Счупване на шийните прешлени - признаци, първа помощ

Счупването на шийката на гръбначния стълб се нарича нарушение на целостта на един или няколко шийни прешлени, което е резултат от травматичен ефект. Такива щети могат да бъдат частични и пълни..

Основните причини за фрактури на шийката на гръбначния стълб - директни удари по него, падащи по главата, внезапно рязко огъване или удължаване на шията.

Често тази патология е тежка, тъй като води до редица сериозни неврологични заболявания, както и до смърт..

Лечението на това заболяване често е консервативно, но ако гръбначният мозък е повреден, тогава ще се наложи операция..

Общи данни

Фрактура на един или няколко шийни прешлени е честа патология: тя представлява около 30% от общия брой на фрактурите на гръбначния стълб. Това нарушение принадлежи към категорията на тежките: в 40-60% от всички диагностицирани случаи има нарушение на целостта на гръбначния мозък с различна тежест, което може да доведе до сериозно нарушение на жизнените органи и в резултат на това до смърт..

Най-често случаи на фрактура на шийните прешлени са фиксирани на възраст от 33-50 години. Това се дължи на високата активност на представители на тази възрастова категория, срещу които може да се получи фрактура. 

причини

Често срещани причини за нарушаване на целостта на шийните прешлени, независимо от тяхното по-високо или по-ниско местоположение, най-често са:

• падане по главата от височина - от стълба, стълби, дърво, от балкон, прозорец;
• гмуркане във вода в недостатъчно дълбоки места без предварително проучване на възможните рискове;
• внезапно рязко огъване на шията (по-рядко - огъване) при спиране на превозното средство, в което има човек - кола, автобус, влак. Най-често това се наблюдава при пътнотранспортни произшествия с принудително рязко спиране на превозното средство, малко по-малко - при аварийно спиране, когато е било необходимо незабавно да се спре, за да се предотврати инцидент;
• удряне на главата върху покрива на автомобила отвътре по време на движение по повърхността на пътя с лошо качество;
• директен удар по шията.

В последния случай това често се наблюдава при такива обстоятелства като:

• свлачища в резултат на причинени от човека бедствия или природни бедствия;
• криминални ситуации;
• травма, когато участва в спорта с енергиен компонент. Така, боксерите, борците, щангистите могат да бъдат наранени (с неуспешно повдигане на мряна и падането му върху шийните прешлени), футболисти, хокеисти, баскетболисти, ръгби.

Фрактурите могат да бъдат:

• линейни - с образуването на два или повече костни фрагмента;
• компресия - когато гръбначните тела са притиснати един в друг.

Когато се постави диагноза "Счупване на шийката на гръбначния стълб", най-често се откриват компресионни фрактури на 4, 5 и 6 прешлени. Най-тежките са последствията от фрактури 1 и 2 на прешлените..

Ранените се контролират от травматолози, в големи клиники - вертебролози (специалисти по гръбначна патология). Ако се появят неврологични симптоми, ще се изисква участие в процеса на лечение на невропатолога и в трудни случаи - неврохирург..   

Особености на фрактурата на първия шиен прешлен

1 шиен прешлен (наричан още атлас) има формата на пръстен. Това е един вид "фондация", благодарение на която главата може да изпълнява различни активни движения..

Атлантът е съчленен от вдлъбнати повърхности с изпъкнали кондилии (процеси) на задна кост, като по този начин образуват съвместно с деликатни тънки хрущялни повърхности, съединително тъканни капсули и връзки. Между всичките прешлени има междинно гръбначен диск, който играе ролята на вид дебела хрущялна подложка, поглъщаща (омекотяващи) резки движения и удари. Няма такъв диск между тилната кост и атласа, така че ако ударът пада върху главата, травматичната сила се предава на 1 шиен прешлен без амортизация..

С сила върху главата, тилният кондилей буквално се притиска в пръстена на първия шиен прешлен. Може да има няколко вида фрактури - тяхната природа зависи от тежестта и оста на действие на травматичната сила.. Това са щети, като:

• счупване на предната дъга - изолирано нарушение на целостта на предния полуколум, при което фрагменти могат да бъдат изместени в по-голяма или по-малка степен, докосвайки гръбначния мозък;
• счупване на задната дъга е изолирано нарушение на целостта на задния полукръг. Тя се характеризира главно със стабилност, изразено изместване и компресия на нервните структури не се наблюдава;
• фрактури на страничната маса - травматично увреждане на фрагментите на централния пръстен. В този случай височината на гръбначния стълб намалява..

Обърнете внимание

Най-тежко нарушение на целостта на единия шиен прешлен е така наречената „спукваща” фрактура (наричана още фрактура на Джеферсън). При това увреждане целостта на пръстена 1 на шийния прешлен се нарушава едновременно в четири точки.

Има отделни варианти на „спукване“ на фрактура - експлозивно увреждане на предната или задната дъга на Атланта или паралелно на „достигането“ на фрактурите на задните и предните дъги..

Фрактура 1 на шийните прешлени може да бъде:

• изолация;
• В комбинация с фрактура 2 на шийните или други прешлени.

Клиничните признаци на фрактура на 1 шиен прешлен са:

• чувство на нестабилност на шията - жертвата не може да поддържа главата в нормална позиция с нормални усилия;
• загуба на усещане.

Характеристики на болката:

• локализация - в областта на шията, короната и тила;
• чрез разпределение, облъчването като такова не е характерно;
• по природа - болка;
• по тежест - умерено;
• при възникване - се появяват в момента на удара, притесняват и след него.

Възможна е загуба на чувствителност от страна на меките тъкани на париеталните и тилната област..

Резултатите от физиологичното изследване на следното: \ t

• при прегледа се отбелязва, че жертвата държи главата си в ръцете си и се опитва да не прави никакви движения с нея;
• палпация (палпация) - болката се определя на мястото на нараняване.

При диагнозата фрактура на шийните прешлени се използват следните инструментални методи на изследване:

• рентгенография на шийката на гръбначния стълб и наблюдение на атласа - извършва се в специална проекция, а именно през устата. Методът ви позволява да потвърдите (или да изключите) увреждане на 1 шиен прешлен, както и да оцените степента на изместване на гръбначните арки;
• компютърна томография (КТ) - компютърни раздели ви позволяват да получите повече информация за състоянието на Атланта. Методът се използва, ако рентгеновото изследване се оказа неинформативно (например по технически причини), както и при съмнителни случаи..

Особености на фрактурата на втория шиен прешлен

2 шиен прешлен се нарича ос. Подобно на атласа, той има пръстенообразна форма. В предните участъци на пръстена има дебел масивен костен израстък, който се нарича зъб и който се съединява със задната повърхност на атласа, като по този начин образува Крювейл фуга. Също така, 1 и 2 шийните прешлени са свързани помежду си посредством широки и плоски ставни повърхности, които са разположени симетрично..

Поради структурните особености на цервикалния гръбначен стълб, стоматологичният процес често се поврежда в резултат на нараняване.. Има 3 вида фрактури на зъбите:

• откъсване на повредата на върховете му. Това е стабилен тип фрактура, рядко е в сравнение с други видове зъбни увреждания;
• нарушение на целостта на тясната част на зъба. Такава фрактура е нестабилна, често се среща в повече от 50% от диагностицираните случаи на увреждане на зъбния процес;
• счупване на основата на зъба. Неговата особеност е, че в 20% от случаите тази фрактура е придружена от неврологични заболявания с различна тежест..

Разбирането на характеристиките на фрактурата на зъбите е много важно.. Има три степени на увреждане - те вземат предвид появата на атлантическата смяна, както и тежестта на симптомите:

• първа степен - не се наблюдава пристрастие. Жертвата се оплаква от чувство на дискомфорт в шията, както и незначителна болка, когато се опитва да направи движения на главата;
• втора степен - 1 шиен прешлен и образуваните зъбни фрагменти 2 на шийните прешлени се изместват в предната посока, а задната част на атласа притиска гръбначния мозък. По време на нараняване или известно време след това, жертвата може да загуби съзнание. Също така развива неврологични симптоми с различна тежест - от незначително влошаване до изразена пареза (нарушаване на двигателната активност) и парализа (пълна имобилизация);
• трета степен - наблюдава се значително изместване на костните фрагменти, поради което се развива тежко увреждане на нервните структури, много често несъвместимо с живота, жертвата умира.

В случай на счупвания на 2 шиен прешлен, може да се появи период на фалшиво благополучие - докато пациентът се движи нормално, придвижва главата си (разклаща я, завърта). Такова субективно подобрение на състоянието всъщност е много хитър, тъй като предизвиква подценяване на степента на увреждане на прешлените. Жертвата, с радост от подобрението, възобновява движенията на главата си в пълна степен, което в един момент може да доведе до такива критични последствия като:

• рязко изместване на атласа;
• внезапна компресия (компресия) на гръбначния мозък, която от своя страна предизвиква остра компресионна миелопатия (нарушение на тъканта на гръбначния мозък), поради което състоянието на жертвата се влошава рязко.

Следователно, дори в общото задоволително състояние на жертвата, всякакви фрактури на двата шийни прешлени се считат за потенциално опасни..

Симптомите на описаното увреждане са същите признаци, които се откриват при фрактура на 1 шиен прешлен:

• болка в шията;
• нарушена чувствителност и двигателна активност.

Резултатите от физическото изследване са подобни на тези, получени при преглед на жертвата с фрактура на 1 шиен прешлен: \ t

• при преглед се отбелязва, че пациентът се опитва да не движи главата си;
• с палпация - определена болка в зоната на фрактурата.

Включват се такива инструментални методи за изследване, като:

• рентгенография на шийните прешлени - странично и през устата. Ако не се открие увреждане на рентгенографски изображения, тогава се правят така наречените функционални образи, когато пациентът трябва да обърне главата си. Функционално рентгеново изследване, извършвано в екстремни случаи, с максимална предпазливост и в присъствието на лекар;
• компютърна томография (КТ) - това е по-безопасна алтернатива на функционалното рентгеново изследване.

Ако се развият неврологични заболявания, консултирането с невропатолог или неврохирург ще бъде задължително..

Характеристики на фрактури на долните шийни прешлени

Най-често диагностицираните типове фрактури на долните шийни прешлени са:

• компресия;
• смачкан.

Най-често те се появяват с рязко огъване на шията (сгънати фрактури). По-малко често диагностицирани наранявания, които се наблюдават при рязко удължаване на шията (екстензорни фрактури).

При такива наранявания се разкриват следните признаци:

• болка в шийните прешлени;
• ограничаване на движението;
• спазматично свиване на мускулите на шията;
• стреса им.

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

• при преглед - в някои случаи (а именно, когато се разкъсат лигаментите между спинозните процеси) се появява изкривяване на линията на спинозните процеси, което е оформено като байонет или мълния;
• с палпация - има болка при сондиране на мястото на фрактурата. Ако при натискане на спинозния процес на ранен прешлен, болката се увеличава, това означава нестабилност на фрактурата..

Обърнете внимание

Компресионните фрактури на долните шийни прешлени често не нарушават целостта на гръбначния мозък. Неврологичните признаци, които могат да се наблюдават, се дължат на подуване на меките тъкани на засегнатата област и те не са изразени..

Нарушаването на целостта на гръбначния мозък често настъпва с фрактурирани фрактури, както и с фрактури на фрактури. В същото време, неврологичните симптоми са по-изразени - до тетраплегия (нарушение на двигателната активност на горните и долните крайници от двете страни), нарушения на дефекацията и уринирането..

Най-тежките не са фрактури и фрактури на шийните прешлени. Тяхната причина е най-често рязкото огъване на главата. В този случай могат да бъдат открити увреждания на няколко прешлени - фрактури на арки, процеси (гръбначно и ставно). При този вид фрактура на шийните прешлени често се наблюдават:

• пълна парализа;
• пълна загуба на усещане.

Важно е

В случай на фрактури на шийните прешлени, смъртните случаи са много чести - смъртта може да настъпи или веднага след появата на нараняване, или след няколко часа или няколко дни. По-късно смъртта се дължи на усложнения - по-специално на белодробен оток, което води до дихателна недостатъчност.

Използват се следните методи за диагностициране на фрактура на долните шийни прешлени като инструментални:

• рентгенография на шийните прешлени. Най-информативна е страничната проекция, тъй като чрез намаляване на височината на предните прешлени тя може да открие компресия;
• компютърна томография (КТ) - както при идентифицирането на фрактури 1 и 2 на шийните прешлени, методът се използва при спорни случаи;
• Магнитно-резонансната картина (MRI) е особено ефективна при изследване на меките тъкани, при които долните шийни прешлени са скрити и които могат да бъдат засегнати при описаната патология..

Незабавно се назначава консултация с невролог и неврохирург, без да се чака развитието на неврологични заболявания.

Диференциална диагностика

На първо място се извършва диференциална диагноза, за да се установи кой е повреден шийният прешлен и какъв тип фрактура е образувана. Извършва се и със синина на шийните прешлени..

усложнения

При фрактура на шийката на гръбначния стълб могат да възникнат усложнения като:

• увреждане на гръбначния мозък;
• нарушение на чувствителността до пълното й изчезване;
• нарушаване на двигателната активност до пълното му прекратяване.

Последните две нарушения са вторични усложнения - последствие от увреждане на гръбначния мозък. Степента на тяхната тежест зависи от тежестта на фрактурата на шийните прешлени и от увреждане на гръбначния мозък.

Първа помощ за фрактура на шийните прешлени и лечение

Лечението на фрактура на шийните прешлени е консервативно и оперативно. Изборът на метод зависи от тежестта на патологията и началото на усложненията..

В клиничната практика, фрактура на шийните прешлени в повечето случаи привлича консервативно лечение:

• в случай на неусложнени фрактури без изместване се извършва имобилизация (обездвижване) на засегнатия отдел. За тази цел се използва яка от Schantz, гипсов корсет или твърда яка. Средните срокове на имобилизация - до 4 месеца;
• ако се диагностицира изместване, поради което съществува риск от увреждане на гръбначния стълб, тракцията на шийните прешлени се извършва с помощта на Glisson линия, фиксирането се извършва с коригиращи подложки или ролки. Ако се диагностицира сгъстяваща фрактура, възглавницата не се поставя под главата на жертвата, а под раменете му се поставя възглавница. При екстензорна фрактура под главата на пациента се поставят две възглавници и след премахване на компресията те се отстраняват. След 15-30 дни тягата се отстранява, след това се прилага твърд яка или гипсов полу-корсет - този период на обездвижване е 3-4 месеца.

Също така на жертвите се предписват:

• болкоуспокояващи;
• физиотерапия;
• Специален комплекс за тренировка за предотвратяване на мускулна атрофия поради продължително обездвижване.

Хирургична корекция на фрактура на шийните прешлени се извършва по показания:

• нестабилни фрактури;
• фрактури - по-специално, ако се наблюдава притискане или нарушаване на целостта на гръбначния мозък;
• счупени компресионни фрактури;
• ниска ефективност на консервативно лечение или липса на такава.

Операцията се основава на фиксирането на повредени прешлени, което се извършва с помощта на специални приспособления - скоби или плочи..

В ранния следоперативен период се предписва консервативно лечение - основава се на:

• антибактериални лекарства - за превенция на инфекциозни усложнения;
• анестетици;
• физиотерапевтично лечение.

Също така са важни рехабилитационни процедури, които улесняват по-бързото възстановяване на пациента - включително физиотерапия и масаж..

предотвратяване

Предотвратяване на фрактури на шийните прешлени са следните действия:

• избягване на ситуации, които могат да бъдат изпълнени с увреждане на шийните прешлени;
• когато е невъзможно да се избегне рискът от нараняване, използването на защитни устройства;
• превенция, ранно откриване и адекватно лечение на всякакви патологии, допринасящи за слабост на костите, срещу които дори неразположена травматична експозиция може да доведе до фрактура на шийните прешлени.

перспектива

Прогнозата за фрактура на шийните прешлени е сложна и зависи от степента на увреждане, ефективност и адекватност на лечението. Около една трета от всички жертви с описаната патология умират на мястото на нараняването, без да чакат квалифицирана медицинска помощ. Причината за смъртта в такива случаи най-често са критични нарушения на дихателната (респираторната) и сърдечната дейност - те на свой ред възникват поради сериозно увреждане на нервните структури (по-специално на гръбначния мозък) на фона на фрактура.

Пациентите, чийто гръбначен мозък не е бил повреден, поради компетентно лечение и рехабилитационни мерки, след известно време се връщат към обичайния начин на живот.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант