Съдържание на статията:
- Симптомите на болестта на Reiter
- Причини за болестта на Reiter
- Диагностика на болестта на Reiter
- Лечение на болестта на Рейтер
Болестта на Рейтер е ревматично заболяване с едновременно или последователно увреждане на уретрата, простатата, ставите и очната мукоза. Нарушенията на имунната система, предизвикани от пикочните или чревни инфекции, са в основата на заболяването. Синдромът на Reiter има склонност към чести пристъпи, често става хроничен..
Според статистиката, заболяването в 80% от случаите се развива при мъжете, във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. При жените и децата симптомът на Рейтер рядко се диагностицира..
Заболяването преминава през два последователни етапа - инфекция, когато патогенът е в урогениталната система или в червата и имунопатологичен, изразен в имунокомплексна реакция с увреждане на конюнктивата и ставите..
Симптомите на болестта на Reiter
Симптомите на болестта на Reiter се изразяват в специфично увреждане на органите на зрението, урогениталния тракт, ставите и кожата..
Спирайки по-подробно клиничната картина, можем да отбележим следните симптоми:
Началото на заболяването се характеризира с проява на уретрит, цистит или простатит. Често човек предварително пренася ентероколит или генитална инфекция. По време на уретрит, пациентът страда от съответните дизурични нарушения: съдържанието на лигавицата на уринарния канал се отделя в малки количества, при изпразване на пикочния мехур се появява сърбеж и парене. Нарушен от усещането за дискомфорт в областта на външната уретра и нейната хиперемия. Понякога началото на заболяването се изтрива, което се наблюдава при 30% от пациентите, а възпалителна реакция може да се идентифицира само след изследване на намазка, за да се увеличи броят на левкоцитите в него..
Следващият симптом, характерен за болестта на Reiter, е увреждане на органите на зрението. Най-често пациентите развиват конюнктивит, въпреки че не се изключват иридоциклит, увеит, ирит, ретинит, кератит, ретробулбарен неврит. Възможно е пациентът да не забележи симптомите на конюнктивит, тъй като често преминава в латентна форма и преминава доста бързо..
След 4-6 седмици след урогениталната инфекция се развива реактивен артрит, който става основен симптом на болестта на Reiter. Ставите са включени в патологичния процес асиметрично, в долните крайници ставите са междуфалангови, глезена, коляното. Болките имат максимална интензивност сутрин и нощ, кожата над мястото на възпалението придобива червен оттенък, има излив в ставната кухина. С участието си в процеса на възпаление на големия пръст се развиват псевдо-подагрични симптоми..
Процесът на възпаление протича последователно, започвайки от дисталните малки стави и завършвайки с големи стави по-близо до тялото..
За урогенен артрит характерни са отоци, а пръстите придобиват форма, наподобяваща колбаси, като стават пурпурно-синкав цвят.
Бурсит на петата, тендинит, бързо образуване на петата - всички тези заболявания могат да действат като допълнителни признаци на болестта на Reiter.
Някои пациенти се оплакват от болка в гръбначния стълб, последвана от развитие на саркоилит.
Лезията на кожата и лигавиците възниква според различни източници в 30-50% от случаите. Така се образуват язви на стоматитния тип в устата, възможно е възпаление на езика от вида на глосита. При мъжете е вероятно да възникнат баланопостити и баланити. Кожен обрив има поява на червени папули, еритематозни петна или претоварени зони с хиперкератоза. Дланите и краката са склонни към напукване и лющене..
Увреждане на сърдечно-съдовата система (миокардит, миокардна дистрофия), белодробна система (пневмония, плеврит), бъбреци (амилоидоза, нефрит), нервна система (полиневрит).
Често се наблюдава увеличаване на ингвиналните лимфни възли. При палпация те остават безболезнени. Синдромът на Reiter може да бъде придружен от продължително повишаване на телесната температура до субфебрилни следи..
Причини за болестта на Reiter
Причините за болестта на Reiter са следните:
Най-често заболяването се развива в резултат на инфекция на тялото с грам-отрицателни бактерии (хламидия). Това са най-малките вътреклетъчни паразити, които, ако има благоприятна среда за тях, започват да се размножават активно, което води до хронична инфекция. Хламидията се предава полово и в 60% от случаите причинява уретрит при мъжете. Възможно е също домашен път на инфекция, когато хламидия се открива в конюнктивата, в синовиалната мембрана на ставите, в епитела на уретрата. В същото време, жените често са носители на хламидия и те сами не могат да страдат от заболяването на уретрит. Веднъж попаднали в тялото, хламидия формира фокуса на възпалението и от него се разпространява в тъканите, причинявайки автоалергична реакция. Характерът на заболяването зависи от степента на неговото проявление..
Salmonella, shigella, които остават в тялото след ентеричен колит, могат да провокират синдрома на Reiter.
Има данни за участие в проявата на уреоплазмена болест..
Самата болест не се наследява, но може да има генетична предразположеност към него. Освен това, антигенният маркер се открива в 95% от пациентите със синдром на Reiner.
Ако болестта трае повече от 1 година, тогава тя се прехвърля в категорията на хроничната. Съществува спорадична форма на болестта на Reiter, която се проявява след уриногенната инфекция и епидемията, която се развива след чревна инфекция..
Диагностика на болестта на Reiter
Ако се подозира синдромът на Reiter, пациентът може да бъде консултиран с венеролог, ревматолог, уролог и офталмолог. Жените се препоръчват да се подложат на гинекологичен преглед.
За да потвърдите предписаната диагноза:
Биохимичен кръвен тест.
Общ кръвен тест.
Проби от урина: според Адисон-Каковски, според Нечипоренко, тристепенна проба.
Цитологично остъргване на уретрата.
Цитологично остъргване на шийката на матката.
Изследване на тайна на простатата според Романовски-Гимзе.
Направете PCR с ДНК изолация на патогена.
Извършване на ELISA и други серологични тестове за откриване на хламидиални антитела и други източници на инфекция.
Изолиране на HLA 27 антиген, който е специфичен за симптом на Reiter.
Пункция на ставата с прием на синовиална течност.
Рентгеново изследване на ставите.
Събирането на анамнеза, установяването на връзка между предишна урогенитална или чревна инфекция, идентифицирането на симптомите на конюнктивит, кожни лезии е важно..
Лечение на болестта на Рейтер
Лечението на болестта на Reiter трябва да бъде насочено към лечението на самата инфекция с антибактериални лекарства и към елиминиране на възпалението в ставите. Терапията само на ставни прояви, както и употребата на цефалоспорини и пеницилини, ще доведат до продължителен хроничен процес..
Антибиотиците се предписват в изключително високи дози. Продължителността на приема им е от един месец до 6 седмици. Началото на терапията се свежда до инфузионния метод за прилагане на лекарства с последващо преминаване към орално приложение. Препоръчва се антибактериалните агенти да се сменят на групите на всеки 2 - 2,5 седмици.
Избраните лекарства са средствата от групите тетрациклини, макролиди и флуорохиноли. От тетрациклини се препоръчва перорално приложение на доксициклин интравенозно и доксициклин монохидрат..
От групата на флуорохинола, те препоръчват приемане на Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.
От групата на макролидните антибиотици е възможно употребата на Еритромицин, Азитромицин, Йозамицин, Кларитромицин, Рокситромицин..
Имуномодулатори на Тимоген, Тималин, адаптогени, лекарства, насочени към производството на интерферон (Neovir, Tsikloferon) могат да се използват за корекция на имунните нарушения..
Успоредно с това се предписват антимикотици, витамини, хепатопротектори. Ако пациентът страда от повишена телесна температура, тогава е показана десенсибилизираща терапия с антихистаминови лекарства..
За облекчаване на възпалението в ставите се позволява използването на НСПВС, хормони, цитостатици. От нестероидни противовъзпалителни лекарства, по-често се предписват диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам, лекарства се приемат дълго време, на всеки 10 дни се променя лекарството.
Глюкокортикоидите могат да се използват само по време на обостряне на болестта, ако тя има тежко течение. Първоначално се прилагат високи дози преднизолон, метилпреднизолон или бетаметазон, последвани от бързо намаляване на дозата и преминаване към НСПВС. В случай на рецидив на заболяването се препоръчва пулсово лечение с метилпреднизолон до 5 дни..
Тъй като възпалителният процес спада, на пациентите се препоръчва да се подложат на физиологични процедури: фонофореза, UHF, магнитна терапия, лазерна терапия..
Ако има значителен ставния излив, тогава е показана пункция с глюкокортикостероиди и евакуация на ставна течност. За вмъкване в ставата се използват лекарства с удължено действие, като: Diprospan, Depo-Medrol.
Локалното лечение се свежда до прилагане на мехлеми с аналгетичен и противовъзпалителен ефект..
Всички екстрагенитални огнища на инфекцията, ако има такива, трябва незабавно да бъдат санирани. Това се отнася за синузит, холецистит, респираторни инфекции и др. Не по-малко важно е лечението на урогенитално възпаление, простатната жлеза..
Ако пациентът има леки психични разстройства, е бърз, раздразнителен, тогава той е показан за приемане на седативни леки лекарства, например валерианови тинктури..
Комплексната тренировъчна терапия започва да се изпълнява веднага след поставянето на диагнозата. Тъй като възпалението в ставите избледнява, натоварванията се увеличават. С увеличаване на мускулната слабост и атрофия, терапевтичният масаж е задължителен..
Офталмологът трябва редовно да наблюдава пациенти с болест на Reiter. За елиминиране на конюнктивит е показано използването на антибактериални мехлеми - еритромик или тетрациклин.
Кожните обриви се лекуват в зависимост от техните прояви..
Важно е и двамата сексуални партньори да преминат антибиотична терапия, дори ако един от симптомите на заболяването отсъства..
.