Симптоми и лечение на фрактурата на ребрата, как да спи / Ортопедия и травматология

Травматичните наранявания на гърдите често водят до фрактури на ребрата. Проблемът се дължи на специфичната анатомия на тези кости. Аркутираната и доста крехка връзка с гръбначния стълб и гръдната кост ги прави уязвими. От 12-те двойки ребра, само от 1-ви до 7-ми са снадени с костни структури. 8-та, 9-та и 10-та двойки са прикрепени към гръдната кост с хрущялна тъкан, а 11-та и 12-та не се придържат към нея. Нараняванията са особено увеличени при хора в напреднала и възрастна възраст, когато хрущялните тъкани са все по-закостени (осифицирани) и стават крехки. Сред общата структура на фрактурите, крайбрежните се намират в 10-15%..

Опасността от този вид наранявания се крие в близостта на важните вътрешни органи - сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове. В някои случаи лицето, което е получило фрактурата, дори не е наясно с наличието на тази повреда. В други случаи се развиват тежки състояния (увреждания на органи), които могат да доведат до усложнения без лечение..

Води се до счупено ребро

Основните причини могат да се отнесат към вторите групи: травматични и патологични.

Обърнете внимание

Травматични възникват в резултат на пряк увреждащ фактор, и патологични - на фона на развитието на някои заболявания.

Травматичните наранявания са причинени от:

Удар в гърдите с тъпи предмети, юмрук. Нарушаването на костната структура на реброто в този случай често се комбинира с гръдна контузия, плеврални, сърдечни и белодробни увреждания..
Аварии и бедствия. В такава ситуация тялото е подложено на силна компресия, сблъсък. Нараняванията често са множествени, комбинирани, с кървене, развитие на шок.
До есента.
Спортни наранявания.
Ефекти на компресия - когато човек удари между две контрагиращи повърхности.

Патологични фрактури на ребрата се появяват, когато:

Някои заболявания на съединителната тъкан, в частност - ревматоиден артрит.
Метастатични лезии на структурите на костите на ребрата, които имат първични огнища на онкологичния процес в различни органи. В костната структура проникването на раковите клетки протича лимфогенно и през кръвния поток.
Тумори, разположени директно в костната тъкан.
Процесите, причиняващи остеопороза, са нарушения на анатомичните и морфологичните свойства на остеоидните клетки, което води до повишена чупливост и нестабилност. В основата на механизма на това неразположение са нарушения на калциевия метаболизъм, хормонални проблеми, наследственост. Отделно можете да изберете сенилна остеопороза.
Аномалии на структурата на гръдната кост - пълното отсъствие или деформация на фона на вродени заболявания, последиците от някои видове хирургична интервенция.
Наследствени патологии, водещи до прекомерна чупливост на костите. Последствията от тези заболявания са повишената чупливост на костите, включително ребрата..

Особености на фрактурите на ребрата при деца

В детска възраст костната тъкан е по-еластична и се състои главно от хрущялни елементи. Тя му придава еластичност.. следователно, костни фрактури при деца като процент се срещат много по-рядко, отколкото при възрастни. По-често те са под формата на „зелена линия“ - почивки..

Важно е

Ако при младите пациенти се открие фрактура на ребрата, това означава, че той е претърпял доста силно механично действие..

Механизъм и класификация

При диагностика лекарят веднага определя редица разпоредби, за да може впоследствие да приложи правилната медицинска тактика..

За тази фрактура се класифицира:

При наличие на увреждане на кожата: отворен (с видими скъсвания на тъканите, нарушения на целостта на кръвоносните съдове, нервите). затворен (без външни нарушения).
Чрез интензивност на повредата: пълна (напълно диспергирана костна тъкан), фрактура, субпериостеална (вид "зелен клон", увредени краища на костта, закрепени един към друг от периоста).
Чрез локализация на трета страна: от една или две страни.

В допълнение, фрактурите на ребрата могат да бъдат многократен (няколко различни ребра, или счупване на едно ребро на две или повече места - фенестрирани) и изолиран. Определяне на присъствието или отсъствието на компенсиране.

В края на реброто винаги "пада" в гърдите.

Това може да се случи само на мястото на експозиция:

"потапяне в двата края" на мястото на фрактурата;
"вдлъбнатина" на фрагмент от ръба, в случай на нарушение на костното покритие на две или повече места;
комбинирано или множествено фрагментирано счупване с "падане".

Оплаквания, прояви и симптоми на фрактура на ребрата

Картината на този вид увреждане може да бъде разнообразна, в зависимост от местоположението и тежестта на състоянието на пациента. Отбележете най-честите клинични маркери на този тип травматичен и патологичен процес..

Счупването на ребрата се придружава от:

Болкови усещания. Фокусът на болката е в мястото на нараняване, с постоянен характер, с интензификации по време на опитите за бързи движения, с дълбоко дишане ("симптом на скъсан дъх"), с кашлични удари. При преглед, специалистът обръща внимание на "изоставането" на обема на дихателните движения (екскурзии) от страна на пациента.
Подуване на меките тъкани. Зона на счупване и често набъбва наоколо, червена. Под кожата може да се развие хематом. С движението на жертвата може да се определи костната криза (креп).
Деформиращите се промени в гърдите.
Подкожен емфизем. Този симптом може да се дължи на усложненията от затворен тип. Тя се проявява в лезии на плеврата, което води до попадане на въздуха под кожата..
хемоптизис. Това оплакване е характерно за увреждане на белодробната тъкан и кръвоносните съдове.

При тежки фрактури могат да възникнат следните усложнения:

шок (болезнен, травматичен, хеморагичен, плевропулмонарен) в зависимост от механизма на патологията, довели до него. Развива се с екстензивно кървене, въздушна маса в областта на плевралните листа, предизвикваща компресия на белодробната тъкан. Особено бърз напредък на това усложнение се наблюдава при студа.
Дихателна недостатъчност. Болката може да бъде толкова силна, че пациентът не може да диша нормално, в резултат на което се появяват признаци на кислородно гладуване. В същото време, повърхностно и често дишане, страх от смърт, повърхностен пулс, цианоза (цианоза).
пневмоторакс. Състояние, характеризиращо се с проникване на въздух от белодробната тъкан в пространството между вътрешната и външната плевра. В този случай, жертвата напредва задушаване.
hemopleura. Изтичане на кръв между плевралните листове (в кухината). В този случай задушаването е придружено от клиника за загуба на кръв (спад в кръвното налягане, аритмия)..
Възпаление на белите дробове. Това усложнение може да се отдаде на по-отдалечени. Неподвижна позиция на пациента, липса на нормална белодробна вентилация, намален имунитет, наличие на огнища на инфекция, всички тези фактори допринасят за появата на пневмония..

Fusion фрактурата преминава през поредица от последователни етапи. В началото на процеса веригите на съединителната тъкан (с кръвни клетки, фибробластите) покълват от мястото на счупване на костите, като постепенно напълно затварят костния дефект. По-нататък се добавя образуващата царевица с костни елементи. Отлагането на неорганични вещества в тях, соли, образува осификация (осифициран калус). Тази формация се допълва от остеоидни елементи и придобива плътността и структурата на нормалната кост..

Обърнете внимание

Количеството царевица надвишава размера на редовното ребро, но с течение на времето се връща в нормални граници..

Диагностика на фрактурата на ребрата

При изследване на пациента (жертвата) трябва да се прегледа, палпация на гърдите по ребрата. В същото време се определят симптомите на болезнената зона ("прекъснат дъх"), крепита и характерната деформация на гърдите. Лекарят проверява специфичния синдром на Payra (болка на мястото на нараняване на фона на торса в обратната посока). Аксиалното налягане върху различните части на гръдния кош дава ясно изразена болезненост в увреденото място.

Преглед и палпиращо допълнение:

радиотелеграфия. Най-информативен диагностичен метод за определяне на всички детайли на фрактурата.
Компютърна томография. Това проучване позволява изясняване на съмнителни и сложни варианти за травматично увреждане..
MRI. Диагностика на тези методи се препоръчва, когато е невъзможно (или противопоказано) на рентгенови методи..
ултразвук. Ултразвукова диагностика ще позволи да се следи процеса на оздравяване.
Други методи (ТГС, ангиография).

Как да се окаже първа помощ

При всякакво състояние, ако подозирате, че има вероятна фрактура на ребрата, трябва да се обърнете към лекар (травматолог, хирург).

Ако състоянието се влоши - нараства болката, мястото на оток се увеличава, затруднява се дишането, тогава трябва да се обърнете към екипа на линейката и да транспортирате пациента до болницата. За целта жертвата е седнала с подложка върху мека възглавница, одеяло, дрехи, и му е дала под ръка упойка. Ако е необходимо, се прилага превръзка под налягане и се прилага студено на мястото на фрактурата..

Ако има открита рана в увредената област, след това за да се предотврати развитието на външен (клапно) пневмоторакс, кожата около раната трябва да се лекува с дезинфектант. След това върху него се нанася чиста хартия, пластмасова обвивка или какъвто и да е чист въздухонепроницаем материал, който трябва да бъде запечатан плътно, за да не попадне въздух в гръдната кухина. Това ще предотврати много опасно за живота усложнение - колапс на белите дробове..

Лечение на фрактури на ребрата

При неусложнени варианти е достатъчно да се наблюдава режимът на почивка, за да се създадат най-благоприятните условия за самовъзстановяване на целостта на костите.. Пълното излекуване настъпва след 3, 4 седмици след нараняване. При пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение, възстановителният процес може да отнеме до 4, 5 седмици..

В болницата ранени са:

Адекватна аналгетична терапия с нестероидни противовъзпалителни средства, блокади. Ако подозирате, че развивате болезнен шок, се дават кортикостероиди, наркотични аналгетици;
Налагането на кръгова обездвижване с използване на еластични материали;
Пункция на плевралната кухина със специална игла, за отстраняване на излишния въздух (за пневмоторакс) и кръв (за хемоторакс);
Кислородна терапия за отстраняване на симптомите на дихателна недостатъчност.
Хирургично възстановяване на костни образувания с множество фрактури, които може да не растат заедно.

За да се ускори заздравяването и да се намали болката, раненият (пациент) трябва да спи в половин легнало или полуседнало положение, в зависимост от това колко по-лесно за него, за размера и местоположението на увреждането..

Важно е

Патологичните фрактури предполагат необходимостта от лечение на основното заболяване..

Рехабилитационни и превантивни мерки

Не излагайте тялото си на физически стрес преди изтичането на 1-2 месеца след травматичен период. Възстановяването трябва да започне с упражнения с ниска интензивност, като постепенно увеличава тяхната сила и амплитуда.

Физическите упражнения трябва да се комбинират с дихателни упражнения..

Възстановяващи се пациенти се препоръчват диета с включването в храната на големи количества витамини (особено С), протеини (постно месо, морска риба и морски дарове), яйца.

Прогнозата за този вид нараняване е положителна..

Лотин Александър, лекар, лекар