Пролактиномата е доброкачествен тумор (аденом) на предната хипофизна жлеза. Характеризира се с хормонална активност, т.е. синтезира увеличено количество пролактин (лутеотропен хормон).
В структурата на туморите на пролактинома на хипофизата заема първо място. Делът на тези аденоми представлява над 30% от диагностицираните тумори на тази ендокринна жлеза..
Характеристики и класификация
Важно е: злокачествено заболяване на пролактин е изключително рядко. Най-често тези аденоми се диагностицират при жени в фертилна възраст. При мъжете такива тумори се откриват почти 10 пъти по-малко.
Неоплазмата се развива от пролактитофи - хипофизни клетки, синтезиращи "млечен хормон".. В повечето случаи размерът на хормонално-активните аденоми на хипофизата не надвишава диаметър 2-3 mm..
Производството на пролактин се контролира от хипоталамуса. Допаминът, продуциран от неговите ядра, потиска секреторната функция на лактотрофите..
Моля, обърнете внимание: пролактинът е полипептиден хормон, отговорен за синтеза на майчиното мляко при жените в следродовия период. В допълнение, той има регулиращ ефект върху сексуалните и репродуктивните функции заедно с лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони (LH и FSH). Тези биологично активни съединения са отговорни за менструацията, овулацията и естрогенния синтез. В тялото на човека обикновено се синтезират определено количество пролактин, LH и FSH. Гонадотропните хормони засягат производството на тестостерон и степента на активност на сперматозоидите.
В клиничната практика пролактинът се класифицира по размер и локализация по отношение на Sella turcica ("турски седло") - формация в клиновидната кост, в центъра на която е хипофизната ямка.. Според нея тези аденоми са разделени на:
- Intrasellyarnye (диаметърът им не надвишава 1 cm).
- Ekstrasellyarnye (диаметър ≥ 1 cm).
Микропролактиномите са по-характерни за жените, а макропролактиномите са за мъже.. Тежестта на клиничните прояви до голяма степен зависи от размера на аденомите. Тактиката на лечение зависи и от вида на тумора..
Причини за възникване на тумор
Понастоящем няма надеждна информация за истинските причини за образуване на пролактинома..
Генетичната предразположеност има определена стойност.; Някои пациенти с доброкачествени хипофизни тумори са диагностицирани с генетично заболяване - множествена ендокринна неоплазия тип I. Тази патология се характеризира с повишена секреторна активност на редица ендокринни жлези..
Симптоми на пролактиноми на хипофизата
На фона на развитието на тумора се развива хиперпролактинемия, която води до потискане на образуването на женски полови хормони, отсъствие на овулация и в резултат на стерилност..
Типични клинични симптоми:
- galaktoreeI (разпределението на майчиното мляко, което не е свързано с раждането на дете);
- аменорея (или нередовни периоди);
- липса на овулация;
- гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете);
- еректилна дисфункция, намаляване на сексуалното желание и потентност (при мъжете).
Растежът на пролактинома, придружен от компресия на мозъчни структури, може да бъде придружен от появата на главоболие, нарушено съзнание и нарушения на зрителното възприятие..
Макропролактиномите (големи неоплазми) често причиняват компресия на зрителните нерви, която се проявява чрез диплопия (двойно виждане), стесняване на зрителните полета и появата на проблеми с разпознаването на обекти, разположени отстрани. Ако такъв тумор натиска върху оптичния хиазма (оптичен хиазъм), пълна слепота е възможна..
Неврологични симптоми с големи пролактиноми:
- немотивирано безпокойство;
- депресия;
- раздразнителност;
- висока емоционална лабилност (чести промени в настроението).
Компресията на хипофизната жлеза води до нарушаване на производството на другите й хормони - соматотропна, тиротропна, адренокортикотропна, лутеинизираща и фоликулостимулираща..
Симптоми, характерни за жените
Сред ранните признаци на развитие на пролактиноми са удължаване на месечния цикъл или пълната липса на менструация.. Намаленото производство на LH и FSH води до ановулация, което прави концепцията невъзможна.
Интензивността на галактореята е променлива. Млякото може да се появи само при натискане на зърното или спонтанно..
Важно е: секрецията на мляко в тумора на хипофизата по никакъв начин не е свързана с патологиите на млечните жлези, но срещу техния фона галакторея става допълнителен рисков фактор за развитието на мастопатията.
Хиперпролактимеята допринася за извличане на минерални компоненти от костната тъкан. В резултат се развива остеопороза, която често води до патологични фрактури..
Важно е: остеопороза при пролактином се появява при жените и мъжете.
Липсата на женски полови хормони поради излишък на пролактин предизвиква метаболитни нарушения (задържане на течности и затлъстяване).
В някои случаи пролактиномът е придружен от хиперсекреция на мъжки полови хормони. В този случай пациентите развиват симптоми като акне (акне) и хирзутизъм (прекомерен растеж на мъжката коса)..
Симптоми, типични за мъжете
Хиперпролактимемията води до намаляване на производството на основния андроген - тестостерон и нарушаване на процеса на развитие на спермата, което води до безплодие.. При мъжете либидото отслабва или изчезва и еректилната функция е нарушена. В повечето случаи пациентите са диагностицирани с гинекомастия..
Увеличаването на гърдите може да бъде придружено от галакторея. При редица пациенти, растежът на лицевата коса намалява и процесът на атрофия на половите жлези - тестисите. Други характерни прояви включват мускулна слабост..
Диагностика на пролактиноми
Предполагаемият доброкачествен тумор на хипофизата може да се характеризира с характерни клинични симптоми..
Най-информативен диагностичен метод за пролактин е насоченото магнитно-резонансно сканиране с предварително инжектиране на контрастно вещество.. Тази хардуерна техника ви позволява обективно да оцените местоположението и размера на тумора..
Компютърната томография може да се използва за идентифициране на макропролактиноми, осигуряващи ясна визуализация на структурите на клиновидната кост..
Лабораторната диагностика включва трикратното определяне на нивото на пролактин в плазмата. Проучването се провежда в различни дни, за да се избегнат възможни грешки, свързани с психо-емоционалния стрес на пациента..
Нормални числа (в ng / ml):
- за мъже < 15;
- за жени < 20.
Показателите над 200 ng / ml дават възможност да се говори за наличието на хормонално активен тумор с висока степен на вероятност..
Концентрацията в диапазона от 40-100 ng / ml изисква диференциална диагноза, за да се изключат други възможни фактори за поява на хиперпролактинемия. - хипотиреоидизъм, бъбречна и чернодробна недостатъчност, лекарствена стимулация на синтеза на пролактин, бременност и дисфункция на хипоталамо-хипофизната система.
Проба с тиролиберин се счита за много значима. С въвеждането на това вещество (IV) при здрав човек, дори и след четвърт час, нивото на синтеза на пролактин се увеличава 2 или повече пъти. Ако има аденом, няма реакция към тиролиберин или нивото на пролактин се увеличава по-малко от 2 пъти..
В случай на нарушение на зрителната функция се изисква консултация с офталмолог. Остеопорозата може да бъде открита чрез денситометрия..
Лечение и прогноза на пролактинома
Медицинската тактика се определя от активността на пролактиноми. Според показанията се провежда консервативно лечение или операция..
Стандартната терапия включва мерки за намаляване на нивата на пролактин с фармакологични средства.. Лекарствата се подбират индивидуално и схемата на приемане се определя от ендокринолога..
Най-ефективните лекарства за лечение на пролактин:
- леводопа;
- каберголин;
- бромокриптин;
- ципрохептадин.
Терапията с Бромокриптин дава положителен ефект в 85% от случаите. След няколко седмици курс на лечение, нивото на „млечния хормон” се нормализира..
Най-голямо предпочитание се дава на Каберголин; това означава по-малко странични ефекти, а продължителният характер на действието ви позволява да го приемате 1-2 пъти седмично.
Фармакотерапията позволява да се намали диаметърът на тумора и да се възстанови зрението. В някои случаи микропролактиномите изчезват. Препаратите възстановяват менструалния цикъл и връщат плодовитостта. При мъже, качеството на спермата се подобрява и сексуалната функция се връща към нормалното, поради нормализирането на производството на тестостерон..
Радиотерапията дава възможност постепенно да се откаже от употребата на фармакологични средства, но положителният ефект от излагането на йонизиращи лъчения е напълно развит едва след няколко години. Един от страничните ефекти на лъчението е хипофизната недостатъчност, която изисква хормонозаместителна терапия..
При консервативно лечение на голям пролактин се извършва периодично наблюдение с томография.. Ако не се постигне положителен ефект, прибягвайте до операция - аденомектомия. Отстраняването на тумора се извършва чрез малък разрез в проекцията на носните синуси..
Пролактиномите са склонни да се възобновяват; пълно клинично възстановяване настъпва само в 25% от пациентите. Най-неблагоприятната прогноза е за макропролактиноми и аденоми, подложени на злокачествено заболяване..
Почти половината от пациентите имат рецидиви в рамките на 5 години след операцията..
Владимир Плисов, медицински преглед