение, емболия с анатомична течност.
Хирургична интервенция, придружена от повишен риск от травма на пациента. Най-често това са операции, които се извършват за отстраняване на злокачествени новообразувания, интервенции, извършвани върху органи, които се състоят главно от паренхим и съдова хирургия. Ако пациентът се нуждае от масово кръвопреливане или се развие колапс или кървене, рискът от тромбохеморагичен синдром се увеличава.
Всяко крайно състояние на човешкото тяло води до развитие на DIC-синдром с различна тежест..
С 100% шанс на DIC, той ще се развие при хора на фона на вътресъдовото хемолиза. Разрушаването на кръвните клетки най-често се случва по време на преливане в кръвта на човек, който не е в неговата група (несъвместима трансфузия).
Рискови фактори за развитието на DIC са такива хирургични процедури като трансплантация на органи, имплантиране на протезна сърдечна клапа или съдова система, или необходимостта от изкуствено започване на кръвообращението..
Приемането на някои лекарства увеличава риска от развитие на синдрома. Това са диуретици, орални контрацептиви, лекарства от групата на инхибиторите на фибринолизата и ристомицин (антибактериално лекарство)..
Гигантски ангиоми с множествената им визия.
Ухапванията от отровни змии и друго остро отравяне на човешкото тяло могат да провокират развитието на DIC синдрома.
В някои случаи алергичните реакции могат да причинят опасно състояние..
Имунни заболявания като ревматоиден артрит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус и др..
Съдови патологии, включително вродени сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и др..
Въпреки това, основната причина за развитието на DIC е сепсис (вирусологичен и бактериологичен) и шок от всяка етиология. Тези патологии представляват до 40% от случаите на всички регистрирани DIC синдроми. Ако говорим за новородени деца, тази цифра се покачва до 70%. Но вместо термина DIC синдром, лекарите използват обозначението "злокачествена пурпура на новородени".
Какво се случва в DIC?
При DIC синдрома има несъответствие в комплекса от реакции на тялото, които се задействат, за да се предотврати кървенето. Този процес се нарича хемостаза. В същото време, функцията, отговорна за съсирването на кръвта, се стимулира прекомерно, а антикоагулантните (антикоагулантните) и фибринолитичните системи, които я балансират, напротив, бързо се изчерпват..
Ензими, произведени от бактерии, влезли в тялото, токсини, имунни комплекси, амниотична течност, фосфолипиди, нисък сърдечен излив в кръвния поток, ацидоза и други фактори, патогенни за организма, са способни да повлияят на проявата на DIC синдром. В същото време, те ще циркулират или в кръвния поток, или ще повлияят на съдовия ендотелиум чрез медиатори.
DIC-синдромът винаги се развива според определени закони и преминава през няколко последователни етапа:
На първия етап започва процесът на прекомерна кръвосъсирване, както и агрегацията на клетките в съдовете. В кръвта се отделя излишно количество тромбопластин или вещество с подобен ефект. Това започва процеса на сгъване. Времето на началния етап може да варира в широки граници и отнема от минута до няколко часа, ако синдромът се развие остро. От няколко дни до няколко месеца патологичният процес ще продължи, ако синдромът има хронична форма..
Вторият етап се характеризира с стартирането на процеса на коагулопатия на потреблението. В същото време, нараства липсата на фиброген, тромбоцити и други плазмени фактори, отговорни за процеса на кръвосъсирване в организма..
Третият етап е критичен. По това време се появява вторична фибринолиза, кръвосъсирването достига максимум, до пълно спиране на този процес. В същото време, хемостазата е значително небалансирана..
Стадийът на възстановяване се характеризира с нормализиране на хемостазата. Наблюдават се остатъчни дистрофично-некротични промени в органите и тъканите. Друг край на DIC може да бъде остра липса на орган..
Пълното развитие на DIC синдрома (неговата тежест и механизъм на развитие) зависи от степента на нарушена микроциркулация на кръвта и от степента на увреждане на органите или техните системи..
Симптоми на DIC
Симптомите на DIC ще се определят от клиничните прояви на заболяването, което провокира неговото развитие. Те също така зависят от това колко бързо се развива патологичният процес, в какво състояние са механизмите, отговорни за компенсирането на хемостазата, както и на какъв етап е DIC.
Симптоми на остър DIC.
В острата форма на DIC, патологичният процес се разпространява бързо в цялото тяло. Най-често това се случва след няколко часа..
Човек е в състояние на шок, кръвното му налягане пада до границата от 100/60 и по-долу.
Пациентът губи съзнание, наблюдават се симптоми на остра дихателна недостатъчност и белодробен оток..
Кървенето се увеличава, развиват се обилно и масивно кървене. Процесът включва такива системи и органи на човешкото тяло като матката, белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт. Възможно развитие на кървене от носа..
На фона на острия ДИК се наблюдава деструктивно разрушаване на тъканите на панкреаса с развитието на функционална органна недостатъчност. Може би добавянето на гастроентерит ерозивен и язвен характер.
В миокарда възникват огнища на исхемична дистрофия.
В случай на емболия, околоплодната течност на DIC се развива със светкавична скорост. След няколко минути патологията преминава през всичките три етапа, като прави критичното състояние на раждащата жена и на плода. Пациентите се подлагат на хеморагичен и кардиопулмонален шок, който трудно може да бъде спрян. В тази връзка, прогнозата за живота е неблагоприятна и смъртта настъпва в 80% от случаите..
Симптоми на подостър DIC
Курсът на синдрома в този случай е по-благоприятен..
Хемосиндром се изразява в появата на хеморагични обриви.
На кожата могат да се появят синини и големи хематоми..
Пострадали области, местата на инжектиране се характеризират с повишено кървене..
Слизестите мембрани също са обект на кървене. Кръвните примеси могат да присъстват в потта и сълзите.
Кожата се характеризира с прекомерна бледост, до мраморност. Когато докосвате кожата, има неестествен студ..
Вътрешните органи са подути, пълни с кръв, имат некроза, кръвоизливи. Стомашно-чревните органи, черният дроб и бъбреците, както и надбъбречните жлези и белите дробове са обект на патологични промени..
Що се отнася до хроничната форма на DIC, тя не само се появява по-често от други, но в повечето случаи е скрита. Пациентът, поради липсата на симптоми, може дори да не е наясно с развитието на патологии в системата на хемостаза. Въпреки това, тъй като болестта, която провокира DIC, прогресира, нейните симптоми ще станат все по-изразени..
Други симптоми
Други симптоми, които могат да покажат развитието на DIC-синдром на хроничния курс:
Влошаването и удължаването на процеса на регенерация на всякакви рани.
Увеличението на астеничния синдром със съответния симптомен комплекс.
Прикрепване на вторична гнойна инфекция.
Образуването на белези по кожата на местата, където има увреждане.
Усложнения на DIC
Усложненията на DIC обикновено са много сериозни и застрашават не само здравето, но и живота на пациента..
По-често от други се развиват следните условия:
Хемокоагулационен шок. Органите и тъканите започват да изпитват недостиг на кислород, тъй като микроциркулацията на кръв се нарушава в малките съдове, отговорни за тяхното хранене. Освен това се увеличава и количеството на токсините в кръвта. В резултат на това, пациентът има рязък спад на налягането, както артериално, така и венозно, свързва органна недостатъчност, шок и др..
Остра дихателна недостатъчност. Това е гранично състояние, което носи пряка заплаха за живота на пациента. С нарастване на хипоксията настъпва загуба на съзнание, развиват се гърчове и настъпва хипоксична кома..
Остра бъбречна недостатъчност е друго често срещано усложнение на DIC. Пациентът спира да уринира, до пълното отсъствие на урина. Водно-солевият баланс се нарушава, в кръвта се увеличава нивото на урея, азот и креатинин. Това състояние се отнася до потенциално обратимо.
Чернодробна некроза.
От страна на органите на храносмилателния тракт: стомашна язва, чревен инфаркт, панкренекроза.
Тъй като сърдечно-съдовата система - исхемичен инсулт.
От хемопоетичната система - хеморагична анемия в остра форма.
Диагностика на DIC
Диагнозата на DIC-синдрома се основава на изследване на пациента, анамнеза и лабораторни изследвания.
От пациента се изисква да премине следните тестове:
АОК;
OAM;
Кръв;
Кръв на коагулограма, като основен метод за диагностициране на хемостаза (броене на тромбоцити, фиброгени и други важни показатели);
ELISA (определение на PDF, RFMK, D-димер, като основни маркери на кръвосъсирването вътре в съдовете):
Кръв за паракоагулационни тестове (позволяват да се потвърди или отхвърли диагнозата).
Лекарят определя причината, която е довела до развитието на DIC, определя нейния етап и естество.
Ако хода на синдрома е скрит, тогава хиперкоагулацията може да се определи единствено според лабораторните тестове. В този случай, фрагментираните еритроцити ще присъстват в кръвната намазка, времето на тромбоза и aPTT ще се повишат, концентрацията на PDF ще се увеличи. Кръвен тест ще покаже липса на фибриноген и брой на тромбоцитите..
Ако синдромът се потвърди, тогава задължително се изследват най-уязвимите органи: бъбреци, черния дроб, сърцето, мозъка, белите дробове, надбъбречните жлези..
Лечение на DIC
Лечението на DIC синдрома е доста сложен процес, пациентът не се възстановява при всеки случай. Ако се диагностицира острата форма на синдрома, тогава смъртният изход се среща в 30% от случаите, което е доста висок показател. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи точната причина, поради която пациентът е починал. Дали DIC синдромът се превръща в критично състояние или пациентът е починал в резултат на отрицателното въздействие на основното заболяване?.
Лекарите, които наблюдават DIC, правят преди всичко усилия за премахване или минимизиране на фактора, който е довел до развитието на синдрома и стимулира неговото развитие. Важно е да се премахнат гнойно-септични състояния, които най-често предизвикват нарушение на хемостазата. Докато чакането на резултатите от бактериологичните изследвания няма смисъл, терапията се извършва в съответствие с клиничните признаци на заболяването.
Антибактериалната терапия на фона на DIC е показана в следните случаи:
Отложен аборт;
Преждевременно отделяне на околоплодната течност, особено в случаите, когато те не са прозрачни и съдържат мътност;
Повишаване на телесната температура;
Симптоми, които показват възпаление на белите дробове, пикочните пътища, коремните органи;
Признаци на менингит.
За лечение се използват широкоспектърни антибактериални лекарства, с включване на y-глобулини в режима на лечение.
За облекчаване на шокови състояния се използват инжекции с физиологични разтвори, плазмено преливане с хепарин, преднизолон (интравенозно), реполиглюцин. Ако навреме премахнете синдрома на шока, можете да спрете развитието на DIC или значително да смекчите неговите прояви.
Както при хепарин, съществува риск от кървене, когато се прилага. То няма положителен ефект в случай на късното му използване. Трябва да се прилага възможно най-рано, като се спазва стриктно препоръчителната доза. Ако пациентът е в третия етап на развитие на DIC, прилагането на хепарин е пряко противопоказание. Признаци за забрана на употребата на това лекарство са: спад на налягането, кървене (може да е скрито), хеморагичен колапс.
Ако синдромът току-що е започнал да се развива, тогава е показано въвеждането на а-адренергични блокери: дибенамин, фентоламин, тиопроперазин, мазептил. Лекарствата се прилагат интравенозно при необходимата концентрация. Те допринасят за нормализирането на микроциркулацията в органите, устояват на образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Не използвайте епинефрин и норепинефрин, тъй като те могат да влошат ситуацията.
При образуването на бъбречна и чернодробна недостатъчност, в ранните стадии на развитие на DIC, е възможно употребата на лекарства като Trental и Curantil. Те се прилагат интравенозно.
На третия етап от развитието на DIC е необходимо въвеждането на протеазни инхибитори. Избор на лекарство е Kontrykal, метод на приложение - интравенозно, доза - не повече от 100 000 IU в даден момент. Ако това е необходимо, можете да повторите инфузията..
Локалните ефекти се свеждат до лечение на кървещи ерозии, рани и други области с помощта на Androkson в концентрация 6%.
Обобщавайки, може да се отбележи, че цялостното лечение на DIC синдрома се свежда до следните точки:
Премахването на основните причини, които провокираха развитието на синдрома.
Анти-шокова терапия.
Попълване на кръвните обеми с плазмено кръвопреливане, обогатено с Heparin, ако няма противопоказания за това.
Ранна употреба на адренергични блокери и лекарства, които намаляват броя на тромбоцитите в кръвта: Curantil, Trental, Ticlodipine.
Въведение kontrikala, тромбоцитни трансфузии за нормализиране на хематокрита на фона на изразено кървене.
Цел на плазмоциторезата, ако има индикации.
За нормализиране на микроциркулацията в засегнатите органи се използват ноотропи, ангиопротектори и други синдромни лекарства..
С развитието на острата бъбречна недостатъчност провеждат хемодиафилтрация, хемодиализа.
Пациентите с DIC синдром са задължително хоспитализирани и са под денонощното наблюдение на лекарите. Те се намират или в интензивното отделение, или в интензивните отделения..
Що се отнася до прогнозата, тя е много променлива. Това до голяма степен зависи от това какво е причинило развитието на DIC, от степента на увреждане на хемостазата, от това колко бързо е била предоставена първа помощ и от това колко е адекватна..
Невъзможно е да се изключи фатален изход, тъй като той може да настъпи на фона на тежка загуба на кръв, шок, органна недостатъчност.
Специално внимание трябва да се обърне на лекарите към пациенти, принадлежащи към рискови групи - възрастни хора, бременни жени, новородени, хора с фонови заболявания..