Съдържание на статията:
- Какво е панкреасът?
- Къде е панкреасът?
- Размери на панкреаса
- Функции на храносмилателните ензими
- Как боли панкреасът?
- Как за лечение на панкреаса?
- Как да се грижим за панкреаса?
- Ролята на диетата при лечението
Какво е панкреасът?
Панкреасът е важен орган на храносмилателната система, който има смесена функция: външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна). Функцията на външната секреция е да отделя сок на панкреаса, който съдържа храносмилателните ензими, необходими за правилното храносмилане. Ендокринната функция е разработването на подходящи хормони и регулирането на метаболитните процеси: въглехидрати, мазнини и протеини.
Какво прави панкреаса?
Екзокринна функция
Всеки ден панкреасът произвежда 500-1000 мл сок на панкреаса, състоящ се от ензими, соли и вода. Ензимите, произвеждани от панкреаса, се наричат "проензими" и се произвеждат от него в неактивна форма. Когато една бучка храна попадне в дванадесетопръстника, се секретират хормони, с помощта на които се активира верига от химични реакции, активирайки ензимите на сока на панкреаса. Най-силният стимулатор на панкреатичната секреция е стомашна кисела солна киселина, която при изпускане в тънките черва активира секрецията на лигавицата на червата секретин и панкреозимина, което от своя страна влияе върху производството на панкреатични ензими..
Тези ензими включват:
Амилаза, разделяща въглехидрати;
Трипсин и химотрипсин участват в процеса на разграждане на протеините, който започва в стомаха;
Липазата е отговорна за разграждането на мазнини, които вече са били изложени на жлъчката от жлъчния мехур.
Освен това, сокът на панкреаса съдържа микроелементи под формата на кисели соли, осигуряващи неговата алкална реакция. Необходимо е да се неутрализира киселинният компонент на храната от стомаха и да се създадат подходящи условия за усвояване на въглехидратите..
Секрецията на панкреатичен сок се регулира от нервните механизми и се свързва с приема на храна, т.е. храната с различен състав стимулира производството на сок с различен обем и съдържание на ензими. Той се натрупва в междинните канали, които се вливат в главния канал и се вливат в дванадесетопръстника.
Ендокринна функция
Вътрешната секреторна функция на жлезата е да освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Те се произвеждат от групи от клетки, разположени между лобулите и не притежаващи екскреторни канали - така наречените островчета Лангерханс, разположени в значителен брой в опашката на жлезата. Островчетата на Лангерхан се състоят основно от алфа клетки и бета клетки. Броят им в здрави хора достига 1-2 милиона.
Инсулинът се произвежда от бета-клетките и е отговорен за регулирането на въглехидратния и липидния (мастния) метаболизъм. Под негово влияние, глюкозата идва от кръвта в тъканите и клетките на тялото, като по този начин намалява нивата на кръвната захар. Бета клетките съставляват 60-80% от островчетата на Лангерханс.
Глюкагонът се произвежда от алфа клетки и е инсулинов антагонист, т.е. увеличава нивото на глюкозата в кръвта. Също така, алфа клетките участват в производството на липокаин, който предотвратява мастната дегенерация на черния дроб. Делът им в островчетата на Лангерханс е около 20%.
Островчетата на Лангерханс съдържат малки количества други клетки, например делта клетки (1%), отделящи хормон грелин, който е отговорен за апетита и стимулира консумацията на храна. PP клетки (5%) продуцират панкреатичен полипептид, образуван от 36 аминокиселини и инхибиращ панкреасната секреция \ t.
Разрушаването на бета-клетките води до инхибиране на инсулина, което може да предизвика развитие на диабет. Симптомите на това са постоянна жажда, сърбеж по кожата, повишен поток на урина..
Панкреасът е в тясна връзка с други органи на храносмилателния тракт. Всяко увреждане или прекъсване на дейността влияе неблагоприятно на целия процес на храносмилане..
Къде е човешкият панкреас?
Панкреасът се намира в коремната кухина зад стомаха, в непосредствена близост до него и в дванадесетопръстника, на нивото на горните (първа-втора) лумбални прешлени. В проекцията върху коремната стена тя се намира на 5-10 см над пъпа. Панкреасът има алвеоларно-тубулна структура и се състои от три части: главата, тялото и опашката.
Главата на панкреаса е разположена в извивката на дванадесетопръстника, така че червата я покрива във формата на подкова. Тя е отделена от тялото на жлезата от сулкус, по който минава порталната вена. Кръвоснабдяването на панкреаса се осъществява през панкреатично-дуоденалните артерии, изтичането на кръвта става през порталната вена.
В тялото на панкреаса се различават предните, задните и долните повърхности. Той също така отличава горния, предния и долния ръб. Предната повърхност е в непосредствена близост до задната част на стомаха, малко по-долу. Задната повърхност е в непосредствена близост до гръбначния стълб и коремната аорта. На него преминават съдовете от далак. Долната повърхност е по-ниска от корена на напречното дебело черво. Опашката на жлезата има конична форма, насочена нагоре и наляво и достига до слезковите порти..
Панкреасът се състои от 2 вида тъкани, които изпълняват различни функции (ендокринна и екзокринна). Неговата основна тъкан се състои от малки сегменти - ацинуси, които са отделени един от друг чрез слоеве съединителна тъкан. Всеки сегмент има свой отделителен канал. Малките екскреторни канали са свързани помежду си и се сливат в общ изходен канал, който протича в дебелината на жлезата по цялата му дължина, от опашката до главата. В десния край на главата каналът се отваря в дванадесетопръстника, свързва се с общия жлъчен канал. По този начин панкреасната секреция навлиза в дванадесетопръстника.
Между челюстите има групи от клетки (островчета Лангерханс), които нямат отделителни канали, но са снабдени с мрежа от кръвоносни съдове и освобождават инсулин и глюкагон директно в кръвта. Диаметърът на всеки остров е 100-300 микрона.
Размери на панкреаса
По размер панкреасът е втори след черния дроб сред органите, които произвеждат ензими. Образуването му започва на петата седмица от бременността. При новородено бебе желязото е с дължина до 5 см, при едногодишно дете то е 7 см, а на 10-годишна възраст е с 15 см дължина. Крайният му размер достига до юношеството, до 16-годишна възраст.
Главата на панкреаса е най-широката част от нея, ширината му е до 5 см и повече, дебелината варира от 1,5 до 3 см. Тялото на жлезата е най-дългата част, широчината му е средно 1,75-2,5 см. опашка - до 3,5 cm, ширина около 1,5 cm.
Поради дълбокото място на диагностиката на патологиите на панкреаса е много трудно. Ето защо, важен момент от диагнозата е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите формата и размера на жлезата, въз основа на която можете да направите подходящи изводи за неговото състояние..
Всички измерения на тялото, както и възможните причини за техните промени, са записани подробно в ултразвуковия протокол. В непроменено състояние желязото има хомогенна структура. Малки отклонения от нормалния размер на главата, тялото и опашката са допустими само при добри биохимични кръвни тестове..
Размерът на панкреаса е нормален
Дължината на жлезата при възрастен е от 15 до 22 см, теглото му е около 70-80 грама. Дебелината на главата не трябва да надвишава 3 см, други данни показват патология.
Функции на храносмилателните ензими на панкреаса
Екскреторната функция е да се разработят следните ензими, които съставят сока на панкреаса: трипсин, липаза и амилаза:
Трипсин разцепва пептидите и протеините. Първоначално се произвежда от панкреаса под формата на неактивен трипсиноген, който се активира от ентерокиназа (ентеропептидаза) - ензим, секретиран от чревната лигавица. Панкреасът е единственият орган в организма, който произвежда трипсин, така че определянето на неговото ниво е по-важно при изследването на панкреаса, отколкото при анализа на други ензими. Определянето на активността на трипсина е важна точка при диагностицирането на острия панкреатит и откриването на неговата патогенеза.
Липазата е водоразтворим ензим, който усвоява и разтваря триглицеридите (неутрални мазнини). Той се произвежда под формата на неактивна пролипаза и след това, под въздействието на други ензими и жлъчни киселини, става активен. Липаза разгражда неутралните мазнини във висши мастни киселини и глицерин. Също така, този ензим участва в енергийния метаболизъм, като осигурява доставянето на полиненаситени мастни киселини към тъканите и усвояването на някои мастноразтворими витамини. В допълнение към панкреаса, липазата се произвежда от черния дроб, червата, белите дробове и всеки вид липаза е катализатор за разграждането на определена група мазнини. При панкреатичната хипофункция, липазната активност се намалява предимно. Първият признак за това е мазна табуретка, която е мазна..
Амилазата (алфа-амилаза) е необходима за обработката на въглехидрати, постъпващи в организма. Тя се секретира от панкреаса и (в по-малка степен) от слюнчените жлези. Промените в съдържанието на този ензим в кръвта са характерни за много заболявания (диабет, хепатит и др.), Но преди всичко това показва остър или хроничен панкреатит..
За разлика от другите вещества, участващи в процеса на храносмилането, панкреатичните ензими се освобождават само по време на хранене - тяхното активно освобождаване започва 2-3 минути след като храната попадне в стомаха и продължава 12-14 часа. Ензимите могат да изпълняват функциите си само ако има достатъчно количество жлъчка, произвеждана от жлъчния мехур. Бил активира ензими и разкъсва липидите на по-малки капки, т.е. ги подготвя за разцепване. Панкреатичните ензими се произвеждат в неактивна форма и се активират само в лумена на дванадесетопръстника чрез действието на ентерокиназа..
Симптоми на липса на панкреасни ензими
Нарушенията на секрецията, нейният упадък и липсата на панкреатични ензими при възрастни обикновено са последица от хроничен панкреатит, възпаление на този орган, което е придружено от постепенно превръщане на жлезистата тъкан в съединителната \ t.
На първо място, сред причините, водещи до панкреатит, е злоупотребата с алкохол, наред с други причини е възможно да се разграничат неправилното, лошо хранене, съпътстващите заболявания (жлъчнокаменна болест), инфекциите, нараняванията, приемането на определени лекарства..
Липсата на трипсин, липаза и амилаза причинява сериозни нарушения в храносмилателния процес..
Чести симптоми на проблеми с панкреаса:
болки в горния ляв корем под ребрата, които често се появяват след хранене, но не могат да бъдат свързани с приема на храна;
намаляване или пълно изчезване на апетита;
гадене, повръщане;
тътен в стомаха, газове;
промени в цвета и консистенция на изпражненията.
Тежестта на тези симптоми зависи от степента на увреждане на жлезата. В резултат на лошото храносмилане тялото няма хранителни вещества, а метаболичните нарушения могат да доведат до остеохондроза, остеоартроза, съдова атеросклероза.
Липазният дефицит се характеризира със стеаторея (прекомерна екскреция на мазнини с фекални маси), изпражненията могат да имат жълт или оранжев цвят, понякога има освобождаване на течна мазнина без фекални маси; течни, мазни изпражнения.
При липса на амилаза има непоносимост към храни, богати на въглехидрати, чести, рохкави, воднисти изпражнения поради излишък на скорбяла, малабсорбция (нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва, придружена от диария, авитаминоза, загуба на тегло), високи нива на условно патогенна микрофлора. червата.
Дефицитът на трипсин се изразява в умерена или тежка креаторея (повишено съдържание на азот и неразградени мускулни влакна в изпражненията, т.е. протеин), пулпоподобно изпражнение, фетиден, анемия може да се развие.
Тъй като процесът на разделяне на комплексни молекули на храната е нарушен, и той не се абсорбира напълно от организма, дори и при засилено хранене, загуба на тегло, витамин дефицит, суха кожа, чупливи нокти и коса. При допускане на лошо преработена храна от тънките черва към дебелото черво се получава газове (повишено образуване на газ и газообразни отпадъци), бърза дефекация.
С намалена секреция на панкреатични ензими се предписва заместителна терапия, но растителните ензими не могат напълно да компенсират недостатъчността на външната й секреция..
Ако потокът на ензими в червата е нарушен, той може да доведе до дразнене на тъканите на жлезата и неговия оток и, като следствие, до разрушаване и некроза..
С поражението на островчетата на Лангерханс, производството на инсулин се потиска и се наблюдават клинични симптоми на захарен диабет тип 1, чиято тежест ще зависи от броя на останалите и напълно функциониращи бета-клетки. Липсата на секреция на глюкагон не се усеща толкова силно, тъй като има и други хормони, които имат подобен ефект: например, стероидни хормони, произвеждани от надбъбречните жлези и повишаващи нивото на глюкозата в кръвта..
Как боли панкреасът?
Най-честите патологии на панкреаса са панкреатит (остър или хроничен), камъни в отделителните канали, панкреатичен аденокарцином, диабет, некроза \ t.
При възпаление (панкреатит) и увреждане на панкреаса се появяват следните симптоми:
Болка в лявата страна под ребрата;
Сърцебиене;
Повишено изпотяване;
Жълтеност на кожата и очните протеини;
слабост;
Повишаване на температурата;
Повръщане, диария;
В някои случаи - шок.
При остър панкреатит болката е тежка, остра, започва внезапно, може да има заобикалящ характер, т.е. да покрива цялата лява страна и да върви зад гърба. Болката не се облекчава от спазмолитици, намалява в седнало или наклонено напред положение. В някои случаи се усеща физическото нарастване на панкреаса: има усещане за раздразнение отвътре, натиск върху ребрата, което пречи на нормалното дишане..
Колкото по-силна е болката, толкова повече се увеличава рефлексът. Понякога пристъпите на повръщане започват по-рано от болката: обикновено се случва сутрин или по време на хранене, в резултат на стомашен спазъм. Повръщането има горчив или кисел вкус, след което идва временно облекчение. Тя може да бъде както периодична, така и системна. В случай на остър пристъп на панкреатит е необходимо да се консултирате с лекар и да се лекувате в болница, тъй като самото заболяване няма да мине. С непрекъснато повръщане стомахът се почиства със сонда и се инжектират специални ензими, за да се успокои прекомерната агресивност на стомаха и панкреаса..
Симптомите на панкреатит понякога са подобни на признаци на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, атака на пиелонефрит или херпес. За да се диференцира панкреатит може да бъде, както следва: когато остеохондроза е болезнена палпация на прешлените; с херпес (херпесен вирус), на кожата се появява обрив; при остър пиелонефрит болката се усилва при подслушване на гърба в проекцията на бъбреците и след това в урината се появява кръв. Всички тези симптоми липсват при панкреатит..
В случай на хроничен панкреатит, болката е по-малка, екзацербациите обикновено се появяват след нарушение на диетата (ядене на големи количества мастни храни) и злоупотреба с алкохол. Към днешна дата не е точно установено как алкохолът влияе на панкреаса: или той предотвратява изтичането на сока на панкреаса, или променя химическия му състав, като по този начин провокира възпалителен процес. Друга причина може да бъде блокиране на изтичането на жлеза с камъни в жлъчката. При хроничен панкреатит рискът от развитие на онкологичен процес в панкреаса се увеличава: рак се среща в 4 случая от 100 при пациенти с панкреатит.
При постоянен болка синдром, може да се появи чувство на пристрастяване, и човек вече няма да усеща болката толкова остро. Това е опасно, защото можете да пропуснете развитието на некроза или сериозни усложнения. Човешкото тяло има известна граница на безопасност и устойчивост и може да регулира самостоятелно метаболитните процеси за дълго време дори при наличието на някои заболявания, но с изчерпване на вътрешните ресурси развитието на панкреатична тъканна некроза може да бъде много бързо и да има необратим характер..
Как за лечение на панкреаса?
диагностика
Ако подозирате панкреатит, лекарят интервюира и изследва пациента, като обръща внимание на цвета на кожата му и лигавиците. Понякога болката може да има различна локализация в зависимост от това колко голяма част от жлезата е повредена. Ако боли по пъпа в десния хипохондрий, това означава, че главата на жлезата е включена в патологичния процес, ако в лявата има опашка. Неясната болка в горната част на корема показва увреждане на цялата жлеза. Диференцирането на проблемите с панкреаса и напречното дебело черво може да се извърши по следния начин: лекарят извършва палпиране на болезнената област, първо в легнало положение, а след това от лявата страна. С поражението на панкреаса болката в позицията на страната ще бъде по-малко тежка, с проблеми с напречното дебело черво ще остане същата.
От лабораторни тестове, определени за определяне на нивата на амилаза, липаза, трипсин в серума. При общ кръвен тест се наблюдава повишаване на нивата на левкоцитите. Освен това, активността на чернодробните ензими може да бъде изследвана: АЛТ и алкалната фосфатаза, както и билирубин, тяхното повишаване може да е признак за пристъп на панкреатит, провокиран от камъни в жлъчката. Също така е проведено проучване на урината за амилаза, използвайки PABK (PAVA) тест, изследването на изпражненията за наличието на химотрипсин, трипсин и високо съдържание на мазнини. За идентифициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм се определя от количеството глюкоза в кръвта..
От инструментални методи могат да се прилагат:
Рентгенография - с негова помощ се определя дали панкреасът е разширен или не;
Компютърна томография или ЯМР - за изясняване на диагнозата, идентифициране на панкреатична некроза или натрупване на течности в коремната кухина;
Ултразвук - за изследване на структурата и естеството на контурите на жлезата, състоянието на общия канал, за определяне на наличието на камъни в жлъчката.
лечение
С пристъп на остър панкреатит е необходимо пълно гладуване в рамките на 1-2 дни, тъй като сокът на панкреаса в този случай ще бъде произведен в минимално количество, а натоварването от жлеза ще бъде премахнато. Обикновено апетитът намалява или изчезва напълно няколко дни преди обостряне. През този период трябва да пиете алкална вода (минерална вода без газ, разтвор на сода за хляб) или бульон от шипка.
Ако имате тежка коремна болка, тежко повръщане или умерена болка в продължение на няколко дни, определено трябва да се свържете с лечебно заведение, тъй като тези симптоми също могат да бъдат признаци на холецистит, апендицит, пептична язва или чревна обструкция..
В случай на остър панкреатит е необходимо хоспитализация и болнично лечение. За да се предотврати дехидратация и нормализиране на налягането, поставете капкомера. Предписани са болкоуспокояващи и лекарства, които потискат секрецията на ензими. През първите 3-4 дни те се прилагат интравенозно и след известно облекчение се приемат под формата на таблетки. В зоната на панкреаса може да се приложи лед, за да се намали болката..
Научете повече: Лекарства, използвани при лечението на панкреаса
аналгетици
Най-често използваните спазмолитици: Baralgin, No-Spa, Papaverine, Drotaverin, с умерена болка, можете да използвате ацетаминофен или ибупрофен. Понякога се използват аналгетици: Аспирин, Парацетамол. Могат да се използват и холинолитични и антихистаминови препарати: атропин, платифилин, дифенхидрамин \ t.
Антиацидни лекарства
За облекчаване на болката и предотвратяване на дразненето и язвата на стомашната лигавица се използват лекарства под формата на суспензии и гелове, които неутрализират солна киселина (Almagel, Phosphalugel) и намаляват нейното производство (Contraloc, Omez, Omeprazole, Gastrozol, Proseptin, Otsid). В болниците се предписват H2-блокери Ранитидин, Фамотидин или техни аналози Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.
Ензимни препарати
За да се намали производството на ензими, използвани Kontrykal или Aprotinin. След отстраняване на остър пристъп и при хроничен панкреатит се предписва ензимна терапия за поддържане на функциите на панкреаса и подобряване на храносмилането. Най-често срещаните лекарства са панкреатин, мезим, фестал, креон, панцинорм. Въпреки това, те са направени на базата на свински протеин, следователно, при наличие на алергична реакция към свинско месо, те не могат да бъдат взети. При деца такава алергична реакция може да предизвика чревна обструкция. В този случай се предписват билкови препарати на базата на оризови гъбички или папаин: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.
Ензимите се приемат веднага след хранене, като дозата се предписва от лекаря индивидуално. Курсът на лечение е дълъг, често поддържащата терапия става необходима през целия живот..
Други лекарства стимулират секрецията на панкреаса пилокарпин, морфин, витамин А, магнезиев сулфат, по-ниски - хистамин и атропин. В случай на нарушение на екзокринната функция се предписват инсулинови препарати за регулиране нивото на захар в кръвта. Самолечението за лезии на панкреаса е неприемливо. Това може да доведе до некроза, захарен диабет или отравяне на кръвта..
Усложненията на хроничния панкреатит могат да бъдат запушване на кръвоносните съдове на органа, жлъчните пътища, кистата на жлезите, инфекция или некроза на тъканите (некроза).
Оперативна намеса
Панкреасът е много нежен и чувствителен орган, поради което всяка хирургична намеса е силно нежелана. Хирургия може да се изисква, когато каналите на жлезата са блокирани, ако има киста, с камъни в жлъчния мехур (самият жлъчен мехур понякога се премахва), ако е необходимо, за да се отстрани част от панкреаса поради развитието на панкреатична некроза..
Как да се грижим за панкреаса?
Като част от програмата "Здраве", главният лекар на поликлиниката ЕКСПЕРТ, доктор по медицина, професор Сабир Насрединович Мехтиев разказва как да се запази здравето на панкреаса:
Научете повече: Най-ефективните рецепти за възстановяване на панкреаса!
Ролята на диетата при лечението на панкреаса
Диетата е много важен елемент в лечението и превенцията на обостряне на панкреатита. Ако пренебрегнете това, всяко лекарство може да е безсилно. Тъй като качественото и количествено съотношение на ензимите, произвеждани от жлезата, варира в зависимост от състава на храните, консумирани в едно хранене, се препоръчва да се премине към отделно хранене, за да се намали натоварването на жлезата, т.е. да се консумират протеини и въглехидрати при различни хранения. Също така, не преяждайте: дневният прием на калории не трябва да надвишава скоростта, съответстваща на възрастта, пола и физическите разходи за енергия.
Забранени продукти:
Мазни храни, пържени храни;
Колбаси, консерви, пушени меса, кисели краставички;
Аспик, аспин;
алкохол;
Кисели сокове;
Силен чай и кафе;
Сладкарски изделия (сладкиши, сладкиши), сладолед;
Пикантни подправки, подправки и подправки, горчица, хрян.
Научете повече: Какво е възможно, какво е полезно и какво е вредно за панкреаса?
Разрешени продукти:
Пиле, пуйка, заек, риба - треска, платика, щука, щука;
Парни ястия;
Кефир, кисело мляко;
Заквасено сирене, безквасен сирене;
Зеленчуци, варени или печени;
Супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка;
Ориз, овесено брашно, елда, паста;
бъркани яйца;
Масло и растително масло без топлинна обработка;
Кисел, компот, желе.