Прокталгия при жените и мъжете причинява, симптоми, лечение / Проктология

Прокталгията се нарича болка в ректума при липса на органично увреждане на тъканите. Патологията може да възникне в резултат на неврологични заболявания или психо-емоционални преживявания..

Често се появява синдром на прокталгия при напълно здрави хора, които преди това не са имали проблеми с червата. Това причинява тревожност при пациенти, прекомерна бдителност (включително онкология) и допълнителен прекален емоционален стрес..

Проктолозите са ангажирани с пациенти с прокталгия, но трябва да се включи и помощта на невропатолог и психотерапевт..

Общи данни

Прокталгията се счита за болка в ректума, причината за която не е установена с участието на всички възможни съвременни диагностични методи..

Обърнете внимание

Синдромът на прокталгия се появява по-рядко от ректалната болка, дължаща се на определена болест. Често морфологичният субстрат на такава болка в стената на ректума може да бъде намерен, но ако не е, се забелязва прокталгия..

Прокталгия най-често се открива в средната възрастова категория - от 35 до 45 години, мъжете страдат по-често от жените. При деца и юноши проявите на прокталгия могат да се проявят на фона на кратко нарушение на акта на дефекация - диария, свързана с чувства, по-специално, произтичащи от чувство за отговорност (например във връзка с предстоящите изпити, важно представяне на сцената, участие в спорта \ t и т.н.).

Прокталгията трябва да се отбележи само с пълна увереност, че морфологичната и патофизиологична основа на ректалната болка липсва. Често под прикритието на прокталгия болестите могат да бъдат маскирани в ранните етапи на развитие, когато не могат да бъдат идентифицирани с помощта на диагностично оборудване или лабораторни изследвания..

причини

Директната причина за болка, която възниква по време на прокталгия, е спазматично свиване на мускулните влакна на ректалната мембрана, при което се наблюдава прекомерно дразнене на нервните окончания - формира се болков синдром..

Често такива мускулни спазми могат:

имат неврологичен характер;
поради тежко физическо пренапрежение;
стават последица от психо-емоционални преживявания.

Неврологичната прокталгия най-често се среща на фона на:

заболявания на долния гастроинтестинален тракт;
патология на тазовите органи.

Заболявания на храносмилателния тракт, при които може да се развие неврологична прокталгия, са:

Месаденит е възпалителен процес в мезентериалните лимфни възли (тънък тънкослоен съединителен тъкан, който прикрепя червата към вътрешната повърхност на коремната стена и в който има лимфни възли, съдове, които захранват червата, както и нервни клонове, отговорни за нейната нервна подкрепа);
остър и хроничен сигмоидит - възпалителна лезия на лигавицата на сигмоидния дебел;
остър и хроничен проктосигмоидит - комбинирано възпаление на сигмоидната лигавица и началната част на ректума;
остър и хроничен парапроктит - възпалително увреждане на тъканите около ректума;
опашен тератом - тумор в ректалната целулоза, който е възникнал по време на феталното развитие на плода и който съдържа началото на ембрионални тъкани;
Болест на Крон - образуването на специфични гранулоцитни туберкули в червата;
улцерозен колит - възпалителна лезия на лигавицата на дебелото черво с образуването на язви в нея.

Патологиите на тазовите органи, при които може да се развие неврологична прокталгия, често са:

ендометриоза при жени - заболяване, при което клетките на ендометриума (вътрешният слой на матката) се развиват извън матката;
простатен аденом при мъже - доброкачествен тумор на простатата;
простатит при мъжете - възпаление на простатата.

Прокталгия, дължаща се на тежко физическо натоварване, може да се появи при:

дори къси тежести за повдигане и пренасяне;
физическа работа за дълго време без почивка.

Всъщност всеки човек, способен да се поддаде на психоемоционални ефекти, не е имунизиран от прокталгия, тъй като може да се случи на фона на стресови обстоятелства. Те могат да бъдат:

смърт на любим човек;
напрегната ситуация на работното място;
професионална отговорност, свързана с техните собствени рискове (миньори, пилоти за изпитване, сапьори) и от други хора (диспечери на транспортни центрове, спасители, лекари и т.н.);
конфликтни ситуации в семейството;
неуспехи, свързани с личния живот (развод, предателство на любим човек, напразни многогодишни опити за уреждане на личен живот и т.н.);
социален катаклизъм поради материалния фактор (липса на средства за съществуване, грабеж, дълг, непогасен заем);
психо-емоционален стрес, свързан с проблемите на близките хора (техните стрес на работното място, болест, големи материални загуби);
сериозни конфликти и проблеми в обществото (заплахи, изнудване, административна и наказателна отговорност)

и много други.

Прокталгията най-често се предшества от психо-емоционални преживявания с отрицателно оцветяване. Но не се изключва влиянието на силните положителни емоции, поради което се развива прекомерно възбуждане на мозъчните центрове, което причинява неуспех в инервацията (нервната подкрепа) на ректума. Това е:

спечелване на високопоставени състезания;
влизане в престижна образователна институция;
значителен тласък в работата;
голямо материално придобиване;
предстояща сватба.

и много други.

За да се установи, че прокталгията се е развила на фона на прекомерни положителни емоции, само опитен лекар може внимателно да установи историята (патологията) на патологията - в състояние на радостна еуфория, пациентите не са в състояние да му дадат смисъл и не могат да го споменат, водени от стереотипа, че само отрицателен може да подкопае здравето.

Също така може да възникне прокталгия поради:

постоянно дразнене на стените на ректума отвътре;
често срещан натиск от съседните органи и тъкани.

Може да се наблюдава редовно дразнене на ректалната стена отвътре с последващо развитие на болковия синдром:

след извършване на някои медицински манипулации;
поради специфични сексуални предпочитания.

Манипулации, при които ректалната стена е дразнена от възможна поява на прокталгия, могат да бъдат:

диагностика;
лечебен.

Такива диагностични манипулации включват:

дигитално ректално изследване (особено често при мъже за диагностициране на заболявания на простатата);
ректоскопия - изследване на ректума с ректално (ректално) огледало;
сигмоидоскопия - изследване на преките и крайни части на сигмоидния дебел с помощта на сигмоидоскопия (вид ендоскоп - медицинско устройство с вградена оптична система и осветление);
колоноскопия - изследване на всички части на дебелото черво с колоноскоп (вид ендоскоп);
иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с предварително въвеждане на контрастно вещество през ректума.

Терапевтичните манипулации с ректума, които могат да доведат до прокталгия, са:

поставяне на почистващи или терапевтични микроклистери;
постановка на ректални супозитории (ректални свещички), направени у дома, поради което техният размер може да не съответства на размера на ректалния лумен;
масаж на простатната жлеза при мъжете през ректума.

Въз основа на специфични сексуални предпочитания може да се развие дразнене на ректалната стена с развитието на прокталгия:

при хомосексуалистите, когато размерът на ректума на един сексуален партньор и пениса е различен;
поради грубото въздействие върху ректума с устройства за удовлетворение и самодоволство (с т.нар. секс играчки) - особено случайни, неподходящи предмети.

Налягането върху ректума от съседни органи и тъкани с последващо поява на болковия синдром може да се наблюдава при такива патологии като:

всякакви маточни тумори при жени, способни да достигнат големи размери - фиброми (от мускулни елементи), фиброми (от съединителна тъкан), миоми и други;
адхезивно заболяване на таза - развитие на голям брой нишки от съединителна тъкан, които се образуват в резултат на всяка пренесена патология (често възпалителна или гнойно-възпалителна) или след операция на тазовите органи;
чуждо тяло - например, фрагмент от снаряд, който е паднал в меките тъкани по време на боевете, е капсулиран и дълго време е бил в областта на ректалната област, без да предизвиква гнойно-възпалителен процес, но натискане върху ректалната стена

и така нататък.

Патологична патология

Специфичната причина за прокталгия е най-често неврогенна (на фона на нервни разклонения) спазъм:

леваторни мускули на ректума (повдигане на ректума);
пубис-копчен мускул. Този мускул се простира от срамната кост към опашната кост, поддържа ануса, както и съседните вътрешни органи (пикочен мехур и бъбреци).

Прокталгията е от два вида:

бързо преминаване, или преходно - с болка, която се появява на фона на пълно благополучие от ректума, внезапно и също внезапно изчезва, без медицинска помощ. Този характер на прокталгия се нарича и летлив;
продължително - продължава най-малко няколко часа, не реагира на спиране с помощта на обезболяващи.

Продължителността на болката зависи от процесите на прекомерно дразнене в мускулите на ректума.

Също така, прокталгията може да се прояви като една от проявите на синдрома на анокопната болка - патологично състояние, което се характеризира с пароксизмална или постоянна (персистираща) болка в опашната кост, ануса и ректума при липса на органично увреждане..

Симптоми на прокталгия

Клиничната прокталгия зависи от неговия тип.

Характеристиките на болката при бърза прокталгия са следните:

локализация - във всяка част на ректума или по цялата му дължина;
от гледна точка на разпределението, при някои пациенти болката е с ограничена локална природа, а в други те могат да излъчват до опашната кост, ануса, перинеума, тазобедрените стави, по-рядко до вътрешните бедра (или едно бедро);
от характерни, остри болки от пробождащ или спастичен характер, които субективно се усещат от пациента като конвулсивен спазъм (до известна степен могат да приличат на спазми при тежка диария, когато ректумът е напълно празен, но желанието да се изпразни остава);
по интензивност - силен;
от поява - те се появяват внезапно, траят от една до няколко минути и не са свързани с акта на дефекация. Често болезнени пристъпи се случват доста често, поради което, въпреки кратката си продължителност, значително влошават качеството на живот на пациента..

Обърнете внимание

В някои случаи прокталгията може да бъде придружена от дискомфорт в областта на перинеята. С редовната си поява такива пациенти все повече се подсилват от мнението, че са имали някакво уринарно заболяване..

Характеристики на болката при продължителна прокталгия:

локализация - във всяка част на ректума с бавно покритие на червата по цялата му дължина;
по отношение на тяхното разпределение те излъчват към съседните структури - опашната кост, ануса, перинеума, тазобедрените стави, вътрешната повърхност на бедрата;
според техните характеристики, постоянни болки в болката, на фона на които могат да се появят периодични внезапни "обостряния" под формата на спастични спазми;
интензивност - средна интензивност с периодично увеличаване на субективната болка;
от поява - те се появяват внезапно, продължават от половин час до няколко часа, също както изведнъж изчезват.

Болка при преходна и продължителна прокталгия може да се появи няколко пъти на ден - включително и през нощта, поради което сънят на пациента е нарушен.

Дори ако болният синдром е поносим, наличието на прокталгия депресивно влияе на психологичното състояние на пациента, поради което той отбелязва:

раздразнителност;
потисничество;
чувство на умора;
чувство на нервност поради очакването, че прокталгията може да се появи в най-неподходящия момент от живота - по време на бизнес среща, важна среща и т.н..

Важно е

Прокталгията отнема много време, вълнообразни - периоди на спокойствие се заменят с обостряния. С течение на времето честотата на такива обостряния се увеличава.

Патологията може да придобие инвалидизиращ курс, поради който карцинофобията се появява при подозрителни пациенти - страхът от развитие на рак.

диагностика

На базата само на оплакванията на пациента е невъзможно да се диагностицира прокталгия - така или иначе, трябва да се извърши набор от изследвания, които изключват органичното увреждане на ректума..

Важно е да се изясни историята (историята) на патологията. Често се установява, че пациентите с прокталгия са издържали:

заболявания на отделителната система;
генитални разстройства;
проктологична патология.

Това се случва и обратното - прокталгията предшества звуковите заболявания, пациенти, при които са се развили такива патологии, показват наблюдавана преди това болка в ректума.

Прокталгията е едно от патологичните състояния, при които трябва да се провеждат допълнителни изследвания, колкото позволяват диагностичните възможности на клиниката. Това са физически, инструментални, лабораторни методи..

Данните за физически изследвания ще бъдат, както следва:

при изследване на ануса - в някои случаи външният сфинктер ще се спаси;
ректално изследване (дигитално изследване на ректума) - няма болка, може да възникне спазъм на лева.

Инструменталните методи, включени в диагнозата при тази патология, са следните:

сфинктероманоскопия - измерване на тона на ректалния сфинктер;
ректоскопия - изследване на вътрешната повърхност на стените на ректума с помощта на ректума;
ректороманоскопия - изследване на ректума и крайни части на сигмоидния дебел с помощта на ректороманоскоп;
колоноскопия - изследване на дебелото черво по цялата му дължина с колоноскоп;
Иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво, в което се инжектира контрастно вещество, след което се прави серия рентгенови снимки;
ултразвук на тазовите органи (ултразвук) - може да се използва за определяне наличието на патологичен процес в даден орган, неговото местоположение, размер, тъканни характеристики;
диагностична лапароскопия - по време на това изследване лапароскоп (тип ендоскоп) се вкарва през малък разрез в коремната стена, а органите на корема и таза се изследват.

За изключване на урологични заболявания е показана консултация с уролог, гинекологични заболявания при жени - консултация с гинеколог.

От лабораторни методи за диагностициране на прокталгия се използват:

извършва се пълна кръвна картина за откриване на възпалителния процес (повишен брой левкоцити и ESR), или признаци на кървене (намаляване на броя на червените кръвни клетки и броя на хемоглобина), което е характерно за редица проктологични заболявания - злокачествени тумори, улцерозен колит и други;
изследване на урината - извършва се, за да се изключи патологията на отделителната система;
копрограма - според анализа на изпражненията се прави заключение за наличието или отсъствието на патологичен процес в дебелото черво;
бактериологично изследване - култивирането на изпражненията върху хранителните среди, според отглежданите колонии, наличието (или отсъствието) на патогенна микрофлора, неговия.

Ако по време на провеждането на всички тези изследователски методи не се открият органични и функционални нарушения, а болката в ректума продължава, тогава се диагностицира първична прокталгия.

Диференциална диагностика

Ако се изключи органична патология, диференциалната (отличителна) диагноза на прокталгия се извършва с патологии като:

крушовиден мускулен синдром - болка в областта на бедрата с разпространение на болка в слабините, горната част на бедрото и долната част на крака. Тази патология е най-често срещаната тунелна невропатия (лезия на периферните нерви поради компресия в анатомични стеснения);
coccygodynia - болка в опашната кост, главно поради нараняване (освен това травмата може да бъде много преди началото на болката - често 6 месеца преди началото на болката).

Лечение на прокталгия

Лечението на прокталгия е консервативно. За облекчаване на болезнените припадъци се препоръчва:

избягване на стресови ситуации, нормализиране на психо-емоционалния фон;
успокоителни;
сънотворни;
диета, която допринася за нормализирането на храносмилането - поглъщане на лесно смилаема храна с достатъчно количество растителни влакна;
методи за физиотерапия;
Блокада на новокаин - въвеждането на новокаин в меките тъкани;
microclysters;
масаж;
психотерапевтични техники за релаксация.

От физиотерапевтичните методи са ефективни:

UHF;
инфрачервено облъчване с полупроводникови лазери;
диатермия;
терапия с кал;
електростимулация.

Извършват се следните типове блокади на прокаин:

перисакрален (периосакрален);
ретроректална (позапирямокишечная).

Microclysters е въвеждането на малки порции лекарства в ректума. За микроклистери с прокталгия се използват:

прокаин;
масло от морски зърнастец;
колоидно сребро.

Масажите се извършват:

кокусовиден мускул;
levator anus с техния изразен спазъм.

Често е необходимо да се консултирате с квалифициран психолог..

предотвратяване

В основата на профилактиката на прокталгия са:

нормализиране на психо-емоционалния фон, избягване на стресови ситуации, ако е необходимо - промяна на работата, място на пребиваване, помощ на психотерапевт, за да се избегне развитието на психосоматични патологии - включително прокталгия;
лечение на съпътстващи заболявания, срещу които може да има болка в ректума;
здравословен начин на живот.

перспектива

Прогнозата за прокталгия е различна. При някои пациенти, терапията води до значително намаляване и изчезване на болката, а в други то само отстъпва на терапията след повтарящи се курсове, а в третата - с голяма трудност..

В някои случаи персистиращите болезнени пристъпи влошават качеството на живот на пациента, като на този фон тяхната ефективност намалява.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант