Ревматоидният артрит е рядко и сериозно заболяване на автоимунната природа, чийто произход поражда много въпроси. Същността на РА (ревматоиден артрит) в системното увреждане на човешките съединителни тъкани на ниво клетъчни мембрани. На първо място, болестта се проявява с проблеми с работата на малките стави..
На етапа на диагностициране на РА се открива ускоряване на утаяването на червените кръвни клетки и увеличаване на дела на белите кръвни клетки, което обикновено показва инфекциозния характер на заболяването. Но лечението на ревматоиден артрит с антибиотици не носи облекчение, защото РА е резултат от неправилен имунен отговор на тялото към инфекцията, а не самата инфекция..
За съжаление, заболяването обикновено се среща при хора на млада и средна възраст. Повече от 70% от тях, с напредване на ревматоидния артрит, получават първо статут на временно инвалиди, а след това и групата на хората с увреждания. Според какви критерии се оценява работоспособността на пациентите с РА и как да се получи социална подкрепа от държавата - тези важни въпроси, на които ще отговорим днес в нашата статия.
Съдържание на статията:
- Клинични форми на ревматоиден артрит
- Състояния на активност и ремисия на заболяването
- Степента на активност на ревматоидния артрит
- Радиологични стадии на заболяването
- Степента на нарушаване на ставите
- Функционални класове пациенти с РА
- Усложнения при ревматоиден артрит
- Прогноза на заболяването
- Диференциална диагноза на ревматоиден артрит
- Лечение на ревматоиден артрит
- Временно увреждане
- Показания за медицинска и социална експертиза
- Получаване на увреждане при ревматоиден артрит
- Групи за инвалидност при ревматоиден артрит
- Социална рехабилитация на пациенти с РА
Клинични форми на ревматоиден артрит
Обичайно е да се изолират леки, умерени и тежки ревматоидни артрити..
Леката форма на заболяването се характеризира със следните характеристики:
Болков синдром е слаб или липсва;
Ставната форма на РА прогресира бавно или е в ремисия;
Няма ексудативни промени в ставите;
Според лабораторни данни, РА е в 1-ви етап на активност;
Според рентгеновото изследване - в 1-ва или 2-ри етап;
Нарушаване на ставите на 1-ви етап;
Функционален клас на пациента 1-ви.
Средната форма на ревматоиден артрит и нейните клинични характеристики:
Развитието на заболяването се усложнява от чести и продължителни периоди на обостряне;
Пълна ремисия не се случва;
Полиартикуларни лезии се наблюдават в ставите;
Според лабораторни данни, пациентът има серопозитивен статус;
Радиологичен стадий на заболяването 2-ри или 3-ти;
Нарушаване на функционирането на ставите на 2-ри етап;
Функционален клас на пациента 2 или 3.
Тежък ревматоиден артрит трябва да се каже за следните симптоми:
Заболяването продължава с много дълги обостряния, които се заменят вместо ремисия само с кратки периоди на подобряване на благосъстоянието;
Ставната форма на заболяването става артикуларно-висцерална, RA напредва бързо;
Заболяването се усложнява от необратими дегенеративни промени във вътрешните органи и нервната система, възниква кахексия;
Радиологичен стадий на РА 3-ти или 4-ти;
Функциите на ставите се влошават до 3-ти или 4-ти етап и развиват анкилозни лезии;
Фугите са фиксирани в нискофункционално положение..
Състояния на активност и ремисия на заболяването
Временното затихване на заболяването, придружено от почти пълна липса на болка и неприятни симптоми, се нарича ремисия. През тези периоди пациентът с ревматоиден артрит е в състояние да води нормален живот и работа.
Тук, по какви критерии, лекарите определят състоянието на ремисия при пациенти с РА:
Пациентът описва цялостното си благополучие като добро;
Сутрин, веднага след събуждане, движенията остават ограничени за не повече от половин час;
Нито остри, нито гладки движения на крайниците причиняват болка в пациента;
Не се наблюдава възпалителен процес в ставите, сухожилията и периартикуларните тъкани;
Лабораторните кръвни тестове показват нивото на ESR при мъже до 20 mm / час, при жените до 30 mm / час;
Всички гореспоменати симптоми продължават при пациент с РА за най-малко два месеца..
Степента на активност на ревматоидния артрит
По време на периоди на обостряне на ревматоидния артрит се определят три степени на активност, в зависимост от данните от лабораторното изследване на кръвта:
1-ва степен - A2-глобулини по-малко от 12%, Y-глобулини от 20 до 23%, ESR от 16 до 20 mm / час, CRP +, ограничаване на движенията след събуждане 30 минути;
2-ра степен - A2-глобулини от 12 до 15%, Y-глобулини от 25 до 30%, ESR от 20 до 40 mm / h, CRP ++, ограниченото движение може да продължи до 12 часа следобед;
3-та степен - А2-глобулини повече от 15%, Y-глобулини повече от 30%, СУЕ повече от 40 mm / час, CRP + + +, ограничаване на движението се наблюдава през целия ден.
Радиологични стадии на заболяването
Използването на рентгенови лъчи е много важно за правилната оценка на състоянието на пациента с ревматоиден артрит. Според данните от това изследване се определят етапите на развитие на заболяването:
Етап 1 - наблюдава се остеопороза на ставите;
2-ри етап - стесняване на хрущялните стави на ставите и прибавяне на няколко Узура към остеопороза;
3-ти етап - Узури става многократен;
Етап 4 - Настъпва анкилоза на костната тъкан.
Степента на нарушаване на ставите
В зависимост от способността на пациента да се движи, лекарите определят степента на дисфункция на ставите при ревматоиден артрит:
1-ва степен - амплитудата на движението на ръцете е в диапазона от 110 до 170 градуса; лактите, коленете, глезените и китките - най-малко 50 градуса, раменните и тазобедрените стави - поне 70 градуса;
2-ра степен - обхватът на движение на глезена, коляното, китката и лакътните стави се намалява до 20-45 градуса; бедро и рамо - до 50 градуса;
3-та степен - за всички стави амплитудата на възможните движения не надвишава 15%, или ставите са неподвижни, но са в функционално полезно състояние;
4-та степен - пълна анкилоза и фиксиране на ставите в нефункционално положение (извито, изкривено).
Функционални класове пациенти с РА
Понятието "функционален клас" е тясно свързано с получаването на инвалидност при ревматоиден артрит, тъй като този показател характеризира способността на пациента да се самообслужва и материалната самодостатъчност. Тук, какви функционални класове съществуват:
FC 1 - пълна работоспособност и възможност за ежедневно самообслужване;
FC 2 - невъзможността да се изпълняват определени видове работа, но запазването на пълноценно самообслужване, въпреки трудностите при работата на една или повече фуги;
FC 3 - частична загуба на способност за самообслужване, т.е. появата на необходимост от грижи;
FC 4 - пълната загуба на способност за самообслужване и работа, привързване към инвалидна количка или легло, нуждата от постоянна грижа и грижа.
Усложнения при ревматоиден артрит
На фона на ревматоидния артрит усложненията неизбежно възникват, още повече, те са фатални. Ето списък на най-вероятните усложнения при ревматоиден артрит:
Ревматоиден кардит (възпаление на сърдечната тъкан);
Двустранен склерит (увреждане на очите);
Неходжкинови лимфоми (злокачествени тумори);
Миелом (злокачествени лезии на групата на левкемията);
Бъбречна амилоидоза (отлагане на протеинов полизахарид);
Хипоплазия на костен мозък (заместване на тъканите на костния мозък с мастна тъкан);
Цитопенен синдром (увреждане на кръвта);
Остеопеничен синдром (увреждане на ставите).
Прогноза на заболяването
Прогнозата се счита за благоприятна, ако има следните фактори:
Пациент с ревматоиден артрит е мъж;
Болен на четиридесет години;
Началото на заболяването е внезапно и остро;
Заболяването трае по-малко от година, през която е имало поне една трайна ремисия.
Прогнозата е неблагоприятна, ако има такива признаци:
Ревматоидният артрит се диагностицира в напреднала възраст;
Симптомите са изтрити, болестта се развива много бавно;
След като влезе в активната фаза, ремисия е или малка, или изобщо не съществува;
Заболяването почти веднага удари големи стави, костите Uzury и анкилоза;
Екзацербациите се срещат по-често три пъти годишно;
През първата година на заболяването в кръвта бяха открити антигени HLA DR / DW4 и високи титри на Руската федерация..
Диференциална диагноза на ревматоиден артрит
Трябва да говорим за диференциална диагноза, защото симптомите на ревматоиден артрит, особено при пациенти в напреднала възраст, са подобни на проявите на редица други заболявания:
саркоидоза;
Анкилозиращ спондилит;
туберкулоза;
Синдром на Reiter;
псориазис;
остеоартрит;
Травматичен и общ артрит;
Хипертрофична остеоартропатия.
Най-често диагностикът е изправен пред задачата да разграничи ревматоидния артрит от обикновения артрит. Ако резултатът е разочароващ, диагнозата може да звучи така:
Серопозитивно системно бързо прогресиращ ревматоиден артрит с висока температура, анемия, лимфаденопатия и гломерулонефрит. Активността на втората степен, рентгенографски етап на третата, дисфункция на ставите от втора степен, ФК 3.
Лечение на ревматоиден артрит
Ако курсът на РА е бавен или умерен и заболяването е само в ставна форма, прибягвайте до така наречената локална терапия, която се състои в приемане на противовъзпалителни лекарства от нестероидна група..
Ако ревматоидният артрит се развива бързо, става артикулярно-висцерална форма и нестероидните противовъзпалителни средства не дават положителен резултат, отидете на основната терапия. Тя включва цитостатици, имуносупресори и лекарства на основата на злато..
Ако RA е придружен от васкулит и ексудативни лезии на ставите, се добавят глюкокортикоиди. Повечето лекари отхвърлят стероидните хормони. Понякога те извършват операция за възстановяване на подвижността на ставите - например синовектомия.
Вижте също: Всички съвременни методи за лечение на ревматоиден артрит
Временно увреждане
Обикновено пациентите с лека рак се считат за здрави, но се нуждаят от специални условия на труд, а не всеки вид трудова дейност е възможна за тях. По време на екзацербации и с влошаване на състоянието на пациента става дума за временна нетрудоспособност. Този статус се определя за различни периоди в зависимост от клиничната картина:
VUT за 1 месец - обостряне на РА от първа степен на активност;
VUT за 2-3 месеца - бързо прогресиращо РА от втора или трета степен на активност, което изисква лечение в болницата, както и операцията на синовектомия, извършена за пациента;
VUT за 3-4 месеца - ставно-висцерална форма на РА от трета степен на активност или хирургична намеса при артропластика на големи стави.
След като пациентът се върне на работа, противопоказани са следните видове работа:
Работа в условия на вибрации, висока или ниска температура, влага, вредни емисии в атмосферата и други неблагоприятни фактори;
Всяка дейност, свързана с престой на височина, обслужваща тежко потенциално опасно оборудване и строителна техника;
Труд, който изисква вдигане и преместване на тежести, продължително ходене, правене на резки движения или, напротив, заседание в същото положение в продължение на часове;
Работа, включваща фини моторни пръсти и изискваща изключителна точност, например механизми за сглобяване.
Показания за медицинска и социална експертиза
Ако VUT периодите вече не се пестят и е дошло време да се признае, че е време за пациент с ревматоиден артрит да получи инвалидност, той се изпраща в ITU (медицински и социален преглед).
Причини за лице с диагноза ревматоиден артрит да претендира за увреждане:
Катастрофично бърз ход на заболяването;
Артикулярно-висцерална РА с тежки усложнения (васкулит, амилоидоза, алвеолит, невропатия);
Липсата на ремисия и честите периоди на обостряния, които правят невъзможна по-нататъшната работа;
Пълна загуба на годност за работа в професията поради неподвижност на ставите, загуба на зрение и други обективни причини.
За ITU ще трябва да предоставите пълен лабораторен кръвен тест: за ESR, сиалови киселини, RF титри, фибриноген, протеин и всички фракции. Вие също ще се нуждаете от рентгеново изследване на ставите..
Получаване на увреждане при ревматоиден артрит
При вземане на решение за предоставяне на статут на инвалид на пациент с РА се вземат предвид много фактори:
Тежестта на заболяването и скоростта на неговото протичане;
Броят на обострянията и ремисиите през последната година;
Всички етапи и степени, изброени от нас в предишните глави (активност на заболяването, рентгенова, ставна дисфункция, ФК);
Ефективността на терапията, прогнозите на лекуващия лекар;
Социалното положение на човека, неговата способност (или по-скоро неспособност) да поддържа и поддържа себе си.
Като официална причина за увреждане при ревматоиден артрит се посочва или "увреждане от детството", ако диагнозата е поставена преди пълнолетие, или "общо заболяване", ако човек се разболее в зряла възраст..
Групи за инвалидност при ревматоиден артрит
Увреждането на група III се възлага на пациенти с РА в следните случаи:
Заболяването е леко или умерено, първа степен на активност;
Способност за самообслужване, движение и работа спасена, но не напълно;
Човек се нуждае от промяна в обхвата на работата, подобряване на условията на труд, намаляване на работното време, преквалификация и социална адаптация.
Инвалидност от втора група се дава на лице с диагноза ревматоиден артрит, ако положението му е както следва:
Формата на заболяването е умерена или тежка, степента на активност е втора или трета;
Пациентът се нуждае от грижи, той служи само частично, движенията му са много ограничени;
Може да работи само у дома или в специални условия, и само по време на ремисия.
Инвалидност от първа група се определя, ако:
Ревматоиден артрит при хора в тежка форма и в третия етап на активност;
Пациентът не може да се движи самостоятелно (прикован към леглото, използва инвалидна количка);
Възможност за самообслужване и загуба на работа;
Непрекъснато се изисква грижа и грижа от трети страни..
Социална рехабилитация на пациенти с РА
В заключение бих искал да кажа няколко думи за това какви мерки могат да помогнат на човек с ужасна диагноза "ревматоиден артрит" да се адаптира към живота, да бъде реализиран професионално и просто да не се чувства нещастен и ненужен:
При първите признаци на РА във вашите собствени или близки хора, издавайте алармата и бързайте към диагнозата. Колкото по-рано се поставя диагнозата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Напълно се отървете от ревматоиден артрит е невъзможно, но можете да карате болестта в дълбока ремисия;
Ако се постави диагнозата, попитайте за специални клиники и благотворителни програми, насочени към социална и трудова адаптация на пациенти с РА. В нашето време, дори и без способността да се движим, човек може да намери работа на домашен компютър или в специална институция за хора с увреждания;
Опитайте се да предоставите на пациента с рак благоприятна домашна среда, да го поддържате чиста. И най-важното - подкрепете човека морално и обградете грижите си..