Herpetiform импетиго - пустулозна болест при бременни жени

Херпетифорният импетиго е рядка пустуларна (пустулозна дерматоза) при бременни жени. Неговите истински причини не са окончателно определени..

Патологията започва характерно - спонтанно с повишаване на телесната температура, появата на едематозна еритема (зачервяване) и образуването на пустули, които в крайна сметка се увеличават..

Диагнозата се извършва по клиничните прояви, диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване. Херпетифорният импетиго се лекува чрез коригиране на хормоналните нарушения, недостиг на калций, предписана симптоматична терапия.

Herpetiform impetigo бременна - какво е това?

Херпетифорният импетиго принадлежи към категорията на опасните заболявания, както се наблюдава срещу него:

• аборт (спонтанен аборт) - патологично прекратяване на бременността, инициирано от тялото на жената, преди плодът да достигне период, който предполага неговата жизнеспособност (настъпва на 22-та седмица от бременността);
• фетална фетална смърт - прекратяване на живота му преди момента на раждане;
• преждевременно раждане;
• смъртта на майката.

Това показва очевидната връзка на описаното заболяване с нарушения на женските полови хормони..

Болни жени в детеродна възраст. Възможни са рецидиви в менопаузата, което също показва връзката на това заболяване с ендокринни смущения.

Други категории от населението също могат да имат херпетивен импетиго, но под формата на казуистични случаи. Това важи и за:

• деца;
• юноши;
• жени, които не са бременни;
• мъжете.

Обърнете внимание

Появата на болестта при мъжете е свързана и с нарушение на женските полови хормони, които са при мъжете, само в по-малък брой.

За първи път болестта е описана през 1872 г. от австрийския дерматолог Фердинанд Гебра, който разглежда тази патология като вид гнойно-лихен - заболяване със сипни сърбящи елементи и мехури с гной. Скоро унгарският дерматолог Мориц Капоши описва болестта по-подробно..

Но едва в началото на 20-ти век започнаха да разбират истинската същност на херпетичния импетиго, а именно връзката му с хормоналните прекъсвания на бременността. Полският акушер-гинеколог Херман Фройнд (Freund) допринесе значително за разбирането на тази патология:

• предложи асоцииране на спонтанни аборти с развитието на херпетивен импетиго;
• характеризира импетиго като предшественик на възможен неразрешен аборт.

Благодарение на този нов подход е възможно да се повиши ефективността на лечението и оцеляването на плодовете. Но досега проблемът с херпетифорния импетиго остава актуален поради неблагоприятната прогноза за бременни жени дори и при своевременно откриване и адекватно лечение..

Друго име за описаната болест е импетиго..

Патологичен проблем

Няма информация за ендемитността на описаното заболяване (модели на разпространение в даден регион) и структурата на разпространението..

Дори и с високо ниво на превантивни мерки, все още пустулозен дерматит често се лекува в регионите сами, без участието на квалифицирана медицинска помощ, като баналните пустули на кожата. Но пустулите са само видима проява на болестта. В същото време пациентите не знаят за хормонални нарушения, поради което не са в състояние да предотвратят аборти или спонтанни аборти.. В допълнение към нарушенията на женските полови хормони, има и други смущения, които традиционните методи не могат да се справят с:

• хипопаратиреоидизъм - ендокринна патология, която се появява поради липсата на паратиреоиден хормон, който се произвежда от паращитовидните жлези, или нарушение на чувствителността на тъкан към него;
• хипокалцемия е патологично състояние, при което общият калций в кръвната плазма е по-малък от 1,87 mmol / l, а йонизираният - по-малък от 1,07 mmol / l и който е съпроводен с преструктуриране на тъканите (предимно костни)..

Поради облекчаването на външните прояви на патологията, самите лекари не винаги могат да поставят правилна диагноза.. Това е една от основните причини:

• липса на информация за действителната честота;
• разбиране на тенденциите и обхвата на проблема.

Някои дерматолози предполагат, че този тип заболяване се разглежда като вид пустулозен псориазис..

Причини и развитие

Истинските причини за херпетивен импетиго са неизвестни, въпреки че при неговото развитие ендокринният механизъм е ясно видим. Тези фактори, които първоначално се разглеждат като непосредствена причина, не предизвикват поява и прогресия при всички пациенти. От друга страна, тяхното отсъствие не гарантира, че описаното заболяване няма да се случи..

Най-популярните теории за развитието на патологията са:

• ендокринна;
• метаболитен;
• инфекциозен.

Те са най-надеждни, защото обясняват появата на херпетивен импетиго при по-голям брой пациенти..

Привържениците на ендокринната теория свързват появата и прогресията на описаната патология с нарушение на паращитовидните жлези.. В нормално физиологично състояние, тези жлези произвеждат паратиреоиден хормон, който контролира обмена в организма на такива елементи като:

• калций;
• магнезий;
• фосфор.

Този контрол се извършва от паратиреоиден хормон заедно с витамин D и калцитонин - хормон, който се произвежда от парафоликулярни тироидни клетки и като антагонист (структурата с противоположен ефект) на паратиреоиден хормон, намалява количеството на калций в кръвната плазма..

Обменът на калций, магнезий и фосфор се нарушава на фона на намаляване на синтеза на паратиреоиден хормон. Поради това трофичната кожа страда. Първо, кожните лезии водят до повишено обелване на клетките на епидермиса (това се проявява чрез десквамация). Много бързо се влошават нередностите в тъканите, така че се появяват големи отрязвания на кожата - стена от мехурчета.. Те са пълни със серозно съдържание - това е течност:

• клетка;
• междуклетъчен.

Тъй като местният имунитет на кожата се влошава, на този фон се присъединява вторична инфекция - съдържанието на везикулите се подлага на нагряване, мехурчетата се превръщат в пустули..

Причината за хипопаратиреоидизъм, което от своя страна води до развитие на херпетивен импетиго, най-често са:

• травматично заболяване на щитовидната жлеза
• нейните инфекциозни болести.

Паращитовидните жлези се намират в дебелината на тъканите на щитовидната жлеза и тази анатомична близост води до честото им комбинирано увреждане..

Теорията за метаболитния произход на описаното заболяване обяснява неговия произход при ниски нива на калций в кръвта - по-малко от 2,2 mmol / l.. На свой ред много заболявания и патологични състояния водят до развитието на такова състояние - преди всичко това са:

• патология на метаболитните процеси - често за хранителна (хранителна) причина;
• биохимични разстройства.

Калцият контролира вътреклетъчните процеси, като по този начин контролира функциите на клетките и ги коригира, ако е необходимо. Но физиологичният обмен на калций е невъзможен без участието на витамин D, който се произвежда в кожните клетки. Тези елементи се допълват взаимно. С намаляване на количеството калций в кръвта се развива дисфункция на клетките на епидермиса и дермата (по-дълбок слой на кожата).. Намаляването на нивата на калций се наблюдава при:

• поглъщане на недостатъчно количество в организма с храна;
• повишено разрушаване в редица заболявания (по-специално, продължително хронично);
• засилено използване на организма - по-специално, с консолидирането на травматични и патологични (възникващи на фона на заболяванията) фрактури;
• нарушение на синтеза на витамин D в кожата.

В резултат на това има прояви на дерматоза..

Поддръжниците на инфекциозната теория за развитието на херпетивен импетиго са малко клиницисти. Образува се след изолиране на инфекциозен агент от пустули. Това са предимно представители на неспецифична микрофлора - т.е., която се среща в редица инфекциозни кожни заболявания.. Често това:

• стафилококи (включително Staphylococcus aureus);
• стрептококи (по-специално, бета-хемолитични стрептококи от група А, хемолитични и нехемолитични стрептококи от различни групи, пневмококи, ентерококи, млечнокисели бактерии).

Но инфекциозните патогени бяха изолирани случайно - те бяха налице в някои пустули, други пустули бяха стерилни. Следователно инфекциозната теория за развитието на херпетивен импетиго не е фундаментална

Очаква се инфекциозният агент да се изолира от пустулите като вторична, по-късно свързана инфекция..

Като причина за спонтанни аборти и смърт на плода на нероденото дете се счита тъканната HLA-несъвместимост на майката и плода. Но има малко статистически данни и те са противоречиви, затова не е сформирана пълноценна теория..

Симптоми и снимки на херпетивен импетиго

Началото на герпетиформния импетиго е спонтанно, с появата на симптоми като:

• влошаване на общото състояние - преди всичко повишаване на телесната температура;
• поява на едематозна еритема;
• образуване на пустула.

Пустулите са основните елементи на описаната патология.. Техните характеристики са следните:

• локализация - най-често на вътрешните бедра, в големи кожни гънки (върху корема, под млечните жлези);
• по размер - малък, не повече от зърно от леща;
• чрез взаимоотношения помежду си - често намиращи се много близо.

Пустулите са разпръснати върху хиперемичната (зачервена) кожа. Има ясна тенденция за сливане на малки елементи в по-големи лезии.. Техните фокусни характеристики са следните:

• локализация - по тялото, понякога - в други области на кожата, рядко върху лигавиците;
• по форма - придобива формата на пръстен;
• върху структурата - в средата са пустули, по периферията има специфична зона на растеж, която е ръб с яркорозов цвят, който е пълен с нови първични елементи на обрива;
• за по-нататъшно развитие - напредък.

Едновременно с описаните кожни прояви се наблюдава влошаване на общото състояние на пациента - неспецифични симптоми, които се проявяват при много различни патологични състояния и заболявания.. Симптомите са както следва:

• хипертермия (треска). Достига средно 37,5-37,7 градуса по Целзий, но с генерализирано "засяване" кожните мехурчета могат да "скочат" до големи стойности (38.0-38.5 градуса), което е показател за тежка интоксикация на тялото;
• втрисане - бременна жена "шейкове";
• треска - едновременно проявление на хипертермия и втрисане;
• главоболие - резултат от излагане на мозъчна тъкан и мембрани на гнойно съдържание, които проникват от първичните огнища в кръвта и се разпространяват с неговия ток през съдовете към мозъка;
• обща слабост;
• чувство на счупване;
• неразположение;
• влошаване на способността за работа - физическо и психическо.

В някои случаи се появява болка в ставите, която може да доведе до фалшива диагноза за тяхното поражение - по-специално, появата на такива заболявания като:

• артрит - възпаление на ставните повърхности;
• артроза - тяхната дегенеративно-дистрофична лезия.

В тежки случаи има признаци на нарушение на общото състояние, като:

• гадене и повръщане, което не носи облекчение;
• конвулсии;
• делир.

Важно е

Прогресирането на патологията може да доведе до загуба на дете и смърт на майката.

Има някакво неразбиране на причината, и каква е последицата в клиничната картина на херпетивния импетиго - пустулите възникват вече на фона на влошеното общо състояние на пациента или водят до неговото нарушение, тъй като гнойното съдържание на мехурчетата провокира развитието на интоксикационен синдром.

С благоприятно течение пустулите се свиват до корите - те изчезват и оставят зад тях депигментационни зони (намаляване на количеството пигмент на меланиновата кожа).

В допълнение към острия, може да се развие хроничен вариант на херпетивен импетиго.. Неговите основни характеристики са:

• по-лек и умерен темп на развитие на патологични огнища;
• поява на рецидив след 10-20 години, често повече.

диагностика

Диагнозата на описаното заболяване се основава на данните от клиничната картина и анамнеза (като се вземе предвид прехвърлянето на операции върху щитовидната и паращитовидната жлези, както и на техните наранявания). Диагнозата се потвърждава чрез допълнителни методи на изследване..

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

• при изследване се откриват пустули на хиперемична кожа, която след това образува специфични огнища с розово-червени ръбове. Общото състояние на пациента може да бъде тежко;
• палпация (палпация) - без белези.

От инструментални диагностични методи се използват:

• изследване на кожата с лупа;
• биопсия - вземане на проби от фрагменти от пустула, последвани от микроскопско изследване.

Лабораторни методи, които включват диагностициране на херпетивен импетиго са:

• пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
• хистологично изследване - изследване на тъканната структура на тъканните плочки, взети по време на биопсия. Инфилтрация (буквално накисване) на епидермиса с неутрофили (вид левкоцити) с образуването на т. Нар. Пуголи и еозинофили Kogoya - определя се дермата;
• бактериоскопско изследване - под микроскоп се изследва намазка от пустули, патогенът се идентифицира;
• бактериологични изследвания - направете сеитба на съдържанието на пустули върху хранителни среди, като патогенът се определя от отглежданите колонии. Също така използването на метода определя чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици..

Най-важното е да се консултирате с акушер-гинеколог, който ще назначи определени методи на изследване.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на херпетифорния импетиго най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• пустулозен псориазис е най-тежката ексудативна (с образуването на ефузия - течност) форма на псориазис, която е рядка, но заплашва живота на пациента по време на генерализация (широко разпространение) на процеса и се проявява с хиперемия (зачервяване) с везикуларно серозно-гнойни елементи;
• Херпетиформен дерматит Дюринг е хронично повтарящо се заболяване на кожата, което се проявява чрез полиморфен обрив под формата на еритематозни (червени) петна, мехури, папули (плаки) и е съпроводен със силен сърбеж и парене;
• херпес - вирусна патология с характерен обрив под формата на групирани мехури по кожата и лигавиците.

усложнения

Херпетифорният импетиго е придружен от усложнения:

• извънкожно;
• кожен.

Първите са:

• спонтанен аборт;
• фетална смърт на плода;
• раждане на мъртво дете.

От кожните усложнения на херпетичния импетиго най-често се диагностицират:

• пиодерма - пустулозна лезия на повърхностните слоеве на кожата;
• абсцес - ограничен абсцес (кухина с гной);
• флегмона - разлята гнойна лезия на меките тъкани.

лечение херпетивен импетиго

Медицинската тактика за херпетивен импетиго зависи от тежестта на патологията. Лечението може да бъде:

• като цяло;
• местен.

Лечението на леките случаи се основава на следните общи цели:

• витамин D;
• parathyroidin;
• калциеви добавки;
• вливане на кръв на здрава бременна жена;
• антибактериални лекарства - за отстраняване на вторичната инфекция.

Анилин бои се предписват като локално лечение - те третират областите на кожата с пустули..

В тежки случаи е необходимо медицинско обслужване в интензивното отделение и интензивното отделение. Тактиките на лечение се определят съвместно от акушер-гинеколог, реаниматолог и дерматолог.. Общите цели са следните:

• хормонални лекарства - кортикостероиди, естрогени;
• антибактериални агенти;
• регулатори на калциевия метаболизъм - по-специално, дихидротахистерол;
• кръвопреливане.

Важно е

В някои случаи бременността се прекъсва - това се дължи на заплахата от неразрешено прекъсване..

Анилин бои също се предписват за локално лечение..

предотвратяване

Тъй като истинските причини за херпетивен импетиго са неизвестни, няма специфична превенция.. За намаляване на риска от описаната патология са важни:

• профилактика на заболявания и увреждания на паращитовидните жлези, навременна диагностика и адекватно лечение;
• достатъчна консумация на храни, съдържащи калций, магнезий, фосфор и витамин D;
• профилактика, ранно откриване и лечение на травматични лезии и заболявания (най-често - инфекциозни) на щитовидната жлеза;
• превенция, откриване и лечение на патологии, при които има увеличено унищожаване или използване на калций;
• достатъчно инсолиране (излагане на кожата на слънчева светлина);
• превенция, откриване и лечение на кожни инфекции;
• елиминиране на огнища на хронична инфекция в организма. В тази светлина особено често се лекуват кариес (разрушаване на твърди зъбни тъкани, което е съпроводено с натрупване на инфекциозен агент в образуваните кухини) и хроничен тонзилит (възпалителна лезия на сливиците и арките);
• редовни прегледи с дерматолог.

Важно е да влезете в тялото в достатъчно количество калций, магнезий, фосфор и витамин D. Често този фактор сам по себе си предотвратява развитието на описаната патология.. Тези елементи съдържат:

• калций - в мляко, извара, твърдо сирене, кисело мляко, сардини в олио, консерви сьомга, бадеми, чесън, лешници, соя, маково семе, сусам, целина и чиа, леща, зеле, билки (магданоз, копър), спанак, ревен, амарант (псевдо-зърнени), едамаме (соя в гърнето), тофу;
• магнезиев - тиквени семки, пшенични трици, какао, сусам, лешници, кашу, бадеми, кедрови ядки, пшеница, елда, диня, царевица, фъстъци, фъстъци, фъстъци, леки орехи, фъстъци, фъстъци, фъстъци, ядки, дати, спанак, нидерландско сирене, ечемик, просо, ечемична каша;
• фосфор - в храни като месо, домашни птици, яйца, боб, гъби, черни гъби, бразилски орехи, сусам, какао на прах, горчица, соя, твърдо сирене, кимион, кета, кецове, листа и семена от кориандър, боб, бадеми, твърда пшеница, анасон, камбала, пролетна мека пшеница;
• витамин d - в продукти като рибено масло, черен дроб на треска, розова сьомга, сьомга, скумрия, река и лаврак, камбала, щука, масло и топено масло, пъдпъдъчи яйца и пиле, козе мляко, поллок, твърдо сирене, шиитаке, пачи крак и др. червен и черен хайвер, говежди черен дроб, соево мляко.

перспектива

Прогнозата за херпетивен импетиго често е неблагоприятна поради рисковете:

• спонтанен аборт;
• преждевременно раждане;
• смърт - смърт на майката.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант