Емфиземни симптоми и лечение / пулмология

Емфиземът на белите дробове е неспецифична белодробна патология, придружена от разрушителна експанзия на алвеолите и промени в самите алвеоларни стени. Първоначално на фона на такива често срещани заболявания като тежка пневмония, онкология и туберкулоза на дихателните пътища, емфиземът се счита за съпътстващо заболяване. Само по себе си това е рядкост.

Въпреки това през последните години процентът на откриване на емфизем като самостоятелно заболяване непрекъснато се увеличава. Освен това, заболяването често води до дихателна недостатъчност, увреждане и ранно увреждане, така че днес проблемите на диагностиката, лечението и превенцията на емфизема на белите дробове днес са доста остри. Особено често заболяването се среща в напреднала възраст.

Причини за възникване на емфизем

Основните причини за емфизем включват:

различни малформации на дихателната система;
деформация на гръдния кош на различни етиологии;
нарушения на кръвообращението, дължащи се на различни заболявания;
нарушение на лимфния дренаж;
токсичен ефект на компонентите на въздуха (отработени газове);
токсичен ефект на компонентите на тютюневия дим;
наранявания и операции на гръдните органи;
патология на дихателната система (хронични възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове, бронхиална астма, пневмосклероза);
вродена патология на ензимните системи - дефицит на антитрипсин, недостатъчност на синтеза на еластан, нарушаване на синтеза на ПАВ;
професионални патологични процеси - излагане на лек прах от азбест, силиций, манган, разработване на вентилатори за леки стъкла.

Структурни промени в белите дробове, настъпващи по време на емфизема

Моля, обърнете внимание: На фона на различни причини, въздушното налягане вътре в крайните участъци на бронхите и алвеолите се увеличава. Ако при нормални условия тя не засяга белите дробове и те бързо се възстановяват, то при наличие на определени фактори, провокиращи загуба на еластичност на белодробната тъкан, прекомерният натиск води до постоянни промени..

Въздухът остава в нееластични алвеоли. Той не участва в действието на дишането и допринася за още по-голямо разширяване на белодробната тъкан. От една страна, това ограничава дълбочината на вдишване, тъй като всъщност "белите дробове вече са вдишали въздуха". От друга страна, поради натрупването на въглероден диоксид, белите дробове включват компенсаторна защита - недостиг на въздух. И това води до по-нататъшно разтягане на белите дробове и влошаване на тежестта на проявите на болестта. В усилието си да предпазят от претоварване на алвеолите, тялото започва да произвежда повече съединителна тъкан. Този процес за съжаление води до стесняване на лумена на бронхите и усложнява притока и изтичането на въздух. На етапа на развитие на съединителната тъкан емфиземът на белите дробове губи контакт с външни причини, започва да напредва самостоятелно..

Видове и видове емфизем

Според съвременната класификация се различават следните видове заболявания.

дифузен - въздушните участъци на белодробната тъкан се разпределят в тъканта на двата белия дроб. Тази форма първоначално се счита за идиопатична, продължава с ранна инвалидност и най-тежките клинични прояви. Тази форма най-често се свързва с наследствени причини и недостатъчност на някои ензимни системи..
местен - с нея нормалните области на белодробната тъкан се комбинират с емфизематозно подуване, и колкото повече тъкан присъства, толкова по-разтеглен от въздуха, толкова по-изразени са клиничните прояви на заболяването.
булозен - има наличие в тъканите на белите дробове подути участъци по-големи от 10 mm. Тези обекти се наричат бикове..

За всички експерти разграничават следните видове емфизем:

Първичен дифузен емфизем - счита за самостоятелно заболяване със сложна етиология. Като провокиращи фактори се считат следните фактори: вътрешни фактори като дефицит на ензима алфа-антитрипсин и външни фактори: травма, болести, токсични ефекти на вредни вещества във въздуха, тютюнопушене..
Съпътстващ емфизем - както подсказва името, болестта не е независима и съпътства редица белодробни заболявания.

Важно е! По естеството на хода на емфизем се отнася до непрекъснато течащи, прогресивни заболявания. Тежестта на клиничните прояви и степента на прогресиране на емфизема зависят не само от формата на заболяването, но и от тактиката на лечение за пациента..

Симптоми на емфизем

В началните етапи на развитие на емфизема клиничните симптоми са маскирани от прояви на основното заболяване..

По време на етапите, в които клиниката на емфизема започва да преобладава, могат да се различат следните симптоми.

Задух, значително утежнени от физическо натоварване. Първоначално се проявява с висока степен на физическа активност, по-късно - с нормална активност, в най-отдалечените стадии, с изключителна тежест на заболяването - и в покой.
Цианоза на кожата - като локален (назолабиален триъгълник, върховете на пръстите) и обичайни. Обикновено корелира с диспнея и зависи от физическата активност или психо-емоционалното състояние..
Принудена позиция - При пациенти с емфизем на белите дробове, най-удобната позиция, която ги кара да се чувстват по-добре, е седнало положение, при което торсът се накланя напред и се опира на ръцете. Това фиксира раменния пояс и позволява мускулите на горния рамен пояс да бъдат включени в действието на дишането. В напреднали случаи, с изключително изразени емфизематозни прояви, пациентите дори спят в седнало положение. При някои пациенти в началните стадии на заболяването е възможно облекчаване на състоянието, ако лежите на стомаха и спуснете главата и раменете надолу..
Типично дишане - болестта се характеризира с кратко "захващане", "риба" вдишване и значително по-дълго, трудно издишване, което често се извършва със затворени зъби с издуване на бузите "издишване на въздух" \ t.
Гърдите с барел - поради общото увеличаване на обема на белите дробове, гръдният кош прилича на гръдния кош на човека на височината на максимално вдъхновение. В същото време, общият обхват на движение (екскурзия) на гръдния кош на вдишване и излизане е значително намален..
Разширяване на междуребрените пространства и надключичните области - тези симптоми са сходни по време на развитието, което води до общо увеличение на обема на белите дробове и повишено налягане вътре в гръдната кост. Под непрекъснато нарастващото налягане отвътре, еластичните пространства, които са интервалите m / ребра и супраклавикуларните пространства, започват да се издуват и изпъкват.

диагностика

Честотата на поява на патология при всички заболявания на дихателната система е около 4%, в началните етапи тя е умело прикрита като много други белодробни заболявания. Навременното диагностициране на емфизема ще помогне да се спре развитието на деструктивни процеси и да се намали рискът от усложнения..

Какво може да ви каже за наличието на емфизем

Важно е! Ако сте предразположени към хронични заболявания на белите дробове, като бронхиална астма и хронични форми на бронхит, ако пушите или работите в опасни производства, вие сте изложени на риск.

Да се подозира началото на развитието на емфизем може да бъде, ако:

Чести периоди на обостряне на сериозни заболявания.
Обострянията са по-трудни и по-дълги.
Преди това ефективното лечение на заболявания на бронхите и белите дробове стана недостатъчно.
Вие сте започнали, както е препоръчано от лекаря, по-интензивна терапия..
По време на периоди на ремисия на хронични белодробни заболявания и особено - обостряния, имате повишена тежест на задух..
По време на екзацербации физическата активност е рязко ограничена..

След като забележите тези симптоми, незабавно се консултирайте с лекар - те могат да говорят за развитието на началните етапи на емфизема.

Какво трябва да направи лекар

Диагнозата "емфизем на белите дробове" може да се направи само от лекар (общопрактикуващ лекар, пулмолог) след задълбочен преглед на пациента..

При преглед от лекар при пациенти с емфизем се откриват следните симптоми, в допълнение към описаните клинични прояви:

звук в кутия по време на перкусия на гърдите;
намаляване или изчезване на абсолютната тъпота на сърцето;
изместване на долните граници на черния дроб;
намалена екскурзия на долния край на белите дробове;.
вдлъбнато, приглушено дишане.

Методите за лабораторни и инструментални изследвания помагат за идентифициране:

повишен брой на червените кръвни клетки (еритроцитоза);.
лабораторни показатели за възпаление;
пневматизация (въздух) на белодробната тъкан върху рентгеновите лъчи и увеличаване на общия обем на белите дробове.

Включете се в диагностиката на белодробен емфизем и точни компютърни методи за изследване, за да определите най-точната локализация на болестните огнища. Обикновено те се използват за подготовка за операция..

На пациентите се дават и функционални тестове, за да се определи степента на намаляване на белодробната функция, намаляване на обемите на вдишване и издишване, намаляване на белодробния капацитет и други показатели, показващи емфизема..

Лечение на емфизем

Лечението на белодробния емфизем е доста трудно, като патогенетично, морфологично и функционално, заболяването се свързва с други хронични заболявания, които човечеството не е научило напълно да лекува..

Настоящото успешно лечение на емфизем включва:

Най-ефективното, пълно и комплексно лечение на хронични заболявания на бронхопулмоналната система и други органи и тъкани. В същото време, правилната тактика по отношение на тези заболявания води до значително намаляване на екзацербациите, които възникват и до максимално забавя развитието и прогресията на емфизема.
Приложение на хирургичния метод (класически или минимално инвазивен) в присъствието на локална и особено булстова форма.
Превантивни мерки под формата на отказ от тютюнопушене, прехвърляне на работа без замърсен въздух, санаторно-курортно лечение. Дихателна гимнастика и възстановителни дейности на приемливо ниво.
Кислородна терапия, назначаване на лекарства, които облекчават спазъм на гладките мускули на бронхите, лекарства, които допринасят за подобряване на отделянето на храчки и нормализиране на производството му. Всички те са предназначени за постоянен прием..

Важно е! Основният принцип на лечението на емфизема в настоящия етап на развитие на медицината (главно за дифузен емфизем на белите дробове) е ограничаване на развитието на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения..

Усложнения на емфизема

Усложненията на емфизема, като независима нозологична единица, включват:

Гнойни заболявания на белодробната тъкан - Характеризира се главно с булосната форма, която е свързана с наличието на големи кухини, при които вентилацията и изтичането на течности са трудни, а бактериалната инфекция се среща много лесно. Това се дължи на факта, че най-често стабилна, собствена, условно патогенна флора действа като основен агент, поради което такива белодробни гнойни заболявания при белодробен емфизем са доста трудни за лечение с антибиотици..
пневмоторакс - най-често съпътства местната и билозна форма и е свързана с пренапрегнатост на определени участъци от белите дробове, така че при определени неблагоприятни условия настъпва разкъсването им.
Сърдечна недостатъчност - под формата на комплекс от симптоми, наречен "белодробно сърце", е доста сериозно усложнение на емфизема, което значително намалява комфорта и трайността на пациентите.
Дихателна недостатъчност - острото усложнение представлява сериозна заплаха за здравето и живота. Недостигът е декомпенсация на функцията на дихателните органи в отговор дори на незначителни физически натоварвания или в покой.

помня! В никакъв случай не трябва да се лекува с емфизем. При първите симптоми на заболяването се свържете с Вашия лекар..

Совинская Елена Николаевна, терапевт, кардиолог