Болестта на Meniere е патология, засягаща вътрешното ухо, която има невъзпалително естество. Заболяването се проявява в пристъпи на замаяност, при периодичен шум в ухото, както и при загуба на слуха..
Заболяването е епоним на френския лекар П. Мениер, който през 1861 г. за първи път описва клиничната картина, характерна за тази патология. Според статистиката, болестта най-често се диагностицира при хора на възраст между 25 и 50 години, намира се в педиатрията, но рядко. Броят на случаите е равен на 1: 1000. Кавказците са по-склонни да страдат от болестта на Меньер, по-специално работниците в интелектуалната сфера, които живеят в големи населени места.
В повечето случаи има едностранно увреждане на ухото. И двата органа на слуха са включени в патологичния процес не повече от 15% от случаите. Въпреки това, с напредването на заболяването, тя преминава към второто ухо в 17-75% от случаите за период от 5 до 30 години..
Болестта на Мениер удари такива известни хора като: А. Шепард (1 американски астронавт), Д. Суифт (сатирик, поет, свещеник), В. Шаламов (руски писател), Р. Адамс (американски музикант).
Съдържание на статията:
- Симптомите на болестта на Мениер
- Причини за болестта на Meniere
- Диагностика на болестта на Meniere
- Лечение на болестта на Meniere
- Инвалидност с болестта на Meniere
Симптомите на болестта на Мениер
Симптомите на болестта на Мениер се проявяват под формата на припадъци, по време на които пациентът изпитва:
Виене на свят. Често това състояние е придружено от чувство на гадене и повръщане, което настъпва многократно. Понякога световъртежът е толкова силен, че човек има впечатлението, че цялото пространство и обекти около него се въртят около него. Може да има усещане за падане през тялото или неговото изместване, въпреки че лицето е неподвижно. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Състоянието на пациента се влошава, когато се опитва да обърне глава, така че той интуитивно се опитва да седне или да легне със затворени очи. (Виж също: Замайване - видове и причини)
Загуба или тежка загуба на слуха. В същото време човек изобщо не чува звуци с ниска честота. Тази клинична характеристика позволява диференциране на болестта на Meniere от загуба на слуха, при която пациентът не чува високочестотни звуци. В същото време, човек има специална чувствителност към силни звукови вибрации, а във време на повишен шум може да се случи и слух..
Звънене в ушите. Звъненето възниква независимо от това дали има източник на шум в средата на дадено лице. Звукът е свистящ, приглушен, някои от пациентите го сравняват със звука на камбаната. Преди началото на атаката звъненето има тенденция да се увеличава и по време на самата атака може да се промени.
Чувство на натиск, задух в ухото. Усещането за дискомфорт и дискомфорт се дължи на натрупването на течност в кухината на вътрешното ухо. Това чувство е особено силно преди началото на атаката..
Диария, коремна болка.
главоболие.
Диспнея, тахикардия, бланширане на кожата на лицето, повишено изпотяване.
По време на пристъп се наблюдава нистагъм - бързи колебателни движения на очните ябълки. Укрепване на нистагма се отбелязва, когато пациентът лежи на увреденото ухо.
Внезапно падане. Това е доста внушителен симптом, който възниква поради липса на координация. Това нарушение е свързано с деформация на структурите на вътрешното ухо, което причинява активирането на вестибуларните рефлекси. В този случай, пациентът се разклаща от страна на страна, понякога пада, или променя позицията си, в опит да поддържа баланс. Основната опасност е в това, че няма предвестници на предстоящото активиране на вестибуларните рефлекси. Следователно, по време на падане, човек може да бъде сериозно наранен..
След приключване на атаката, човекът има глухота, може да има шум в ухото и чувство на тежест в главата. Има и нестабилност на походката и нарушения на координацията. Пациентът изпитва чувство на слабост. С напредването на заболяването всички тези симптоми се усилват и с течение на времето стават по-дълги.
Нарушенията от ухото напредват. Ако в самото начало на болестта на Мениър човек едва ли различава звуците с ниска честота, то впоследствие не чува добре целия звуков обхват. Накрая загубата на слуха става абсолютна глухота. Когато човек спре, замаяност спира.
Началото на заболяването се характеризира с факта, че периодите на обостряния се заменят с периоди на ремисия, при които изслушването е напълно възстановено, инвалидността не настъпва. Преходна загуба на слуха, като правило, продължава през първите 2-3 години от заболяването. Тъй като заболяването прогресира, дори и в периода на ремисия, няма пълно възстановяване на слуха, вестибуларните нарушения продължават, производителността намалява..
Повечето пациенти с болестта на Меньер могат да предвидят приближаваща атака, тъй като тя се предшества от определена аура. Тя се изразява в нарушение на координацията на движенията, в ушите се появява нарастващ звук. Освен това има усещане за натиск и пълнене в ухото. В някои случаи, преди самата атака, има временно подобрение на слуха..
В зависимост от симптомите на болестта на Meniere, можете да определите степента на прогресия на патологията:
За първия етап, вертиго с повръщане и гадене се счита за водещ симптом, появява се избелване на кожата, наблюдава се хиперхидроза. Слух между нападения продължава.
За втората фаза на заболяването се характеризира с развитието на загуба на слуха, замаяност имат максимална степен на тежест, с последваща тенденция към отслабване.
Третият етап се характеризира със загуба на слуха и развитие на двустранна глухота. В същото време, световъртежът изчезва напълно, но липсата на координация продължава и се засилва, когато пациентът е в тъмното..
Тези три етапа характеризират класическия курс на болестта на Мениер, т.е. началото на патологичния процес се проявява чрез комбинация от вестибуларни и слухови разстройства. Тази форма на заболяването засяга 30% от всички пациенти. В допълнение, има кохлеар (започва само със слухови нарушения) и вестибуларната (започва с вестибуларни нарушения) форма на заболяването. Те представляват съответно 50% и 20% от случаите..
Причини за болестта на Meniere
Причините за болестта на Meniere все още не са установени точно, въпреки че клиничните признаци на заболяването са описани преди повече от 150 години. Естествено, учените имат няколко хипотези за факторите, които влияят на етиологията на тази патология..
Основните теории за развитието на болестта:
Анатомична теория. Учените смятат, че заболяването може да се развие в резултат на анатомичната патология на темпоралната кост.
Генетичната теория показва, че заболяването се развива поради наследяване. Според най-новите научни изследвания е установено, че патологията се предава чрез автозомно доминиращ начин на наследяване..
Теория на вируса Според нея, заболяването възниква в резултат на влиянието на вирусна инфекция, например, в резултат на експозиция на цитомегаловирус или вирус на херпес симплекс..
Алергичната теория показва, че има връзка между алергиите и болестта на Мениер. Установено е, че за разлика от общата популация, алергичните реакции при хора с болест на Meniere са много по-чести..
Съдовата теория свързва болестта с мигрената. Този факт беше посочен от самия Мениър..
Имунологичната теория показва, че в ендолимфатната торбичка, хората с болест на Мениер показват имунни комплекси..
Метаболичната теория свързва заболяването със задържане на калий в ендолимфатичното пространство. По тази причина се случва интоксикация на клетъчните клетки, която провокира замайване и образуване на загуба на слуха.
Повечето учени са на мнение, че болестта на Мениер е полиетиологична патология, т.е. няколко фактора едновременно влияят на неговото развитие..
Причините за провокация могат да бъдат:
Прехвърлени вирусни заболявания на средното ухо;
Наранявания на главата и ухото;
Вродени малформации на слуховите органи;
Грешки в храненето с нарушаване на водно-солевия метаболизъм;
Недостиг на естроген;
Професионални рискове.
Следните влияния отвън могат да провокират началото на следващата атака:
Физическо изтощение;
Стресови ситуации;
преяждане;
Вдишване на тютюнев дим;
Приемане на алкохолни напитки;
Повишена телесна температура;
Медицински процедури, извършвани в ухото;
Силна среда на шума.
Диагностика на болестта на Meniere
Диагнозата на болестта на Меньер не е особено трудна и се основава на клинични признаци и според инструментални изследвания, сред които аудиометрията води.
Американската академия по хирургия и отоларингология е идентифицирала следните диагностични критерии, потвърждаващи наличието на болестта на Мениер:
Повече от две пристъпи на световъртеж с продължителност от 20 минути и повече;
Загуба на слуха съгласно аудиометрия;
Шум в ушите, оплаквания от чувство на задух в ухото;
Отсъствието на други причини, водещи до тези симптоми..
По време на изпълнението на аудиометрията се открива смесен характер на увреждането на слуха. В началния стадий на развитието на заболяването слухът се намалява в нискочестотния диапазон, а с прогресирането на патологията се чува загуба на слуха при всички честоти..
Прилагане на няколко вида диагноза на болестта Menera:
Използвайки диагностичен метод, като например измерване на акустичен импеданс, е възможно да се получи оценка на подвижността на слуховите костилки и работата на мускулите на мускулите..
Промоторно изпитване за определяне наличието на нарушения във функционирането на слуховия нерв.
Методи като отоскопия и микротоскопия позволяват да се елиминира наличието на възпаление..
Показано е, че MRI на мозъка потвърждава отсъствието на акустична неврома.
Отклоненията във функционирането на вестибуларния апарат се откриват чрез индиректна отолитометрия, вестибулометрия и стабилография..
Освен това е възможно да се консултирате с пациент с невролог, който насочва пациента към ехокардиография, ЕЕГ, РЕГ, дуплексно сканиране на мозъчни съдове..
Глицеролният тест позволява да се оцени състоянието на ендолимфатичното налягане, чието нарастване е в основата на заболяването. За теста пациентът ще трябва да изпие смес от плодов сок и глицерин, изчислени въз основа на телесното му тегло. След 2 часа се извършва аудиометрия и се оценява състоянието на слуха на пациента. Ако при 3 честоти се намали с 10 dB, тогава тестът се счита за положителен..
По време на диагностиката е важно да се разграничи болестта на Meniere с други патологии на органа на слуха, като: отосклероза, еустахит, отит, тумори, вестибуларен невронит и др..
Лечение на болестта на Meniere
Лечението на болестта на Меньер е насочено към спиране на неговата прогресия и постигане на контрол над симптомите на патологията. Да се отървете от болестта на Меньер е напълно извън съвременната медицина..
Ако разгледаме факторите провокатори, които стимулират развитието на припадъци, тогава контролирането на тяхната честота може да бъде доста просто. За да направите това, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, да се следва диета, да се спре преяждането, да се приема алкохол и дим..
За да контролирате атаката, можете да зададете следните инструменти:
Антихистамини (триметобензамид, меклозин);
Средства за гадене;
Вазодилататори с общо действие (Nikoshpan, No-shpa);
Невролептици (Трифтазин, Аминазин);
Betahistine, тъй като лекарството разширява кръвоносните съдове на вътрешното ухо.
Най-често можете да спрете атака без хоспитализация на пациента. Въпреки това, ако пациентът има многобройни пристъпи на повръщане, той ще се нуждае от интравенозно антиеметици..
За да се намали обема на задържане на течности, се препоръчват диуретици. Това ви позволява да нормализирате налягането, което се създава във вътрешното ухо. Най-честата комбинация е предписването на хидрохлоротиазид и триамтерен..
Диуретиците се препоръчват за продължителна употреба, така че паралелно с пациента трябва да следва диета с високо съдържание на минерали. Факт е, че лекарствата от тази група, заедно с излишната течност, отмиват хранителните вещества от тялото..
Синдромът на Meniere се лекува чрез инжектиране директно в средното ухо. Този консервативен метод има ефект, близък до ефекта на операцията..
Следните средства трябва да бъдат въведени:
Антибиотик Гентамицин, който позволява да се намали броят на атаките и да се намали тяхната интензивност. Въпреки това, рискът от такова лечение е свързан с възможността за пълна загуба на слуха..
Хормони преднизолон, дексаметазон също ви позволяват да контролирате състоянието на пациента. Въпреки това, хормоните не са толкова ефективни, колкото инжекциите с гентамицин. Но рискът от загуба на слуха също е намален, което е несъмнено предимство..
Когато липсва ефектът от терапията, е възможно да се извърши хирургично лечение. Въпреки това, дори операцията не може да гарантира запазването на слуха..
Операциите могат да бъдат от следните типове:
Деструктивни интервенции са премахването на лабиринт, пресичането на клон на 8-ми нерв, лазерно разрушаване на лабиринта и др..
Дренажните интервенции са насочени към повишаване на изтичането на ендолитните от ушната кухина. За това може да се извърши дренирането на лабиринта, перфорацията на основата на стремето, дренирането на ендолимфатната торбичка..
Операциите на вегетативната нервна система се свеждат до резекция на барабанното въже, до пресичането на тимпаничния сплит или с цервикалната симпатектомия..
Що се отнася до прогнозата за развитието на болестта, болестта на Meniere не води до фатални последици, въпреки че в момента е неизлечима. Бързото медицинско лечение може да забави развитието на загубата на слуха. Ако слуха продължава да се влошава, препоръчително е да носите слухов апарат или да инсталирате имплант.
Инвалидност с болестта на Meniere
Уврежданията в болестта на Меньер най-често не се присвояват..
Тя може да бъде получена само от пациенти, които имат други неизлечими хронични заболявания в присъствието на болестта на Meniere, както и при следните условия:
Тежка и необратима загуба на слуха;
Наличието на тежка съпътстваща болест;
Липсата на ефективност на лечението на фона на чести дълготрайни атаки, които са документирани;
Наличието на вестибулоактически синдром умерено (група 3), тежка (група 2) или изразена (група 1) степен.
Във всеки случай решението да се назначи пациент с определена група хора с увреждания ще бъде решено от специална медицинска комисия. Най-често хората в пенсионна възраст, които са дебютирали в младежта или в детска възраст, получават увреждания..