Инвазивен дуктален карцином на симптомите на гърдата, лечение / онкология

Инвазивният дуктален карцином на гърдата е злокачествен тумор, който инфектира млечната жлеза и се развива от жлезистия епител, покриващ млечните канали..

Новият растеж се отнася до тумори, които са асимптоматични за известно време, което предотвратява ранна диагностика и навременно лечение на това заболяване..

Общи данни

Това заболяване е най-често срещаният тип злокачествено заболяване на гърдата.. В 80% от всички клинични случаи, при които на жена е поставена диагноза злокачествена метаплазия на гърдата, тя е инвазивен дуктален карцином..

Важно е

Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът от тази злокачествена патология. Около 60% от всички пациенти с тази диагноза са пациенти на възраст над 55 години.

Инвазивният дуктален карцином на млечната жлеза се лекува съвместно от онколози и мамолози..

Причини, етапи на инвазивен дуктален карцином на гърдата

Директните причини за злокачествената дегенерация на клетките, които образуват млечните канали, все още не са изяснени.. Идентифицирани са факторите, чието присъствие увеличава риска от инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза. Това е:

неблагоприятна наследственост;
наличието на други злокачествени тумори в историята;
хронична патология на гърдата;
някои характеристики на гинекологичния статус на жените, които се вписват в понятието за норма;
приемане на определени лекарства;
лоши условия на околната среда;
тежки соматични заболявания;
неизправност на ендокринната система.

Неблагоприятната наследственост се счита за един от факторите, срещу които най-често се развива описаното заболяване.. Ако в семейството са диагностицирани случаи на развитие на инвазивен дуктален карцином, то тогава близки роднини (представители на съседни поколения) са 2-3 пъти по-склонни да получат болестта от тази патология, отколкото жените, чиито роднини не са имали това заболяване..

Установено е, че шансът на жената да се разболее с инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза се увеличава, ако преди това е била диагностицирана с други видове злокачествени лезии - по-специално на млечната жлеза.. Най-често рискът се увеличава с анамнеза за неинвазивен дуктален карцином.. В същото време продължителността на времето след лечението на рак може да варира значително. Така, случаи на инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза са диагностицирани при жени 20-25 години след като са преживели неинвазивен рак на гърдата..

Хроничните (особено дългосрочни) заболявания на гърдата също заемат едно от първите места сред факторите, които допринасят за развитието на инвазивен дуктален карцином на гърдата.. Най-често това са патологии като:

мастопатия - патологичен хормон-зависим растеж на жлезисти тъкани на гърдата;
фиброаденома е доброкачествен тумор, който се развива от съединителната и жлезиста тъкан на гърдата;
кисти - образувания в млечната жлеза под формата на кухини с течно съдържание. Може да бъде единичен или многократен.

Обърнете внимание

От всички мастопатии, фиброкистозната мастопатия, при която кистите се образуват срещу растежа на съединителната тъкан на млечната жлеза, най-често води до появата на описаното заболяване..

Идентифицирани са някои допустими варианти на акушеро-гинекологична норма, срещу които може да се развие инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза. Това е:

по-ранна менархе (първото менструално кървене) - на възраст 12-13 години;
късно настъпване на менопаузата - времето варира;
късна първа бременност - средно след 35-40 години;
липса на бременност (бременност), раждане и кърмене в акушерска и гинекологична история. Има доказателства, че дори ако е била прекъсната бременност (спонтанен аборт или изкуствено прекъсване на бременността), такива жени по-рядко се разболяват от инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза, отколкото тези без бременност..

Най-често развитието на инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза води до употребата на лекарства като:

хормонални лекарства, насочени към коригиране на ендокринния статус, особено при тяхната продължителна употреба (от няколко години);
перорални контрацептиви (контрацептиви, които се приемат през устата);
лекарства, използвани за елиминиране или намаляване на менопаузалните прояви.

Факторите на неблагоприятната екологична ситуация, които значително увеличават риска от заболяване по описаната патология, са преди всичко:

замърсяване на въздуха и водата от промишлени отпадъци;
високи нива на радиация.

Като цяло, всяко соматично заболяване може да отслаби тялото на жената и да допринесе за развитието на злокачествено новообразувание.. Но най-често предразполагащите фактори за развитието на инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза са:

артериална хипертония;
атеросклероза;
исхемична болест на сърцето (CHD);
тежко чернодробно заболяване.

Патологиите на ендокринната система, които най-често допринасят за развитието на описаната патология, са:

захарен диабет - нарушение на разграждането на въглехидрати поради липса на производство на инсулин;
хипотиреоидизъм - недостатъчно производство на тироидни хормони;
прекалена пълнота.

Има следните стадии на заболяването:

Етап I- диаметърът на тумора е не повече от 2 см, не се наблюдава поникване на кожния тумор и подкожната мастна тъкан;
Етап IIа- диаметърът на тумора се увеличава до 2-5 cm, няма метастази;
Етап IIb- диаметърът на тумора също е 2-5 cm, но са открити метастази - не повече от 2;
Етап III- размерът на тумора е повече от 5 cm в диаметър, не повече от 2 метастази са открити;
Етап IV- туморът достига голям размер и в същото време засяга значителна част от млечната жлеза, многобройни метастази се диагностицират.

Симптоми на инвазивен дуктален карцином на гърдата

В ранните стадии на развитие заболяването често е асимптоматично..

Признаци на инвазивен дуктален карцином на гърдата са:

отделяне от зърното;
локални кожни промени;
промяна на външния вид на гърдата;
с по-нататъшно прогресиране на заболяването - нарушение на общото състояние на организма.

Характеристики на изхвърляне:

според степента на прозрачност / мътност - прозрачна;
цвят - жълтеникаво зелен;
от наличието на примеси - често кървави;
по време на селекцията - периодично. Наличието на такива секрети не зависи от фазата на менструалния цикъл;
от количеството, първото размазване, след като болестта прогресира, количеството на освобождаването се увеличава, те могат да бъдат освободени от зърното.

Тъй като екскрецията се увеличава, те дразнят кожата, което води до следните ефекти:

накисване на кожата - корозия;
поява на единични или многократни ерозии и по-дълбоки язви в ареоловата зона.

Промените във външния вид на гърдата могат да бъдат следните:

кожата над мястото на тумора променя цвета си - става розово, след това става червено. След това започва пилингът на кожата на това място;
По време на тумора може да се развие така наречената умбилизация - кожата е привлечена, прилича на пъп;
има симптом на мястото - се появява участък с намалена еластичност върху тумора, и ако той е притиснат за кратко време, той не приключва;
характерен е симптом на лимонова кора - кожата над тумора става пореста, подобна на кората на лимон;
с течение на времето млечната жлеза външно се променя неизбежно - тя става повече от здрава, деформирана (редовните му заоблени контури са нарушени, появява се неравномерно облекчение);
възможно прибиране на зърното в ареолата.

Нарушаването на общото състояние на организма се проявява с по-нататъшното развитие на заболяването. Това са симптоми като:

обща слабост;
повишена умора при извършване на нормалната работа;
постоянна загуба на апетит;
явно отвращение към месните продукти;
постепенна загуба на тегло;
хипертермия (треска). Той е незначителен, често до 37.2-37.4 градуса по Целзий.

Ако туморът компресира венозните и лимфните съдове, могат да се наблюдават следните допълнителни клинични признаци:

подуване на тъканите на горния крайник върху засегнатата страна;
болка синдром от същата страна, влошава, когато се опитва да вдигне ръка.

Тежестта на клиничните симптоми на инвазивен дуктален карцином зависи от неговия стадий:

Етап I - в повечето случаи няма признаци;
Етап IIa - определя се положителен симптом на мястото, открива се набръчкване на кожата, когато тя се захване в гънката;
Етап IIb - в допълнение към предишните симптоми, може да се открие умерена умбиликация, може да се появи неизразена симптоматика на органите, засегнати от метастази;
Етап III - умбилизация, подуване на тъканите на млечната жлеза и „симптом на лимонова кора. Често на този етап зърното се прибира. Симптомите на метастазиралите органи напредват;
Етап IV - има изразена деформация на гърдата, общото състояние на пациента е значително влошено, има изразени симптоми от органите, засегнати от метастазите на този тумор..

Препоръчваме ви да прочетете: Изследване на гърдата

диагностика

Трудно е да се диагностицира в ранните стадии поради липсата на симптоми. Ранната диагностика е от първостепенно значение в онкологията, така че ако имате и най-малкото подозрение, трябва да провеждате пълен набор от изследвания на пациента. Внимателното вземане на историята (изясняване на обременената наследственост, фактът на различни заболявания и др.), Физическите, инструменталните и лабораторните методи на изследване са важни..

Данните за физически изследвания са следните:

при преглед, не е информативен в ранните етапи, тъй като формата на млечната жлеза не се променя, общото състояние на пациента не страда. С прогресия, увеличаване на млечната жлеза, подуване на тъканите на мястото на тумора се визуализира отделянето от зърното. При напреднали случаи такива пациенти са изтощени, изтощени, адинамични, с кожата си и видими слизести бледи;
с палпация (палпация) на млечната жлеза - болезнено образуване се определя под формата на възел, който няма ясни граници, понякога се забелязва подуване на жлеза. При изстискване на зърното може да се появи секрет, често - с примес на кръв. Има увеличаване и болка в регионалните лимфни възли..

Инструменталните методи за изследване, които трябва да се прилагат при диагностицирането на инвазивен дуктален карцином на гърдата, са:

зрителна мамография - изследване на всички сегменти на двете млечни жлези. Най-често се практикува рентгенологичен тип мамография, но може да включва и томосинтеза, ултразвук, ЯМР и оптична мамография;
прицелна мамография - като се използват описаните по-горе методи, се изследва отделен сегмент на млечната жлеза, в който се откриват подозрителни промени;
ductography - В млечните канали се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгеново изображение. Картината определя дефекта на пълнене, според който се прави заключение за състоянието на млечните канали, наличието на патогенна формация в тях;
биопсия на гърдата - правите вземане на проби от жлеза, която след това се изследва за атипични клетки.

За да се изключи или потвърди фактът за метастази, е необходимо да се изследват други органи, при които инвазивният карцином на млечната жлеза най-често може да метастазира.. За тази цел, такива диагностични методи като:

Рентгеново изследване на белите дробове;
рентгенография на гръбначния стълб и костите на долните и горните крайници;
рентгенография на черепа;
електроенцефалография;
ултразвук на черния дроб и яйчниците.

Лабораторни диагностични методи, използвани за откриване на инвазивен дуктален карцином на гърдата, както следва:

микроскопско изследване на тампон от зърното на гърдата - изследва се за наличие на анормални клетки;
дефиниция на туморен маркер СА-15-3. Oncomarkers са отпадъчни продукти от туморни тъкани или вещества, синтезирани от нормални тъкани в отговор на наличието на рак;
хистологично изследване на биопсията - изследва се за наличие на атипични тъкани;
Цитологичното изследване на биопсия - тъкан, взета от биопсия на гърдата, се изследва за наличие на злокачествени клетки.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на това заболяване често се извършва с патологии като:

на гърдата;
неинвазивен рак на гърдата;
абсцес - ограничено наторяване на тъканта на гърдата;
фиброма е доброкачествен тумор на съединителната тъкан;
фибромиома е доброкачествено новообразувание, което се развива от съединителна и мускулна тъкан.

усложнения

Най-честите усложнения при инвазивен дуктален карцином на гърдата са:

кълняемост в съседните органи в нарушение на тяхната функция - по-специално в гръдните мускули и плеврата;
метастази - влизането на туморни клетки с кръв или лимфа в други органи и тъкани с последващо образуване на вторични злокачествени тумори в тях;
рак интоксикация - развива в късните стадии на развитие на карцином, и се състои в това, че туморните клетки масово се дезинтегрират, а вътреклетъчните токсини навлизат в кръвния поток, а с него и почти всички органи и тъкани, провокиращи тяхното токсично увреждане (отравяне).

Важно е

Най-често инвазивният дуктален карцином метастазира в костни структури, бели дробове, кожа, черния дроб, яйчници и мозък..

Ако метастазите достигнат кости, те се проявяват главно с болки в гърба, горните и долните крайници..

Чернодробните метастази се проявяват с асцит - натрупването на свободна течност в коремната кухина..

Мозъчните метастази са ясно изразени - интензивно главоболие, гърчове и други неврологични нарушения.

Метастазите на инвазивен дуктален карцином в белите дробове е една от сравнително леките форми на метастази, тъй като за доста дълго време (по-дълго, отколкото при метастази в други органи и тъкани) тя може да протече без никакви симптоми. По-късно могат да се появят болки в гърдите, задух, постоянна кашлица и хемоптиза..

Метастазите в кожата изглеждат симптоматично, подобно на клиничната картина на еризипела - инфекциозно възпаление на кожата.

Лечение на инвазивен дуктален карцином на гърдата, операция

Терапевтичната тактика за инвазивен дуктален карцином на млечната жлеза зависи от фактори като:

етап на развитие на тумор;
хормонален статус (хормон-зависим или -независим);
наличието на метастази;
наличие на усложнения.

Лечението се основава на операция. Извършват се следните операции:

в началните етапи на развитието на тумора - радикална резекция на млечната жлеза (отстраняване на една трета или половината от жлезата с фасции, мускули и мастна тъкан) или подкожна мастектомия (отстраняване на жлезистите тъкани с консервиране на кожата);
с напреднал карцином - радикална мастекомия (отстраняване на жлезата с гръдните мускули) или мастектомия с едновременно облъчване (радикално отстраняване на жлезата с едновременно облъчване на оперативната област).

След операцията на пациента се дава и химиотерапия и лъчева терапия, след което се извършва реконструкция на гърдата или протеза..

Ако има противопоказания за операция (напреднала възраст, тежки хронични заболявания), тогава се извършват аблация (излагане на радиочестотна радиация на отхвърлените тъкани) и отстраняване на лимфните възли..

Ако се открие тумор на етап III и IV, терапевтичните мерки започват с химиотерапия..

С развитието на хормонално зависим тумор се използва хормонална терапия..

Важно е

Психологическата рехабилитация на пациенти, които са загубили млечната жлеза, е изключително важна..

предотвратяване

Понастоящем няма специфични методи за превенция на инвазивен дуктален карцином на гърдата, тъй като причината за образуването на този тумор е неизвестна..

Най-важните методи за превенция са периодичните самооценки и превантивни прегледи. Честотата на проучването е следната:

всички жени в репродуктивна (детеродна) възраст трябва да посещават мамолога веднъж годишно и да преминат през ултразвуково изследване на гърдата;
жените над 35-годишна възраст трябва да преминат през преглед мамография веднъж на всеки 2 години, на възраст след 50 години - веднъж годишно.

Ако се открият тъканни печати или калцификации в млечната жлеза, под микроскоп е необходима биопсия с последващо изследване на отстранените тъкани..

Изследването за наличие на генетични мутации също се практикува, с повишен риск от заразяване с инвазивен дуктален карцином на гърдата..

Всяка жена трябва да развие навик за провеждане на независим преглед на гърдата веднъж месечно..

Трябва да се извършва на 8-12 ден от менструалния цикъл. В същото време е необходимо:

внимателно изследвайте двете млечни жлези в огледалото на обекта, дали има асиметрия, промени в формата и цвета на кожата на жлезите;
внимателно изследвайте както млечните жлези, така и аксиларните лимфни възли;
натиснете върху зърното, за да откриете разряд.

Ако се открие поне един от описаните признаци на тази патология, е необходимо незабавно да се обърнете към специалист за медицинска помощ..

Прогноза за инвазивен дуктален карцином на гърдата

Прогнозата за инвазивен дуктален карцином зависи от:

стадия на заболяването;
разпространението на патологичния процес;
степента на злокачественост на тумора.

В сравнение с прогнозата за други злокачествени тумори (по-специално, млечната жлеза), прогнозата за тази патология е по-благоприятна. В I стадий преживяемостта през първите 5 години от момента на поставяне на диагнозата (общоприет критерий в онкологията) според различни източници е от 85 до 95%. В ІІ етап, 5-годишната преживяемост варира от 66-80%, а в етап III - 41-60%.

Пациенти, при които е открит инвазивен дуктален карцином на рак на млечната жлеза IV етап, най-често живеят около 2-3.5 години. 25-35% от тези жени, благодарение на интензивно коригираната терапия, премахват разстоянието до повече от 5 години, а 10% - дори повече от 10 години. Такива факти показват, че в случай на инвазивен дуктален карцином, млечната жлеза може успешно да се бори за живота на пациента..

Ако инвазивният дуктален карцином метастазира в лимфни възли или далечни органи, степента на оцеляване се влошава.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант