DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация) е нарушение във функционирането на хемостазната система, което се проявява предимно чрез повишено образуване на кръвни съсиреци в малки съдове..
Тази патология е от значение за различни области на медицината. Акушерство, специалисти по реанимация, хирурзи се занимават с диагностика и лечение на синдрома на ДИК. Има патология както при възрастни, така и при деца, включително новородени. Често коагулопатиите (нарушения в процеса на кръвосъсирването) са вродени, но могат да се развият по време на живота. DIC при новородени е форма на коагулопатия.
Механизмът на развитие на заболяването е доста сложен, патологията може да има много симптоми. Поради тази причина лекарите срещат известни трудности при поставянето на диагноза. Синдромът на DIC има тенденция да влошава хода на други заболявания, но не е самостоятелно заболяване..
Съдържание на статията:
- Тромбоза: когато скоростта, и когато отклонението?
- DIC синдром - какви са причините?
- DIC синдром: етапи и форми
- Симптоми на DIC
- Диагностика на DIC
- Лечение на DIC
Тромбоза: когато скоростта, и когато отклонението?
През целия си живот човек страда от различни наранявания, вариращи от малки драскотини до сериозни наранявания. Тялото има свой собствен защитен механизъм, насочен към спиране на кръвта. За да направите това, в повредената област, тя започва да се свива, образувайки кръвен съсирек..
Като цяло, тялото има две системи, които имат кардинална противоположна цел. Една система се нарича коагулация, а втората е антикоагулативна. Ако те работят без никакви смущения, тогава се поддържа баланс в тялото. Когато възникне заплашителна ситуация, например в случай на нараняване, кръвта се коагулира, предотвратявайки масивно кървене. При липса на увреждане, кръвта е в течно състояние..
За да се образува тромб на мястото на увреждане на съда, тялото трябва да започне много сложни реакции. Те се посещават от протеин, наречен фибриноген, който присъства в кръвната плазма, както и тромбоцити, коагулационен фактор и различни ензими. В резултат на това образуваният съсирек затваря дефекта на съдовата стена и предотвратява изливането на кръв..
Ако не е настъпило увреждане на съда, кръвта циркулира през съдовете в течно състояние, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Антитромботичните механизми са отговорни за това, което се извършва благодарение на вещества, наречени антикоагуланти. Те включват плазмени протеини, ендогенен хепарин и протеолитични ензими. Ако фибриногенът започва да се натрупва в едно или друго място на съда, тогава бързото кръвообращение „се разбива” и кръвен съсирек не се образува. Този механизъм се нарича фибринолиза. Той включва също ензими, които произвеждат левкоцити, тромбоцити и други кръвни клетки. Малките частици фибрин след това просто ще бъдат унищожени от макрофаги и левкоцити..
Ако се появи неизправност в една или друга хемостазна система или ако човек развие заболяване, механизмите, регулиращи действието на коагулационната и антикоагулационната система, се провалят. В същото време в организма започват да се образуват кръвни съсиреци, което увеличава риска от масивно кървене. Именно тези разстройства са в основата на развитието на DIC. Те са изключително опасни за човешкото здраве и носят опасност за живота..
DIC синдром - какви са причините?
Синдромът на DIC не е заболяване, а е следствие от някои заболявания в организма..
Ето защо редица държави влияят върху неговото развитие:
Инфекциозни заболявания, свързани със сепсис или тежка вирусна или бактериална инфекция.
Шок от всяка етиология: на фона на нараняване, на фона на отравяне на тялото, на фона на инфекцията.
Състояние, граничещо със смъртта - клинична смърт.
Операции за трансплантация на органи, за инсталиране на протезна сърдечна клапа. Сериозно нараняване.
Намиране на човек на машината за изкуствено кръвообращение по време на операция.
Ракови лезии на вътрешните органи. От гледна точка на развитието на DIC, левкемиите са особено опасни..
В акушерската практика, DIC-синдромът се развива на фона на масивно кървене по време на раждане, с ранна плацентална абфузия, с емболия на околоплодната течност.
По време на бременност, DIC може да бъде свързан с тежка токсикоза, резусен конфликт, извънматочна бременност и не само.
Заболявания на сърдечно-съдовата система.
Възпаление на вътрешните органи, придружено от нагряване.
DIC може да се развие с клинична смърт, по време на реанимация. На фона на терминалните състояния, DIC-синдромът се развива или ще се развие в близко бъдеще, освен ако не се предприемат определени терапевтични мерки..
При здрави новородени, които се появяват навреме, DIC се диагностицира много рядко. То може да бъде придружено от хипоксия при новородени с тежко течение, нарушения във функционирането на дихателните органи, емболия на околоплодната течност. В последния случай, симптомите на DIC ще бъдат диагностицирани и при жените, и при децата..
Наследствената коагулопатия включва хемофилия и болест на von Willebrand. В този случай, детето има повишено кървене. Тромбохеморагичен синдром при деца се диагностицира много рядко. Тя може да предизвика инфекциозни заболявания и тежки наранявания..
DIC синдром: етапи и форми
В зависимост от механизма, който провокира развитието на DIC, се разграничават следните етапи:
Етапна хиперкоагулация. В същото време, концентрацията на тромбопластин се увеличава в кръвта, което допринася за повишеното съсирване. В резултат на това човек започва да образува кръвни съсиреци..
Консумация на коагулопатия. В кръвта се повишава нивото на коагулационните фактори, в отговор на това тялото увеличава фибринолитичната активност, за да се предотврати запушването на кръвоносните съдове..
hypocoagulation. През този период има недостиг на тромбоцити в тялото, тъй като тялото консумира резервите си по време на предходните етапи. Тази ситуация води до кръвосъсирване.
Етап на възстановяване. Така че, всяко сериозно нараняване или кървене, или друг увреждащ фактор, води до повишена и неконтролирана консумация на тромбоцити и други кръвни компоненти, отговорни за нейното съсирване. Това причинява дефицит и допълнителна хипокоагулация с повишено кървене. При условие, че през този период пациентът ще получи висококачествена медицинска помощ, той ще има фаза на възстановяване.
Тежестта на лезията се дължи на факта, че във всички малки съдове се образуват кръвни съсиреци, което води до унищожаване на повечето тъкани на органи и системи..
В зависимост от характера на симптомите на DIC и тежестта на курса, съществуват следните форми:
Остра форма. Продължителността на DIC в остра форма може да варира от няколко часа до няколко дни. Най-често това нарушение е свързано с увреждания, сепсис, хирургични интервенции, кръвопреливания за масивна загуба на кръв..
Субакутна форма. Продължителността на тази форма на DIC може да бъде няколко седмици. Най-често съпътства хронични инфекциозни заболявания и автоимунни процеси..
Хронична форма. Тази форма на DIC може да продължи няколко години. Най-често се диагностицира от терапевти, които наблюдават пациенти със заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, както и захарен диабет. С напредването на прогресията на основното заболяване, симптомите на DIC ще се увеличат..
Периодична форма.
Скрита форма.
Понякога DIC може да се развие само за няколко минути. Тази форма на патология се нарича фулминантна. Най-често акушерските практикуващи се сблъскват с този тип DIC синдром..
Симптоми на DIC
Ако DIC синдромът има субакутен или хроничен курс, диагностицирането му чрез симптоми може да бъде много проблематично. Острата фаза, напротив, е придружена от тежки клинични прояви, които се изразяват в кожни обриви и кръвоизливи. В този случай диагнозата не е трудна.
Тъй като на фона на DIC, кръвни съсиреци се образуват в малки съдове, органи като черния дроб, белите дробове, кожата и мозъка ще бъдат засегнати на първо място. Именно в тях капилярната мрежа е по-развита, отколкото в други органи. Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на DIC синдрома..
Основните симптоми, които могат да подозират DIC синдром, включват:
Появата на хеморагичен обрив по кожата. Възможни са огнища на некроза по лицето, ръцете и краката.
Задух. Това се случва в резултат на увреждане на белите дробове. Тъй като дихателната недостатъчност се увеличава, е възможно да се спре дишането с белодробен оток..
Натрупването на фибрин в малките съдове на бъбреците води до смущения в работата им, включително развитие на бъбречна недостатъчност. Това се проявява чрез задържане на урината и електролитен дисбаланс в организма..
Неврологичните нарушения са резултат от увреждане на мозъка..
Също така, за DIC синдром се характеризира с появата на кървене в носа, кървене на матката, появата на хематоми в областта на меките тъкани и вътрешните органи \ t.
Ако вземем предвид симптомите на DIC като цяло, те се свеждат до появата на тромбоза и кръвоизлив, както и до нарушения в работата на повечето органи, които са жизненоважни за.
Диагностика на DIC
Диагностицирането на DIC е невъзможно само въз основа на клиничните му прояви. Извършването на лабораторни тестове е задължителна диагностика. Те позволяват не само да се потвърди присъствието на DIC, но и да се определи неговия етап и форма.
Основният метод на изследване е коагулограма на кръвта, която дава възможност да се установи намаляване на броя на тромбоцитите, растеж на фибриногена (в началния стадий на развитие на патологията) или спад в него (на следващите етапи от развитието на DIC). Също така, коагулограмата ще определи увеличаването на времето за съсирване на кръвта и други нарушения.
Ако човек умре, е възможно да се извърши следкланична диагноза на DIC. За целта тъканта му се изпраща за хистологично изследване. В тях ще се натрупват еднородни елементи на кръвта, които се натрупват в капилярите, а също така и кръвните съсиреци, които ги блокират. Човешките вътрешни органи претърпяват множество кръвоизливи, покрити със зони на некроза.
Ако се подозира синдром на DIC, е необходимо да се следят параметрите на кръвта, тъй като те могат да бъдат в нормалните граници на началните етапи на развитие на патологията. Необходимо е също така да следите нарушенията на електролитния баланс в организма, нивото на урея и креатинин в кръвта, диурезата и рН на кръвта.
Лечение на DIC
Една единствена схема, която може да се използва за лечение на всяка форма на DIC, просто не съществува. Въпреки това, разчитайки на етапите на развитие на патологичния процес, лекарите са разработили някои подходи за провеждане на терапията..
Първо, причината за DIC трябва да бъде установена..
В зависимост от това могат да се прилагат следните подходи:
Предписване на антибиотици, ако DIC се развива на фона на гнойни състояния..
Замяна на кръв с масивна загуба на кръв.
Стабилизиране на сърцето и кръвоносните съдове, кръвното налягане по време на развитието на шок.
Осигуряване на адекватна акушерска помощ.
Провеждане на анестезия по време на развитие на шок на фона на нараняване или друго увреждане.
За да се елиминират симптомите и проявите на DIC, е необходимо да се извърши следната терапия:
Лечение с антикоагуланти. За тази цел най-често се използва хепарин, който спомага за нормализиране на процесите на кръвосъсирване, предотвратява образуването на кръвни съсиреци, ускорява процеса на тяхното разтваряне. В резултат на това работата на органите и тъканите се нормализира..
Назначаването на фибринолитици и антифибринолитици, в зависимост от етапа на DIC. За да се компенсира липсата на коагулационни фактори, на пациента се предписва инфузионна терапия. За целта използвайте замразена плазма. Може да се прилага с хепарин, с лекарството Gordox или Kontrykal, които предотвратяват процеса на хиперкоагулация.
Подобряване на кръвния поток, предписване на лекарства за нормализиране на микроциркулацията на кръвта в съдовете. За постигането на тези цели използвайте аспирин, трентал, курантил и реологични разтвори, например Волувен и Реополиглюкин..
Екстракорпорална детоксикация. В същото време на пациента се извършват хемодиализа, плазмофереза, цитафереза..
Понякога решението за избор на терапевтичен режим трябва да се вземе много бързо, тъй като има няколко секунди, за да се спаси живота на човека. Не забравяйте да вземете предвид етапа на развитие на DIC, тъй като в един момент е показано едно лекарство, а в друг момент, те могат да бъдат абсолютно противопоказани. Успоредно с това трябва да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване, електролита и киселинно-алкалния баланс..
Вие също не трябва да позволявате на човек да издържа на болка, трябва да извършвате анти-шокови събития. В първия етап на развитие на патологичното състояние на пациента се прилага хепарин..
Всички пациенти, които са изложени на риск от развитие на тромбохеморагичен синдром или вече са били диагностицирани, се отвеждат на интензивно лечение. Ако този синдром е достигнал етап 3, тогава вероятността за смърт е 70%. Хроничният тромбохеморагичен синдром винаги завършва със смъртта на пациента.
За да се предотврати развитието на DIC, е необходимо да се диагностицира своевременно и да се избере подходяща терапия за ситуацията. Колкото по-рано се нормализира хемостазата, толкова по-бързо човек ще се възстанови..
Видео: лекция А.И. Воробьов за DIC синдром: