Аденома на бронхов тип, признаци, лечение

Аденома на бронха е доброкачествен тумор на бронха. Това неоплазма се развива главно от жлезите, които се намират в лигавицата на бронхиалното дърво. Аденома се отнася до епителни тумори - т.е. образувани от епителни клетки, които служат като вид покритие на екскреторните канали на жлезата..

Важно е

Бронхиалният аденом се характеризира с голяма вероятност от злокачествена дегенерация..

Видове аденом, техните характеристики

Аденома на бронха е по-рядко срещана от злокачествените новообразувания на дихателните пътища - засяга около 5-10% от всички пациенти. Тази честота трябва да се вземе предвид по време на диагностичния процес. но Аденома заема водеща позиция сред доброкачествените бронхиални тумори, засягайки около 60-65% от всички пациенти с доброкачествени новообразувания на бронхиалното дърво..

Аденома на бронха - съставна концепция. Всъщност съществуват следните видове този тумор:

• карциноиден;
• mukoepidermoidny;
• tsilindromatozny;
• смесен.

От всички бронхиални аденоми, най-често срещаният тип е карциноид (този тумор се нарича също карциноид) - в 80% от всички случаи. Ако започне процесът на прераждане, карциноидът расте от:

• клетки на бронхиалните жлези, нарушаващи образуването на естествени секрети в бронха;
• цилиарния епител, нарушавайки процеса на бронхиално самопречистване (ресничките на такъв епител нормално изтласкват чуждоземните агенти, хванати в бронхите).

Обърнете внимание

Карциноидът е опасен, защото обикновено расте на място с голям брой съдове и в процеса на растеж унищожава съдовата стена. Поради това, карциноидният тип аденом е предразположен към кървене.

Друга особеност на този тип бронхиален тумор: той активно произвежда серотонин и адреналин, които могат да причинят автономни заболявания.

Карциноидният бронх се възражда в злокачествен тумор в 5-10% от случаите. След прераждането туморните клетки бързо проникват през лимфните и кръвоносните пътища в органи като:

• втори бял дроб;
• мозъка;
• черен дроб;
• кости;
• бъбрек;
• панкреас.

Но облекчението за пациента е това злокачествен (прероден в злокачествен) аденом на бронха - сравнително бавен: расте бавно и метастазира късно. Ето защо, неговото радикално премахване може да спаси пациента и значително удължи живота му..

По-рядко се срещат други видове бронхиални аденоми.. Tsilindromatoznaya тип бронхиален аденом (цилиндър) се нарича така от типа на цилиндричните епителни клетки, от които се развива. Много малък процент се пада на мукодермоидния и смесения тип. Mukodermoid - той е подобен на образуването на малка киста с лигавично съдържание. А смесен тип аденом комбинира признаци на карциноид и цилиндроид.

В повечето случаи всички бронхиални аденоми са закръглени розово-червени тумори, ясно видими при бронхоскопия, обикновено не повече от 2-3 см в диаметър.. Вътре те са гладки, понякога разделени на клинове.

Причини за възникване на

Както при всяка ракова патология, надеждните причини, които предизвикват растежа на клетките на бронхиалните жлези, не са известни.. Подчертават се факторите, които допринасят за развитието на бронхиалните аденоми:

• пушене - както активен процес, така и пасивно вдишване на цигарен дим от непушачи. С по-голям опит и интензивност на тютюнопушенето, рискът от развитие на аденоми (и след това тяхната злокачествена трансформация) се увеличава значително. Но доста голям процент от случаите на аденом на бронха е в клинични случаи, когато е образуван тумор при пушачи с малък опит от тази зависимост (предполага се, че причината са промените в дихателната система поради пасивното пушене в миналото);
• професионални рискове - работа, свързана с вдишване на азбест, арсен, никелови съединения, токсични пари и други подобни;
• фактори на околната среда (живеещи в мегаполиси с високо ниво на замърсяване на околната среда, близо до предприятия с вредно производство).

Установена е връзката на появата на бронхиални аденоми с други заболявания на бронхите и белите дробове - най-често:

• хронични обструктивни заболявания - в повечето случаи бронхиална астма и обструктивен бронхит;
• продължителна и често повтаряща се пневмония.

Изследва се и ролята на ендокринните фактори при появата на бронхиален аденом. Импусът беше, че аденомите растат от жлезист епител (т.е., способен да произвежда биологични съединения)..

Курс на заболяването

Този тумор може да расте:

• вътре в лумена на бронха (ендобронхиален тип);
• на външната повърхност на бронха (екстрабронхиален тип):
• през цялата стена на бронха, както вътре, така и отвън (смесен тип).

Ендобронхиалният аденом започва да расте от бронхиалната жлеза, повдига лигавицата и след това напълно причинява атрофия (недохранване) и язви.. В повечето случаи, именно поради растежа на тумор вътре в бронха, неговата проходимост е нарушена, а след това и блокажа.. Екстрабронхиалните аденоми също могат да повлияят на проходимостта на бронхите - ако растат големи и окажат натиск върху бронхиалната стена, огъвайки го. Това е рядкост и в случаите, когато аденомите нарастват, а бронхите, от които те възникват, имат малък калибър, малък лумен и пластична стена..

Тъй като аденомът запушва лумена отвътре, влошавайки движението на въздуха, могат да възникнат следните усложнения:

• ателектаза (колапс на белите дробове поради факта, че въздухът не влиза в алвеолите и не изглажда белия дроб);
• хронична пневмония с чести обостряния (поради блокиране на бронха, вентилация на белодробната област се намалява, настъпва конгестия, което е отлично условие за развитието на микроорганизми - това е така наречената застояла пневмония);
• бронхиектазии или увеличени зони на бронхите (развити, защото когато бронхът е блокиран, тялото се опитва да облекчи притока на кислород до белите дробове);
• пневмосклероза (развива се в по-късен период, когато белодробният паренхим атрофира поради липса на кислород и се заменя с съединителна тъкан).

Екстрабронхиалният растеж е не само разпространението на аденом от външната страна на стената на бронха, но и неговата дебелина..

Със смесен тип растеж на аденом, той има характерен пясъчен часовник, гира или айсберг. Двете части на тумора (интра- и екстрабронхиални) са свързани помежду си чрез свивания, които преминават между язвените и разпространени хрущяли на бронхите..

По местоположение тези тумори се разделят на:

• централен - засягат по-големите бронхи;
• периферен - растат в малки бронхи.

При диагностицирането трябва да се помни, че моделът на тоталните аденоми расте по-рядко на най-големите и най-малките бронхи, по-често на средните: лобарните и сегменталните бронхи са засегнати в 20% от случаите, основните - в 20%, най-малките бронхиоли - също при 20% \ t.

Симптоми на бронхиален аденом

Симптомите с аденома на бронха зависят от:

• локализация на процеса;
• степента на запушване на бронхиалния лумен;
• степен на усложнения;
• период на заболяване.

Ако аденомът удари големите бронхи, тогава по време на това заболяване има три периода:

• на първо място;
• второто;
• третата.

В първия период не се наблюдават нарушения на бронхиалната проходимост.. Характерни за тази клинична фаза симптоми са следните:

• лека суха кашлица;
• с покълване на аденом в кръвоносните съдове - хемоптиза;
• леко влошаване на общото благосъстояние (на нивото на общо неразположение).

Вторият период се отчита от момента на значително влошаване на бронхиалната проходимост, наблюдавана поради бронхиална блокада на аденом.. В този период се наблюдават свързани патологични промени в белодробната тъкан и плеврата - най-често:

• ателектаза или белодробен колапс (често отделни фрагменти от белия дроб отпадат, но ако аденомът расте бързо и блокадата прогресира рязко, тогава цели белодробни лобове падат);
• повтаряща се бронхопневмония;
• плеврит (често сух).

В този период се наблюдават следните симптоми:

• задух с усилие;
• така нареченото стремително (шумно и хриптящо) дишане, което може да се чуе дори от разстояние. Възниква поради турбулентен въздушен поток в бронхите, който се превръща в турбулентен поради обструкция (аденом);
• честа кашлица с отделяне на храчки;
• със значително поникване на аденома на кръвоносните съдове може да се появи не само хемоптиза, но и пълно белодробно кръвоизлив;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни числа - 37.1-37.4 градуса по Целзий.

Третият период от хода на бронхиалния аденом се наблюдава от момента на пълното му блокиране на лумена на бронха. Обтурация провокира:

• резистентна ателектаза на белите дробове;
• образуването на множество удължения на бронхите под мястото на оклузия е т.нар. постстенотичен (т.е. образуван зад мястото на стесняване) бронхиектазии;
• присъединяването на инфекцията често е гнойно.

Третият период се проявява със симптоми като:

• болка в гърдите;
• тежки признаци на дихателна недостатъчност - задух, субективно усещане за липса на въздух, цианоза на кожата и видими лигавици;
• постоянна кашлица с профузна храчка (често гнойна);
• периодична хемоптиза до белодробно кръвоизлив;
• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса по Целзий;
• признаци на обща интоксикация на тялото - обща слабост и неразположение, рязко намаляване на ефективността, замаяност, отпадналост, загуба на тегло.

Важно е

В напреднали случаи е възможна появата на белодробна болест на сърцето, чийто импулс се дава от стагнация в малката циркулация, след това се простира до дясното сърце..

Ако заболяването засяга малките бронхи, неговият курс често е асимптоматичен (или с оскъдни симптоми, ако се образуват няколко аденоматозни тумора).

Подчертават се особеностите на хода на карциноидния тип бронхиален аденом.. Тъй като произвежда серотонин и адреналин, засягащи автономната нервна система (част от нервната система, която е отговорна за функционирането на вътрешните органи), е възможно развитието на така наречения карциноиден синдром.. Тя се характеризира с такива знаци като:

• усещане за топлина под формата на горещи вълни (по отношение на характеристики и интензивност, подобно на усещането за топлина, наблюдавана при невроциркулаторна дистония или по време на менопаузата);
• горещи вълни към главата и горните крайници - кожата на лицето на пациента може да стане червена и да стане гореща на допир. Лека версия на тези приливи - кожата на лицето е покрита с изолирани розово-червени петна;
• пристъпи на бронхоспазъм (проявява се с рязко диспнея, и по-нататък от чувство на задушаване, което внезапно възниква на фона на относително благополучие);
• виене на свят;
• алергичен кожен обрив;
• неконтролируеми колебания в кръвното налягане и пулса;
• колики (под формата на пристъпи) болки в корема, в някои случаи придружени от диария.

Карциноидният синдром се появява по-рядко (в 2-4% от случаите), но значително изчерпва пациентите.

Обърнете внимание

Ако пристъпите на карциноиден синдром станат по-чести и тежки - това е тревожен прогностичен признак: той може да означава злокачествена дегенерация на карциноидния аденом на бронха.

диагностика

Диагнозата на бронхиален аденом на базата на клинични прояви често е трудна за установяване, необходими са допълнителни методи за изследване - физически, инструментални и лабораторни..

Физическите методи ще бъдат информативни главно в по-късните етапи, когато се развият усложнения - това състояние на материята не удовлетворява клиницистите.. Освен това, идентифицираните симптоми не са специфични - т.е. те се проявяват не само при бронхиален аденом, но и в редица други патологични състояния на дихателната система.. Тези функции включват:

• синкавост на кожата и лигавиците при поява на респираторно-сърдечна недостатъчност;
• задух, открит не само чрез оплаквания, но и в резултат на прегледа - дишането на пациента е плитко и често;
• апатия и летаргия на пациент, който дойде при лекар.

Инструменталните методи, използвани за диагностициране на бронхиален аденом са:

• радиотелеграфия органи на гръдния кош - бронхиален аденом се проявява като локално затъмнение, тясно свързано с бронха;
• компютърна томография белите дробове и бронхите (CT) - помагат да се изясни не само локализацията на аденом, но и степента на поникване на бронха от него;
• магнитно-резонансна томография белите дробове и бронхите (МРТ) - възможностите са същите като при КТ, но с по-голяма точност;
• белодробна сцинтиография - използва се за изследване на кръвното напълване на белите дробове, нарушението на което е индиректен признак на прогресиращ аденом на бронхите, който провокира промени в белите дробове;
• спирометрия - респираторният капацитет на белите дробове се оценява, което може да бъде нарушено поради прогресирането на бронхиален аденом.. Също така, използвайки този метод, индиректно може да се определи дали туморът е вътре в бронха (спирометричните показатели ще бъдат нарушени от обструктивен тип - т.е., запушване) или отвън (нарушаване на показателите - от рестриктивен тип, т.е. поради компресия отвън);
• bronchography с използване на контраст - контрастното вещество не запълва бронха на мястото на аденом, за този дефект на образа и диагностицира тумора;
• бронхоскопия - с помощта на бронхоскоп ви позволява директно да видите аденом, който расте в лумена на бронха, както и да извършите неговата биопсия (прищипване на парче тъкан), така че да се изследва вида аденом под микроскоп..

При диагностицирането на бронхиален аденом, инструменталните методи обикновено са информативни, но не и във всички клинични случаи.. Така че, този тумор не винаги е възможно да се идентифицира не само с профилактична флуорография, но и с целева рентгенова снимка, дори ако туморът е в основния и лобарния бронхи. В такива случаи неоплазмата се открива само на компютърни тъканни срезове, извършени по време на компютърна томография или с използване на магнитно-резонансна томография.

Рентгенографията е по-показателна за появата на усложнения от бронхиален аденом. По-специално, идентифицирайте знаците:

• ателектаза (колапс) на белия дроб - с пълно запушване на лумена на бронха;
• отслабена вентилация на белите дробове - с частична запушване.
• Рентгеновата картина зависи от калибъра на засегнатия бронх, степента на неговото блокиране и продължителността на заболяването.

Бронхоскопията е най-информативният инструментален метод за растеж на тумори в лумена на бронха. Разкритият тумор се счита за аденом, ако се наблюдават следните негови признаци:

• закръглено образование;
• розов цвят и блестящ;
• повърхност - гладка или малка хълмиста (поради възможната лобуларна структура);
• лесно се кърви, когато е в контакт с инструменти.

Възможна идентификация на аденом на крака - тя ще има голяма мобилност. Ако туморът има вид на айсберг или расте на широка основа - не е възможно да се измести (особено без да се наранят).

Често аденома се образува не само в бронха, но и в други органи и системи - за да се открият другите му локализации, се предписва още един: \ t

• Ултразвук на гърдата (за жени);
• Ултразвуково изследване на слюнчените жлези;
• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
• езофагогастродуоденоскопия или ендоскопия (ендоскопски метод за изследване на храносмилателния тракт);
• колоноскопия (ендоскопско изследване на червата);
• Ултразвуково изследване на бъбреците и надбъбречните жлези.

Откриване на аденом не само в бронхите, но и в други органи показва системния характер на заболяването..

От лабораторни изследователски методи за използване на бронхиален аденом:

• пълна кръвна картина - може би значително увеличение на СУЕ (това е неспецифичен симптом, който може да се наблюдава при различни ракови патологии);
• биохимичен кръвен тест - при дегенерация на злокачествен тумор се наблюдава намаляване на количеството протеин;
• цитологично изследване на биопсия под микроскоп (откриват се атипични клетки).

Лечение на бронхиален аденом, отстраняване на тумора

При бронхиален аденом има висока степен на риск от непосредствените му усложнения:

• нагнояване;
• кървене;
• злокачествено прераждане.

Важно е

Следователно, бронхиалните аденоми са подложени на радикално хирургично отстраняване възможно най-рано..

В момента практикува отстраняване на аденом с ниско въздействие - по ендоскопски метод (през лумена на бронха). Но в този случай аденомът трябва да бъде:

• върху крака;
• доброкачествен.

Ендоскопията е изключително обещаващ метод за лечение на аденоми, но има и недостатъци:

• липса на радикализъм (в някои случаи, заедно с аденом, трябва да се отстрани и фрагмент от бронха);
• риск от кървене.

Ако аденомът има широка основа, след това извършете резекция (частично отстраняване) на бронха.

Прогресивният или сложен аденом изисква по-радикална хирургична намеса - в присъствието на:

• бронхиектазии;
• белодробни абсцеси;
• белодробна фиброза.

В такива случаи изпълнете:

• резекция на белодробния сегмент;
• отстраняване на един или два листа на белия дроб;
• в изключително напреднали случаи с масивни промени в целия белодробен - пневмонектомия (отстраняване на целия белодробен).

Консервативната терапия може да допълни хирургичното лечение. Както се използва:

• антибиотично лечение за лечение и профилактика на инфекция;
• витаминна терапия с обща укрепваща цел;
• кислородна терапия за дихателна недостатъчност

и така нататък.

Важно е

Пациентите, претърпели отстраняване на аденома на бронха, трябва да бъдат в диспансера под наблюдението на пулмолог и гръден хирург..

предотвратяване

Сложността на профилактиката на бронхиален аденом е, че причините за неговото формиране са неизвестни - не е ясно какви фактори се борят провокатите.

Следователно, методите за превенция, които намаляват риска от този тумор, се свеждат до общи мерки - трябва:

• да се откажат от пушенето и да се избегнат места и обстоятелства, изпълнени с пасивно пушене;
• Да се ​​избягва трудова заетост, свързана с вдишване на вредни вещества;
• живеят в екологично чисти условия;
• своевременно лечение на всякакви заболявания на бронхите и белите дробове;
• се придържат към здравословен начин на живот - по-специално, практикувайте физическа активност, която ще допринесе за нормалното функциониране на дихателната система.

перспектива

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата. Късна диагноза на бронхиален аденом елиминира възможността за щадящи операции - пациентът е подложен на по-обширни хирургични интервенции (например, резекция на белите дробове), периодът на възстановяване, след който е забавен.

Ако се извърши радикална резекция на бронхиален аденом, тогава 96% от пациентите оцеляват през първите пет години след операцията. В някои случаи са възможни рецидиви на тумора - включително тези с малигнена дегенерация и метастази..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант