Съдържание на статията:
- Какво е фрактура на основата на черепа?
- Признаци и симптоми на фрактура на черепа
- Първа помощ за краниална фрактура
- Класификация на фрактурите на основата на черепа
- Лечение на фрактура на черепа
- Последици от фрактура на черепа
Какво е фрактура на основата на черепа?
Счупването на основата на черепа е много тежко травматично мозъчно увреждане (TBI), при което една от костите в основата на черепа се счупва: тилната, клиновидната, темпоралната или етмоидната, или няколко от тях. Причината за такива щети обикновено е значително въздействие: може да бъде инцидент, падане назад от височина, директен удар в областта на долната челюст с нещо тежко по главата или лицето..
Счупване на костите на основата на черепа е 4% от броя на диагностицираните черепно-мозъчни увреждания. Възможно е също комбинация от фрактури на основния и краниален свод, която се среща при 50-60% от пациентите с това увреждане..
Оцеляване на фрактурата на черепа
От решаващо значение е колко бързо и компетентно е била предоставена първата помощ за фрактурата и е била проведена хоспитализация с последващи медицински мерки. Честотата на травматизма често е съпроводена с тежко кървене, което може да доведе до смърт в първите часове след нараняването или да причини продължителна кома, за която прогнозата е изключително неблагоприятна. В този случай вероятността за инвалидност през целия живот е висока, когато основните жизнени функции са нарушени и интелектът е сериозно засегнат..
За фрактури без изместване, единични пукнатини, които не изискват хирургическа намеса, прогнозата е сравнително благоприятна..
Смъртността при фрактури на основата на черепа е от 24 до 52%, в зависимост от тежестта и сложността на увреждането и последващите усложнения..
Признаци и симптоми на фрактура на черепа
Симптомите зависят от тежестта, местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. Загубата на съзнание може да приеме всякаква форма, от краткотраен при момент на нараняване на дълга кома. Уврежданията на съзнанието са по-силни, колкото по-тежко е увреждането, но с интракраниален хематом, може да настъпи период на просветление, предшестващ загуба на съзнание, което не трябва да се бърка с липсата или лекотата на нараняване..
Чести признаци на фрактура включват:
Прекъсване на главоболие поради развитие на мозъчен оток;
Повръщане, аспирация на повръщане или доброволно изтичане на стомашно съдържание в белите дробове;
Симетрични двустранни кръвоизливи около очите под формата на "очила";
Различен диаметър и липса на реакция на учениците;
Нарушено дишане и кръвообращение в случай на притискане на мозъчния ствол;
Изтичане на цереброспинална течност (цереброспинална течност), смесена с кръв от носа и / или ушите;
Сърдечни нарушения: аритмия, тахикардия, брадикардия, високо или ниско кръвно налягане;
Вълнение или неподвижност;
Объркване;
Принудително уриниране.
Счупвания на пирамидата на темпоралната кост могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални. За надлъжни разломи са засегнати средното и вътрешно ухо и каналът на лицевия нерв. Симптоми: кървене от ухото и освобождаване на гръбначно-мозъчна течност поради разкъсване на тъпанчето, кръвоизлив в областта на темпоралния мускул и зад ухото, частична загуба на слуха. Кървенето се увеличава при завъртане на главата, така че е строго забранено да се прави това..
За напречна фрактура на темпоралната кост се характеризира с пълна загуба на слуха, нарушения във вестибуларния апарат, парализа на лицевия нерв, загуба на вкус.
Клинични признаци на фрактура на предната издатина: кървене от носа, назална ликьорея (отделяне на цереброспинална течност през носа), кръвоизливи около гнездата и под конюнктивата. Синините се появяват 2-3 дни след нараняването, което ги отличава от обичайните синини, които се появяват в резултат на директни удари по лицето. Понякога се появява така наречената подкожна емфизема: когато клетките на етмоидната кост са повредени, въздухът прониква в подкожната тъкан, което причинява образуване на мехури по кожата..
Клинични признаци на фрактура на средната черепна ямка: едностранно кървене на ухото; внезапна загуба на слуха или пълна глухота; освобождаване на гръбначно-мозъчна течност поради разкъсване на тъпанчето, нарушения на функциите на лицевия нерв, кръвонасядания в областта на темпоралния мускул и зад ухото; частична загуба на вкус. Делът на фрактурите на средната ямка съставлява 70% от нараняванията на основата на черепа.
Клинични признаци на фрактура на задната ямка: едновременно увреждане на слуховите, лицевите и абдуциращите нерви; синини зад ушите от едната или от двете страни; когато каудалните нерви са смачкани или разкъсани, езикът, небето, ларинксът са парализирани и функционирането на жизнените органи е нарушено.
За фрактури на основата на черепа са характерни и лезии на обонятелния или зрителния нерв. При такива фрактури настъпва разкъсване на твърдата мозъчна течност, в резултат на което се образува канал за комуникация между мозъка и външната среда през носната и устната кухина, средното ухо или орбитата. Фрагментните фрактури са особено опасни в това отношение: фрагменти от кости могат да наранят артериите и вените. Комуникацията с външната среда прави мозъка отворен за навлизане на инфекции и микроби и може да доведе до развитие на енцефалит, менингит или абсцес на мозъка..
Първа помощ за краниална фрактура
Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да повикате линейка. Ако състоянието на жертвата е задоволително и той е в съзнание, то той трябва да бъде положен по гръб (без възглавница), да се обездвижва и фиксира главата и горната част на тялото, да се постави антисептична превръзка върху раната. В случай на забавена хоспитализация, можете да нанесете сух лед на главата. Ако няма проблеми с дишането, можете да дадете дифенхидрамин или аналгин..
В несъзнавано състояние, жертвата трябва да бъде поставена на гърба си в половин завой, а главата му да е леко обърната настрани, за да се избегне аспирация в случай на повръщане, да се отменят тесните дрехи, да се отстранят съществуващите стъкла, зъбни протези и бижутерия. За да фиксирате тялото под една страна на тялото, поставете възглавница от дрехи или одеяло.
При остри респираторни нарушения изкуственото дишане се извършва чрез маска. Въвеждат се сърдечносъдови лекарства (сулфокамфокаин, кордиамин), разтвор на глюкоза, лазикс. При тежко кървене и рязко понижаване на налягането, лазиксът се заменя с интравенозно приложение на полиглюцин или желатинол. Когато двигателно възбуждане интрамускулно инжектира разтвор suprastin.
Използвайте обезболяващи трябва да се използват с повишено внимание, тъй като това може да усложни кървенето. Употребата на наркотични болкоуспокояващи е противопоказана, те влошават дихателните нарушения.
Класификация на фрактурите на основата на черепа
Фрактурите варират:
Според същите повредени кости;
На черепните ямки на вътрешната повърхност на черепа: предна, средна и задна;
Във връзка с външната среда;
Чрез наличието или отсъствието на изместване на костите.
Потискащата и клиновидната кости са част от мозъчната черевна област. Темпоралните кости образуват свода на черепа и настаняват органите на слуха: в пирамидата на темпоралната кост се намира барабанната кухина и вътрешното ухо. Предната ямка се формира от челната кост, етмоидната плоча, отделена от средните ръбове на клиновидната кост. Средната ямка се формира от клиновидни и темпорални кости. Задницата се формира от тилната кост, задната част на клиновидната кост..
Неизместените фрактури се отнасят до открита травма на главата и имат благоприятна прогноза. Ако фрактурата е съпътствана от загуба на кръв или изтичане на гръбначно-мозъчна течност, тя се счита за нараняване на главата с отворена капачка..
Лечение на фрактура на черепа
За точна и детайлна диагностика на нараняването се използва методът за магнитно-резонансна томография (МРТ) или компютърна томография (КТ). В зависимост от тежестта и сложността на увреждането, лечението може да бъде консервативно или оперативно..
Консервативно лечение
Консервативните методи са показани за леки до умерени наранявания, когато алкохолът може да бъде елиминиран неинвазивно..
Необходимо е да се спазва строга почивка на леглото, главата трябва да бъде в повишено положение - това помага да се намали изхвърлянето на CSF. Лечението включва дехидратационна терапия (насочена към намаляване на съдържанието на течности в органите), като за целта се извършват лумбални пункции на всеки 2-3 дни (вземането на гръбначномозъчната течност от гръбначния мозък на нивото на кръста), паралелно се извършват субарахноидални инсуфлации (въвеждане в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък). същото количество кислород. Също така се използват лекарства, които намаляват производството на алкохол - диуретици diakarb, lasix.
Физическата активност е ограничена до шест месеца. Жертвата трябва да бъде регистрирана при травматолог и невролог, да бъде наблюдавана от отоларинголог и окулист..
Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на гнойни интракраниални усложнения. За тази цел се извършва рехабилитация на назофаринкса, устната кухина и средното ухо с използването на антибиотици. При наличието на гнойни усложнения, интрамускулните или интравенозни инжекции се допълват от въвеждането на антибиотици в епидуралното пространство (ендолимбално). За целта се използват канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин. Също така, ендолумбарно приложение на канамицин се извършва 2 дни след спиране на алкохола. Най-добре е лекарството да се селектира чрез засяване на гръбначномозъчната течност в флората или намазка, взета от носната лигавица..
Хирургично лечение
Хирургичната намеса е необходима в следните случаи:
Откриване на раздробена фрактура;
Увреждане или компресия на мозъчни структури;
Цереброспиналната течност изтича през носа, която не може да бъде спряна чрез консервативни методи;
Рецидиви на гнойни усложнения.
Хирургичното лечение се използва при наличие на кървене, хематом или костни фрагменти, които могат да представляват пряка заплаха за живота. В този случай се извършва трепанация (отваряне) на черепа, а след операцията костният дефект се затваря от отстранената кост или специална чиния (в повечето случаи). Това е последвано от продължителна рехабилитация..
Свързани: 12 популярни методи за домашно лечение
Последици от фрактура на черепа
Ефектите на фрактурите могат да бъдат директни, непосредствено възникващи по време на нараняването и отдалечени. Директните ефекти включват:
Интрацеребрални хематоми - тъй като счупването на основата на черепа е резултат от силен удар в главата, то е съпроводено със сътресение на мозъка и скъсване на малки, а в някои случаи и по-големи кръвоносни съдове. Малките хематоми могат да се разрешат сами, големите хематоми изискват операция, тъй като в черепната кухина те оказват натиск върху околните тъкани и разрушават мозъка;
Инфекциозни процеси - в нарушение на целостта на костите на черепа, има голяма вероятност патогенните бактерии да влязат в раната, което води до развитие на възпалителни заболявания като менингит, енцефалит и др.
Увреждане на мозъчната материя - с раздробена фрактура, костните фрагменти могат да увредят тъканите и мембраните на мозъка, което води до загуба на слуха или зрението, както и до проблеми с дишането..
Дългосрочни последици се появяват след определен период от време, след като жертвата се възстанови, най-често в периода от няколко месеца до пет години. Те се дължат на непълна регенерация на увредената нервна тъкан, както и на образуването на белези на мястото на фрактурата, което води до компресия на нервите и малките съдове, които захранват мозъка..
Далечните последствия могат да бъдат:
Парализа и пареза;
Енцефалопатия и психични разстройства, от частична дезориентация в пространството до загуба на умения за самообслужване;
Епилептични припадъци;
Тежката мозъчна хипертония, която е предразположена към злокачествени заболявания, може да предизвика инсулт и е трудна за лечение..