Обструкция на хранопровода причинява, симптоми, лечение / хирургия

Обструкция на хранопровода е влошаване или пълно прекъсване на движението на храната по хранопровода поради промяна в стената му..

Обструкцията на езофагуса засяга също деца и възрастни, мъже и жени..

Причини и развитие на заболяването

Обструкция на хранопровода възниква в резултат на три патологични състояния от негова страна:

стеноза (промени в стената, което води до намаляване на напречното сечение на хранопровода);
обтурация (запушване);
компресия (външно налягане върху езофагеалната стена).

Всички причини, довели до развитието на тези държави, могат да бъдат разделени на три големи групи:

злополуки;
неопластичен процес (с други думи, неоплазма);
по-рядко - други заболявания.

Обърнете внимание

По-голямата част от случаите на блокада на езофагеален неоплазъм са блокирани от злокачествен тумор..

Изгарянията преобладават с голяма разлика от всички други причини - стриктурите (стесняване) на хранопровода, дължащи се на изгаряния, съставляват 70% от всички клинични случаи на обструкция. Около 90% от всички жертви с белези след изгаряне са възрастни в трудоспособна възраст..

Важно е

Не всяко стесняване на хранопровода може да се нарече обструкция - състоянието се установява само при затруднено преминаване на храна през хранопровода в стомаха..

Обструкция на хранопровода може да бъде:

доброкачествена;
злокачествен.

Най-честата причина за доброкачествена обструкция е образуването на белези след изгаряне (образуват от няколко месеца до няколко години). Изгарянията на хранопровода, водещи до неговото стесняване и в резултат на това запушване, могат да бъдат:

термичен (причинени от треска);
химически (под въздействието на химични съединения - в повечето случаи синтетични).

Термични изгаряния се появяват, когато се приема твърде горещо:

храна;
течности.

Химически изгаряния могат да възникнат при приемане на агресивни съединения - в повечето случаи това е:

киселина;
основи.

Най-тежките последствия за развитието на обструкцията се наблюдават при поглъщане на активна основа в хранопровода.. Действието на киселината не е толкова изпълнено, защото:

рубцовите образувания не са толкова изразени като промени, дължащи се на корозии на езофагеалната стена чрез алкали;
белезите са по-лесни за коригиране.

Може да се появят изгаряния от хранопровода:

поради невнимание към пациента;
ако пациентът умишлено участва в самонараняване (хора с демонстративен (хистероиден) тип поведение или умствени увреждания, избягване на военна служба и др.);
при насилствени действия на лице от друго лице (изтезание, наказание).

Също така, доброкачествени причини за езофагеална обструкция включват изстискване на езофагеалната тръба отвън.. Неговите причини могат да бъдат:

медиастинален тумор;
нетипични (патологично разположени) съдове;
увеличени подути лимфни възли;
чужд предмет на медиастинума (например, ако раната от куршум се заби в мека тъкан и не причини наранявания, но оказва натиск върху стената на хранопровода);
белези след медиастинална хирургия

и други подобни.

Фактори, които допринасят за намаляването на лумена на хранопровода отвътре и съответно за развитието на обструкция, са:

доброкачествени новообразувания, които растат в лумена на хранопровода;
възпалителна лезия на лигавицата на хранопровода, която се наблюдава дълго време, поради което лигавицата е хипертрофирана;
язви - например пептична язва (язва, причинена от неизправност на тъканите);
кисти, растящи в лумена на хранопровода.

Злокачествените стенози най-често се срещат при рак на хранопровода. Тази патология е една от най-важните за развитието на езофагеална обструкция: тя представлява около 80% от всички случаи на аномалии от страна на хранопровода и 4% от всички ракови заболявания, а сред злокачествените заболявания на всички органи и системи тя заема 6-то място. След изгаряния, ракът на хранопровода е втората най-честа причина за запушване на хранопровода..

Езофагеалните пръстени са особена причина за обструкцията..

Това са доброкачествени кръгли (пръстеновидни) издатини на меките тъкани на хранопровода в лумена му, тесни и с мека повърхност.. Те могат да бъдат изградени само от лигавицата на хранопровода и могат да се състоят от три слоя:

лигавицата;
субмикозен;
мускул.

Такива формации обикновено се разделят на типове А и В.

Звъни от тип А изразени леко, се считат за характеристика на хранопровода и рядко водят до обструкция. Много често се диагностицира случайно, по време на рутинен преглед или когато пациентът посещава лекар за друго оплакване от хранопровода..

Пръстени тип В възникват поради нарушена подвижност на хранопровода (неговите контракции по време на преминаването на храната през него) и гастроезофагеален рефлукс (изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода). Открити са при 6% от хората, най-често след 50-годишна възраст. От известно време може да не се прояви клинично, но ако има няколко от тях (освен на фона на стеснението на хранопровода), храната остава между пръстените, така се получава непълна обструкция на хранопровода (при движение по хранопровода бучката храна се задържа между два съседни пръстена, но след кратко време пада под). В случай на непълна обструкция такива пръстени затрудняват преглъщането..

Други, по-редки фактори, които причиняват езофагеална обструкция на хранопровода, включват:

дивертикули - изпъкване на езофагеалната стена навън под формата на малки сакулатни образувания. Дивертикулите могат да повлияят проходимостта на хранопровода с напредването им и увеличаване на дължината и дебелината;
нараняване - изпълнен с белези, което е директна причина за запушване на хранопровода;
чужди тела, погълнат случайно или умишлено;
сифилитична лезия - язви, които завършват с развитието на белези на лигавицата и по-дълбоките слоеве на езофагеалната стена;
склеродермия - автоимунно увреждане на съединителната тъкан, което се характеризира с влошаване на микроциркулацията (местно кръвоснабдяване на нивото на малки съдове и капиляри), възпаление и развитие на фиброза (покълване от съединителната тъкан). Влакнестите израстъци пречат на движението на храната през хранопровода.

Една от най-редките форми на увреждане на хранопровода, провокираща нейната обструкция безоаровия - чуждо тяло с ендогенен (вътрешен) произход, което се формира от различни обекти, които се задържат в хранопровода.

Такива елементи могат да бъдат:

коса. Може да се погълне случайно или поради психични разстройства, когато пациентите ги дъвчат;
лекарства;
влакнести влакна;
кора от лошо дъвчени зеленчуци и плодове;
лошо дъвчените гъсти фрагменти от месната храна (хрущял, кожа, сухожилия);
птици и животински косми (с непълна преработка на трупове преди тяхното кулинарно приготвяне)

и така нататък.

Тези елементи, които се образуват в хранопровода, не се изтласкват от него в стомаха поради нарушението на перисталтичните движения на хранопровода и с течение на времето се слепват в плътна бучка. Те могат също да се образуват в стомаха, а след това да мигрират в хранопровода - по-специално с развити анти-перисталтични движения на стомаха (например, с гастроезофагеален рефлукс - рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода). Описани са редки случаи на безоарна миграция от началните участъци на тънките черва към хранопровода, където те провокират обструкция.. Обърнете внимание! Най-често безоарите се срещат в стари и стари години, когато влакната на езофагусния мускулен слой стават несъстоятелни и не могат да изтласкват дори малко количество от съдържанието към стомаха..

При новородени най-честата причина за обструкция на хранопровода е езофагеалната атрезия..

Това е вродено заболяване, при което страда развитието на хранопровода - нарушава се образуването на кухината му.. Опциите могат да бъдат:

недоразвитие на фрагмент от хранопровода;
липса на естествена комуникация между фаринкса и стомаха.

Атрезията на хранопровода се образува вследствие на нарушения на маркерната тръба за храна или в процеса на нейното формиране по време на развитието на плода..

Симптоми на обструкция на хранопровода

Най-изразените симптоми на обструкция на хранопровода са:

дисфагия (разстройство при преглъщане);
болка в гърдите;
оригване;
хиперсаливация (повишено слюноотделяне);
усещане за парене зад гръдната кост.

Най-често първият симптом, който проявява запушване на хранопровода, е дисфагия.. Тежестта му зависи от нивото, на което е образувано стеснението на хранопровода.. Също така има значение каква е последователността на храната, която човек приема:

храна под формата на картофено пюре и самите течности обикновено се движат без затруднения по хранопровода към стомаха, понякога причинявайки леко чувство на дискомфорт зад гръдната кост;
преминаването през хранопровода на твърда или твърда храна може да бъде съпроводено не само от болка, но и от повръщане.

Важно е

За да облекчи страданието, пациентът отказва да приеме "проблемна" храна, която може да започне да губи тегло..

Характеристики на болката при обструкция на хранопровода:

чрез локализация - в зависимост от мястото на стесняване на хранопровода. С ниска лезия на хранопровода може да се наблюдава не само в гърдите, но и в стомаха, като по този начин се създават фалшиви предпоставки за диагностициране на заболявания на коремната кухина;
чрез облъчване (разпределение) - може да дава в гърба или предната повърхност на врата;
по природа - болки или потискащи;
по интензивност - умерен, толерантен. Тя може да се увеличи, ако пациентът погълне голямо парче храна;
развитие - в началните етапи на заболяването са свързани предимно с приема на храна, с прогресирането на болезнени чувства в хранопровода поради нарушаване на стените му може да се наблюдава постоянно;
тогава, ако пациентът е предизвикал болка чрез ядене може да изчезне при повръщане с освобождаване на хранопровода от хранителния болус.

Повдигането се дължи на нарушена езофагеална подвижност.

Засиленото слюноотделяне се проявява рефлексивно поради факта, че храната се задържа в хранопровода.

Паренето зад гръдната кост възниква поради нарушение на преминаването на храна, което се задържа в хранопровода и дразни мукозната му мембрана..

Ако обструкцията се задейства от пръстените на хранопровода, тогава проявите ще са малко по-различни. Течната храна и действителната течност се движат през хранопровода, както обикновено, докато пациентът няма никакви неприятни усещания. Пристъп на дисфагия може да настъпи поради факта, че една част от храната, която е лошо дъвчена, е заседнала между пръстените - внезапно има силна болка зад гръдната кост, както и желанието за повръщане. Всъщност произволното или преднамерено предизвикано повръщане подобрява състоянието на пациента - пространството между пръстените се освобождава, храната може да продължи да мигрира през хранопровода. Такива епизоди на дисфагия се наблюдават доста рядко - понякога между тях може да минат няколко месеца или дори години. Те обикновено се появяват, когато се консумират прясно изпечени тестени изделия или едно парче печено месо..

Ако частичната обструкция на хранопровода е възникнала дълго време, а пациентът, без да отиде на лекар, поради нея, не получава допълнителни хранителни вещества, има общо влошаване на състоянието на тялото - симптомите се характеризират като умерено нарастващи. Има признаци като:

безпричинна умора;
намалена производителност (физическа и психическа);
нарушения на съня (безсъние през нощта и доста изразена сънливост през деня);
апатия се редува с раздразнителност.

диагностика

Невъзможността да се премине храна през хранопровода и други клинични симптоми предполагат разумна мисъл за всяко препятствие в начина на хранене. Диагнозата трябва да се потвърди с помощта на допълнителни методи за изследване..

Данните за физичните методи на изследване са доста слаби при диагностицирането на обструкцията на хранопровода.. При динамичен (повтарящ се от време на време) преглед при прогресия на заболяването, загубата на тегло на пациента се наблюдава дори визуално (потвърждава се чрез претегляне). При палпация (палпация) е възможно свръхчувствителност на кожата в областта на гръдната кост, но няма забележима болка (дори ако пациентът субективно отбелязва значителна болка в гърдите по време на атака). Перкусия (подслушване) и аускултация (слушане с фонендоскоп) не са информативни..

По-голям акцент в диагностицирането на обструкцията на хранопровода се прави на инструментални методи за диагностика. Най-често използваните методи за изследване на хранопровода, като:

рентгенова снимка на хранопровода с контраст - на пациента се предлага да изпие суспензия от бариев сулфат, след което да вземат рентгенова снимка. Контрастът помага за идентифициране на дефекти в стената на хранопровода;
езофагоскопия - С помощта на гъвкава сонда с интегрирана оптика се изследва вътрешната повърхност на хранопровода. В допълнение към вътрешните фактори в развитието на обструкцията, въз основа на деформацията на езофагеалната стена, могат да бъдат оценени външни причини за обструкция. По време на езофагоскопия също се изпълняват биопсия - изтръгне фрагмент от тъкан, където се локализира патология и се изследва под микроскоп. Най-често биопсията се извършва, когато има съмнение за рак на хранопровода;
компютърна томография органите на гръдния кош (КТ на ОГК) - компютърните секции помагат да се оцени състоянието не само на стените на хранопровода, но и на съседните органи, които също могат да окажат натиск върху хранопровода, да провокират деформацията му и в резултат на това да запушат. КТ също може да се извърши с усилване на контраста;
магнитно-резонансна томография органи на гръдния кош (МРТ на ОГК) - диагностичните възможности са същите като при КТ;
ендозонография (ендоскопска ултразвук) - В лумена на хранопровода се вкарва ендоскоп с ултразвуков датчик и се изследва структурата на тъканите на езофагеалната стена;
chromoscopy - оцветяване на тъканите на хранопровода. Тя може да бъде произведена по директен и непряк метод. При директния метод в хранопровода се вкарва сонда, през която се напръсква специална боя върху лигавицата. След анализиране на областите на неравномерно оцветяване, можете да поставите диагноза. При индиректния метод се инжектира интравенозно контрастно средство, което преминава през кръвния поток към тъканите на хранопровода и ги оцветява. По-нататъшни действия - както при директна хромоскопия;
хранопровода манометрия - основата на този метод е изследването на двигателния капацитет на езофагеалната стена.

Тези лабораторни тестови методи не са специфични за диагностицирането на обструкцията на хранопровода, но допълват цялостната диагностична картина.. Използвайте методи като:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR предполага възпалителни причини за обструкция на хранопровода, признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобин) - патология, която, освен обструкция, може да доведе до кървене (например дезинтегриращ тумор на хранопровода);
биохимичен кръвен тест - в случай на ракова лезия е възможно намаляване на количеството на общия протеин, както и нарушение на протеиновите фракции;
микроскопско изследване на биопсия, взети по време на ендоскопията на хранопровода - позволява да се уточни диагнозата на заболяването, което провокира запушване на хранопровода (например, за да се установи дали туморът запушва хранопровода е доброкачествен или злокачествен).

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на истинска обструкция на хранопровода трябва да се извърши с обструкция, която се дължи на функционален спазъм на хранопровода при отсъствие на някаква органична патология.. Заболяванията и състоянията, за които е необходимо да се различава истинската обструкция на хранопровода, са:

ахалазия - невромускулно заболяване, при което при поглъщане няма рефлексен отвор на отвора в мястото на хранопровода, преминаващ в стомаха;
пристъпи на истерия - по време на тях има рефлексен спазъм на стената на хранопровода, поради което бучката не може да се движи по-нататък по хранопровода;
пристъпи на паника - механизмът е подобен на механизма на поява на функционална обструкция на хранопровода по време на пристъпи на истерия;
психични заболявания - по време на тяхното развитие, нервните връзки са засегнати, има спазъм на мускулите на хранопровода, което предотвратява движението на храната в хранопровода..

Лечение на обструкция на хранопровода

Важно е

Ако пациентът има доброкачествена обструкция на хранопровода, той е показан за лечение в хирургична болница, ако е злокачествено, в онкологично или гастроентерологично лечение (в зависимост от степента на развитие на болестта)..

За доброкачествена патология се практикува инвазивна интервенция. - оперативни и неоперативни методи. Обхватът на тези интервенции е широк - зависи от вида на патологията. По-конкретно, извършвайте такива интервенции като:

ендоскопско бужиране - В лумена на хранопровода се вкарват бъгове - метални пръти, които се вкарват внимателно в стеснения участък на хранопровода, като по този начин го разширяват;
разфасовки на цикатрични образувания, стесняване на лумена на хранопровода. Преди това бе отстранени белезите чрез отваряне на гръдния кош, сега се практикува ендоскопска дисекция - през лумена на хранопровода;
ендопротезиране - извършени с тежки нарушения на езофагеалната стена, което доведе до запушване. Вместо засегнатата органна стена се поставя пластмасова протеза;
екстракция на чужди вещества;
хирургия отстраняване на тумор, дивертикул, кисти хранопровода и така нататък.

Използва се консервативна терапия като допълнение към радикалните методи:

възстановяване на липсващия обем на кръвта в случай на кървене от хранопровода, предизвикано от заболявания, които едновременно провокират обструкция (стесняване чрез повтарящо се кървене на язва на хранопровода и др.). За тази цел се преливат протеинови и солеви разтвори, електролити, кръвни съставки;
антибиотично лечение за инфекция.

Злокачествените причини за езофагеална обструкция изискват тактика на лечение в зависимост от тежестта на патологията:

хирургично отстраняване на тумор и последващата езофагопластика (по-специално прилагането на протези, които ще компенсират отдалечената част на хранопровода);
лъчева терапия;
химиотерапия.

предотвратяване

Неспецифична профилактика не съществува. В основата на превенцията на запушване на хранопровода - да се избегнат заболявания и състояния, които могат да причинят стесняване на хранопровода, неговата деформация или запушване. Ако са настъпили такива заболявания или състояния, те трябва да бъдат идентифицирани и отстранени своевременно..

Най-голямата бдителност трябва да бъде насочена към изгаряния на хранопровода, както и към тумори (включително външни - от медиастинума).

перспектива

Тъй като обструкцията на хранопровода може да предизвика много различни заболявания с различна степен на тежест, прогнозата е напълно променлива - от благоприятна до изключително сложна.. По-успешно се лекуват доброкачествени варианти на езофагеална обструкция.. Прогнозата за обструкция на изгаряне или туморна природа е по-сложна и зависи от навременността на лечението и от това дали е напълно осъществена..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант