Обструкцията на слъзния канал, според медицинската статистика, се диагностицира при 5% от новородените. Има причина да се смята, че патологията е много по-често срещана, само проблемът може да изчезне преди да се отиде при лекар, без да причинява усложнения..
Всички хора в нормалната повърхност на очната ябълка при мигане редовно се овлажняват със сълза. Той се произвежда от слъзната жлеза, разположена под горния клепач, както и от допълнителни конюнктивални жлези. Тази течност образува филм, който предпазва окото от изсушаване и инфекция. Сълзите съдържат антитела и биологично активни компоненти с висока антибактериална активност. Течността се натрупва във вътрешния ръб на окото, след което преминава през специалните каналикуми в слъзната торбичка, а оттам тече през носния канал в носната кухина..
Моля, обърнете внимание: Тъй като бебето не може да обясни какво има дискомфорт, родителите трябва да могат да разпознават признаците на развитие на патологията..
Причини за запушване на слъзния канал при новородени
Докато бебето е в утробата, слъзните канали са защитени от получаване на амниотична течност в тях чрез специална мембрана. Вместо филм в канала може да се образува тръба, състояща се от лигавични секрети и мъртви клетки..
Когато новороденото поема първия си дъх, тази мембрана обикновено се счупва (желатиновата тръба се избутва навън) и органите на зрението започват да функционират нормално. В някои случаи вече ненужният елементарен филм не изчезва, а изтичането на сълзотворната течност се нарушава. При стагнация и присъединяване на бактериалната инфекция се развива гнойно възпаление на слъзната торбичка. Тази патология се нарича "дакриоцистит".
Важно е: Дакриоциститът на новородените се разглежда от лекарите като граница между вродена аномалия и придобита болест..
Много често родителите са сигурни, че бебето е развило конюнктивит и, без да се консултира с лекаря, те започват да мият очите на бебето с антисептични разтвори и да прилагат антибактериални капки за очи. Тези мерки дават видим положителен ефект за кратко време, след което симптомите отново се повишават. Проблемът се връща като основната причина за патологията не се елиминира..
Симптоми на обструкция на слъзния канал при новородени
Клиничните признаци на дакриоцистит и обструкция на слъзния канал при кърмачета са: \ t
стагнация на сълзотворната течност (състояние на разкъсване);- сълзене на очите;
- конюнктивална хиперемия (не винаги);
- болезненост и подуване на клепачите;
- миглите "залепени" след сън;
- наличието на гнойно отделяне (симптом може да бъде "замъглено" при употребата на антибактериални лекарства).
стагнация на сълзотворната течност (състояние на разкъсване);Моля, обърнете внимание: в повечето случаи се диагностицира едностранна обструкция на слъзния канал, но понякога патологията може да засегне и двете очи на новороденото.
Характерен симптом на това заболяване е отделянето на лигавичното или гнойното съдържание на слъзния сак в конюнктивалната кухина с натиск в неговата проекция..
Признаците за развитие на усложнения (прогресивно гнойно възпаление) са неспокойното поведение на детето, честият плач и повишаването на общата телесна температура..
Усложнения при обструкция на слъзния канал при новородени
Усложнението на патологичния процес може да бъде разтягане и воднянка на слъзната торбичка, придружена от добре изразена локална издатина на меките тъкани. Добавянето на бактериална инфекция често става причина за гноен конюнктивит. Ако не започнете адекватна терапия навреме, не се изключва развитието на такова сериозно усложнение като слъзната флегмона. В допълнение, ако не лекувате дакриоцистит, е възможно образуването на фистули на слъзния сак..
диагностика
Лекарят диагностицира обструкцията на слъзния канал при новородено въз основа на анамнезата, характерната клинична картина и резултатите от допълнителни изследвания..
За да се идентифицира запушването на слъзните канали при кърмачета, се използва т.нар. Collarg тест (тест на Веста). Диагностичната процедура се извършва по следния начин: лекарят вмъква тънки памучни обувки във външните носни проходи на детето и се вкарва в очите безвреден оцветител - 3% разтвор на коларгол (1 капка във всяко око). Тестът се счита за положителен, ако след 10-15 минути памукът се оцветява. Това означава, че проходимостта на слъзните канали е нормална. Ако няма оцветяване, тогава очевидно назолакримният канал е затворен и няма изтичане на течност (тестът на Веста е отрицателен).
Моля, обърнете внимание: може да се счита за положителен, ако след 2-3 минути след вливането на багрилото конюнктивата на бебето се освети.
Тази диагностична процедура не позволява обективна оценка на тежестта на патологията и истинската причина за нейното развитие. При отрицателен тест трябва да покажете на бебето специалист УНГ. Това ще помогне да се определи дали причината за нарушение на изтичането на подуване на лигавицата на носа (например, когато настинка с обикновена простуда).
Важно е: диференциалната диагноза се извършва с конюнктивит. Редица клинични прояви на тези заболявания са сходни помежду си..
Препоръчваме ви да прочетете: Конюнктивит при кърмачета
Лечение на запушване на слъзния канал при новородени
До третата седмица след раждането много бебета имат елементарен филм в каналите, който изчезва сам по себе си, така че проблемът се решава сам по себе си..
Консервативно лечение на запушване на слъзния канал
На първо място, бебето показва локален масаж на проблемната област (в проекцията на слъзния канал). Процедурата трябва да се извършва от родителите у дома. Редовните масажи увеличават налягането в назолакримния канал, което често допринася за разкъсването на рудиментарната мембрана и за възстановяването на нормалния изтичане на сълзотворната течност..
Масаж за запушване на слъзния канал
Преди да масажирате, подстрижете ноктите си възможно най-кратко, за да избегнете случайно увреждане на деликатната кожа на новороденото. Ръцете трябва да се измият обилно с гореща вода и сапун, за да се предотврати инфекция..
Гнойът се отстранява със стерилен памучен тампон, обилно напоен с антисептик - отвара от разтвор от лайка, невен или фурацилин от 1: 5000. Разликата в очите трябва да се почисти от секрети в посока от външния ръб до вътрешния.
Моля, обърнете внимание: Не се препоръчва да се вземат тампони за марля (превръзка) за лечение на очите, тъй като те често оставят отделни вълни от тях. Разтвор на фурацилин може да се приготви в размер на 1 таблетка на чаша (200 ml) вода.
След антисептично лечение масажът започва леко. Трябва да извършите 5-10 резки движения с показалеца в проекцията на слъзния канал. Във вътрешния ъгъл на окото на детето трябва да се опипате и да определите най-високата му точка, доколкото е възможно от носа. Необходимо е да го натиснете и след това задръжте пръста си отдолу нагоре до носа на бебето 5-10 пъти, без да правите почивка между движенията..
Как да лекува запушването на слъзния канал при новородените, казва педиатър, д-р Комаровски:
Моля, обърнете внимание: Според д-р Е. О. Комаровски в 99% от случаите може да се постигне положителен ефект чрез консервативни средства..
При натиск върху участъка на слъзната торбичка в конюнктивата може да се появи гноен разряд. Трябва внимателно да се отстрани с антисептичен тампон и да продължи масаж. След процедурата бебетата трябва да се капят в окото с антибактериални и противовъзпалителни капки (Vitabact или 0,25% разтвор на Levomycetin)..
Преди започване на лечението на запушване на слъзния канал и назначаването на антибактериални капки, е препоръчително да се извърши бактериологичен анализ на освобождаването, за да се установи чувствителността (или резистентността) на патогенната микрофлора, която причинява гнойния процес. Не е желателно да се вкарва албуцид в очите, тъй като е възможно препаратът да кристализира, влошавайки хода на заболяването..
Манипулациите се извършват 5-7 пъти на ден в продължение на 2 или повече седмици..
Хирургично лечение на запушване на слъзния канал
Често детето се нуждае от помощта на квалифициран офталмолог. Ако през първите шест месеца от живота не е било възможно да се възстанови по консервативен начин, елементарният филм става по-гъст. Премахването му става много по-трудно и рискът от тежки усложнения се увеличава значително.
Важно е: Операцията обикновено се извършва на възраст от 3,5 месеца.
Запушването на слъзния канал и неефективността на масажните процедури са индикация за хирургично манипулиране - усещане (bougienage). Тази интервенция се извършва амбулаторно (в офталмологичен кабинет, съблекалня или малка операционна зала) под местна или обща анестезия. По време на лечението лекарят води тънка сонда в канала и, с внимателни движения, прекъсва патологичната мембрана. Общата продължителност на манипулациите е само няколко минути..
На първия етап се въвежда къса конична форма, която позволява да се разшири канала. След това се използва по-дългата цилиндрична сонда Bowman. Той се придвижва до слъзната кост, след което се обръща в перпендикулярна посока и се спуска надолу, като механично премахва препятствието под формата на филм или корк. След отстраняване на инструмента, каналът се промива с антисептичен разтвор. Ако операцията е успешна, разтворът започва да се излива през носа или в назофаринкса (в този случай бебето прави рефлексно преглъщане).
След такава радикална намеса в повечето случаи проходимостта бързо се възстановява. Също назначени капки за очи, за да се предотврати образуването на сраствания и развитието на рецидив. Използването на лекарства, които включват антибактериален компонент и глюкокортикоиди; те ви позволяват да спрете подуването след процедурата. Детето в следоперативния период също показва курс на местен масаж..
Ако гной продължава да се откроява 1,5-2 месеца след сондирането, тогава е необходима повторна процедура..
Положителен ефект може да се постигне в 90% от случаите на диагностициран неонатален дакриоцистит.
Неефективността на пречистването е безусловна основа за провеждане на допълнителни изследвания. В такива случаи е необходимо да се установи дали нарушението на проходимостта на слъзния канал не е следствие от изкривяването на носната преграда или други аномалии в развитието на новороденото..
Ако патологията не е диагностицирана своевременно или е предписано недостатъчно адекватно лечение, то в най-тежките случаи, когато детето навърши 5 години, се извършва доста сложна планирана операция - дакриоцисториностомия..
Важно е да запомните, че постоянното разкъсване и, освен това, появата на гнойни секрети в очите на бебето, е добра причина незабавно да потърсите медицинска помощ. Няма нужда да се опитвате самостоятелно да диагностицирате и да се самолечете, за да избегнете сериозни усложнения..
Владимир Плисов, медицински преглед