онкология

Ракови симптоми на яйчниците, диагноза, лечение и прогноза

Ракът на яйчниците (карцином) е включен в групата на злокачествените тумори, произхождащи от епитела, е 90% сред всички видове рак на женските генитални жлези. Сред всички видове рак, яйчниковият карцином се нарежда на седмо място, а сред гинекологичните злокачествени новообразувания е на трето място. Заболяването често се диагностицира при жени в пременопауза и менопауза, а средната възраст на пациентите е 55 години. Овариалният карцином в 8% от случаите се открива на 30-годишна възраст, което показва наследствения характер на заболяването. Карцинома на яйчника се характеризира с бърз растеж и поникване в околните тъкани, метастази с лимфа и кръвен поток и висока смъртност..

класификация

Ракът на яйчниците засяга една или двете жлези наведнъж (за първичен и метастатичен рак, характеризиращ се с двустранна локализация). В зависимост от мястото на появяване на първоначалния фокус се разграничават следните:

  • Първичен рак - първоначално се появява в гонадите;
  • Вторичен рак - прераждане от кистома на яйчниците (тератоиден, серозен или псевдо-муцинозен);
  • Метастазният рак, или туморът на Krukenberg, се развива, когато атипичните клетки от основния фокус (злокачествен тумор на стомаха, матката, млечната и щитовидната жлеза) метастазират в тъканите, хематогенни и лимфогенни начини. Този тип заболяване се характеризира с бърз растеж, отрицателен курс и поява на асцит в 70% от случаите..

Редки видове злокачествени новообразувания на женските полови полости включват:

  • Аденобластом (синтезиране на мъжки полови хормони);
  • Дисгерминома (развива се в млада и юношеска възраст);
  • Рак на Бренер (рак на жлеза, характеризиращ се с вътреклетъчно образуване на слуз);
  • Тератокарцином и други.

Разделянето на рак на яйчниците на етапи:

  • Първото е, че неоплазма е локализирана в един или в двата яйчника;
  • Вторият е, че ракът се превръща в близки органи (ректум, омент, пикочен мехур);
  • Третият е разпространението на атипичните клетки в перитонеума и метастазите в проксималните лимфни възли;
  • Четвърто - метастазите засягат отдалечени органи.

Според степента на диференциация на раковите клетки (колкото по-ниска е степента, толкова по-злокачествен е туморът):

  • G1 - високо;
  • G2 - средно;
  • G3 - ниско.

етиология

Причините и патогенезата на болестта не са добре разбрани.. Учените се опитват да обяснят произхода на рака на яйчниците с три хипотези:

  • hyperestrogenia. Хиперактивността на хипоталамуса и хипофизната жлеза води до дълготрайна хиперестрогения. Повишеният естроген допринася за създаването на условия, при които се увеличава вероятността от злокачествена трансформация на клетки в естроген-чувствителни органи, включително в половите жлези..
  • "Текуща овулация". Една след друга овулация (ранно начало и късно прекратяване на менструацията, кратък период на кърмене, малко бременности) допринасят за трайна травма на кортикалния слой на жлезите. Това увеличава шансовете за увреждане на хромозомите с паралелна инактивация на гени, които потискат развитието на тумори..
  • Генетична предразположеност. Тази хипотеза се потвърждава от появата на рак на яйчниците при жени, чиито членове на семейството по майчина линия са страдали от рак на гърдата и / или рак на яйчниците. Но наследствени форми на патология се срещат само при 5 - 10% от пациентите..
Обърнете внимание

Групата с висок риск от рак на яйчниците включва жени с дългосрочно безплодие, хроничен аднексит, овариална дисфункция, ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди, кисти и яйчникови цистоми. Дългосрочната хормонална контрацепция (за 5 години), напротив, намалява риска от карцином на яйчниците с 50%.

Симптоми и първи признаци на рак на яйчниците

Голям брой морфологични форми на патология не позволяват да се изолират патогенните симптоми на карцином на яйчниците, в резултат на което всеки вид тумор на яйчниците се проявява особено. В ранния етап, когато туморът е в жлезата, заболяването е асимптоматично.. При млади жени, злокачественото образуване на половите жлези може да направи своя дебют с развитието на типичните признаци на "остър корем", който се появява в 22% от случаите и се причинява или от усукан крак на тумора или от скъсване на капсулата му..

Първите признаци на патология са неспецифични и могат да възникнат при други заболявания на корема. Пациентът усеща лека нестабилна болка, тежест или болка в корема.. Тъй като туморът расте, други симптоми ще последват:

  • Устойчив запек и често уриниране (компресия на ректума и пикочен мехур от тумор);
  • Раздуване на корема и газове;
  • Дискомфорт в долната част на корема, в лумбалната област;
  • Диспареуния (болка по време на полов акт);
  • Гадене, повръщане.

Прогресията на туморния растеж е съпътствана от повишаване на симптомите на интоксикация: извратен, намален апетит или липса на такива, загуба на тегло, повишена температура, умора, неразположение и слабост. Разпространението на злокачествени клетки в перитонеума води до развитие на асцит, туморните метастази в белите дробове водят до метастатичен плеврит. По-късно се появява недостатъчност на сърдечно-съдовата и дихателната система, появяват се оток и тромбоза на краката..

Обърнете внимание

Чернодробната, белодробната и костната тъкан са "любимата" локализация на метастазите при карцином на яйчниците.

В случай на развитие на хормонално-активни злокачествени тумори на яйчниците се появяват симптоми, характерни за този вид тумор. При гранулозно-клетъчен карцином на яйчниците, който принадлежи към феминизиращите тумори, при пациенти в менопауза се възобновява маточното кървене, а при момичетата се наблюдава преждевременен пубертет. Развитието на аденобластом (маскулизиращ тумор) е придружено от хирзутизъм, намаляване на млечните жлези, промени във формата и спиране на менструацията..

диагностика

За идентифициране на заболяването се извършва цялостна диагноза, която включва общо соматично и гинекологично изследване на пациента, лабораторни и инструментални прегледи. По време на палпация на корема се определя асцит и наличие на плътна маса. Бимануалното гинекологично изследване позволява да се изследва от едната или от двете страни на матката плътни и нодуларни тумори с неправилна форма, ограничена подвижност или липса на такива. Ректалното изследване позволява палпиране на инфилтратите в параметри и параректални влакна..

Допълнителни методи за изследване:

  • Ултразвук с трансвагинален сензор. Визуализира се триизмерна формация, често от двете страни на матката, с голям размер, неправилна форма и дебела капсула с многобройни израстъци и мостове. Има излив в коремната кухина..
  • КТ, ЯМР на таза. Ясно са определени тумори с неравномерно неравна повърхност и нехомогенна структура (зони с различна плътност), тяхното разпространение, локализация и граници..
  • Диагностична лапаротомия. Той е задължителен, когато се подозира злокачествен процес в яйчниците с цел: биопсия на формацията, определяне на хистологичната му структура, вземане на свободна течност от корема и провеждане на цитологично изследване..
  • Изследването на кръв за туморни маркери. Колкото по-дълго е ракът на яйчниците, толкова по-високо е съдържанието на туморни маркери в кръвната плазма. В диагностични термини са важни СА-125, СА-19.9 и СА-72.4..
Важно е

Повишено ниво на СА-125 не означава непременно раков процес, но неговите ниски стойности не изключват злокачествен тумор. Индикаторите CA-125 трябва да се оценяват във времето, след цялостно изследване и лечение.

Също така, пациенти с тази патология са показали, че извършват мамография, рентгенова снимка на белите дробове, стомаха, ултразвук на плевралната и коремната кухини, иригоскопия, колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия и цистоскопия, за да се изключат метастазите или тяхното откриване.. Сравнителна диагноза на заболяването се извършва с кисти и доброкачествени тумори на яйчниците, възпалителни образувания на придатъците, тумори на матката.

лечение

Терапевтичната тактика се определя от етапа и хистотипа на тумора, неговата чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия, съпътстваща соматична патология и възрастта на пациента.. Лечението на карцином на яйчниците се извършва цялостно и се състои от хирургия, химиотерапия и радиация..

Пациенти с рак 1–2 на гениталните жлези преминават панхистеректомия, по време на която се отстраняват матката, придатъците и се отстранява оментмът (вероятността от разпространение на злокачествени клетки е висока).. В случай на възрастен пациент или нейно отслабено състояние, обемът на операцията се компресира до ампутация на матката с придатъци и почти пълна резекция на омента.

Химиотерапията се предписва преди операцията, за да се намали размера на тумора и след това да се действа върху възможни или действителни метастази и да се елиминират атипичните клетки в хирургичната рана. Също така лечение с цитостатици (таксани, хлороетиламини, препарати от платина) е показано за неоперабилни пациенти.. 

Обърнете внимание

Радиотерапията при рак на яйчниците е неефективна и се използва като спомагателен метод..

Прогноза за рак на яйчниците

Прогнозата за карцином на яйчниците зависи от редица фактори: етапа на процеса, хистологичната структура на тумора и диференциацията на нейните клетки. Петгодишната преживяемост на пациентите след лечение в етап 1 варира от 60 до 90%, на етап 2 е в рамките на 40-50%, на етап 3 тя не надвишава 11%, а на етап 4 намалява до 5%..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог