Сърком на черния дроб причинява, симптоми, лечение, прогноза / онкология

Чернодробният сарком се нарича злокачествено заболяване, което се развива от структурите на съединителната тъкан на този орган.. За това заболяване характерният бърз инфилтрационен растеж (туморът расте и развива нормална чернодробна тъкан). Това от своя страна предизвиква компресия на чернодробния паренхим, артериалните и венозните съдове, интрахепаталните канали и нервните окончания..

Често пациентите наричат тази патология рак на черния дроб. От гледна точка на медицината, това не е вярно: всеки вид рак е тумор, който се развива от епителни (лигавични) клетки, а саркома е злокачествен растеж, който расте от тъкан, която в повечето случаи е в основата на един орган и „държи“ работната си тъкан върху себе си.

Общи данни

Саркома на черния дроб в сравнение с други злокачествени новообразувания на тялото е неблагоприятна - дори навременните терапевтични мерки не дават очакван стабилен резултат. Често заболяването възниква на фона на други патологии на черния дроб, което изостря разрушителния му ефект..

Заболяването принадлежи към доста редки патологии както на организма като цяло, така и на черния дроб. Диагностицира се в 5% от случаите на всички злокачествени тумори. С това в списъка на причините за смърт от рак на черния дроб саркома дълго време уверено се нарежда на второ място.

Патологията принадлежи към условно обособена група заболявания от ранна възраст - в абсолютната част от случаите заболяването се диагностицира при мъже и жени във възрастовата група 20-40 години, а след тази възрастова линия на практика не настъпва.

По произход, чернодробният сарком е:

първичен;
вторичен.

Основна опция Този тумор се формира директно от структурите на черния дроб. Това е рядкост. Морфологично, такъв тумор е плътен, неразрешим възел с характерна туберроза (както на повърхността, така и вътре в черния дроб), която има червено-сиво или бяло-жълто (понякога бяло-кремаво) цвят. Случва се, че черният дроб е прекалено добре кръвоснабден (има голям брой кръвоносни съдове) и ако в такъв черен дроб възникне саркоматозен възел, то тогава кръвоносните съдове изникват от черния дроб, от който става синкаво-червено.. Първичният тип тумор, макар и рядък „гост”, е характерен за неговия много бърз, бърз растеж, поради което след кратко време от началото на заболяването здравите тъкани се усещат притискащи, а след това атрофират..

Вторичен чернодробен саркома е по-често. Образува се от метастатични клетки - клетките на злокачествени тумори, които се причиняват от кръвта, което може да бъде локализирано в тялото навсякъде. Поради особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб (действа като вид колектор - преминава кръв от цялото тяло), теоретично всяко злокачествено новообразувание на всички органи и тъкани може да доведе до развитие на органен сарком..

Важно е

Метастазите са непредсказуем процес, а вторичната саркома на черния дроб може да се прояви като единичен или многократен единичен или многократен възел, разпръснати из черния дроб. Случва се, че множество метастатични възли напълно променят формата и контурите на органа.

причини

Както при други злокачествени тумори (по-специално, черния дроб), точните причини и прогресирането на чернодробния саркома не са известни.. Между другото, това създава една от пречките за успешното лечение на патологията: лекарите не знаят какъв фактор трябва да бъде засегнат - следователно, саркома на черния дроб продължава да процъфтява като медицински феномен и да отнема човешки живот.

В същото време, редица фактори, които допринасят за появата и прогресията на чернодробния саркома, се идентифицират чрез наблюдение.. Най-значими са:

генетична предразположеност в семейството, фамилна анамнеза (ако в семейството вече е открит саркома на черния дроб, трябва да се очаква с висока степен на вероятност, че болестта ще удари някого от следващото поколение или от едно поколение);
едновременни ефекти на големи или хронични ефекти на средни (по-често) или малки (по-рядко) дози радиационно обучение;
химическа агресия. Черният дроб е доста чувствителен орган и редица вещества могат да действат като химически онкопротективен агресор. Това могат да бъдат представители на определени групи лекарства, токсини от микроорганизми, производствени отрови (между другото, не е задължително, така че да влязат в черния дроб чрез храносмилателния път, т.е. през стомашно-чревния тракт - провокирането или проникването през кожата и лигавиците може да бъде провокиращ фактор. черупка) и т.н .;
онкогенни вируси;
неуспех в невро-хуморалната регулация на черния дроб. Най-често се дължи на ендокринологични заболявания и заболявания на централната / вегетативната нервна система;
Нарушаване на лимфната система, осигуряваща транспортиране на "шлака", образувана по време на живота на тялото;
грешки в кръвоносната система (като допълнителен фактор, който усилва ефекта от други причини за саркома на черния дроб);
пристрастяване - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, приемане на наркотични вещества (както през устата, така и чрез инжектиране на наркотици);
преди това прехвърлени вирусни, бактериални и паразитни чернодробни заболявания (вирусен хепатит, ехинококоза, лямблиоза). Някои лекари ги оспорват като причина за черния дроб;
чужди тела на черния дроб и жлъчните пътища (най-примитивният начин за развитие на саркома е, когато той започва да “зараства” чуждо тяло);
оперативни интервенции - върху черния дроб и системата на choleotomy в частност и други органи на стомашно-чревния тракт като цяло;
за дълго време нелечебни и масивни травматични увреждания на чернодробния паренхим и жлъчните пътища. Те могат да се появят при постоянна травма по време на тежък физически труд, еднократна чернодробна травма, получена по време на инцидент или мощностни спортове (бокс, бойни изкуства, ръгби и др.).

Обърнете внимание

Тези фактори се характеризират с най-голяма агресия, ако засягат млади клетки на черния дроб - да провокират промени във функционирането на хепатоцитите (чернодробни клетки), които само се развиват, е много по-лесно. Това обяснява по-високата честота на чернодробна сарком в ранна възраст, отколкото в стар.

Сортове и развитие на болестта

Сърком на черния дроб може да се наблюдава при различни варианти - това е:

ангиосаркома - с лезия на съдовата стена;
лейомиосаркома - с лезия на мускулни масиви;
фибросарком - саркома на покълването на паренхима на черния дроб;
в по-редки случаи - злокачествена фиброзна хистиоцитома. Това е злокачествено новообразувание под формата на възел с размити ръбове и малки (понякога точно) кръвоизливи..

Саркома на черния дроб, произтичаща от метастатичен "транспорт" на туморни клетки от други органи и тъкани, в повечето случаи се появява в резултат на сарком:

други области на стомашно-чревния тракт (най-често от дебелото черво или стомаха);
матка.

Angisarcoma е най-неблагоприятният вид увреждане на черния дроб. тя:

бързо нараства;
метастазира до много органи, а не само в стомашно-чревния тракт - преди всичко до надбъбречните жлези (по-често от две страни, много по-рядко от едната страна), далачни тъкани, лимфни възли (регионални и отдалечени), костни структури белодробна тъкан;
води до смърт на пациента за сравнително кратко време, въпреки навременната диагноза и предписаното лечение.

Средната продължителност на живота на пациент с ангиосаркома е не повече от шест месеца от момента на възникване на това заболяване. Описани са случаи, когато пациентът "изгори" в продължение на 2 месеца, но има и наблюдения, когато пациентите са живели след проверка на диагнозата до 1-1.5 години. По-доброкачествен (или по-точно, по-малко злокачествен) курс има своя тип, в развитието на който участват епителни клетки.

Важно е

При всички общи недостатъци на процеса, пациент с такава диагноза може да бъде спасен чрез трансплантация на черния дроб - но за очаквания резултат операцията трябва да се извърши, ако не се наблюдават метастатични движения на туморните клетки..

Като отделни опции също се открояват:

фетален сарком - започва да се развива по време на феталното развитие;
рабдомиосаркома - получена от скелетен мускул.

И двата сорта саркома се срещат в детството. Хирургичното им лечение дава добри резултати..

Саркома на черния дроб се отнася до тумори, които се увеличават с времето в размер. Този процес води до компресия на паренхима на черния дроб, съседните тъкани, кръвоносните съдове и жлъчните пътища. Ако поради такава компресия, луменът на порталната вена намалява, възниква асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина).

Симптоми на чернодробен саркома

Признаци на чернодробен саркома не са специфични - същите признаци могат да се наблюдават при други видове злокачествени чернодробни увреждания.

Клиничната картина се развива постепенно.. Тежестта на симптомите, характерни за последните етапи на заболяването.

Симптомите на саркома на черния дроб са:

рано под формата на диспептични нарушения (симптоми, които сигнализират за стомашно разстройство);
късни прояви на нарастващи диспептични прояви и влошаване на общото състояние на организма.

Ранните признаци на саркома на черния дроб са:

гадене. В ранните стадии на заболяването, тя често е спорадична (възниква от време на време), с прогресирането на заболяването гаденето е все по-често;
повръщане - може да бъде съпроводено с повръщане от първите седмици на заболяването, в някои случаи се свързва само със значителната му прогресия;
болка под десния ръб или в горната част на корема. Първо, те се изразяват като чувство на дискомфорт или тежест в дадено място. С напредването на саркома нараства интензивността и продължителността на болезнените атаки, а в по-късните етапи те стават постоянни и се спират само с помощта на обезболяващи..

Късни признаци на чернодробен саркома, в допълнение към диспептичните явления, са както следва:

тежка коремна болка - първо в областта на проекцията на черния дроб, по-нататък по горния етаж на коремната кухина, след това върху стомаха;
динамично влошаване на общото състояние на пациента;
нарастваща слабост, която първоначално се проявява по време на тренировка, а в по-късните етапи на заболяването може да се прояви и в състояние на покой;
рязък спад в работата - не само физически, но и психически;
повишено изпотяване;
липса на апетит до отказ да се яде;
драстична загуба на тегло (загубата на телесно тегло може да бъде 10-20 kg или повече) - поради факта, че клетките на саркома се характеризират с висока метаболитна скорост (метаболизъм) и за тяхната жизнена дейност изискват постоянно попълване на енергийните ресурси;
повишена телесна температура.

Често саркомът на черния дроб (и, между другото, други заболявания на този орган) се предшества от циротично увреждане на черния дроб! Имам саркома на черния дроб, дори и тези, които имат съмнения, но ще видят. привлекателен? на този орган. Често се проявява с тежки симптоми, така че симптомите на саркома могат да бъдат загубени на фона на неговия фон. В този случай е възможно ранно откриване на чернодробния саркома, ако пациентът е в диспансера, под динамичното наблюдение на гастроентеролог..

усложнения

Често чернодробният саркома се усложнява от такива състояния като:

некроза и дезинтеграция на един или няколко туморни възли;
добавяне на бактериална инфекция;
перитонит;
покълване на тумора в съседните органи;
ерозия от тумора на стената на кръвоносните съдове и в резултат на това кървене в коремната кухина;
кръвоизлив в съседните органи;
метастази (приплъзване на клетки на саркома в други органи и тъкани на тялото);
портална хипертония (повишаване на налягането) в системата на порталната вена, в резултат - асцит;
по-късни етапи - сърдечна недостатъчност в резултат на портална хипертония.

диагностика

Клиничните симптоми са информативни на етапи, когато туморният процес в черния дроб вече е набрал инерция - това състояние на нещата не удовлетворява клиницистите. Ето защо, освен разпитването на пациентите, е необходимо да се използват всички възможни методи за получаване на информация за диагностициране на чернодробна сарком. (Трябва да се отбележи, че заболяването често не се проявява в ранните стадии, може да се диагностицира случайно по време на медицински преглед за друга патология, но с много подробен преглед). данни от методи за физически изследвания, както и резултати от допълнителни изследователски методи - инструментални и лабораторни.

За диагностициране на чернодробна сарком се използват методи за физическо изследване, като:

инспекция;
палпация (палпация) на корема;
аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема.

При преглед на такъв пациент се определят:

бледност на кожата и видими лигавици, на по-късен етап жълтеност на кожата и склерата;
намаляване на влагата на езика, постоянно наблюдаван бял, по-късно - жълт цъфтеж върху него;
"падане" на окото (поради дистрофия на тъканите и тъмни кръгове на кожата около очите);
много забележим изтощение на пациента, в по-късните етапи - изтощение (те казват за такъв човек: "Костите са покрити с кожа");
ако саркомът се развива под формата на прогресиращи многобройни възли, тогава може да се наблюдава визуално подуване на черния дроб от дясната крайбрежна арка;
ако саркома на черния дроб се усложнява от асцит, то в изправено положение има заоблено напрегнато, увиснало коремче в долните части, в легнало положение, разпространяващо се като жаба..

Палпация на корема на такъв пациент:

болезненост в десния хипохондрий;
гъстата консистенция на чернодробния паренхим;
чернодробната граница на черния дроб изпъква под дясната реберна дъга;
в случай на лезии на орган с множество възли, хетерогенност и чернодробна възбудимост са осезаеми.

Тези аускултации:

Ако се развие асцит, може да се намали чревният перисталтичен шум.

Също толкова важни са инструменталните изследователски методи, които ще помогнат да се идентифицира патологията преди началото на клиничните признаци.. Прилагане на методи като:

обща флуороскопия и графики на коремните органи - по време на това изследване се определят промени в размера, формата и контурите на черния дроб;
ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища (ултразвук) - помага да се оцени чернодробната структура;
компютърна томография (КТ) - позволява да се оцени структурата на черния дроб в различни компютърни секции;
магнитен резонанс (MRI) - има същите възможности, след това КТ, но по-задълбочен;
мултиспирална компютърна томография (MSCT) - помага за получаване на точна информация за размера, местоположението и структурата на тумора, както и за разбирането на степента на въздействие на чернодробния сарком върху околните тъкани;
ендоскопско изследване с чернодробна биопсия - ендоскоп с интегрирана оптика се вкарва през малка дупка в коремната кухина, ендоскопистът вижда черния дроб директно и може да оцени своите контури, форма, размер, повърхност.

Биохимичните методи, използвани при диагностицирането на чернодробна сарком са:

пълна кръвна картина - ще се наблюдават признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки;
биохимичен анализ на кръвта - с негова помощ се фиксира намаляването на общото количество протеин и неговите фракции, при изстискване на жлъчните пътища, увеличаване на количеството на билирубина;
кръвен тест за специфични маркери на черния дроб - с негова помощ определят веществата, които се образуват при поява на чернодробен саркома и сигнализират за неговото развитие;
хистологичен анализ на чернодробна биопсия - това изследване разкрива атипични клетки, характерни за чернодробния саркома.

лечение

Саркома на черния дроб е заболяване, което е трудно за лечение. Целта му е:

забавяне развитието на онкологичния процес;
намаляване на размера на сарком;
предотвратяване на появата на саркомни усложнения;
подобряване на състоянието на пациентите;
удължаване на живота им.

Оптимално и даване на най-добри резултати за чернодробния саркома е лечението с комбинация от три метода:

хирургия;
химиотерапия;
лъчева терапия.

Лъчева терапия и химиотерапия при липса на хирургично лечение не водят до трайна ремисия (процесът намалява), но те забавят растежа на неоплазма и спомагат за удължаване на живота на пациента..

Операцията е оправдана, ако саркомът на черния дроб е представен от един туморен възел (максимум два) - в този случай се извършва резекция на черния дроб (отстраняване на неговия фрагмент заедно с туморния възел).. Операцията зависи от местоположението на тумора в черния дроб - ако расте:

в левия лоб той е изцяло изсечен;
в областта на дясната трета тя също подлежи на отстраняване;
в средната трета, радикалното изрязване е невъзможно поради риска от увреждане на жизнените артерии и вени - тъкани;
в случай на дифузно (разпространение по целия обем на черния дроб), хирургичната намеса е технически невъзможна.

Важно е също поддържащата терапия, която може да намали страданието на пациента:

режим, избран в зависимост от състоянието на пациента (от лек активен до легло);
пълноценно хранене във всеки смисъл;
обезболяващи, ако е необходимо;
витаминна терапия;
интравенозна инфузионна капково лечение. Извършва се с цел да се намали интоксикацията на тумора (инжектират се солни разтвори, кръвна плазма и т.н.), попълване на загуби на протеин (инжектират се протеинови фракции) и други подобни..

предотвратяване

Няма профилактични методи, които да гарантират превенцията на заболяването при саркома на черния дроб.. Но трябва да се придържате към тези предписания, които могат да намалят риска от заболяване. На първо място това е:

превенция на чернодробни заболявания, които могат да провокират появата и растежа на сарком - а именно цироза (особено алкохол), различни видове хепатит, травматично увреждане на черния дроб и т.н .;
отхвърляне на лоши навици;
Отговорно отношение към медикаментите;
избягване на химически, радиационни, токсични агресори.

За да се диагностицира ранното заболяване, превантивните медицински прегледи са важни, особено за хора, които работят в опасни производства..

перспектива

Прогноза за неблагоприятна саркома на черния дроб. Средната продължителност на живота на пациентите с появата на първите симптоми е средно до 6 месеца. Навременното откриване на патология и компетентно лечение помагат за подобряване на качеството на сегмента на живота, който пациентите трябва да живеят..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант