Причини, симптоми, лечение / оториноларингология

Stridor е необичайно шумно дишане, което се образува вследствие на вродени малформации или придобита респираторна болест. Често се случва свистене или съскане. Пациентът постоянно страда физически, защото му е трудно да диша..

Общи данни

Това заболяване се счита за патология на ранното детство. Ето защо, педиатър, отоларинголог и пулмолог.

Патологията често се проявява веднага след раждането, по-рядко през първия месец от живота, а още по-рядко в по-късен период от време..

Причини за поява на новородени

Stridor се случва:

вродени;
придобит.

Това нарушение не е независима нозология. Тази патология е проява на респираторна обструкция (нарушение на дихателните пътища), която може да бъде предизвикана от редица различни патологични състояния на дихателната система..

В повечето клинични случаи (50-60% от общия брой на диагностицираната патология) се появява вроден стридор поради развитието на аномалии:

ларинкса;
горните дихателни пътища, които са носната кухина, носната и устната фаринкса.

Много често, дишането на стридор възниква на фона на развитието на ларингомалация - патологично състояние на външния пръстен на ларинкса, при което се променя съотношението между съставките му (хрущял), поради което ларинкса не може да „запази” своята нормална форма, осигурявайки пълна въздушна пропускливост през своя лумен. По време на ларингомалация, по време на вдишване, епиглотисът и черпалонадгортани се сгъват (потъват) в лумена на ларинкса и пречат на свободното преминаване на въздуха, в резултат на звука на звука на звука на звука..

Най-често при деца, които:

са родени преждевременно (при раждане в гестационна възраст от 28 до 37 седмици), тежат 1000-2500 грама и достигат дължина 35-45 см;
страдат от редица заболявания, които се основават на метаболитни нарушения.

Най-често срещаните видове метаболитни нарушения, при които настъпва ларингомалация, провокираща развитието на дихателни пътища, са:

недохранването е хронично нарушение на трофичната (хранителна) тъкан, което се проявява с недостатъчно увеличаване на теглото на тялото на детето при дадената му височина и възраст;
рахит е патология на бързо растящ организъм, който се основава на нарушение на метаболизма на минералните вещества, провокиращо нарушения на костното образуване;
спазмофилия - заболяване на малки деца, при което се нарушава минералният метаболизъм, увеличава нервно-мускулната възбудимост, има тенденция към спастични и конвулсивни прояви. На фона на спазмофилия, проявите на ларингомалация се влошават, има дихателна страдоза \ t.

Често ларингомалацията може да се комбинира с други аномалии на дихателните пътища - преди всичко:

трахеомалация - нарушение на съотношението между елементите на трахеята (хрущяла) и падането им в лумена на този орган;
tracheobronchomacia - освен описаните нарушения на трахеята, се присъединяват същите бронхиални нарушения.

Описаните недостатъци се обясняват с локална (локална) проява на мускулна хипотония (понижаване на тонуса), която от своя страна се появява поради забавеното развитие на нервно-мускулния апарат..

Други, по-малко чести причини за дишане на стридор могат да бъдат:

доброкачествени новообразувания на ларинкса, по-рядко - злокачествени;
хоанальна атрезия - влошаване на назалната проходимост, което се дължи на пълно или частично сливане на вътрешните отвори на носа;
пареза и парализа на гласните струни. Пареза на гласните струни е нарушение (намаляване) на тяхната мускулна сила и намаляване на обхвата на движенията, парализа - пълната им неспособност за извършване на движения;
цикатрични промени на ларинкса;
някои вродени патологии на щитовидната жлеза;
езофагеално-трахеална фистула - патологична връзка между хранопровода и задната повърхност на трахеята, която може да се образува на всяко ниво;
ларингеална цепка - физически дефект, при който се нарушава целостта на този орган.

Най-често се диагностицират следните доброкачествени лезии на ларинкса, които са способни да провокират развитието на дихателна дистрофия: \ t

хемангиомите са тумори, състоящи се от тъкани, от които се изграждат стените на кръвоносните съдове;
лимфангиоми - тумори, които растат от стените на лимфните съдове и канали;
ларингеална папиломатоза - множествени папиломи (тумори под формата на папили), "разпръснати" по цялата повърхност на лигавицата на този орган.

Цикатричните промени в частта на ларинкса, при които се развива дихателно движение, най-често се наблюдават при цикатриална ларинготрахеална стеноза - едновременно образуване на белези в ларинкса и трахеята..

От всички вродени патологии на щитовидната жлеза, вродената гуша най-често води до поява на дихателна криза - разширен щитовидната жлеза, образувана по време на вътрематочното развитие на плода..

Обърнете внимание

Езофагеално-трахеалната фистула или ларингеалната цепка провокират развитието на хрипове по време на хранене.

Често stridor не се развива изолирано на фона на изолирана патология, но е елемент на нарушения на генното и / или хромозомното ниво. Най-често това е:

Синдромът на Даун (трисомия на хромозома 21) - с него вместо нормалните 46 хромозоми в присъствието на 47 поради 21-та хромозома. Най-характерните клинични признаци на синдрома са плоско лице, скъсяване на черепа, къса широка шия и други;
Синдромът на Марфан е наследствена патология на съединителната тъкан. Основните клинични прояви на синдрома са удължените крайници, опънатите тънки пръсти ("паяци"), недостатъчното развитие на подкожната мастна тъкан.
Синдром на Пиер-Робин - вродена аномалия на лицево-челюстната област, в която има три основни симптома - по-ниска микрогнатия (недостатъчно развитие на долната челюст), глосоптоза (недоразвитие и спускане в орофаринкса на езика);

и някои други.

Причините за придобития stridor могат да бъдат:

доброкачествени и злокачествени тумори на трахеята, бронхите и хранопровода;
обтурация (оклузия) на трахеобронхиалното дърво от чужди тела;
бронхиална астма - тежко увреждане на дихателните пътища, което се проявява чрез пристъпи на астма;
алергично подуване на дихателните пътища;
някои инфекции, които предизвикват дихателен оток;
субвязочна стеноза - стесняване на дихателните пътища в областта, разположена под гласните струни;
тиреоидит - възпаление на щитовидната жлеза.

От всички тумори на трахеята, бронхите и хранопровода най-честите причини за придобиване на стридора са:

рак на ларинкса - злокачествен тумор, който се развива от клетките на мукозната му мембрана;
рак на хранопровода - злокачествено новообразувание, което расте от клетките на лигавицата на хранопровода;

Инфекциозните поражения, които най-често предизвикват образуването на придобит стридор, са:

епиглотит - възпаление на епиглотиса с участието на околните тъкани в патологичния процес;
фарингеалният абсцес е образуването на ограничен абсцес в меките тъкани, граничещи с задната повърхност на фаринкса;
крупа - остро възпаление на дихателните пътища, усложнено от стеноза на ларинкса.

Развитие на заболяванията

Всяка от описаните по-горе патологии води до нарушена проходимост на дихателните пътища, поради което въздушните маси трябва да преодолеят съпротивлението, за да проникнат в белите дробове. Преминаването на въздух през стеснени дихателни пътища води до появата на характерни звукови ефекти - шум, свистене или съскане.

В зависимост от тежестта на нарушенията на дишането има такива степени на вроден стридор като:

първа степен - компенсирани. При нея патологията не изисква никакво лечение;
втора степен - гранична компенсация. С неговото развитие се изисква динамично редовно наблюдение на пациента от отоларинголог и пулмолог, не винаги се предписва лечение;
трета степен - декомпенсирана. От момента на своето развитие описаната патология изисква лечение;
четвърта степен- когато развие критични респираторни нарушения, които могат да бъдат несъвместими с живота - поради това са необходими незабавни реанимационни мерки и спешна корекция чрез хирургическа интервенция..

Според механизма на развитие на нарушения, поради които дишането страда, съществуват три вида вроден стридор:

вдишания;
експираторен;
две фази.

Вдишващ стридор се развива по време на вдъхновение. Той се среща с патологични промени, които се намират над гласните струни - най-често това е областта на хипофаринкса или горните части на ларинкса. Дихателният шум, който се образува по едно и също време, има нисък звук.

вроден експираторен стридор се развива по време на изтичане. Причината за образуването му е обструкция (нарушение на проходимостта), която възниква под гласните струни. За звук на стридор, който възниква в този случай, се характеризира със средна височина.

при двуфазен стридор обструкцията на дихателните пътища се развива на нивото на гласните гънки. Има високо шумно дишане..

Трябва да се има предвид, че при деца с вроден стридор също могат да се наблюдават едновременно:

гастроезофагеален рефлукс - изхвърляне на съдържанието на стомаха през долния езофагеален сфинктер в лумена на хранопровода;
ахалазия на кардията - хронична нервно-мускулна патология, при която по време на поглъщане няма рефлексен отвор на кардията - отвори на границата между хранопровода и стомаха;
сънна апнея - неволеви дихателни арести, които се наблюдават по време на нощен сън;
птоза на клепача - пропуск на горния клепач, който може да бъде вроден дефект или да се развие с невромускулни лезии на клепача.

В някои случаи други вродени заболявания се развиват в вроден стридор - най-често:

хидроцефаличен синдром - прекомерно производство на цереброспинална течност (CSF) в мозъчните вентрикули, което се проявява при дете с намален мускулен тонус, влошаване на гълтането и схващане, в някои случаи - припадъци;
сърдечни дефекти - вродени или придобити нарушения на анатомичните елементи на сърцето, поради което кръвотокът е нарушен;
белодробна хипертония - прогресивно повишаване на налягането в белодробната артерия

и някои други.

От всички дефекти, съпътстващи вродения стридор, най-често диагностицираните са:

отворен овален прозорец - цепнатина на временното отваряне в преградата между предсърдието, която обикновено се наблюдава при плода по време на пренаталното му развитие;
допълнителен акорд на вентрикула - допълнителен свързващ тъкан кабел, който е прикрепен в единия край на клапан листа, а другият на стената на сърцето \ t.

Симптоми на стридора при кърмачета

Вроденият стридор се появява почти веднага след раждането на детето, неговите прояви се усилват през първите седмици от живота. Придобит stridor теоретично може да възникне по всяко време на живота..

Обърнете внимание

Звукът от стредорно шумно дишане е много типичен, опитни лекари го разпознават без затруднения. Шумът е свирещ (глас) или съскащ (глух). От естеството и звука нюанси е много различно - под формата на котка мъркане, петел петел, крясък на пиле, и така нататък..

Интензивността на шума е променлива - при различни условия може да се намали или да се увеличи.

Увеличаването на шума със студено дишане е възможно с:

смучене на майчините гърди или зърната;
плач (особено продължителен);
кашлица;
физическа активност.

Затихване на шума по време на дишане с stridor е възможно при следните условия:

в топла стая;
в състояние на функционална почивка.

В по-голямата си част вроденият стридор се появява в лека форма, степента на развитие се компенсира. Достатъчно количество въздух (и кислород) навлиза в белите дробове, детето расте и се развива нормално, актът на смучене не страда, гласът остава запазен. Но в някои случаи може да се случи:

дисфония - постоянна промяна в гласа поради неизправност на гласовия апарат;
дисфагия - нарушение на акта на преглъщане, което е придружено с нарушение на преминаването на храна в хранопровода, запушване и т.н..

Ако се развие остра респираторна вирусна инфекция, лигавицата на лигавицата на дихателните пътища набъбва, проходимостта на горните дихателни пътища се влошава още повече - на този фон може да настъпи остра атака на стридора.. Клиничната картина, която се развива в същото време е доста характерна - в допълнение към шумния оттенък на дишането, такива признаци като:

задух - затруднено дишане и / или издишване;
понякога хриптене.

Диагностика на стридора при кърмачета

Диагнозата се поставя на базата на информация за дишането на детето, предоставена от родителите, историята на заболяването (медицинска история) и допълнителни изследователски методи..

Данните за физически изследвания са следните:

при преглед се забелязва участието на допълнителни мускули в акта на дишане - крилата на носа се набъбват, междуребрените пространства на гръдния кош се изтеглят поради свиване на междуребрените мускули. Също така при вдишване се вмъкват югуларна ямка (депресия в предната част на горната част на гърба над гръдната кост) и епигастралната област (коремната област под гръдната кост). Кожата и видимите лигавици са бледо синкави. По време на пристъп на stridor, общото състояние се влошава, детето страдащо изглежда, диша тежко;
палпация (палпация) на гръдния кош - леко леко потрепване може да се усети (по-специално, ако дишането има характер на котешко мъркане);
по време на аускултация на гръдния кош (слушане с фонендоскоп) - чува се твърдо шумно дишане - хриптене или съскане, въпреки че може да се чуе без фонондоскоп.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на стридора, са както следва:

микроларингоскопия - изследване на ларинкса с ларингоскоп и клиничен микроскоп, който се извършва под обща анестезия (анестезия);
трахеобронхоскопия - изследване на трахеята и бронхите с помощта на вмъкнат бронхоскоп (вид ендоскопско оборудване за изследване на дихателните пътища)
ултразвуково изследване на ларинкса (ултразвук);
компютърна томография (КТ) - компютърни секции ви позволяват да получите по-подробна информация за състоянието на структурите, формиращи дихателните пътища, отколкото с рентгенография или ултразвук;
магнитен резонанс (MRI) - задачите и възможностите са същите като CT;
рентгенография на ларинкса и меките тъкани на шията;
рентгенография на гърдите;
бронхография - контрастното вещество се инжектира в бронхиалното дърво, след което се прави серия от радиологични изображения, които разкриват бариера, която предотвратява движението на въздуха през бронхите.

Ако вроденият стридор се комбинира с дисфагия, то се показва допълнително:

езофагогастроскопия, по време на която се изследва хранопровода и стомаха;
ултразвуково изследване на коремните органи.

В някои случаи (по-специално, за да се изключат мозъчните причини за дихателна недостатъчност) е препоръчително да се включат и такива методи като:

невросонография - ултразвуково изследване на мозъка;
електроенцефалография - записване и изучаване на електрически мозъчни биопотенциали;
компютърна томография на мозъка.

Ако се подозира вродена гуша, ще се наложи ултразвуково изследване на щитовидната жлеза с консултация с ендокринолог..

Лабораторните методи за изследване, използвани при диагностицирането на стридора са:

пълна кръвна картина - възпалителен процес, срещу който може да се развие стридор, се потвърждава от увеличаване на броя на левкоцитите и ESR;
при съмнение за вродена гуша - определяне на нивото на тиреоидни хормони

и някои други.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика на стридора се извършва с патологии като:

ларингит - възпаление на ларинкса;
истинска крупа - възпаление на гласните струни;
фалшива крупа - възпаление обхваща не само гласните струни, но и лигавицата на ларинкса, която се намира по-долу (до трахеята и бронхите);
фарингеален абсцес
чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите;
туберкулозен бронхоаденит - туберкулозно възпаление на бронхиалните лимфни възли;
лимфогрануломатоза - злокачествено увреждане на лимфоидната тъкан на лимфните възли.

усложнения

На фона на стридора често се развиват:

ларингит;
трахеит - възпаление на трахеалната лигавица;
бронхит - възпаление на бронхиалната лигавица;
пневмония е възпалителна лезия на белодробната тъкан;
бронхиална астма.

Ако се е развила тежка форма на вроден стридор, то в някакъв момент се дължи на критичната обструкция на дихателните пътища:

асфиксия - задушаване;
остра дихателна недостатъчност - липса на кислород, излишък на въглероден диоксид поради нарушаване на тяхната "миграция" през дихателните пътища.

Stridor лечение при деца

Лечението на stridor е да се елиминира заболяването или състоянието, което може да го причини..

Важно е

Ако детето развие компенсиран или гранично компенсиран вроден стридор, неговите явления се самоослабват с 6 месеца от живота и изчезват за 2-3 години, следователно лечението като такова не се изисква. Препоръчва се периодично наблюдение на отоларинголог..

Ако на фона на ларингомалацията се е развил стридор, такива манипулации се извършват:

дисекция на люспестопалонеални гънки;
отстраняване на фрагменти от карпалния хрущял.

С вроден stridor, възникващ срещу образуването на тумори, те се отстраняват..

В случай на развитие на stridor на фона на вродена гуша, корекция на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако остър stridor се развива на фона на респираторни инфекциозни заболявания, тогава ще ви е необходимо:

спешна хоспитализация;
вдишване на кислород;
въвеждане на бронходилататори.

Ако се развие критично състояние, са показани:

трахеотомия - трахеален разрез и образуване на трахеостомия, през които въздухът попада в белите дробове;
интубация (поставяне на специална тръба в трахеята) с връзка на вентилатор.

предотвратяване

За да се намали рискът от вродени аномалии, които водят до образуването на вроден стридор, е необходимо бременността да се осъществи в подходящи условия - това е:

провал на бъдещата майка на лоши навици;
здравословен сън и хранене;
умерена физическа активност;
отказ от неконтролирано лечение

и така нататък.

Ако детето все още е родено с стридор, е необходимо да се създадат условия, с които да се улесни регресията на стридора - това е:

добро хранене;
закаляване;
създаване на благоприятна психологическа среда

и така нататък.

За превенция на придобития стридор, патологии, които могат да причинят това, трябва да бъдат премахнати..

перспектива

Прогнозата за стридора е различна..

Ако всички условия са създадени за нормалния растеж и развитие на детето, тогава явленията на стридора се ликвидират до 2-3 годишна възраст..

Прогнозата е трудна в следните случаи:

придържане към инфекции на дихателните пътища;
образуването на дихателна недостатъчност;
състояние на декомпенсация.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант