онкология

Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът е най-често срещаният вид злокачествен рак на дебелото черво. Това неоплазма се развива от регенерираните жлезисти клетки на епителната лигавица на лигавицата..

Моля, обърнете внимание: По отношение на честотата на поява този рак заема четвърто място сред жените, а третият сред мъжете..

Рискът от аденокарцином на дебелото черво е значително повишен при пациенти на възраст над 50 години. В ранните стадии на заболяването, като правило, могат да се появят почти безсимптомни или изтрити клинични прояви. Тъй като туморът расте, пациентите започват да се оплакват от болка в коремната област, обща слабост, чувство за непълно освобождаване на червата след дефекация и чести тенезми. Апетитът на пациента обикновено отсъства, а телесното тегло рязко намалява. Общата телесна температура се повишава до субфебрилни числа, а по време на лабораторни анализи се откриват кръв и слуз в екскрементите. Често се регистрира чревна обструкция, причинена от затварянето на тумора на чревния лумен. Прогнозата на заболяването зависи от обема на рака, наличието на вторични огнища (метастази), както и от дълбочината на лезията и етапа на диференциация (открити по време на цитологичното изследване на биопсията).. В основата на лечението е хирургична интервенция, по време на която се изрязва аденокарцином на дебелото черво.

Рискови фактори

Причината за образуването на злокачествени тумори - прераждането (злокачествено заболяване) на нормалните клетъчни елементи.

Вероятността за развитие на аденокарцином се увеличава:

  • хронични чревни заболявания (възпалителен генезис);
  • улцерозен колит;
  • грануломатозен ентерит (болест на Crohn);
  • полипи на чревната стена;
  • влиянието на някои видове домакински химикали;
  • влошаване на кръвоснабдяването в областите на червата (исхемични промени);
  • перисталтични нарушения (хроничен запек и образуване на фекални камъни);
  • липса на фибри в диетата;
  • високо потребление на месни продукти (червено месо);
  • хиподинамия (заседнал начин на живот);
  • професионални рискове (включително заседнал труд);
  • възрастов фактор (старост).

Обърнете внимание: Смята се, че при някои пациенти рискът от развитие на жлезисти тумори е генетично определен.

Класификация, етапи на аденокарцином на дебелото черво

Моля, обърнете внимание: в почти 40% от случаите, засегнати са сляпото черво.

Нормалните и злокачествените клетки имат редица разлики. Резултатът от заболяването зависи от това колко силно са изразени..

Видове аденокарцином:

  • добре диференциран аденокарцином на дебелото черво;
  • умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво;
  • слабо диференциран аденокарцином на дебелото черво;
  • муцинозна;
  • крикоиден пръстен;
  • плоскоклетъчна клетка;
  • тръбен.

Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво характеризиращо се с запазване на почти нормална клетъчна структура (отбелязва се само увеличение на ядрата). Клетъчните елементи запазват своята функция; туморът при пациенти в напреднала възраст практически не расте и не метастазира. Прогнозата за тази форма на рак е най-благоприятна.. При младите хора рискът от рецидив и развитието на вторични огнища, дори и след успешна операция, е доста значителен. Диагностиката представлява известни проблеми поради бавното развитие на патологията и високата степен на сходство на променените клетки с нормалните.

Умерено диференциран аденокарцином много по-опасно. Пролиферацията на променени клетки често провокира чревна обструкция. Обемните неоплазми могат да нарушат целостта на чревната стена и да доведат до кървене или възпаление на перитонеума (перитонит). Възможно е и образуването на свистящи пасажи. Хирургичното лечение е задължително допълнено от химиотерапия и лъчетерапия, което увеличава шансовете на пациента за излекуване..

Най-агресивният тип аденокарцином на дебелото черво - слабо диференцирани (диагностициран в 20% от случаите). Характеризира се с изразен клетъчен полиморфизъм, бърз растеж, липса на ясни граници и образуване на вторични огнища още в ранните етапи. Прогнозата обикновено е неблагоприятна, но ако комплексната терапия започне навреме, е възможно да се постигне продължителна ремисия..

Муцинозна аденокарцином Състои се от епителни клетки и муцин. Слизест тумор се характеризира с размити граници; има способността да метастазира до близките лимфни възли. Вероятността от рецидив е много висока, тъй като този вид злокачествени новообразувания е устойчив на лъчетерапия.

Тумор с пръстен, по-често срещан при младите хора, е особено агресивен. Такива аденокарциноми обикновено нарастват във вътрешните слоеве на чревната стена.. Повечето пациенти по време на диагнозата вече имат метастази в регионалните лимфни възли и черния дроб.

Високата степен на злокачественост е различна плоскоклетъчен аденокарцином, който най-често се развива в зоната на аналния канал. Туморът расте в простатната жлеза, уретрата и пикочния мехур. 3-годишната преживяемост с такъв тумор е ниска и рецидивите се случват много често.

Тубуларен аденокарцином, диагностицирана при половината от пациентите с рак на жлезиста дебелото черво, се различава в размити граници и относително малък размер. Тя се основава на специфични тръбни структури..

Според приетата в Руската федерация класификация се разграничават 4 етапа:

  1. Туморът е локализиран в лигавицата.
  2. Неоплазмата расте по-дълбоки слоеве на стената, но лимфните възли не са засегнати.
  3. Слоевете на чревната стена и лимфните възли са засегнати.
  4. Диагностицирани с отдалечени метастази.

Симптоми на аденокарцином

В повечето случаи този вид рак се развива доста бавно. За дълго време пациентът не забелязва промени в състоянието си..

Важно е: Аденокарциномът често е следствие от хроничен възпалителен процес в чревната стена и първите прояви често се приемат за влошаване на дългогодишна патология.

За съжаление, неоплазма обикновено се диагностицира в късните етапи, когато вече се образуват единични или множествени вторични огнища.. Това обстоятелство значително усложнява лечението и намалява шансовете на пациента за пълно възстановяване..

Ранни клинични признаци:

  • патологични примеси в изпражненията (кръв и слуз се срещат в 90% от случаите);
  • нередовни движения на червата (запек).

По-късни симптоми:

  • коремни болки (характер - тъпа, болка);
  • повишена умора;
  • обща слабост;
  • загуба на тегло на фона на нормалното хранене;
  • загуба на апетит;
  • ниска степен на треска без видима причина;
  • променлива диария и запек;
  • промяна в характера на изпражненията и появата на гнилостна миризма по време на движение на червата;
  • чести тенезми (фалшиво желание за изпразване на червата);
  • жълтеница (с метастази в черния дроб и жлъчния мехур).

Интензивността и продължителността на болезнените атаки се увеличават с растежа на аденокарцинома. Анемията се появява на фона на интоксикация и хронично кървене..

Важно е: ако по-ниските части са засегнати, тогава кръвта на повърхността на фекалните маси има яркочервен цвят. При по-висока локализация на тумора кръвта е тъмна. Ако туморът е разположен от дясната страна на червата, кървенето е скрито..

Загубата на тегло се дължи на нарушено проникване на храносмилателни ензими в чревния лумен и намалена абсорбция на хранителни вещества..

Причината за хипертермията (в рамките на субфебрилните стойности) е реакцията на имунната система към патологична неоплазма. Процесът на дезинтеграция на аденокарцинома може да бъде придружен от повишаване на температурата до 38 ° С и по-висока..

Ако туморът затвори лумена на червата, има забавяне във фекалните маси, което е придружено от гадене и повръщане (на фона на общото отравяне на тялото). В същото време се наблюдава и повишаване на интензивността на болковия синдром..

Отпадъчните продукти реагират с тумора, което води до язва и инфекция. Признаци на такива усложнения са примеси на гной и тъмна кръв в изпражненията..

С участието си във възпалителния процес на фибрите на ретроперитонеалната област, такъв симптом се проявява като напрежение и интензивна болка в мускулите на лумбалната област..

В късните стадии на развитие на аденокарцином могат да се открият абдоминални водниста (асцит) и хепатомегалия (увеличен размер на черния дроб)..

диагностика

Колкото по-рано е поставена правилната диагноза, толкова по-големи са шансовете на пациента за оцеляване и дори пълно излекуване..

Моля, обърнете внимание: в структурата на рака на дебелото черво, аденокарциномът представлява над 80%.

За да се оцени състоянието на опашния дебел, се извършва палпиращ преглед. Площ от около 30 cm зад ануса се изследва със специален инструмент, сигмоидоскоп. Показано е колоноскопия, която визуализира цялото дебело черво..

В хода на ендоскопското изследване е възможно да се вземе тъканна проба (биопсия) за последващ хистологичен и цитологичен анализ в лабораторията при откриване на патологично променени зони..

Иригоскопия се използва за изясняване на локализацията на аденокарцинома и проверка на диагнозата - един от методите на флуороскопията.

В хода на диагнозата са необходими ултразвукови сканирания на коремните органи, урина, кръв (включително биохимични) и изпражнения (окултна кръв)..

Най-информативният, безопасен и атравматичен начин за откриване на рак е ЯМР. Томографията ви позволява да поставите правилна диагноза при наличието на ясни противопоказания за ендоскопия (кървене или дивертикула).

Изследването на биопсия е необходимо за идентифициране на диференциация на жлезисти тумори, което ви позволява да направите план за лечение и прогноза..

Прогноза за аденокарцином на дебелото черво

Важно е: една от характеристиките на това заболяване може да се счита почти едновременно или последователно образуване на няколко тумора наведнъж.

Радикалното лечение е възможно, когато ракът е открит в ранните стадии на развитие. В първия етап на високо диференциран карцином, преживяемостта на пациентите е 90%, но във втория етап тя намалява до 80%..

Ако в регионалните лимфни възли се откриват вторични огнища, преживяемостта от 5 години се намалява до 50% или по-малко..

Значително по-малка вероятност за излекуване при пациенти с слабо диференцирани тумори. Ако има многобройни метастази в черния дроб (те могат да се образуват още в ранните стадии), продължителността на живота се намалява до 6-12 месеца..

Важно е: Активната метастаза е по-честа при млади хора, но по-възрастните пациенти имат по-висок процент на оперативна смъртност (особено при вторични лезии в белите дробове)..

Лечение на жлезисти тумори

За аденокарцином на дебелото черво се практикува комплексно лечение, включително радикално отстраняване на неоплазма в здрава тъкан, отстраняване на метастази, химиотерапия и радиация..

Моля, обърнете внимание: предоперативната подготовка включва почистващи клизми и назначаването на т.нар. диета без шлака и слабителни лекарства.

Засегнатото черво се ресектира, за да се образува анастомоза (фистула), възстановявайки целостта на храносмилателния тракт.. Ако не е възможна радикална намеса, е показано приложението на колостома за изхвърляне на отпадъчни продукти..

В следоперативния период пациентите подлежат на задължително проследяване. Те трябва да бъдат тествани редовно и да бъдат подложени на ендоскопско изследване на долния GI тракт. Веднъж на всеки шест месеца се извършва ултразвуково изследване за откриване на възможни метастази..

Комбинацията от химиотерапия и лъчетерапия като независим метод за лечение се практикува за неоперабилни тумори. Неговата задача е да постигне общо временно подобрение на състоянието на пациента и намаляване на общата интоксикация на организма..

Палиативното лечение включва назначаването на мощни (включително наркотични) аналгетици.

Владимир Плисов, медицински преглед