Счупване на причините и тактиката на лечение на черепния свод / фрактури

Счупването на черепния свод е нарушение на целостта на костите му на фона на травматично увреждане. Като правило, се случва, когато директен удар в главата или падане.

Симптомите са типични - това са болки в главата, които при тежки случаи са придружени от неврологични нарушения (до загуба на съзнание).

Предварително се поставя диагноза за оплакванията на пострадалия и резултатите от проверката. По-подробна информация се получава при провеждане на допълнителни диагностични методи - включително такива, които имат за цел изясняване на неврологичния статус. Тактиката на лечение зависи от тежестта на увреждането..

Счупване на черепния свод: какво е това?

Фрактура на черепния свод се отнася до често срещани наранявания в травматологията като цяло и травматично увреждане на главата в частност \ t.

Като правило те страдат в млада и средна възраст (средно от 30 до 45 години), което е свързано с висока активност. При мъжете се установява фрактура на черепния свод, според различни източници, 2,5—4 пъти по-често, отколкото при жените - това се дължи на факта, че представителите на мъжете са по-склонни да извършват опасна работа, свързана с риска от нараняване на черепа, както и да изяснят връзката със сила. това също е изпълнено с фрактура на костите му.

Обърнете внимание

По-често, при пациенти със системни патологии на костната тъкан се наблюдава фрактура на черепния свод, срещу която става по-слаба..

причини

Непосредствената причина за счупването на черепния свод е силата, приложена към нея, която причинява нарушаване на целостта на костите..

Тези щети могат да възникнат:

в ежедневието;
върху производството (промишлени, а също и в селското стопанство);
при инциденти;
в случай на мащабни катастрофи (изкуствени и естествени);
когато правите някои спортове;
в престъпни ситуации.

Счупването на черепния свод се наблюдава в ежедневието по-рядко, отколкото при други обстоятелства.. Има два механизма за развитие:

падат върху главата на тежък предмет;
падане с главата надолу на твърда повърхност.

В първия случай такава вреда възниква поради ежедневна небрежност - хората попадат на главите си:

мецанин;
лошо прикрепени стени;
Съдове за ваза;
тежки вази;
запазени банки;
ютии;
книги

и така нататък.

Най-често може да се наблюдава падане с главата надолу на твърда повърхност с последваща поява на фрактура на черепния свод:

поради загуба на равновесие при престояване на дърво, стълби и т.н .;
когато скачате във водата, без предварително да установявате дълбочината на резервоара и естеството на дъното.

В домашни условия описаният вид увреждане често се среща в състояние на тежка интоксикация. Описани са любопитни случаи, когато човек, който е много пиян, губи равновесие в изправено положение, падна - и той има фрактура на черепния свод. По правило тези пациенти преди това са били диагностицирани с костна патология, което е довело до слабост и намаляване на силата на костните структури (в случая костите на черепния свод)..

Описаните повреди възникват при производствени условия поради:

липса на добре установена система за защита на труда;
пренебрегване на личните предпазни средства (каски) от самите работници.

Обърнете внимание

Най-често на строителните площадки се наблюдава фрактура на черепния свод по отношение на производството. В селското стопанство това може да се дължи на силното въздействие на животно с копито или рога..

Това увреждане често възниква при човек по време на пътнотранспортно произшествие - най-често със загуба на контрол над автомобила. Честотата на фрактурата на черепния свод и нейната тежест се увеличават, ако жертвата не носи предпазен колан. Също така, този вид увреждане често се наблюдава при мотоциклетисти, които пренебрегват използването на каска или карат в него, формално фиксирайки, а не както следва.

Фрактура на черепния свод е включена в десетте най-често срещани увреждания, които хората получават при мащабни катастрофи - индустриални (изкуствени) или естествени. По правило, при падане на тежки предмети върху главата се получава счупване:

срутени стени на къщи;
стълбове;
дървета

и така нататък.

Много често се открива фрактура на черепния свод с различна тежест при жертви, които се намират в колапс вследствие на причинени от човека или природни бедствия (земетресения, цунами)..

Този вид травматично нарушение се среща по-рядко като спортна травма, тъй като в съвременния спортен свят е задължително да се използват лични предпазни средства..

Една от най-често срещащите се обстоятелства при фрактура на черепа е престъпна ситуация:

боеве;
самоубийствени опити.

В първия случай, фрактурата на черепния свод възниква от тежък удар по главата с тежък и / или масивен предмет - прилеп, парче армировка, камък, лост и т.н..

Във втория случай този тип фрактура се диагностицира при хора, които изскочиха от прозорците, но поради неуспешен опит за самоубийство.

Често в лицето се появява фрактура на черепния свод:

домашни кавги;
домашно насилие.

В този случай механизмите на нараняване могат да бъдат различни - от удряне на тежък предмет върху главата (тиган е класически пример) до падане на човек, ако той е бил преднамерено избутан.

Развитие на патологията

Счупване на черепния свод - чисто механично увреждане, което в допълнение към травматологичните симптоми може да прояви неврологични признаци. За удобство, такива нарушения на целостта се класифицират. Те са:

според степента на увреждане - фрактура, линейна, натрошена (с наличието на голям брой фрагменти с различни размери) и депресирана фрактура (с изместване на фрагментите, образувани по посока на мозъчната тъкан). Отделно се разглежда непълна фрактура - образуването на костен фрагмент, който на единия край е свързан с непокътнатите кости на черепния свод;
от наличието на увреждане на кожата, което покрива костите на черепния свод - затворени (без увреждане), отворени (с нарушение на тяхната цялост);
по форма на формиране - пряко и непряко. В първия случай фрактурата се формира директно на мястото на действието на увреждащата сила върху костите на черепния свод, а във второто въздействието се простира до целия череп. При директни фрактури, костта се огъва навътре, с непряко счупване може да се огъва навън..

Симптоми на фрактура на черепния свод

Клиничната картина на това нараняване зависи от вида на фрактурата на черепа.. Често срещани симптоми на различни видове увреждания са:

болка;
хематом;
ликвидация;
деформация на костите на черепа;
кървене.

Характеристики на болката в края на черепния свод са следните:

локализация - на мястото на стачката;
по отношение на неговото разпределение, облъчването като такова не е типично, но жертвата може да почувства, че има цяло главоболие (особено за хора с нисък праг на болка);
по природа - болка;
по тежест - интензивността на болния синдром зависи от нивото на прага на болката на пострадалия и от тежестта на увреждането;
от поява - те се появяват в момента на нарушаване на целостта на костите на черепния свод, тогава те не спират, но могат да отслабят донякъде.

Хематомът е кръв в меките тъкани на скалпа, който се образува, когато стената на кръвоносните съдове е повредена и се излива кръв..

Раната на меките тъкани на главата означава отворен тип фрактура на черепа. Ако се образуват фрагменти от кости, те се виждат в раната. Поради образуването на фрагменти се получава деформация на костите на черепния свод.

Кървенето се развива, когато целостта на стената на голям кръвоносен съд е компрометирана..

При тежка травма на костите на черепния свод могат да се появят неврологични симптоми, които показват увреждане на мозъка.. Това са следните симптоми:

замъглено зрение и слух;
разстройство на съзнанието. Тя може да бъде от неизразена под формата на краткотрайна загуба (припадък) до сериозна под формата на кома;
респираторни нарушения;
нарушаване на чувствителността;
нарушение на двигателната активност - пареза (влошаване), парализа (пълно отсъствие).

Видът на симптомите зависи от това коя част от мозъка е била повредена, когато главата е била ударена..

Важно е

Ако на жертвата преди това е била диагностицирана подобна травматична мозъчна травма, симптомите могат да бъдат по-изразени..

диагностика

На основата на оплакванията на пациента се прави предварителна диагноза на фрактура на черепния свод, подробности за историята (историята) на патологията и изследването. За да се определи степента на увреждане, се използват допълнителни изследователски методи..

Най-важните детайли са следните:

при какви обстоятелства е възникнало нараняване;
има ли загуба на съзнание;
как се е състояло общото състояние на пострадалия след нараняване.

Физическият преглед отбелязва следното:

по време на общия преглед - общото състояние на жертвата зависи от тежестта на увреждането и наличието на неврологични симптоми. В тежки случаи има объркване и дори липса на съзнание;
По време на локално изследване на мястото на стачката се визуализира нарушение на състоянието на меките тъкани (признаци на натъртване или нараняване с открито увреждане). Може да се открие хематом и ако се появи кървене, могат да се открият следи от кръв;
с палпация (палпация) - болезненост и подуване на меките тъкани са маркирани с палпация.

Във всеки случай, фрактурата на черепния свод изисква оценка на неврологичния статус. За тази цел невропатологът е поканен да се консултира, а при тежка травма - неврохирург. Изпитът определя следното:

дали съзнанието на жертвата е нарушено. При тежки случаи на нараняване може да се развие кома;
ако жертвата е в съзнание, той установява дали си спомня обстоятелствата на нараняването и събитията, които са го предхождали;
поддържат се нормални рефлекси, проявяват се патологични рефлекси

и така нататък.

Нарушенията на съзнанието в края на черепния свод могат да бъдат следните:

ступор е депресирано състояние, при което жертвата е в съзнание, но е забавена, апатична и адинамична;
Сопор - дълбоко потискане на съзнанието, при което се губи произволна активност и се запазва рефлексната дейност;
кома - пълна липса на съзнание.

При изследването на неврологичния статус се използват други методи на изследване - по-специално:

проверка на състоянието на учениците - тяхната ширина, симетрия, реакция на светлина;
симетрични усмивки на зъби;
наличието на отклонение на езика от средната линия, когато е поискано да го издърпа;
оценка на мускулната сила в горните и долните крайници - нейната тежест, симетрия.

Ако няма нарушение на целостта на кожата, тогава се прави предварителна диагноза на фрактура на черепния свод, ако има кръвоизлив в меките тъкани и нарушение на неврологичния статус..

Оценява се състоянието на централната хемодинамика - се оказва, че:

има хипотония или хипертония - кръвното налягане може да бъде намалено или увеличено;
Отбелязва се брадикардия - намаляване на сърдечната честота.

От инструментални методи при диагностиката на фрактурите на черепния свод се прилагат:

Рентгеново изследване - помага да се изясни естеството на фрактурата и нейната тежест;
ултразвуково изследване на мозъка (ултразвук) - чрез ултразвукови вълни за изследване на състоянието на мозъчната тъкан, идентифициране на нарушения в тях;
електроенцефалография (ЕЕГ) - по време на това проучване се извършва графичен запис на мозъчните биопотенциали, които след това се анализират;
компютърна томография (КТ) - компютърни секции помагат за изясняване на степента на увреждане на костните структури;
магнитно-резонансна томография (МРТ) - целите и задачите са същите като при КТ, но тя е най-информативна при изследване на състоянието на дълбоко разположени меки тъкани.

Лабораторните изследователски методи при диагностицирането на описаните увреждания не са информативни..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на фрактура на черепния свод се извършва в зависимост от симптомите:

при отсъствие на изразени неврологични нарушения се различават различни видове фрактури;
ако пациентът е в кома, след това извършете диференциалната си диагноза с други коматозни състояния.

В последния случай това патологично състояние трябва да се диференцира от следните видове кома:

първичен мозък - се развива с първично увреждане на мозъка.
епилептичен - възниква при епилептичен припадък;
алкохолно - развива се на фона на алкохолна интоксикация, която от своя страна произтича от приема на големи количества алкохол за кратък период от време;
ендокринната - се развива на фона на хормонални нарушения. Специален вид диабетна кома е липсата на съзнание поради нарушение на въглехидратния метаболизъм поради инсулинов дефицит;
апоплексия - такъв, който се развива с инсулт (нарушение на мозъчната циркулация);
менингеал - появява се в резултат на увреждане на менингите;
тумор - се появява в мозъчните неоплазми.

усложнения

Усложненията на фрактурата на черепния свод, които се наблюдават най-често, са:

интракраниален хематом - натрупване на кръв в черепната кухина;
нарушение на съзнанието под формата на ступор, сопор, кома;
с открити увреждания - присъединяване на патогенна микрофлора с последващо развитие на инфекциозно-възпалителен процес.

В последния случай може да възникне:

менингит - възпаление на лигавицата на мозъка;
енцефалит е възпалителен процес в мозъчната тъкан;
Сепсисът е вторично усложнение, което се състои в разпространението на инфекциозен агент с кръв и / или лимфа в цялото тяло с възможно образуване на вторични (наричани също метастатични) възпалителни огнища в други органи и тъкани..

Обърнете внимание

На края на черепния свод, жертвата след първоначалната загуба на съзнание оживява, но след това отново може да попадне в кома.

Лечение на фрактури на черепния свод

Медицински действия за фрактура на черепния свод включват:

първа помощ на доболничния етап;
клинично лечение.

С първа помощ при фрактура на черепния свод се извършват следните действия:

при кървене той се спира с помощта на превръзка под налягане;
в нарушение на акта на дишане направете изкуствено дишане през маска;
сърдечните гликозиди се прилагат за поддържане на сърдечната активност на подходящо ниво;
ако съзнанието на жертвата е запазено, той се поставя на гърба на носилка;
ако жертвата е в безсъзнание, той също се поставя на гърба си, но в положение на половин завой - това ще предотврати аспирация на повръщане в случай на повръщане в дихателните пътища. За да се фиксира жертвата в такова положение, под гърба му се поставят възглавница, валяк или други импровизирани средства;
в присъствието на отворена рана, тя се третира с антисептични разтвори (и ако не, тогава се измива с преварена вода), налага се асептична превръзка и се нанася студено на мястото на нараняване;
разхлабете колана или полата, свалете очилата, протезите и декорациите.

След извършване на първата спешна помощ, жертвата е спешно транспортирана в отделението по неврохирургия..

В клиниката, след по-задълбочен физически преглед и допълнителни диагностични методи, се извършват следните действия:

в присъствието на интракраниален хематом, спешно е необходима хирургична интервенция, за да се отстрани тя и по този начин декомпресия (изстискване) на мозъчната тъкан;
в присъствието на отворена рана - антибактериална терапия. По правило се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие;
при образуването на много малки костни фрагменти - тяхното отстраняване

и така нататък.

В случай на изразен костен дефект на мястото на фрактурата (като правило, това се случва след екстракция на множество фрагменти), се извършва пластична хирургия..

По време на нейния костен дефект се елиминира с помощта на импланти:

естествено - тя може да бъде кост на пациента или трупна кост;
изкуствени - за тяхното производство се използват висококачествени хипоалергенни полимерни материали.

В процеса на лечението се извършва ре-диагностично изследване, оценява се динамиката на патологията (нейните промени към по-добро или в по-лошо).

предотвратяване

Мерки за предотвратяване на описаното нарушение на целостта на костите на черепния свод са следните действия:

избягване на ситуации, които могат да застрашат травмата на черепния свод;
когато е невъзможно да бъдат избегнати (например поради спецификата на работата) - използването на лични предпазни средства (по-специално каски);
предупреждение за насилствени действия на лице спрямо друго лице;
здравословен начин на живот, който ще спомогне за укрепване на костната тъкан и предотвратяване на фрактура на черепния свод при излагане на дори неизразен силен агент. Това са много прости действия, а именно: придържане към режима на работа, почивка, сън, секс, отхвърляне на лоши навици, правилно хранене и т.н .;
редовни профилактични прегледи - с цел ранно откриване на патологиите на костната система, срещу които се развива фрактура на черепния свод.

Последиците от фрактурата на черепния свод

Прогнозата за фрактура на черепния свод е различна - зависи от фактори като:

тежестта на фрактурата;
наличието и тежестта на усложненията;
тежест на неврологичните симптоми;
възраст на пациента;
наблюдавани преди това аномалии в мозъка.

Прогнозата е благоприятна при бърза хоспитализация на пострадалия в клиниката, оценка на степента на увреждане и адекватно лечение.. Но в дългосрочен период могат да се наблюдават остатъчни ефекти от описаното травматично увреждане, а именно:

нарушение на съня;
увреждане на паметта;
нарушаване на психо-емоционалната сфера;
главоболие.

Често такива условия се случват за дълъг период от време. Те се нуждаят от консултация с невролог и неговите назначения - в този случай пациентът е хоспитализиран в неврологичния отдел.

Прогнозата се влошава при:

късното искане за квалифицирана медицинска помощ;
неправилна първа помощ;
кървене;
появата и увеличаването на размера на вътречерепния хематом;
тежка травма на мозъчната тъкан.

С всички критични прояви на жертвата незабавно хоспитализирана в интензивното отделение и интензивното отделение..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант