Инвагинация на червата при деца причинява, симптоми, лечение / хирургия

Инвагинацията на червата е патология, при която една част от червата се вкарва (потопява) в друга. Това е една от причините за запушване на стомашно-чревния тракт, с който най-често се сблъскват детските хирурзи..

Общи данни

Важно е

Инвагинацията на червата най-често (в 90% от всички клинични случаи) се наблюдава при кърмачета. Пикът на заболеваемост пада на 5-7-месечна възраст, когато започват да въвеждат допълнителна храна в диетата на детето - червата не винаги са в състояние да „пренаредят“ адекватно и незабавно да се адаптират към новата храна. При 1000 кърмачета се появяват 3-4 случая на чревна инвагинация, при момчетата е по-често.

В ранна възраст те страдат много рядко, по-нататъшното увеличаване на заболеваемостта в по-възрастната възрастова група (главно от 45 до 60 години).

вид

Инвагинацията на червата е:

първичен, или идиопатичен - причините му не могат да бъдат открити;
вторичен - като следствие от различен тип заболяване на червата.

В зависимост от това кои части от стомашно-чревния тракт се имплантират една в друга, инвагинацията се разделя на:

тънките черва;
дебелото черво;
тънка колика;
ентерично стомаха;
инвагинация на чревния кръг чрез естествени свищящи пасажи или стоми - хирургично насложени анастомози (фистули) между чревните примки или стомаха и червата.

Ако въвеждането на чревни части един в друг се случва в посока на перисталтичните контракции на чревната стена, тогава се нарича isoperistaltic (или надолу, т.е. в посока отгоре надолу). В случай, че инвагинацията възникне срещу естествените перисталтични вълни на червата, това е тя антиперисталтичен тип (или възходящо - отдолу нагоре).

Инвазията може да участва като две места в червата (единична инвазия) и няколко (многократна инвагинация). Според структурата на инвагината (чревна секция, състояща се от чревни фрагменти, които са проникнали един в друг) е:

прост (в нея има 3 цилиндъра);
комплекс (може да има 5 или 7 цилиндъра, когато чревната линия е вкарана в друга чревна линия, след това частично "изгасва" и отново "идва").

По тип на потока възниква чревна инвагинация:

остра;
повтарящ се;
хроничен.

Важно е

Острият курс се среща най-често в 95% от всички клинични случаи. Много често тя може да доведе до некроза (смърт) на фрагмент от чревната верига..

Повтарящият се курс (многократно инвагинация) най-често се диагностицира при малки деца - главно след използване на консервативни методи за лечение на инвагинация при лечение на инвагинация.. Тази форма се среща в случай на чревна незрялост на детето:

анатомична (в структурата си);
функционален (според работата).

Периодична инвагинация е:

рано - настъпва в първите 1-3 дни след изправяне на чревния инвагинат;
късно - наблюдава се след три или повече дни от момента на разширяването.

Хроничен вариант на курса е периодично, често незначително въвеждане на един сегмент от червата в друг, което се проявява с доста умерени признаци на чревна обструкция.

Отделно, изолиран (или саморазвиващ се) тип чревна инвагинация е изолиран, по време на който инвагинира саморазпределението.

Причини за възпаление на червата

По принцип при пациенти с инвагинация не може да се открие причината, поради която една част от червата е проникнала в друга.. Всички възможни причини за този патологичен процес са разделени на 2 групи:

хранителни (свързани с храненето);
механичен.

За възрастта от 0 до 3 години хранителните фактори на появата на инвагинация на червата са по-характерни за по-големите деца и по-възрастната възрастова категория - механични фактори..

Смята се, че при деца следните хранителни фактори могат да предизвикат тласък към инвагинацията:

нарушение на графика за въвеждане на допълнителни храни (особено в случаите, когато родителите закъсняват с храненето и инжектират големи количества от него);
нарушаване на хранителния режим при децата (храненето не е "на часовника");
богата храна;
храна груба влакнеста или на парчета.

Хранителният компонент на развитието на инвагинацията е характерен и за възрастните. В някои случаи клиниката идва със симптомите на това заболяване, след като, изглежда, приема обичайната храна (черен хляб, кнедли, равиоли). Често пациентът се свързва с появата на болестта с прибързаното приемане на храна, когато големите му непечени парченца са погълнати..

Също така ролята на появата на инвагинация при възрастни се играе от механични фактори - а именно:

чревни полипозни израстъци;
кистични образувания;
Дивертикула на Мекел - вродена издатина на стената на илеума, която е остатъкът от открития жълтъчен канал и е на разстояние 20-25 см (понякога повече) от мястото, където слята илеумът спира;
т. нар. ектопичен панкреас - атипично подреждане на панкреатичната тъкан;
чревни тумори - доброкачествени (особено липоми) и злокачествени (лимфоми).

Посочени са и фактори, които не водят директно до инвагинация на червата, но увеличават риска от неговото образуване. Това е:

чревни алергии;
нарушение на двигателната активност на червата поради нарушена нервна и / и хуморална регулация;
кистозна фиброза - тежко увреждане на секреторните жлези на храносмилателния тракт;
състояние след различни хирургични интервенции на органите на стомашно-чревния тракт;
вирусни чревни инфекциозни заболявания, които преминават с хипертрофия (растеж) на Meyerovich плаки (лимфоидни възли в червата). Това е предимно ротавирусна и аденовирусна инфекция;
мъжки пол;
обременената семейна история.

Често инвагинацията на червата се случва като усложнение на такива заболявания и състояния като:

вирусни и бактериални чревни увреждания;
остра, хронична и обостряне на хронично възпаление на лигавицата във всяка част на стомашно-чревния тракт - гастрит, ентерит, колит;
чужди тела на тънко и дебело черво;
чревна туберкулозна болест;
туберкулоза на перитонеума;
ентероптоза (патологичен пролапс на тънките черва)

и така нататък.

Развитие на заболяванията

Поради някаква причина за инвагинация на червата, тя винаги е пряко предизвикана от нарушена чревна перисталтична активност.. В този случай перисталтичните движения се появяват хаотично, образуват се спастични контракции в червата, една част от червата “се препъва” върху друга и се вкарва в нея..

вazhno!

Всеки дразнител, който е способен да провокира конвулсивно хаотично разстройство на мускулните влакна на чревната стена (например, груби фибри), допринася за развитието на патология.

Често, нахлулият сегмент на червата не се връща в първоначалното си положение, тъй като поради изстискване в чревната стена настъпват промени, които пречат на инвагината да се напука - тъканното подуване, което се дължи на лимфната, венозната и артериалната кръв..

Поради факта, че артериите са притиснати, кръвта циркулира през тях по-лошо, тъканите на червата получават по-малко кислород и хранителни вещества, поради което се развива гладът им. Това от своя страна води до некроза (некроза) на чревната стена. Също така, в резултат на артериална компресия (компресия) и увреждане на артериалните стени (особено ако преди това са участвали в патологичен процес - например, атеросклеротична промяна във вътрешната повърхност на съдовете), може да настъпи стомашно-чревно кървене с различна степен на интензивност..

Ако процесът напредва и не се осигурява адекватна медицинска помощ, тогава на мястото на некроза (наблюдава се в областта на компресия, причинена от инвагинация), може да се появи перфорация на червата.. Това от своя страна води до перитонит (първи локален, а след това дифузен), който може да бъде фатален..

Симптоми на инвагинация

Симптомите, които се развиват в резултат на чревна инвагинация при дете, са следните:

коремната болка е основният симптом на заболяването;
диария;
раздразнение на корема.

Характеристики на детето по време на болезнена атака:

в ранните стадии на развитие на болестта, болката се проявява под формата на атаки с продължителност 5-7 минути, с разлика от време 10-30 минути, началото на атаката е остро;
по интензивност болката е тежка;
по време на атака детето става неспокоен, плаче и крещи, започва да притиска краката към стомаха. Гърдите отказват гърдите или зърната;
кожата е студена на допир, покрита със студена, лепкава пот;
Краят на атаката е толкова остър като началото.

Атаките на болката се обясняват с изразени перисталтични чревни контракции, които продължават последователно с паузи между тях.. Между атаките детето се държи така, сякаш нищо не се е случило. - но ако атаката на болката е била изразена, детето може да бъде уморено и донякъде потиснато. Симптомите на чревна инвагинация при децата се срещат главно в острата форма, която е по-типична за инвагинация на тънките черва..

Симптомите, които се развиват в резултат на инвагинация на червата при възрастен, са както следва:

коремна болка;
повръщане - в началните етапи на изядените остатъци, с развитието на заболяването, когато се развива чревна обструкция - фекални маси;
2-3 часа след началото на инвагинацията в изпражненията се появява кървене. При по-нататъшно развитие на заболяването и некроза на чревната стена могат да се появят симптоми на пълно чревно кървене - кръв в изпражненията, слабост, замаяност;
раздуване на корема, затруднено изпускане на газ. С прогресирането на болестта газовете спират напълно;
в началните етапи - диария, след това - невъзможността да се възстанови, тъй като фекалните маси, дължащи се на бариерата под формата на инвагинат, не могат да достигнат крайния участък на дебелото черво.

Обърнете внимание

За разлика от децата, възрастните имат субакутен и хроничен курс на инвагинация. Тези видове развитие на болестта са по-характерни за инвагинация на дебелото черво - диаметърът на дебелото черво е по-голям от диаметъра на тънките черва и не може да се появи обструкция или може да бъде частично. Въз основа на това симптомите са по-слабо изразени (включително не толкова болка).

усложнения

Най-честите усложнения на чревната инвагинация са:

чревна обструкция;
перфорация на чревната стена поради нейната некроза;
перитонит в резултат на перфорация на чревната стена;
чревно кървене;
формиране на вътрешна (между-чревна) херния.

диагностика

Оплаквания по време на инвагинация не могат да се наричат характерни само за това заболяване, затова, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведе физическо, инструментално и лабораторно изследване на пациента..

Физическият преглед включва преглед, палпация (палпация), перкусия (подслушване) и аускултация (слушане със стетоскоп) на корема.

При разглеждане се разкриват такива знаци:

в началните етапи, езикът е нормален, с прогресирането на болестта - е покрит с бял цъфтеж;
коремът е подут (хирурзите са дали такова състояние много точно определение на "корема е като планина"), предната коремна стена е напрегната - този знак показва развитието на чревна обструкция.

Палпацията ще има следните характеристики:

ако се развие чревна некроза с напредването на заболяването и развитието на чревната обструкция, кожата се чувства суха на допир;
в началните стадии на заболяването, ако няма запушване, а стомахът не е подут, при тънки или пациенти с астеничен тип тяло с дълбока палпация на корема, можете да почувствате инвагината - удължен валяк във формата на цилиндър, еластична, мека консистенция, умерено болезнена при натискане. Ако заболяването прогресира, то в късните периоди (след 24 часа от началото на заболяването и др.) Е трудно да се изследва инвагината, когато се развие чревна атония (загуба на тонус). Ако инвагината е ниска в коремната кухина, тя може да се усети чрез ректално изследване. При много ниско местоположение инвагината може дори да падне;
ако илеумът (последният участък на тънките черва) се въвежда в сляпото черво (първоначалната част на дебелото черво), тогава, когато се усеща корема, рецесия на дясната илиачна област - долната трета на предната коремна стена вдясно. Този симптом се нарича още симптом на Данс. Депресията възниква, защото въвеждането на един фрагмент от червата в друг в дясната илиачна област прави място;
с развитието на заболяването, пръстите се усещат подуване, но стомахът е мек и болезнен само в малка степен. Тежката болка при палпация показва развитието на некроза в чревната стена;
Ако се развие некроза, когато една част от червата се притисне към друга, то скоро се появяват симптоми на перитонеално дразнене, дължащо се на перитонит..

При перкусия на корема можете да откриете следните признаци:

в началните стадии на заболяването е възможно болка на мястото на подслушване на предната коремна стена;
при тънки или болни хора с астеничен тип тяло на мястото на инвагинацията, вместо на звънене, сякаш подслушване на барабана, звукът (той е характерен за коремната формация, която е червата) се определя от тъп звук (сякаш подслушва дървото). Такава промяна в звуковите ефекти възниква, защото когато инвагинацията на един сегмент от червата запълва другия, чревната кухина в тази област се изравнява;
с настъпването на чревна обструкция и развитието на абдоминално раздуване, звуци в целия корем (с изключение на мястото с инвагината) ще звъни, "барабан".

При аускултация на корема се открива следното:

преди началото на чревната обструкция по време на атаката се чува усилен перисталтичен шум;
с развитието на чревна обструкция, има рязко отслабване, а след това и изчезването на перисталтичния шум - стомахът е "мълчалив" \ t.

Когато некрозата на червата се дължи на компресия, кръвното налягане намалява и пулса се увеличава.

За да потвърдите диагнозата на инвагинацията, използвайте такива инструментални диагностични методи като:

обща флуороскопия и графика - те ви позволяват да идентифицирате инвагината под формата на образование в коремната кухина. Ще се наблюдават и разширени чревни цикли и специфични, под формата на пръстени, участъци от червата, характерни за чревна обструкция (включително по време на инвагинация). Освен това диагнозата трябва да бъде изяснена, като се използват по-точни методи за изследване;
контрастна радиография - по-точни в сравнение с предишния метод на изследване;
ултразвуково изследване на корема (Ултразвук) - по време на него се определя от зоната на уплътняване на тъканта. Това ще бъде инвагинация;
компютърна томография - може да се използва за определяне на причините за развитието на инвагинационния процес;
Доплеров ултразвук - той се използва за оценка на притока на кръв в артериите и вените на чревната мезентерия. Ако се влоши рязко, това може да е сигнал, че съдовете се притискат по време на вмъкването на една част от червата в друга..

Лабораторните методи на изследване са предимно информативни в случай на продължително протичане на заболяването с поява на перфорация на червата и перитонит:

пълна кръвна картина - то ще се определя от увеличаващото се увеличение на броя на левкоцитите и СУЕ и при присъединяване към чревното кървене - признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
coprogram (изследване на изпражненията под микроскоп) - ако се появят исхемия (кислородно гладуване) и чревна некроза, фецесът и слузът се откриват в изпражненията.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на чревната инвагинация на първо място трябва да се извърши с:

неоплазми на коремната кухина и малък таз;
усукване на червата;
чужди тела на корема;
големи конгломерати на паразити.

Лечение на чревна инвагинация

Всички пациенти с признаци на инвагинация трябва да бъдат хоспитализирани в хирургична болница..

Малките деца на възраст от 3 месеца до 3 години могат да бъдат елиминирани с помощта на консервативно лечение, но то може да се използва само ако:

не по-късно от 10 часа от началото на заболяването;
няма усложнения.

Консервативното лечение е да се прилага въздух към червата с помощта на специален балон "Ричардсън".. Въздухът се впръсква внимателно, докато инвагината се разруши напълно. След това поставете тръбата за изпарение на изхвърлянето на чревния принудителен въздух. Ефективността на това лечение е доста висока - отбелязва се в 60% от всички клинични случаи.. След процедурата:

провеждане на контролно рентгеново изследване с контраст;
състоянието на детето се определя от наблюдението на хирурга.

В други случаи, както и при възрастни, се извършва хирургично лечение, за да се елиминира инвагинацията.. По време на операцията:

дори ако инвагината е вече открита, се извършва цялостна ревизия на цялата черва, тъй като може да има няколко инвагинати;
на мястото на инвагинацията се извършва чревно изследване, за да се определи неговата жизнена активност - по-специално се проверява за идентифициране на променени области;
при отсъствие на промени в чревната стена, внимателно отстранете един сегмент от червата от друг;
при откриване на изразени промени в чревната стена се извършва отстраняване на модифицирания сегмент. Често външните промени в тъканите не съвпадат с промените на нивото на тъканите, поради което се извършва отстраняване на сегмент от червата, улавяне на здрави площи..

След операцията се провежда консервативно лечение, а именно: предписват:

антибиотична терапия;
интравенозна инфузия за детоксикация и попълване на обема на циркулиращата кръв (в случай, че е диагностицирана чревното кървене)..

предотвратяване

Като мерки за предотвратяване на инвагинацията на червата при деца, важни са следните:

въвеждане на допълнителни храни според графика (не по-рано от 6 месеца);
постепенно въвеждане в диетата на нови ястия;
постепенно увеличаване на количеството храна;
приложение за хранене на пюре.

Препоръчваме ви да прочетете: Кога да се въведе детска формула: график на хранене

Превантивните мерки при възрастните са:

спазване на диетата;
изключване от хранителния режим на едрите храни;
старателно дъвчене на храна;
своевременно откриване и лечение на чревни неоплазми.

перспектива

С навременна хоспитализация, диагностика и лечение прогнозата е благоприятна. Но в някои случаи в бъдеще е възможно появата на рецидиви..

Прогнозата става двусмислена с развитието на усложнения на инвагинацията (между другото, те могат да се развият в ранните стадии на заболяването). Всеки час забавяне увеличава риска за живота на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант