Комбинацията от симптоми, които се появяват при някои заболявания на коремните органи, се класифицира в медицината като остър корем. Това състояние винаги завършва с перитонит (възпалителен процес на мембраната, която пресича коремната кухина, което изисква незабавна хирургична помощ).
Причините за остър корем
Въпросното условие може да възникне по много причини, но лекарите разграничават няколко основни:
- възпаление на апендикса - остър апендицит;
- възпаление на жлъчния мехур - остър холецистит;
- затворени коремни травми, в резултат на което вътрешните органи са повредени;
- проникващи рани на коремната стена с увреждане на вътрешните органи;
- възпаление на панкреаса - остър панкреатит;
- възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби при жена - салпингоофорит;
- перфорация, която настъпва поради прогресирането на пептична язва или туморен процес;
- вътрешно кървене - например при разкъсване на маточната тръба срещу извънматочна бременност;
- усукване на кисти на яйчниците;
- тромбоза на мезентериалните съдове;
- чревна обструкция.
Симптоми на остър корем и първа помощ
Следните симптоми ще помогнат да се направи точна диагноза:
- интензивна коремна болка;
- продължително хълцане;
- абдоминално раздуване поради отсъствие на газоразряд;
- повръщане;
- пълна липса на изпражнения;
- промяна на изпражненията.
Болката почти винаги се появява внезапно в въпросното състояние и се характеризира с острота и интензивност - много пациенти описват това усещане като "рита стомаха". В редки случаи болката в острия корем не се появява рязко, тя се развива, интензивността му нараства постепенно, често болката става по-силна, когато пациентът се опитва да заеме легнало положение..
Моля, обърнете внимание: в случай на вътрешно кървене, болката ще отсъства напълно, но кръвта ще присъства в повръщането и изпражненията - това също е състояние на острия корем.
Повръщането, липсата на изпражнения и подуването на корема са характерни за прогресивна чревна обструкция, но във всички останали случаи тези признаци са или напълно отсъстващи, или имат твърде ниска тежест.
Веднага след като пациент с признаци на остър корем дойде да отиде на лекар, специалистът незабавно извършва следното изследване:
- Събира от роднини или пациент информация за продължителността на симптомите, тежестта им, болестите в историята.
- Внимателно наблюдавайте поведението на пациента - човек може да бъде твърде развълнуван (бърза, крещи от силна болка), което се случва най-често по време на чревна обструкция, или, обратно, апатично, безразлично с перитонит.
- При изследване на езика ще бъдат отбелязани два фактора - неговата сухота и наличието на плътен сив цвят..
- Пулсът и сърцето при такива пациенти са най-често чести, но в редки случаи тези показатели ще бъдат намалени..
- Ако лекарят обърне внимание на изразената бледност на кожата, понижаване на кръвното налягане и появата на студена пот, това ще покаже развитието на вътрешно кървене..
Лекарят определено ще извърши палпация на корема - това се прави много внимателно, защото дори леко натиск върху коремната стена може да предизвика мощен удар на болка.. С помощта на палпацията лекарят идентифицира синдромите на раздразнителен перитонеум:
- мускулна защита: коремните мускули в цялата му област или в определени области силно подчертани;
- Симптом на Shchetkin-Blumberg: при натискане върху корема и внезапно изхвърляне на ръката на пациента, пациентът ще усети рязко увеличаване на болката синдром.
Тези симптоми на раздразнена перитонеума са най-изразени при остри възпалителни процеси в коремните органи, перфорация или увреждане..
Следващият етап от изследването - подслушване на коремната стена (перкусия), което ще помогне да се открие изчезването на чернодробната тъпа. Факт е, че при нормален звук при подслушване долната дясна част на гръдния кош е скучна и много различна от звука на лявата половина на гърдите. Ако въздухът попадне в коремната кухина, изчезва чернодробната тъпота..
Лекарят определено ще проведе ректален преглед на пациента - той трябва да открие тумори, подути чревни цикли или черни изпражнения на ръкавицата при липса на естествено изпускане на изпражненията. Такъв ректален преглед ще бъде най-информативен за педиатричните пациенти. Жените имат вагинален преглед.
Като правило лекарят ще диагностицира остър корем, само ако острата болка е съчетана с раздразнителен перитонеален синдром, абдоминално раздуване и / или уплътняване на коремната стена. Пациентът в този случай незабавно се изпраща в болницата - състоянието на острия корем изисква незабавно хирургично лечение..
Човек, който е развил и развил признаци на въпросното състояние, не трябва да използва никакви обезболяващи, лекарства с спазмолитично действие, хипнотици и каквито и да е лекарства като цяло. Факт е, че медикаментите могат да намалят интензивността на характерните симптоми и това ще затрудни поставянето на диагнозата на острия корем. Особено опасно е употребата на слабителни лекарства - това може да предизвика освобождаването на изпражненията в коремната кухина..
Веднага след като пациент с признаци на остър корем влезе в медицинско заведение, той веднага получава пълен преглед - рентгенови, ултразвукови и / или ендоскопски изследвания. Ако институцията разполага с необходимия лапароскопски инструмент, тогава изследването на коремната кухина се извършва с лапароскоп, като в много случаи хирургичното лечение се извършва директно по време на прегледа със същия лапароскоп.
Псевдоабдоминален синдром
Често симптомите, характерни за остър корем, могат да покажат развитието на други заболявания - появява се развитие на псевдоабдоминален синдром, което не позволява на специалистите да провеждат точна диагноза..
Причини за наличието на фалшив остър корем:
- обостряне на язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника;
- миокарден инфаркт;
- междуребрена невралгия;
- ентерит и колит;
- хранително отравяне;
- някои гинекологични патологии;
- пневмония и / или плеврит;
- пиелонефрит и други патологии на бъбреците и отделителната система;
- ревматизъм;
- захарен диабет;
- прогресия на неоплазми в тялото с доброкачествена или злокачествена природа.
За да се изключат всички тези заболявания, пациентът се поставя в болницата и се наблюдава. Обикновено интензивността на синдрома на болката намалява драстично, напрежението на коремните мускули става слабо след кратко време..
Лечението на псевдо-абдоминален синдром се извършва с помощта на индивидуално подбрана терапия, в повечето случаи не се изисква операция..
Остри стомашни изпъкналости
Няма ясна прогноза за разглежданата държава, тъй като тя зависи от много фактори:
- колко бързо пациентът е откаран в болницата;
- колко бързо е била диагностицирана и подложена на хирургично лечение;
- възраст на пациента;
- история на хронични заболявания.
Ако пациентът не е приемал храна, течности, лекарства и търси професионална медицинска помощ преди пристигането на лекаря, прогнозата ще бъде благоприятна..
Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория