Стениращ лигаментит и заключване на пръста / Ортопедия и травматология

Stenosing ligamentitis е специфична патология на сухожилно-лигаментния апарат на ръката, при който всеки от пръстите може да бъде блокиран в положение на удължаване или сгъване \ t.

Директната пряка причина за такова нарушение, като правило, са повтарящи се монотонни движения, които жертвата може да извърши поради определена трудова дейност, в ежедневието и практикуването на определени спортове..

Не е трудно да се разпознае развитието на стениращ лигаментит: първо, в структурите на засегнатия пръст се появява усещане за физическо препятствие, а когато се огъне и удължи в определена позиция, се чува леко щракване. След известно време, пръстът се заключва в огънато или отклонено положение..

Общи данни

Stenosing лигаментит, като правило, се среща в трудоспособна възраст - от 35 до 50 години. Най-често се открива при жените, поради рутината на същия тип домашна работа. Патологията може да се наблюдава и при деца - това се дължи на редовната фиксация на пръстите в определена позиция поради изпълнението на писмени задачи. В същото време, в повечето случаи се развива лезия само на първия пръст, което може да бъде повлияно от вродено нарушение от страна на лигаментите..

Пръстите на ръката са засегнати от тази патология с различна честота:

в 25.5% от случаите - първият пръст;
в 3.3% - втори;
в 19.7% - трети;
43.8% - четвърти;
7.7% - пети.

Когато изключите един от пръстите, четката не губи функциите си, но те се влошават значително. Така например, при стенозиращ лигаментит на палеца, вторият пръст може частично да изпълни своята функция, която не е адаптирана към това (като държи малки неща, фини двигателни умения, отваря дръжката на вратата и т.н.). В някои случаи описаната патология се диагностицира с няколко пръста наведнъж, което допълнително засяга функционалността на ръката и качеството на живот на пациента..

При десничарите по-големият дискомфорт причинява стенозиращ лигаментит от един или повече пръсти на дясната ръка, а в лявата ръка - в лявата.

Патологията изглежда проста, но често консервативното лечение е неефективно и е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция, за да се осигури нормална двигателна активност на пръстите и да се осигури на пациента същото качество на живот..

причини

В основата на развитието на описаната патология са възпалителните процеси. В този случай стенозиращият лигаментит може да бъде:

асептични - без участие на патогенна микрофлора;
септичен - с добавянето на инфекциозен агент.

В първия случай основната причина е промяна в структурата на сухожилно-лигаментния апарат на един или друг пръст, при който инфекциозният компонент не е открит..

При септична стенотична лигаментити, патогенната микрофлора играе водеща роля, която попада в тъканта на пръста и причинява възпалителен процес в тях, като по този начин допринася за блокирането на пръста.. Такива провокатори могат да бъдат инфекция:

неспецифичен;
специфичен.

В първия случай това е поредица от патогенни микроорганизми, които са способни да инициират различни видове инфекциозно-възпалителен процес. Най-често това е:

стафилококи;
стрептококи;
Протей;
Е. coli.

Също така често се открива комбинация от патогени, които могат да доведат до развитие на стениращ лигаментит..

Специфична микрофлора (на неговия фон се среща един вид заболяване - туберкулоза с туберкулозен бацил, сифилис, когато в тялото се въвежда трепонема палорус и др.) Рядко може да провокира описаната патология, но ефектът му не може да бъде изключен..

Той също така подчертава фактори, които, въпреки че не се превръщат в непосредствени причини за стениращ лигаментит, но допринасят за неговото развитие, и ако се появи, прогресия и, в някои случаи, добавяне на усложнения. Това са следните групи фактори:

наследствен;
дегенеративни дистрофични;
системен автоимунен;
травма;
ендокринна;
обмен.

Обърнете внимание

Развитието на стениращ лигаментит може да бъде подпомогнато от много различни видове наследствена патология. Това може да е нарушение на структурата на съединителната тъкан, от която са съставени сухожилията на пръстите на ръката и влагалището им, вродено стесняване на канала в меките тъкани, в които преминава сухожилието, и така нататък.

Дегенеративно-дистрофичните процеси в сухожилията на пръстите и техните вагини най-често се развиват:

като възрастов инволюционен процес;
на фона на метаболитни нарушения.

Системните автоимунни процеси са сред най-често срещащите се фактори, които допринасят за развитието на стениращ лигаментит. Често това:

системна лупус еритематозус - дифузна лезия, която е имунна по природа и се характеризира с лезии на кръвоносните съдове на микросултурата;
Системната склеродермия е автоимунно заболяване, основано на нарушена микроциркулация, възпаление и генерализирана (разпространяваща се) фиброза (покълване от съединителна тъкан) на структурите на тялото;
дифузен фасциит - заболяване на съединителната тъкан, което засяга дълбоката фасция (мембрани на съединителната тъкан, покриващи органи, мускули, кръвоносни съдове, нервни клони), мускули, подкожна мастна тъкан и кожа;
дерматомиозит (полимиозит) идиопатичен - системно заболяване на съединителната тъкан на мускулите с кожни лезии под формата на еритема (ограничено зачервяване);
Болестта на Sjogren (синдром) е системно увреждане на съединителната тъкан с автоимунен характер, при което жлезите на външната секреция (главно слюнчените и слъзните) се въвеждат в патологичния процес;
смесено заболяване на съединителната тъкан (синдром на Sharpe) - системна патология, която съчетава отделните прояви на системен лупус еритематозус, дерматомиозит и склеродермия;
рецидивиращ полихондрит - рядка възпалителна патология, при която се засягат хрущялните структури и съединителната тъкан на различни органи и системи;
рецидивиращ паникулит (или Вебер-християнска болест) - прогресиращо възпалително заболяване на подкожната мастна тъкан, което води до разрушаване на мастните клетки и тяхното заместване с съединителна тъкан с образуване на възли или инфилтрати.

Принос за развитието на описаната патология може да има редовното физическо натоварване на ръката, при което сухожилието на мускулите на пръстите твърде често се търка по стената на влагалището (специфична обвивка на съединителната тъкан, която я покрива и играе ролята на вид защитно свързване).. Такъв товар може да бъде:

домакинство;
професионално;
спортен.

Домашното натоварване на сухожилията, което води до развитието на описаната патология, възниква при извършване на рутинна домакинска работа:

изкърпване;
миене на съдове;
ръчно пране

и така нататък.

Стениращият лигаментит често се развива на фона на определена заетост, по време на която се извършват повтарящи се движения от същия тип.. В този случай патологията е по-често диагностицирана при пациенти, чиято заетост е свързана с:

чести движения;
фиксиране на пръстите в определено положение за дълго време.

В първия случай професиите са показателни:

зидари;
заварчици;
фрези

и така нататък.

Във втория случай такава заетост може да бъде:

пренаписване на голям брой текстови документи ръчно;
процес на изкопаване, при който човек държи лопата в ръцете си за дълго време

и така нататък.

Патологията може да бъде свързана и с упражняване на определени спортове, в които участват само определени типове мускули на ръката, поради което, на фона на постоянно натоварване, техните сухожилия могат да страдат.. Това е:

стрелба от спортна пушка (поради постоянно напрегнатия пръст върху спусъка);
ски (поради позицията на ръката, която държи ски-полюсите);
авто и моторни спортове (заради фиксирането на стегнати пръсти върху волана)

и така нататък.

При пациенти с диагноза ендокринни нарушения често се развива стенозираща връзка. Тя се развива предимно на фона на ендокринни патологии, от които се наблюдава влиянието върху много други патологични състояния на тялото:

захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради инсулинов дефицит;
хипотиреоидизъм - липса на тиреоидни хормони;
хипертиреоидизъм - прекомерен синтез на хормони на щитовидната жлеза.

Също така стенотичен лигаментит често се развива на фона на метаболитни нарушения - често се отнася до обмен на натрий, калий, хлор и калций..

Развитие на патологията

За да се разбере защо се развива стенозиращ лигаментит, е необходимо да се представи анатомичната структура на ръката..

Флексорните сухожилия на ръката се намират в обвивката на сухожилията - това са черупките на съединителната тъкан, облицовани от вътрешната страна на синовиалната мембрана. Той произвежда малко количество биологична секреция. Благодарение на тази течност, както и гладкостта на стените на черупките, сухожилията се плъзгат плавно по време на движенията..

В областта на основата на пръстите (където те се "прикрепят" към метакарпалната част на ръката), както и на нивото на диафизата (централните части) на фалангите на сухожилията се задържат от връзки.

Когато горните фактори са повлияни, в сухожилните обвивки се наблюдават следните процеси:

образуват се възли;
луменът на канала се стеснява.

Поради това движението на сухожилията става трудно, а с прогресирането на патологичните промени изобщо става невъзможно.

Това е обща приблизителна схема на възникване - нейните подробности не са изяснени. Повечето клиницисти смятат, че патологичният процес първо се формира в сноп и едва след това се разпространява към сухожилието и влагалището му. Други автори смятат, че първите промени могат да настъпят не само в снопа, но и в тъканите на обвивката на сухожилието. Но независимо от тази последователност, с по-нататъшното развитие на болестта, всички анатомични елементи са засегнати.. Крайният резултат е следният:

лигаментът става по-дебел и по-гъст;
възпаление се развива във вътрешната облицовка на обвивката на сухожилието, тя губи гладкостта си;
сухожилие става по-дебело.

симптоми стенотичен лигаментит

Проявите на патологията зависят от степента на неговото развитие. Често това:

нарушения на движението на пръстите;
синдром на болка;
поява на уплътнение в основата на засегнатия пръст.

В началния стадий на патологията се наблюдава основната характеристика - „кликване” на пръста по време на удължаване (разгъва се под формата на рязко движение). При по-нататъшно прогресиране, такъв знак изчезва, тъй като при продължителен курс става по-трудно да се разпознае болестта - симптомът на счупване изчезва, пръстът не може да се огъне или разгъне поради свиване или екстензорна контрактура.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на увреждане на пръста;
по отношение на разпределението, без никакво характерно облъчване;
от характер - болка в покой, "стрелба през", когато се опитва да изправи пръст;
интензивност - умерена в покой, силна, остра при разширяване на пръста;
от поява - в самото начало на развитието на патологията може да липсва, често се случват с по-нататъшното му развитие.

Stenosing ligamentitis преминава в три фази.

Характеристики на началната фаза:

при натискане на дланта се появява болка в основата на засегнатия пръст;
Трудностите, когато се опитвате напълно да разгънете или огънете пръста, са особено изразени сутрин.

Във втората фаза, постоянното „прищипване” на пръста започва да причинява значително неудобство, тъй като те се повтарят все по-често, а пръстът усеща нарастваща „бариера” по време на движенията.. Етап на функциите:

Пациентът все повече трябва да разгъне пръста си с втората си ръка.
болката продължава след кликване;
кондензацията в основата на пръста става болезнена.

В третия етап състоянието на засегнатия пръст се влошава:

развива се постоянна контрактура;
позицията на пръста може да се променя само с втора ръка;
след връщането на пръста "на място" болката продължава дълго време, която може да се разпространи в дланта, предмишницата, а понякога и в рамото.

диагностика

Диагнозата не е трудна и се основава на оплакванията на пациента, изясняване на историята на заболяването (наличие на характерни натоварвания на пръста и ръката) и изследване..

Данните за физически изследвания ще бъдат, както следва:

при преглед, в първия и втория етап на патологията, пациентът доказва на лекаря „трик“ с „счупване“ на пръста, при третото движение в него е невъзможно;
палпация (палпация) - болка и стягане се откриват в близост до основата на засегнатия пръст.

Методите за инструментална и лабораторна диагностика се включват само когато е абсолютно необходимо - при съмнения за диагнозата. За да се изключи патологията на малките стави, се правят рентгенологични изследвания..

Трябва да се отбележи, че тази патология може да се комбинира със заболявания като:

артроза на големи стави на горните и долните крайници, както и малките стави на ръката - тяхната невъзпалителна лезия;
епикондилит е дегенеративно-възпалително заболяване на тъканите в областта на раменната става, което се развива в местата на прикрепване на сухожилията към нанигълките на раменната кост;
Спондилоартроза - невъзпалително увреждане на ставите на гръбначния стълб, което се развива, когато гръбначният диск е разрушен, което намалява неговата височина и товарът се премества към гръбначните стави;
периартрит на рамото, възпаление на меките тъкани в областта на раменете..

Комбинираното развитие на стениращ лигаментит с тези патологии се обяснява с изразено увреждане на съединителната тъкан на системно ниво..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагностика на описаното заболяване често се извършва с контрактура на Дупуйтрен - невъзпалителна цикатрична дегенерация на палмарните сухожилия.

усложнения

Основното усложнение на стенотичния лигаментит е развитието на контрактура - частична или пълна имобилизация на засегнатия пръст..

Лечение на стенотичен лигаментит

Лечението на стенозиращия лигаментит зависи от:

стадии на заболяването;
степен на влияние на провокиращите фактори;
възрастта на пациента.

Препоръки за първия етап на патологията са следните:

намаляване на натоварването върху четката;
за разтоварване на пръсти - имобилизация;
противовъзпалителни лекарства;
хиалуронидазна електрофореза.

Препоръките за втория етап на патологията ще бъдат както следва:

интензивна противовъзпалителна терапия;
ензимни препарати;
обездвижване на пръсти;
масаж;
електрофореза;
топла релаксираща баня за четката;
при тежка възпалителна лезия - блокада с новокаин и глюкокортикостероидни лекарства.

Консервативната терапия на втория етап от развитието на патологията е по-малко ефективна. Но във всеки случай е необходимо да се извършва, тъй като има значителни шансове за възстановяване без хирургическа намеса. Лечението може да продължи няколко месеца. Ако се оказа ефективно, тогава за да се предотврати повторение на описаната патология, е необходимо да се премахнат провокиращите фактори и да се промени вида на работната дейност. Ако резултатите от такова лечение не са удовлетворени, то е показана хирургична намеса..

При стенотичен лигамент на третия етап се извършва хирургична корекция на патологията. Абсолютните индикации за неговото изпълнение са:

неефективността на други лечения;
болка, която не спира;
контрактура, която пречи на самообслужването и влошава качеството на живот.

Хирургичната намеса се извършва по планиран начин.. В същото време се извършва дисекция на тъканите, чиито промени провокират стеноза (стесняване) на канала, поради което е имало затруднение в движението на сухожилието в него. В същото време, те се опитват да не извършват никакви манипулации на обвивката на сухожилията, но ако има някакви нарушения на негова страна, влагалището се отваря..

В постоперативния период се провежда консервативна терапия. Тя се основава на следните задачи:

антибактериални лекарства за профилактика на следоперативни инфекциозни и възпалителни усложнения;
обезболяващи - при следоперативна болка;
физиотерапия.

Моля, обърнете внимание:

За по-малко травматизиране на тъканите се извършва този вид хирургична намеса в случай на стениращ лигаментит, като затворена лигаментомия. По време на тази операция, лигаментите се разрязват чрез малка пункция. Но този метод на радикално лечение не е популярен, тъй като след него по-често, отколкото след класическия оперативен метод, се развиват рецидиви..

Лечението на описаната патология (както консервативна, така и оперативна) не гарантира, че няма да има рецидиви или увреждане на други пръсти на ръката. За да се намали риска от тяхното развитие, трябва да се намали натоварването на пръстите - по-специално, в името на тази промяна на работата.

Важно е пациентът да бъде обучен в правилната работна поза, при което рискът от развитие на стенозиращ лигаментит се намалява и мускулите на ръцете се отпускат..

Profilatika

Основните методи за превенция на стенотичния лигаментит са:

оптимизиране на физическите натоварвания върху четката като цяло и особено на пръстите;
ако е необходимо, натоварването на ръцете - редовната им релаксация;
Физически упражнения за ръката, включително със спортна екипировка;
превенция на дегенеративно-дистрофични, системни автоимунни, ендокринни и метаболитни патологии, които могат да провокират развитието на описаната патология и, ако вече са възникнали, навременното им откриване и адекватно лечение;
избягвайте травма на ръката.

перспектива

Прогнозата за стенозиращ лигаментит като цяло е благоприятна. Но трябва да се има предвид, че състоянието на пръстите зависи не само от консервативни или оперативни методи на лечение, но и от способността да се отпускат пръстите. Експертите, които участват в областта на хирургията на ръцете, смятат, че пациентите не държат под контрол релаксацията на ръцете дори на почивка - това се дължи на техните особени работни навици, които са разработени през годините.

Смята се също, че допълнителен фактор, който допринася за появата на мускулно напрежение е вид защитна реакция към болката и може да бъде частично запазена дори след облекчаване на болката. Следователно, за да се подобри прогнозата, пациентите трябва да развият нови моторни навици - те ще помогнат за намаляване на физическия стрес върху ръката и за избягване на риска от рецидив..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант