Гестоза или късна токсикоза са патологични състояния, които се развиват през третия триместър на бременността. Те са придружени от нарушения на хемостазата и функциите на нервната, ендокринната и сърдечно-съдовата системи. Гестозите и техните усложнения могат да представляват сериозна заплаха за живота на майката и детето..
20-30% от бременните жени след 18-20 седмици развиват усложнения. Сериозните нарушения засягат предимно кръвоносната система. Гестозите обикновено се откриват след 26-28 седмици.
Най-тежката форма на гестоза се наблюдава при наличието на следните съпътстващи заболявания:
- възпаление на бъбречната таза или гломерулите (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- жлъчна дискинезия;
- хепатит (вкл. в историята);
- хипертония;
- ендокринни нарушения;
- дисметаболични нарушения (нарушения на липидния метаболизъм).
Причини и механизми
Гестозът се счита за полиетиологично разстройство, т.е. има комбиниран ефект на редица неблагоприятни фактори върху организма на бъдещата майка. Има мнение, че семейна предразположеност играе определена роля.. Една от важните причини за прееклампсия е имунологичният конфликт на тъканите на плода и бременността. Според кортико-висцералната теория, сериозни патологични промени от страна на кръвоносната система се развиват рефлексивно на фона на прекъсване на връзките между мозъчната кора и подкорковите структури..
Рискови фактори:
- възраст 35 години и повече;
- хронични заболявания;
- фамилна предразположеност;
- конфликт резус;
- многоплодна бременност.
Директната причина за проблемите е генерализираният ангиоспазъм и вследствие на това нарушен кръвен поток.. Вазоспазъм причинява значително повишаване на кръвното налягане и води до намаляване на BCC (обем на циркулиращата кръв). Реологичните свойства на кръвта се влошават (вероятността за образуване на тромби се увеличава) и с увеличаване на пропускливостта на съдовите стени на кръвта, течността се изпотява от тъканта, която се проявява чрез оток..
При прееклампсия страда микроциркулацията в мозъка; В съдовете се образуват тромби и често на клетъчно ниво се наблюдават дистрофични промени. Повишено вътречерепно налягане и кръвоизливи (петна или малки фокални).
При нарушения на чернодробния кръвоток в тъканите на тялото се образуват кръвоизливи и области на некроза.
Бъбречната дисфункция се проявява чрез протеинурия. При тежки ситуации може да се развие остър дефицит..
Лошото кръвоснабдяване на плацентата причинява кислородно гладуване на плода, което води до забавяне на неговото развитие.
класификация
Според клиничното протичане се разграничават следните форми на гестоза:
- pretoksikoz;
- воднянка;
- нефропатия (увреждане на бъбреците);
- прееклампсия;
- еклампсия.
Тези форми могат да се разглеждат като последователно развиващи се етапи на един-единствен патологичен процес..
Има и чиста и комбинирана гестоза. Нето се наблюдава при пациенти без съпътстващи соматични патологии. Комбинирани наблюдавани при бременни жени с различни заболявания в историята.
Признаци на прееклампсия
За гестоза се характеризира с триада симптоми, включително:
- Подпухналост
- хипертония
- Протеинурия (протеин в урината).
В ранните стадии на гестоза в тялото, при задържане на воднянка и течност, се появява капка. Характеризира се с постоянен оток.. Първоначално те са невидими, а външният им вид може да се подозира със значително повишаване на теглото на пациента (≥ 300 g седмично) и отрицателна диуреза (обемът на консумираната течност значително надвишава обема на отделената урина). С напредването на патологичния процес визуално се определя оток..
Съществуват 4 етапа на водна храна при късна токсикоза:
- Подуване на краката и глезените.
- Подуване на краката и корема.
- Оток на корема, крайниците и лицевата област.
- Генерализирано подуване.
При воднянка пациентите обикновено не правят никакви специални оплаквания. При значително подуване може да имате усещане за тежест в краката, умора и голяма жажда..
Бъбречната дисфункция в повечето случаи се предшества от оток. за нефропатия характерна хипертония (≥ 135/85 mm Hg) и наличието на протеин в урината. Протеинурията е признак на прогресивно увреждане на бъбреците. На този фон дневната диуреза се намалява до 500-600 ml при нормален режим на пиене..
Обърнете вниманиеВ случай на късна токсикоза са възможни такива опасни усложнения като плацентарно разкъсване, кървене и фетална смърт. Те се причиняват не толкова от повишаване на кръвното налягане, колкото от неговите колебания..
За своевременно идентифициране на хипертония, което показва нарушение на бъбречната функция, трябва да знаете броя на кръвното налягане преди бременността и в ранните му стадии, т.е. нормалните числа за конкретен пациент.. Диагностичният критерий за хипертония е повишаването на “горното” налягане с 30 mm Hg. и още, и "дъното" - от 15 мм Hg. и по-горе.
Важно е: увеличаването на диастолните индекси показва недостатъчност на плацентарния кръвен поток и хипоксия.
Ако се развие нефропатия на фона на съществуващата хипертония, сърдечно заболяване или възпаление на бъбреците (т.е. при комбинирана гестоза), прогнозата се влошава.
При прееклампсия, гадене, повръщане, чувство на тежест в тилната област, интензивно главоболие, нарушения на съня, нарушение на паметта, болка в епигастриума и десен горен квадрант и психо-емоционални разстройства (по-специално апатия)..
Диагностични критерии за прееклампсия:
- протеинурия ≥ 5 g на ден;
- дневна диуреза < 400 мл;
- АД ≥ 160/110;
- зрителни увреждания;
- гадене;
- повръщане;
- тромбоцитопения;
- влошаване на съсирването на кръвта;
- чернодробна дисфункция.
При дълъг курс на нефропатия е възможно развитието на най-опасната форма на прееклампсия - прееклампсия, която може да доведе до смърт на детето и жената..
Симптомите на прееклампсия стават по-тежки и се развиват припадъци, придружени от загуба на съзнание. Припадъци с продължителност 1-2 минути могат да бъдат предизвикани от зрителни и слухови стимули, психоемоционален стрес или болка. Първо, клепачите и лицевите мускули се дръпват, а след това мускулите на цялото тяло. Ъглите на устата се спускат, пръстите неволно се свиват, зениците се разширяват, а очите се свиват нагоре. След около половин минута се появяват изразени тонични конвулсии. Челюстите на пациента са силно компресирани, главата е наклонена назад и гръбначният стълб е дъгообразен. Тъй като мускулите на диафрагмата са включени в процеса, дишането е нарушено. Кожата става синкав оттенък, а загубата на съзнание настъпва на фона на хипоксия. На този етап от припадъка е възможно мозъчен кръвоизлив, който в някои случаи завършва фатално..
След още 10-20 секунди тоничните контракции се заменят с клонични, при които бременната непрекъснато неволно придвижва крайниците си, т.е. „бие в конвулсии”. Тогава интензивността на свиването на мускулите отслабва. До края на припадъка дишането става дрезгаво и от устата се появява пяна.
След 30 секунди дишането се нормализира, зениците се свиват и кожата става нормална. Пациентите нямат памет за гърчове; след атака те усещат слабост и слабост в цялото тяло и се оплакват от силно главоболие.
Усложненията на еклампсията включват:
- отлепване на ретината;
- белодробен оток;
- подуване на мозъка;
- хеморагичен инсулт;
- преждевременно отделяне на плацентата;
- кръвоизливи в тъканите на бъбреците и (или) черния дроб);
- кома.
Важно е: при някои бременни жени се диагностицира много опасна неконвулсивна форма на еклампсия, при която пациентът внезапно попада в кома на фона на рязък скок на кръвното налягане. Тази форма на прееклампсия често води до инсулти и смърт..
диагностика
Диференциалната диагноза на конвулсивни припадъци при еклампсия се извършва с пристъпи на епилепсия. Вземат се предвид анамнестичните данни, наличието или отсъствието на характерни епилептични вика и показателите за кръвно налягане..
За да се установи степента на нарушенията при късна токсикоза, са необходими следните изследвания:
- измерване на кръвното налягане и сравнение на показателите с нормалните за този пациент;
- коагулация;
- кръвен тест (общ и "биохимия");
- анализ на урина;
- оценка на състоянието на съдовете на фундуса;
- определяне на съотношението на обема на консумираната течност и дневната диуреза.
Най-информативният метод за изследване на плацентарния кръвен поток е допплерография. Състоянието на плода и плацентата се определя по време на ултразвуково сканиране.
Лечение на прееклампсия
При диагностициране на късна токсикоза бременна жена трябва да бъде поставена в специализирана болница с реанимационно отделение и отделение за недоносени новородени.. Амбулаторното наблюдение е позволено само с най-лесния курс на гестоза - първа фаза на воднянка. При тежка нефропатия, прееклампсия и еклампсия, пациентът остава непокътнат до раждането..
При това патологично състояние са необходими корекция на нарушените жизнени функции и най-внимателно управление на труда..
Задачата на лекарите е да коригират реологичните свойства и съсирването на кръвта, налягането, съдовата пропускливост, водния и електролитен баланс, общия метаболизъм и функциите на ЦНС на бременните.
При отрицателна динамика на нарушения се изисква цезарово сечение, а в най-тежките случаи се посочва абортът, за да се спаси живота на пациента..
Профилактика на гестоза
Мерките за превенция на прееклампсията трябва да се вземат от II триместър. Те включват нормализиране на дневния режим (сън и почивка). Майката се нуждае от добро хранене и редовни разходки на чист въздух.. Приемът на сол трябва да бъде ограничен, особено през втората половина на бременността..
От голямо значение е ранната регистрация в антенаталната клиника и управлението на бременността през целия срок. При всяко посещение на лекуващия лекар трябва да се правят измервания на налягането и теглото, както и лабораторни изследвания на урината (за ранно откриване на нефропатия)..
Необходимостта от прием на фармакологични средства за предотвратяване на късна токсикоза се определя индивидуално, като се има предвид наличието на съпътстващи соматични патологии..
Владимир Плисов, лекар, лекар