фрактури

Лечение на фрактурата на лумбалната част на гръбнака и последствия

Счупване на лумбалния отдел на гръбначния стълб е трайно нарушение на целостта на един или повече лумбални прешлени вследствие на нараняване или патология на костната тъкан..

Най-честата причина за това заболяване е интензивното принудително огъване на гръбначния стълб - най-често се наблюдава, когато пострадалото пада върху краката или задните части, както и когато тежък, обемист предмет пада върху извитите му гърба..

Основните симптоми на заболяването са болка, ограничаване на движението, напрежение в мускулите на гърба и локално тъканно подуване..

Счупването на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде придружено от увреждане на гръбначния мозък, което може да доведе до пареза, парализа и нарушаване на тазовите органи..

Лечение на неусложнени фрактури консервативни, сложни - хирургични.

Общи данни

В описаната патология, тази част от лумбалната част на гръбначния стълб често е неактивна, което е третия до петия лумбален прешлен..

Обърнете внимание

Фрактура на лумбалната част на гръбначния стълб се диагностицира във всяка възраст - от дете до старо. Но върхът идва в млада трудоспособна възраст (от 35 до 45 години), който се характеризира с по-голяма активност, което означава риск от увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб. По същата причина мъжете страдат по-често от жените.

Тъй като действащата сила може да бъде насочена в различни посоки, поради този фактор могат да се разграничат няколко вида увреждане на лумбалния гръбнак:

  • изолирано увреждане на тялото на гръбначния стълб;
  • счупване на прешлени с повреда на дисковете, които са над или под него;
  • увреждане на прешлените в нарушение на целостта на фрагмент от гръбначния мозък;
  • фрактура с увреждане на нервните корени;
  • комбинирана фрактура с нарушение на целостта на други части на гръбначния стълб.

Компресионна фрактура се разглежда отделно и най-често е увреждане, при което два костни фрагмента на мястото, където преминава линия на счупване, се притискат един в друг..

Комбинираната фрактура е също доста често срещана патология.. Диагностицират предимно заедно с фрактура на лумбалната част на гръбначния стълб:

  • фрактури на гръдни прешлени;
  • увреждане на тазовия пръстен;
  • фрактури на костите на горните и долните крайници;
  • TBI (травматично мозъчно увреждане);
  • нарушение на целостта на стената на пикочния мехур (до нейното пробиване);
  • тъпа коремна травма (която не е съпроводена от проникваща рана на предната коремна стена, но която не е по-малко опасна от открити наранявания);
  • травматично увреждане на един или и на двата бъбрека.

Пациентите, диагностицирани с фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб, без да се нарушава целостта на гръбначния мозък, се лекуват от травматолози, а в големите болници - вертебролози (специалисти по гръбначни проблеми). Ако има някакви признаци на увреждане на гръбначния стълб, неврохирурзите се занимават с жертвите и ако те липсват в малки болници, тези пациенти трябва да бъдат консултирани от невропатолозите..

причини

Причините за фрактури на лумбалните прешлени често са:

  • падане по гръб от височина - от дърво, покрив, стълби, кацане, скала, балкон, прозорец;
  • скачане с кацалки във водата в опасни плитки места с камъни в тях, чийто връх е скрит под водата;
  • рязко огъване в лумбалната част на гръбначния стълб (по-рядко - удължаване). Това може да се случи по време на интензивно спиране на автомобил, автобус, влак, количка на триколесен мотоциклет и друго превозно средство, в което човек може да е в този момент. Такъв механизъм на нараняване най-често се определя при пътнотранспортни произшествия, когато превозното средство е принудено да спира в авариен ред, за да се избегне сблъсък с пешеходец, ограда, дърво и т.н., както и в случай на удар от солидна мощна бариера;
  • директен удар върху лумбалния отдел на гръбнака - стъпало, юмрук, прилеп и други предмети.

Травма, причинена от директен удар в гърба в лумбалната му част, често се среща в ситуации като:

  • активно участие в спортове (игри, шампионати), за които е характерен силовия компонент. Много често такива травми получават борци, боксьори, ръгбисти, футболисти, хокеисти, баскетболисти. По-рядко, велосипедисти, скиори, биатлонисти и други спортисти, които се занимават с активни спортове (макар и не силови спортове), са изложени на риск;
  • причинени от човека бедствия в промишлеността или природни бедствия, които предизвикват големи сривове с падането на големи предмети или по-малките им фрагменти върху лумбалната област на гърба;
  • съдебни производства, които се провеждат извън правната област (с други думи, ситуации, които имат наказателен характер).

Развитие на патологията

Фрактурите на лумбалната част на гръбначния стълб имат някои особености.. С тяхна сметка има три вида такива фрактури:

  • компресия;
  • смазан;
  • perelomovyvih.

Основните нарушения, които възникват при счупване, са:

  • компресия на предния прешлен;
  • неговата фрагментация;
  • изравняване на клина.

При фрактура на лумбалните прешлени има три степени на компресия:

  • 1 степен - под действието на силово натоварване се наблюдава намаляване (намаляване) на телесната височина с 1/3 или по-малко;
  • 2 степен - намаляването на височината му възниква на 1 / 3-1 / 2 от общия показател;
  • 3 градуса - височината на тялото се намалява с 1/2 или повече.

При компресионна фрактура често се поврежда един лумбален прешлен, по-рядко травматолозите диагностицират нарушение на целостта на няколко съседни прешлени. Само тялото на гръбначния стълб страда - ръцете му, ставните процеси и междупрешленните дискове остават непокътнати (непокътнати). Какъв е най-разпространеният механизъм за възникване на този тип фрактура?? Забелязва се, че този вид повреди най-често се среща при падане:

  • от височината до седалището;
  • на краката (особено удължени).

Трябва да се направи задълбочена цялостна диагноза, тъй като такива фрактури често се комбинират:

  • при падане на краката - с фрактура на петата кости;
  • при падане на хълбоците - с фрактура на тазовите кости.

За счупена (раздробена) фрактура на лумбалния прешлен, характерен е вид заклинване на предния край на прешлен, който се намира над тялото на долния.. В този случай щетите са много по-значителни, тъй като:

  • междувременен диск е унищожен - може да има два или повече от неговите фрагменти;
  • маргиналния фрагмент (фрагменти) на прешлените се измества в посока отзад към предната част. В някои случаи фрагмент от тялото се измества в задната посока и причинява нарушение на целостта на гръбначния мозък (от надраскване до по-дълбоко увреждане)..  

Дислокацията на фрактурата причинява изместване на горните части на гръбначния стълб в посока напред.. Счупването може да бъде комбинирано:

  • с изместване на междучастичните повърхности на съседните лумбални прешлени;
  • в нарушение на целостта на ставни процеси и арки.

В същото време от страна на нервните структури такива усложнения могат да възникнат като:

  • контузия на нервните корени и / или гръбначния мозък;
  • притискане с различна тежест на нервните структури (от леко притискане, за да ги смаже);
  • разкъсване на нервния корен и / или гръбначния стълб.

В зависимост от увреждането на нервните структури, фрактурите на лумбалната част на гръбначния стълб се разделят на:

  • неусложнена - без да се нарушава целостта на нервните структури;
  • Усложнен - ​​в този случай те се изстискват или унищожават, докато не се счупят напълно..

В зависимост от това кой механизъм е причинил увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб, неговите фрактури се разделят на:

  • травма;
  • патологичен.

В първия случай причината за нарушаването на целостта на непроменените лумбални прешлени е силен травматичен ефект..

Патологични фрактури се появяват в прешлените, в които вече се е развил някакъв патологичен процес, допринасящ за отслабването на неговите тъкани.. Най-често патологична фрактура се диагностицира на фона на такива заболявания като:

  • туморът е доброкачествен (по-рядък) и злокачествен (по-често);
  • туберкулоза;
  • остеопороза - чупливост на костите поради излугване на соли и минерали от нея;
  • остеомиелит - гнойно сливане на костна тъкан с образуване на фистула (патологични пасажи).
Обърнете внимание

Патологична фрактура на лумбалните прешлени се появява с минимално въздействие върху тях - понякога незабележимо. Често достатъчно дори тежестта на собственото му тяло, така че има нарушение на целостта на прешлен, засегнат от патологичния процес.

Симптоми на фрактура на лумбалната част на гръбнака

Симптомите, които могат да възникнат по време на фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб са следните:

  • болка;
  • ограничаване на движението;
  • мускулно напрежение на гърба;
  • локално подуване на меките тъкани.

Характеристики на болката:

  • локализация - на мястото на травмата;
  • чрез разпределение - може да се разпространи в меките тъкани в квартала. Дори при счупване на единичен прешлен, жертвата може да почувства, че има болка в цялата кръста;
  • по природа - болка;
  • по тежест - от умерена до силна болка, утежнена от огъване и обръщане на торса в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
  • по време на появата - се появяват в момента на нараняване. Понякога пациентите отбелязват, че процесът на нараняване не е съпътстван от появата на дори най-малката болка синдром - той се появява и засилва с течение на времето..

Ограничаването на движенията в увредената лумбална част на гръбначния стълб се наблюдава поради следните причини:

  • движения могат да бъдат блокирани от изместен фрагмент от увреден прешлен;
  • когато са травматизирани, целостта на нервните разклонения, които осигуряват двигателна активност в лумбалния отдел на гръбначния стълб, може да бъде нарушена;
  • пациентът спестява мястото на нараняването и се опитва да не го използва по време на движения..

Напрежението на мускулите на гърба и локалното подуване - реактивен процес, "отговорът" на тялото на увреждане.

В допълнение към описаните симптоми, редица жертви, независимо от целостта на гръбначния стълб и нервните разклонения, почти веднага след нараняването, могат да се появят клинична картина на паралитична чревна обструкция.. Симптоми като:

  • газове (задържане на газ и подуване);
  • невъзможност за възстановяване;
  • гадене;
  • повръщане, което не носи облекчение.

Ако нервните корени и / или гръбначният мозък са повредени, се развива неврологична клинична картина:

  • локална хипестезия (намаляване на чувствителността) - болка, тактилна (при докосване), температура. При тежки случаи е налице пълна загуба на чувствителност;
  • укрепване или отслабване на редица рефлекси;
  • слабост на някои мускули или мускулни групи - до пълната им парализа (имобилизация) под мястото на нараняване;
  • нарушение на уринирането.

Ако се появят компресионни фрактури, клиничната картина често се изтрива, не се изразява - често толкова много, че жертвите не смятат за необходимо да отидат в болницата. Описани са случаи, при които компресионна фрактура на лумбалните прешлени е диагностицирана след това, със сливане на вертебрални тъкани след компресионна фрактура.

Пациенти с остеопороза, които биха могли да провокират патологична фрактура, често разкриват многобройни фрактури, водещи до деформация на гръбначния стълб (до появата на гърбица)..   

Клиничната картина на раздробени фрактури се състои от описаните по-горе симптоми, но те изглеждат по-изразени. Когато това се случи, неврологични неуспехи с различно естество и тежест. Характерни за раздробени фрактури на лумбалната част на гръбначния стълб са:

  • признаци на чревна пареза (забавен газ и фекалии, гадене и повръщане);
  • задържане на урина;
  • травматичният шок често се развива - той се проявява като нарушение на хемодинамиката (притока на кръв) поради изразени болезнени усещания.
Обърнете внимание

В първите дни след нараняване неразкритите неврологични признаци могат да бъдат диагностицирани дори при неусложнени фрактури на гръбначния стълб..

диагностика

Диагнозата се поставя според оплакванията на пациента, анамнеза (анамнеза за развитието на патологията), резултатите от допълнителни изследвания..

От анамнезата е важно да се повлияе върху оста на гръбначния стълб, докато я огъвате. Такъв механизъм за увреждане може да бъде реализиран с: \ t

  • падане на гърба на тежък предмет;
  • падат от голяма височина (по-рядко - от височина на човешкия ръст до седалището).

Пациентът също така отбелязва, че по време на нараняването той задържа дъха си.

В случай на компресионни фрактури от историята се оказва, че няма изразено травматично действие върху лумбалните прешлени и задържането на дъх в момента на увреждането..

Резултатите от физиологичното проучване ще бъдат, както следва:

  • при преглед е визуално отбелязано, че пациентът спестява лумбалния отдел на гръбначния стълб, избягва или ограничава движението в него;
  • палпация (палпация) - подчертано стресово състояние на мускулите на гърба, локална болка и подуване. Характерно е височината на спинозния процес на увредения прешлен;
  • с перкусия (чукане) - има болка при подслушване на острието.

При диагностицирането на фрактури на лумбалната част на гръбначния стълб се използват следните инструментални методи:

  • рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб в две проекции. Страничната картина е най-информативна - именно върху нея се определя намаляването на височината на прешлените, дължащо се на неговото увреждане;
  • компютърна томография (КТ) - нейните данни са по-точни от получените чрез рентгеново изследване;
  • магнитен резонанс на гръбначния стълб (MRI) - метод помага за идентифициране на увреждане на нервните структури и връзки;
  • Електрофизиологични изследвания (EPE на нервно-мускулната система) - група от диагностични методи, по време на които се записват и оценяват биоелектричните импулси на мозъка и нервните разклонения;
  • миелография - рентгеноконтрастното вещество се инжектира в субарахноидалното пространство (субарахноидално) на гръбначния мозък, взема се рентгеново изображение;
  • течно-динамични тестове - физични или фармакологични ефекти върху гръбначния мозък и мозъка с последващо измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност.

Лабораторните методи не са информативни..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на фрактура на лумбалната част на гръбначния стълб се извършва предимно с фрактури:

  • сакрума;
  • опашна кост.

Последици от фрактура на лумбалната част на гръбнака

Основните усложнения от тази патология са нарушения под мястото на фрактурата:

  • чувствителност;
  • двигателна активност.

лечение фрактура на лумбалната част на гръбнака

Счупването на лумбалната част на гръбначния стълб се лекува според вида на фрактурата и степента на увреждане на нервните структури..

Лечението се основава на следните предписания:

  • паравертебрална блокада - се извършва за всички без изключение пациенти за облекчаване на болката;
  • легло, чийто период се определя от лекуващия лекар. В този случай, под матрака се огражда твърд плосък предмет (щит), а под лумбалната област - малък валяк;
  • правилно дозиране на упражнението. От една страна, те ограничават непосредственото натоварване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, от друга страна, от първите дни, през които прекарват щадяща физиотерапия под наблюдението на лекар за упражняваща терапия;
  • масаж - назначен от 10-ия ден на лечението;
  • термични процедури - също се провеждат от ден 10;
  • в случай на паралитична обструкция на червата се правят хипертонични и сифонни клизми, парентерално приложени лекарства, които стимулират чревната перисталтика..

Ако се диагностицира тежка компресия, тогава се извършва постепенно накланяне - силна корекция на изкривяването на гръбначния стълб под въздействието на сила, насочена срещу деформацията. Процедурата се извършва с помощта на легло с щит и подхлъзване на ролките под лумбалната област на пациента с заместване с друг, по-голям обем. След това се поставя върху пластмасов или гипсов корсет..

Ако се диагностицира фрактура или счупена фрактура, без да се нарушава целостта на гръбначния мозък, след това:

  • провеждане на скелетната тракция;
  • след редуциране на дислокацията се извършва рецидиране на етапа;
  • след това наложи корсет;
  • по време на рехабилитацията прекарват физиотерапия.

Такива пациенти се подлагат на многократно рентгеново изследване на увредената област, за да се оцени ефективността на лечението и степента на заздравяване на фрактурата..

Извършва се и хирургична интервенция при фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб - показания са:

  • компресия на нервни структури:
  • гръбначна нестабилност.

По време на операцията се извършват:

  • декомпресия на гръбначния мозък и нервните разклонения (елиминиране на компресията им);
  • отстраняване на малки костни фрагменти, ако такива се образуват по време на травматизация;
  • остеосинтеза - свързване на големи костни фрагменти (често с метални пластини).

В следоперативния период се предписва консервативно лечение:

  • антибактериални лекарства;
  • анестетици;
  • Терапевтична терапия;
  • физиотерапевтични методи на лечение.

предотвратяване

Следните препоръки са основата за предотвратяване на описаната патология:

  • избягване на ситуации, които могат да бъдат изпълнени с увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
  • ако такива ситуации не могат да бъдат избегнати - спазването на правилата за безопасност и използването на лични предпазни средства при пребиваване на височина, с помощта на стълба и т.н .;
  • предотвратяване на патологии, срещу които се развива костна слабост (в този случай, лумбалните прешлени), което може да доведе до развитие на патологични фрактури. Ако такива заболявания вече са се появили - е необходимо своевременно откриване и адекватно лечение..

Прогноза за фрактура на лумбалната част на гръбначния стълб

Прогнозата за фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб е много различна. Със спазването на условията за обездвижване и други назначения, костните фрагменти, образувани по време на фрактурата, се закрепват безопасно (растат заедно), пациентът може да се върне към активен живот, докато щади гръбнака.

Важно е

Прогнозата за фрактура на лумбалната част на гръбначния стълб се влошава, ако гръбначният мозък е увреден. С пълното си напречно разкъсване настъпва пълно обездвижване и липса на чувствителност под мястото на нараняване, както и нарушаване на работата на тазовите органи (по-специално на пикочния мехур и ректума)..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант