Стеноза на ректума причинява, симптоми, лечение / Проктология

Ректалната стеноза е стесняване на лумена, което е съпроводено с нарушение на проходимостта на червата..

Основната последица от това патологично състояние е влошаването на евакуационната функция на ректума (екскреция на изпражненията). В допълнение към появата на физиологично неудобство, това нарушение води до влошаване на социалната адаптация на човека. С прогресирането на болестта, последствията могат да бъдат много по-лоши - под формата на развитие на интоксикация с отпадъчни продукти от организма, от които, всъщност, се образуват фекални маси..

В повечето случаи ректалната стеноза се появява като усложнение на заболявания и патологични състояния на ректума и околните му тъкани..

Причини и развитие на патологията

В зависимост от факторите, провокиращи развитието на ректална стеноза, тази патология може да бъде:

вродени;
придобит.

Вродена стеноза на ректума - това са малформации, които се образуват в резултат на нарушаване на вътрематочното развитие на ректалните тъкани. Те се появяват почти веднага след раждането..

Придобити стенози образувани в резултат на различни заболявания и патологични състояния, засягащи ректума след раждането.

Причините за придобита ректална стеноза могат да се разделят на следните групи:

травма;
тумор;
възпаление;
невъзпалителен.

При травма може да възникне травматична стеноза:

ятрогенни - в резултат на медицинска намеса;
външни - възникващи под грубото влияние на външни фактори.

Ятрогенни фактори, които могат да доведат до стеноза, се наблюдават по време на медицински процедури:

диагностика;
лечение.

Диагностичните ятрогенни фактори на травмата на ректума, които могат да доведат до стеноза, са:

дигитален ректален преглед - ректусната тъкан е доста силен, но с достатъчно грубо изследване може да се наблюдава нараняване на пръстите;
проктоскопия - изследване на ректума с помощта на ректума;
различни видове ендоскопско изследване на ректума вътре (ректороманоскопия, колоноскопия) и отвън (лапароскопия - по време на такова изследване ректумът може да се нарани, когато се изследва с ендоскоп, вкаран в коремната кухина);
биопсия (вземане на тъкан за по-късно изследване)

и така нататък.

Терапевтичните мерки, които могат да доведат до нараняване на ректалната стена, са:

поставяне на почистващи или сифонни клизми с помощта на повредено оборудване (назъбени върхове и т.н.);
хирургични манипулации на или в ректума, околните тъкани, перинеума или перианалната зона - ендоскопско отстраняване на ректални полипи, електрокоагулация на ректални кръвоизливи (изгаряне с електрически ток на кървящи съдове), отстраняване на вътрешни хемороиди, дисекция на гнойни парапроктити, хирургично лечение на случаи. патологични пасажи) и така нататък;
въвеждане в ректума с цел лечение на химикали, които са били агресивни към тъканите (често наблюдавани при опит за самолечение);
неправилно акушерство, което води до разкъсване на перинеума и ректума по време на раждането

и други подобни.

Най-често хирургичната интервенция при деца води до следоперативна стеноза при деца:

атрезия (свръхрастеж на лумена) на ануса;
ректална фистула поради паракроктит.

Външни причини, които могат да доведат до травми:

експозиция на травматични обекти, водещи до скъсани, ухапани, нарязани, прободни рани на ректума;
преднамерено въвеждане в ректума на агресивни вещества с цел самонараняване (например, при опит за самоубийство или за избягване на военна служба), както и в ситуации с престъпно оцветяване (изтезание);
груб анален секс;
травматични методи на аналната мастурбация (използвайки неподходящи средства, които могат да наранят стената на ректума).

Туморите, провокиращи развитието на ректална стеноза, могат да растат както отвътре, така и от чревния лумен и отвън, като го изстискват отвън. Това е:

доброкачествени тумори - В повечето случаи те растат по посока на ректалния лумен. Това са полипи, миоми, миоми и т.н .;
злокачествена неоплазия - първични, образувани от ректалния лумен и метастатични, образувани от клетки, донесени от злокачествени тумори на друга локализация.

Възпалително увреждане на ректалната стена, което може да доведе до неговата стеноза, възниква поради инфекциозна лезия, която може да бъде:

неспецифичен характер - причинен от инфекциозен агент, който може да предизвика различни инфекциозни заболявания. Това са главно стафилококи, стрептококи, Proteus, E. coli;
специфична природа - причинена от инфекция, която води до една патология.

Неспецифичните заболявания на ректума, които често водят до стеноза, са:

проктит - възпаление на ректалната лигавица;
проктосигмоидит - възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидния дебел;
парапроктит - възпаление на параректалните тъкани;
улцерозен колит - възпаление на лигавицата на дебелото черво, включително ректума, с образуване на язви;
по-рядко, това е хроничен пектеноза - възпаление на гребена (анатомична формация, която се намира в правоъгълната гънка). Пектеноз може да се появи с анална фисура, проктит с лезии на перинеума на ректума и хроничен парапроктит.

Обърнете внимание

Ярък пример за специфична възпалителна лезия на ректума, която често завършва със стенозата му, е чревната туберкулоза, причинена от пръчки Koch (mycobacterium tuberculosis).

Невъзпалителните причини, най-често провокиращи стеноза на ректума, са:

някои ректални заболявания - по-специално болестта на Crohn (образуването на множествени грануломи в ректалната стена);
радиационна травма - поради лъчева терапия, която е предписана при тазови тумори при работа с радиоактивни елементи, с неоторизиран достъп до радиоактивни вещества;
вторично увреждане при болести, предавани по полов път.

Вродената стеноза на ректума най-често се намира в зоната на аналния пръстен, по-рядко - на няколко сантиметра по-високо. В други части на ректума, те са изключително рядко диагностицирани. Сегментираният сегмент на правната стена в повечето случаи е малък.

Намаляване на лумена на ректума с придобита стеноза може да се развие с различна дължина - от локална стриктура в ограничена област на ректалната стена до стесняване на повечето или на целия ректум. Свиването може да се образува на всяка част от стената на ректуса - от прехода към сигмоидния дебел до ануса..

Обърнете внимание

Придобитите стенози се развиват бавно - от момента на излагане на провокиращ фактор (нараняване, радиационно облъчване и т.н.) до развитието на клиника, може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Възпалителните стенози се развиват малко по-бързо, в някои случаи - тумор (в зависимост от скоростта на растеж на неоплазма).

Симптоми на ректална стеноза

Вродената стеноза на ректума се проявява чрез клинични симптоми в първите дни от живота на новороденото. Признаците, които се наблюдават са:

нарушаване на изхвърлянето на меконий;
отделяне от ануса на течността;
увеличаване на корема на детето;
промяна в поведенческите реакции на новороденото.

Нарушаването на изхвърляния меконий се появява, както следва:

първото изхвърляне на меконий е изключително трудно;
Впоследствие, изпражненията, които започват да се образуват в червата на детето, се появяват от ануса под формата на тесна лента (майките описват явлението по следния начин: "Изтласкват се фекалии, като паста от тръба");
в случай на тежка стеноза, изпражненията не се екскретират, това състояние изисква незабавни медицински решения.

Изборът на мътна течност от ануса се забелязва при отсъствие на изпразване на фекалии, което може да се наблюдава поради критичната тежест на стенозата..

Поради непроходимостта на изпражненията обемът на корема на бебето се увеличава още през първите дни след раждането..

Поведение на новороденото с ректална стеноза е типично, но не и специфично: той отказва да яде, не спи добре, се държи неспокойно, плаче поради дискомфорт в стомаха.

Важно е

Ако стенозата е незначителна, трудно се диагностицира - често правилната диагноза се прави само няколко месеца или дори години след раждането..

Типични признаци на придобита ректална стеноза са:

дискомфорт в стомаха;
затруднено изпразване на ректума;
лъжливи подтици за дефекация;
сърбеж в ануса
примеси в изпражненията.

Усещането за абдоминален дискомфорт се дължи на налягането на изпражненията, натрупани над мястото на стенозата на чревните стени, но пълният болков синдром не е характерен.

Трудността на изпразването не зависи от вида на храната, която се яде предишния ден. Пациентите трябва да положат допълнителни усилия (напрежение) за изпразване на ректума. В същото време, фекалните маси се отклоняват под формата на тънка лента, чиято широчина може да се използва за предварителна оценка на степента на ректално свиване..

Фалшиво желание за акт на дефекация предизвика дразнене на лигавицата на ректума натрупани фекални маси.

Истинската причина за сърбеж в ануса с ректална стеноза е неизвестна..

Като примеси в изпражненията могат да бъдат:

слуз - в случай на стеноза, тя започва да се произвежда в увеличено количество, за да се улесни развитието на фекалните маси по компрометирания ректум. Друга причина за повишено производство на слуз може да бъде свързаното вторично възпаление на ректалната лигавица;
кръвта - появява се на мястото на язвата, която може да се образува в областта на стенозата;
гной - освободени при наличие на гнойни усложнения на ректалната стеноза.

В зависимост от степента на развитие на клиничните признаци, има три степени на ректална стеноза:

компенсирано - периодично възникват трудности с движението на червата, но като цяло евакуационната функция на ректума не е нарушена;
subcompensated - симптомите са чести, но не перманентни, нарушенията на евакуационната функция са умерени, ректумът се изпразва трудно, но почти напълно;
декомпенсирана - се развиват симптоми на чревна обструкция, усложнения се присъединяват под формата на възпалителни процеси, хемороиди, разширяване на ректума над стенозното ниво, в напреднали случаи - фекална инконтиненция и интоксикация, която се дължи на абсорбцията на токсични вещества от застоя в кръвта.

Диагностика на ректална стеноза

В нарушение на акта на дефекация от първите дни на раждането трябва да се подозира вродена стеноза на ректума. Диагнозата на придобитото стесняване на ректума не винаги е лесна, тъй като симптомите не са специфични. Най-информативни при диагнозата са данните за анамнезата (в частност, наличието на вулгарни операции, наранявания, възпалителни и други лезии на ректума), както и инструментални методи за изследване, но физическите и лабораторните изследвания ще допринесат за допълване на картината на заболяването..

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

при изследване, в случай на вродена стеноза при деца, това не е типичен образуван анус, който се визуализира, а конусообразна депресия с дупка в центъра. При придобита стеноза анусът е увеличен или в зейнало състояние. Също така, по време на стеноза на ректума, могат да бъдат открити белези и места за накисване (ерозии на тъканите в присъствието на секрети);
с ректално изследване - при ниска локализация на стенозата, може да се усети с пръст, както и да се идентифицират язви и инфилтрация на ректалната стена, което може да усложни хода на описаната патология.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на ректалната стеноза са следните:

rectoscopy - с помощта на ректален спекулум, вмъкнат в ректалния лумен, може да се открие стеноза на ниско място;
сигмоидоскопия - С помощта на сигмоидоскопията (вид проктологичен ендоскоп) е възможно да се оцени състоянието на ректума на по-голямо разстояние и да се установи стеснение до границата със сигмоидния дебел, а над него - разширяването на дебелото черво;
proktografiya - в ректума се инжектира контрастно средство, след което се вземат рентгенови лъчи, които разкриват стеноза, определят нейната локализация, тежест и състояние на съседните тъкани;
иригоскопия и графика - използват се, ако има съмнение, че патологичният процес е над ректума. С контрастното вещество се запълва подозрителната област на дебелото черво, с иригоскопия, червата се изследват с помощта на рентгенография, а с ирига се вземат рентгенови лъчи, които се анализират за патологията, която е причинила стенозата;
биопсия - извършва се по време на ендоскопско изследване: тъкан се взема в мястото на лезията, след което се изследва под микроскоп.

От лабораторните методи за изследване на стенозата на ректума, най-ценното е микроскопското изследване на биопсията - преди всичко се установява дали стенозата е следствие от туморна лезия..

При необходимост се включват и други методи на лабораторна диагностика в случай на усложнения от стеноза..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ректалната стеноза се извършва с болести на по-високите части на дебелото черво, което може да предизвика подобни клинични симптоми. Това е:

подуване;
травма;
възпалителни лезии.

Ректалната стеноза се развива в резултат на различни заболявания и патологични състояния - затова най-често между тях трябва да се прави диференциална диагноза. Всъщност, това е точната диагноза. Най- Преди всичко трябва да се изключат тежки възпалителни заболявания и злокачествени тумори..

Усложнения на стенозата на ректума

Усложненията, които често се развиват при ректална стеноза, са:

постоянен запек;
чревна обструкция - тя се развива с прогресивна тотална стеноза на ректума;
megacolon - увеличаване на дължината и диаметъра на отделния сегмент на дебелото черво, което се развива поради постоянното застояване в него на фекални маси;
проктит е възпалителна лезия на ректалната лигавица. Провокира се от инфекциозен агент, който се активира на фона на застой на фекални маси, образувани в ректума над стесняващата зона;
парапроктит е възпаление на тъканите около ректума. Развива се благодарение на увеличаващото се активиране на инфекциозния агент, при което възпалителният процес от ректалната стена се разпространява към околните тъкани. В напреднали случаи е възможно развитие на гноен парапроктит;
ректална фистула - патологично течение, което свързва ректалния лумен с кожата на перинеума или завършва сляпо в параректалните тъкани. Образува се при крайно пренебрегване на инфекциозния процес, който се развива на фона на запек поради ректална стеноза..

Отличителна черта на усложненията на ректалната стеноза е, че те често са трудни.. Причината е следната: стенозата се развива бавно, пациентите имат време да се адаптират към новите физиологични условия (по-специално, дефекация), поради което търсят медицинска помощ късно, когато вече се развиват усложнения..

Лечение на ректална стеноза

Лечението на ректалната стеноза може да бъде: \ t

консервативна;
оперативен.

Лечебната тактика зависи от това какво заболяване провокира стеноза, колко тежки са аномалиите и дали се наблюдават усложнения..

При диагностицирането на вродена стеноза, стеснението на стеснения участък се практикува с пръст или грешки на Гегар - специални метални пръти. Ако няма ефект, тогава се прибягва до хирургично лечение - стесненият участък се реже по оста и след това се зашива в напречна посока, благодарение на което луменът на ректума се увеличава..

Ако стенозата е изразена, тогава се изрязва засегнатата част на ректума, след което пластмасата се извършва с възстановяване на целостта.. Необходимо е да се страхувате от такова следоперативно усложнение, като пролапс на ректума, следователно те извършват неговото фиксиране..

Ако се получи ректална стеноза, се лекува патологията, която е предизвикала това. Консервативните методи, които се прилагат, са както следва:

стероиди;
обработка с парафин;
електрофореза;
диатермия;
терапия с кал.

Такива методи са ефективни за тези патологии, които все още не са довели до изразени структурни промени в ректалната стена (например, стенозата се дължи на незначителни цикатриални промени)..

Обърнете внимание

Хирургично лечение се извършва в случай на неуспех на консервативно лечение, нарастващата клиника или появата на усложнения..

Обемът на операцията зависи от нивото и степента на лезията. Може да се извърши:

дисекция на тъкан в мястото на стенозата;
изрязване на стенотичния участък;
отстраняване на чревния сегмент със стеноза.

В напреднали случаи, които доведоха до изразени промени в ректума (например, присъединяване към възпалителния процес), операцията обикновено се извършва на два етапа, пациентите трябва да са готови за това. Първият етап се състои в хирургическото формиране на колостома - в този случай, червата се довеждат до предната коремна стена, образувайки изкуствен анус. Целта на първия етап е разтоварването на долните черва. След известно време (след елиминиране на възпалителната лезия и т.н.) се изрязват областите на свиване и се извършва ректална пластика..

Важно е

Ако стеснението е голямо или доста високо, може да е необходим голям сегмент (частична резекция) на ректума или пълното му отстраняване..

Профилактика на ректална стеноза

Специфични методи за превенция на вродена стеноза не съществуват. За да се предотврати развитието на малформации при нероденото дете, бременните жени трябва да спазват здравословен начин на живот и да следват препоръките на лекаря..

За да се предотврати придобита стеноза на ректума, трябва да се предотвратят патологии, които водят до него, и ако те възникнат, те трябва да бъдат идентифицирани и лекувани навреме. От голямо значение е идентифицирането и лечението на тумори, възпалителни процеси и превенция на травмата на ректума, които основно водят до образуването на стеноза..

Прогноза за ректална стеноза

Прогнозата за ректална стеноза е като цяло благоприятна - поради правилното лечение около 90% от пациентите се възстановяват или забелязват задоволително ректално функциониране..

Най-често прогнозата се влошава с развитието на усложнения - предимно инконтиненцията на изпражненията. Лечението на такива пациенти е продължително, с включване на консервативни методи и осъществяване на операцията на няколко етапа.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант