Парела фрактура как да се лекува и какво заплашва / фрактури

Фрактурата на патела е нарушение на нейната цялост поради травматични ефекти. Тази патология е най-често резултат от улични наранявания..

Признаците на такова нараняване не се различават от симптомите на други видове травматични лезии на колянната става - това са болка, подуване, нарушено движение в долния крайник на частта от лезията. Ако има фрактура с изместване, жертвата не може да ходи дори и при леко нарушение на целостта на патела.

Предварителна диагноза се прави на много показателни симптоми и се потвърждава с помощта на допълнителни изследователски методи - по-специално, рентгенова снимка.

Тактиката на лечение зависи от вида на увреждането: фрактури на патела без изместване се лекуват чрез обездвижване (имобилизация) с гипсова шина, ако има отместване на костни фрагменти, тогава е необходима хирургична интервенция..

Общи данни

В практиката на травматолозите редовно се появяват фрактури на патела - те представляват около 1,5% от броя на всички травматични фрактури..

Подобни щети най-често се случват в резултат на улични наранявания, по-рядко - при други обстоятелства. Както децата, така и възрастните страдат, но според статистиката, фрактурата на патела е по-често при хора на средна и напреднала възраст - от 35 до 55 години. На второ място - деца на възраст от 8 до 11 години, те имат пателарни фрактури поради повишена активност..

Представители на мъже и жени страдат приблизително от една и съща честота. Този вид увреждане при жените често се свързва с носенето на обувки с неудобни високи и тънки токчета. Забелязва се, че фрактурата на патела се диагностицира при високи хора по-често, отколкото при тези с нисък ръст - поради нарушена координация на движенията..

Има сезонен характер на този вид нараняване: с фрактура на патела в резултат на травма на улицата, травмите са по-вероятни през зимата поради лед..

причини

Фрактурата на патела се появява, когато травматичната сила е пряко засегната.. Има два механизма на нараняване:

капка по коляното;
удари го.

В зависимост от обстоятелствата на травмата, настъпват фрактури на патела:

домакинство;
производство;
спорт;
престъпник;
свързани с произшествия.

Обърнете внимание

В абсолютната част от случаите, домашните фрактури на патела са причинени от травматизация на улицата..

Малко по-рядко, това може да бъде предшествано от човек, паднал на колене от височина, когато извършва каквито и да е домакински действия - най-често това е падане от стълби, стълби или дървета при прибиране на реколтата в градината..

Фрактурите на производството на патела също се наблюдават най-често при падане от височина в случай на несъответствие с правилата за безопасност. Най-често този риск произтича от монтажници, строители, монтажници и т.н..

Спортните наранявания на патела могат да бъдат наблюдавани както при любители спортисти, така и при професионалисти. В първия случай такива щети се случват по-вероятно поради безотговорност, отколкото от травма на определен спорт.. Така, фрактурата на патела може да бъде получена чрез:

скача във водата, без първо да открие дълбочината на резервоара и да не изследва дъното му;
скачане по скейтборд, без да оценявате физическите си способности и координация;
катерене без застраховка

и така нататък.

При професионалните спортисти, фрактурите на патела най-често се срещат по време на конфронтация на властта в екипни игри - главно в:

баскетболисти;
футболисти;
играчи на ръгби;
хокеисти

и така нататък.

По-рядко се открива фрактура на патела при:

тенисисти;
пързаляне;
бегачи.

Също така, този вид увреждане често се наблюдава при тези, които се занимават с моторни спортове - падане на коляното с увреждане на патела е възможно по време на състезания, извършване на различни пируети на мотоциклет и т.н..

Обърнете внимание

В ситуации на престъпна или насилствена природа, фрактура на патела може да се получи чрез директен удар върху нея - с крак или твърд предмет..

В случай на инциденти, фрактурата на патела е по-рядко срещана, отколкото в ежедневието или спорта. Наблюдава се главно при излагане на силни енергии. Също така, фрактурата на патела често се среща с политравма - множествени травматични увреждания на различни структури на човешкото тяло..

Това нарушение на целостта на костта често възниква едновременно с получаването на такива щети като:

фрактури на ставните краища на костите, участващи в образуването на коленната става - бедрена кост и тибиална;
тазови фрактури;
увреждане на долните части на гръбначния стълб

и някои други.

Отбелязани са и редица фактори, които допринасят за слабостта на костната тъкан, поради което може да се получи фрактура на патела, дори и с не особено изразена сила върху нея.. Това е:

остеопороза - повишена чупливост на костите поради извличане на минерални вещества от нея;
остеомиелит - гнойно сливане на костта с образуването на патологични пасажи;
туберкулозна костна болест;
неоплазми - доброкачествени и злокачествени (включително метастатични - такива, които се образуват от туморни клетки, "доставяни" от кръв или лимфа от неоплазми на друга локализация).

Развитие на патологията

Патела (наричана още патела) е плоска, закръглена кост, която се намира на предната повърхност на колянната става..

Сухожилията на всички глави на четириглавия мускул на бедрото са прикрепени към горния сегмент на патела, а към долния сегмент има правилен сноп от една и съща патела. Стабилността на местоположението на тази кост се постига чрез използване на страничните връзки, които са прикрепени към него от външната и вътрешната страна..

Пателата в съседство с вътрешната й повърхност към повърхността на пателата на бедрената кост. Благодарение на тяхната гладкост, тези две кости могат лесно да се плъзгат един срещу друг. Но външната повърхност на патела - груба, допринася за по-доброто прикрепване към нейните сухожилни влакна.

Има две основни функции на патела:

защита на колянната става по време на травматична експозиция;
стабилизиране на четириглавия мускул на бедрото, като по този начин се увеличава неговата сила.

В клиниката за удобство на систематизацията има различни видове фрактури на патела..

При наличието или отсъствието на костно съобщение с външната среда, такива щети възникват:

затворен - няма съобщение;
отворени - на повърхността на раната на меките тъкани на коляното се виждат фрагменти от счупена патела.

В зависимост от характеристиките на линията на фрактурата, такива наранявания на патела са:

надлъжна;
кръст;
раздробена;
граница.

при раздробени фрактури образуват се два или повече костни фрагмента. Техният брой зависи от тежестта на травматичното въздействие върху патела: при тежки наранявания тази област може да преброи десет костни фрагмента и повече.

при маргинални фрактури малък фрагмент от патела може често да се отчупи на дъното.

В повечето случаи възникват кръстосани фрактури патела, рядко - маргинална. Надлъжни фрактури са много редки - главно с политравма, получени поради въздействието на високоенергийна травматична сила.

Обърнете внимание

Всички фрактури на патела, с изключение на маргиналните фрактури на върха, са интраартикуларни.

Класически, фрактурата на патела е резултат от пряко увреждане на:

падане върху огънато коляно;
удари патела върху остър или твърд предмет;
удряне на патела с твърд, твърд или остър предмет.

Такива механизми на нараняване се наричат прави. Внезапното рязко свиване на четириглавия феморис се счита за непряк механизъм на фрактурата на патела..

Доста рядко има смесен механизъм на фрактурата - той възниква, когато комбинация от елементи на пряка и непряка вреда.

Ако пациент с фрактура на патела влезе в спешното отделение, трябва също да се подозира увреждане на влакното на сухожилието на мускула на четириглавия мускул (латерален сгъваем апарат на бедрото), което често се случва с фрактура на патела..

Често при този вид увреждане костните фрагменти не се изместват или се изместват леко. Изключение е увреждането на патела, придружено от разкъсване на сухожилие - в този случай има забележима дивергенция на костните фрагменти на патела..

Често при този вид наранявания целостта на меките тъкани не се нарушава, но малките съдове (най-вече повърхностни) страдат - ако се повредят в дебелината на меките тъкани, се появяват кръвоизливи с различна големина (от точно до големи). Това се дължи на натрупването на кръв, че болката може да наруши известно време след получаване на фрактура на патела..

Също така при този вид наранявания може да се появи хемартроза - изливането на кръв от увредените съдове в кухината на колянната става..

Тежестта на кръвоизливи в меките тъкани и хемартроза зависи от състоянието на коагулационните и антикоагулативните системи на кръвта, съдовите заболявания, ако има такива, както и приема на тромболитици и антикоагуланти.

Симптоми на фрактура на патела

Фрактурата на патела винаги се придружава от ясна клинична картина.. Основните симптоми са:

болка;
подуване;
пролука между фрагментите;
патологична подвижност;
хрущене (крепиция) на костни фрагменти;
дисфункция на засегнатия долен крайник.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на фрактурата;
при разпределение - цялата област на колянната става може да нарани;
по природа - болка;
в тежест - остър, силен, още по-утежнен от небрежно огъване или отпускане на долния крайник в колянната става;
при възникване - появяват се в момента на нараняване, след което могат да се наблюдават дълго време след него.

Подуването възниква като реакция на меките тъкани на коляното към травматичното въздействие върху тях..

Обърнете внимание

Разликата между фрагментите се появява, когато костните фрагменти на повредената патела се разминават. Жертвата може да я почувства сама.

Патологичната подвижност на патела се проявява в нарушение на целостта на лигаментите, които го фиксират, както и на образуването на няколко големи костни фрагмента..

Кризата се дължи на триенето на образуваните костни фрагменти..

При фрактура без изместване жертвата теоретично запазва способността си да ходи, но на практика не може да направи това, тъй като ходенето е придружено от остри болки. По същата причина страда и поддържащата функция на долния крайник. Също така е невъзможно или рязко ограничено активно и пасивно удължаване на крака.

В случай на фрактура на патела с изместване, не са възможни:

ходене;
повдигане на изправен крайник;
активни движения в колянната става.

диагностика

Ако пателарът е тежко ранен, може да се направи предварителна диагноза за оплакванията на жертвата, данни за анамнезата (посочва се капка на коленете или пряк удар върху патела) и данни от инспекцията. Диагностицирането на костна фрактура без изместване изисква допълнителни методи за изследване, за да се потвърди наличието на линия на увреждане. Също така трябва да се има предвид, че поради силно изразения болки в фрактурата на патела можете да пропуснете друго нараняване на колянната става. Ето защо, в случай на съмнение за поява на описаната патология, при възможност се провежда широко изследване..

Физическият преглед показва следното:

когато се гледа от колянната става е подуто, забелязва се гладкост на контурите. Пациентът избягва всякакви движения в колянната става и също не използва засегнатия долен крайник като опора. Хеморагии се образуват главно на предната или антеролатералната повърхност на коляното. При открита фрактура в раната на меките тъкани на коляното се определят костните фрагменти на патела;
с палпация (палпация) - открива се остра болка, палпация се потвърждава от подуване на меките тъкани и се определя изместване на патела и наличие на пролука между костните фрагменти при тяхното изместване..

Когато се опитвате да извършвате активни или пасивни движения, болката в областта на патела се увеличава значително..

С развитието на хемартроза се наблюдава следното:

при преглед - колянната става е увеличена;
с палпация - когато се натрупва голямо количество кръв в ставната кухина, се определя флуктуация (вълнообразни движения под пръстите на палпиращия пациент) и балотизация на патела (нейното "плаващо" след прекратяване на налягането)..

При диагностицирането на фрактура на патела се използват следните инструментални методи на изследване:

Рентгенови - рентгенови изображения показват целостта на патела, наличието на изместване и неговата тежест;
компютърна томография (КТ) - използва се с ниска информативна рентгенова снимка, така че при нараняване на патела да не се изгубят от поглед други наранявания на коляното;
Магнитно-резонансна томография (МРТ) - диагностичните възможности и задачи са същите като при КТ, но информационното съдържание е по-високо при изследване на меките тъкани - по-специално състоянието на сухожилията и сухожилията, които са прикрепени към патела;
пункция на коляното - извършва се, ако има съмнение, че фрактурата на патела е придружена от хемартроза. В същото време те правят пункция на меките тъкани и капсулата на колянната става, изсмуквайки кървавото съдържание с последващо изследване под микроскоп..

Лабораторните изследователски методи, които участват в диагностицирането на фрактура на патела, са:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR сигнали преходно възпаление, което се проявява като реакция на меките тъкани на коляното към увреждане;
микроскопско изследване - при хемартроза под микроскопско изследване.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на фрактура на патела най-често се извършва със следните наранявания и заболявания:

разкъсване на пателарния лигамент;
разкъсване на сухожилието на четириглавия;
травматичен артрит е възпалителна лезия на структурите на колянната става, която е възникнала след нараняването му;
предпалерен бурсит - възпалителен процес в предпалярната торба (анатомично пространство, което се намира пред патела);
разделена патела е вродена малформация на патела, в която се състои от няколко фрагмента.

Помощ в диференциалната диагноза е, че за споменатите патологии не се определя пролука, която, когато се появи фрактура на патела, се появява между костните фрагменти..

При разделена патела, за разлика от фрактурата, в историята няма травма, не се наблюдава силна болка и има пролука между костните фрагменти, но е равномерна, със заоблени контури. Разделена патела често се диагностицира от две страни, докато в повечето случаи фрактура на тази кост се открива само от едната страна..

усложнения

Най-честите усложнения при фрактура на патела са:

прекъсвания на връзки;
Откъсване на сухожилията на четириглавия;
предпалерен бурсит.

Лечение на фрактура на патела

Лечението на фрактура на патела може да бъде: \ t

консервативна;
оперативен.

Консервативно лечение е показано за фрактура на патела:

няма офсет;
с отместване не повече от 0,5 cm.

Назначенията са както следва:

обездвижване на засегнатия крайник с мазилка на гърба или ортеза. Времето за такава фиксация е 2-3 седмици, увредените могат да се движат по патерици;
след отстраняване на гумата - физиотерапия, физиотерапия и масаж.

От физиотерапевтичните методи на лечение, те са се препоръчали добре:

UHF;
електрофореза;
магнитна терапия;
лазерна терапия.

Инвалидността в такива случаи се възстановява след 1,5-2 месеца.

Обърнете внимание

Ако при фрактурата на пателата настъпи изместване на фрагменти с повече от 0,5 cm, това е индикация за хирургично лечение. Най-популярна е операцията на Бергер-Шулц: по време на него костните фрагменти на патела се събират с мигането на меките тъкани около него..

Преместването на фрагментите се наблюдава и при отворена фрактура на патела. Тактика - комбинирана: извършване на операция и предписване на антибактериални лекарства в следоперативния период.

Ако има счупена фрактура, то в някои случаи се извършват ексцизионни операции:

отстраняване на костни фрагменти;
отстраняване на цялата патела.

Показания за този вид операция са:

наличието на малки фрагменти;
невъзможност за възстановяване на коляното.

Тактиката е такава, че те се опитват да запазят патела при всяка възможност, поради което изрязаните операции се извършват само когато е технически невъзможно да се възстанови нейната цялост..

Постоперативни назначения са както следва:

обездвижване на долния крайник с гипсова шина (срок - 1 месец);
антибактериални лекарства - за превенция на следоперативни инфекциозни усложнения;
след отстраняване на гипсовата шина - масаж, физиотерапия и тренировъчна терапия.

От сложността на увреждането на патела зависи от момента на възобновяване на работоспособността - периодът на възстановяване продължава:

за неусложнени фрактури - до два месеца;
за раздробени фрактури или травми на патела с увреждане на сухожилието на четириглавия бедрен кост - до три месеца.

предотвратяване

Основните превантивни мерки, които предотвратяват фрактурата на патела, са:

избягване на домашни, спортни и други ситуации, които могат да бъдат изпълнени с падане на колене;
когато е невъзможно да се избегнат - спазването на правилата за безопасност, ако е необходимо, използването на лични предпазни средства. По-специално, пателите се използват, когато се карат, карат мотоциклет и т.н..

Време за възстановяване след фрактура на патела

Прогнозата за фрактура на патела е различна. Увреждането на тази кост без изместване на фрагментите се спира в повечето случаи без никакви затруднения..

Прогнозата е по-сложна при множествени фрактури и такива, които са съпътствани от усложнения (по-специално хемартроза или отделяне на мускулни сухожилия). В този случай пълното възстановяване на пациента зависи от лечението и от компетентните мерки за рехабилитация..

Консолидация (сливане на фрагменти) при фрактура на патела при пациенти в напреднала възраст може да се осъществи малко по-дълго, отколкото при пациенти от други възрастови категории..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант