Симптоми на рак на панкреаса, лечение, етапи и прогноза / онкология

Ракът на панкреаса се нарича "тиха убиец", защото е асимптоматичен твърде дълго, но дори и в активната фаза на прогресия клиничната картина ще бъде замъглена, пациентът няма връзка с влошаването на благосъстоянието с този рак. Диагнозата на рак на панкреаса винаги е трудна, но болестта се разпространява бързо и метастазира в черния дроб, костите, лимфните възли и други органи и системи. Много често се счита, че ракът се развива на фона на намален имунитет, хронични възпалителни заболявания на панкреаса, захарен диабет.

Онколозите настоятелно препоръчват на всеки човек, дори при липса на влошаване на здравето, да се подлага на ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство веднъж годишно. Този подход към здравния контрол ще позволи своевременно откриване на функционални нарушения на панкреаса..

Какво е панкреасът

Панкреасът е орган, който е с дължина 16-22 cm и се отличава с формата на круша, разположена на една страна. Вътре в разглежданото тяло се състои от лобули - техните клетки произвеждат всички хранителни ензими. Вътре в лобулите има острови на Лангерханс - техните клетки освобождават хормоните инсулин, глюкагон и соматостатин директно в кръвта..

Панкреасът е разположен на нивото на първите лумбални прешлени, но не е в коремната кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Органът в предната част се затваря от перитонеума, частично се „скрива” зад стомаха и с опашката си лежи върху далака - подобен „заговор” прави панкреаса доста трудно за ултразвука. Но все пак, опитен узистки лекар веднага ще види патологичните промени на въпросния орган, ще определи нарушаването на функционирането на самия панкреас..

Моля, обърнете внимание: цялата панкреас е покрита с капсула от съединителна тъкан - изпълнява защитна функция. Увреждане на тази капсула е изпълнено с опасни усложнения - ензимите, произвеждани от панкреаса, не влизат в канала, а в незащитено място и започват да абсорбират клетките на един и същ орган.

Панкреасът е разделен на три части - тялото, опашката и главата.

Рак на панкреаса: Статистика

Според медицинската статистика ракът на панкреаса е на 4-то място сред всички смъртни случаи от рак и това е въпреки факта, че разглежданата патология е рядко явление! Подобна висока смъртност от рак на панкреаса е свързана с факта, че патологията обикновено е безсимптомна за дълго време, а след това състоянието на пациента се влошава, но клиничната картина остава неясна, започва лечението на някои други болести - просто се пропуска ценно време..

Рискът от рак на панкреаса се увеличава след 30 години, след това се увеличава след 50 години, а пикът е на възраст 70 и повече години..

Ракът на панкреаса винаги метастазира в черния дроб, костната тъкан, белите дробове. Расте, туморът засяга стените на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво.

Причини за рак на панкреаса

Клетъчното делене се случва във всеки орган и по време на този процес се появяват мутирали клетки, с грешна ДНК - имунната система ги разпознава и ги унищожава като „не роден”. Ако процесът на такова разпознаване и разрушаване е нарушен, се появява неизправност на имунната система, след което „неправилните” клетки, които се появяват, също започват да се разделят - ракът нараства. След това всичко следва една и съща схема: растящите ракови клетки "включват" защитния механизъм и имунната система на организма просто не може да ги разпознае, а когато са точно определени, тялото вече не е в състояние да се справи с тях самостоятелно - появяват се първите симптоми на рак..

Учените не изолират каквато и да е точна причина за рак на панкреаса, но съществуват редица рискови фактори, които могат да се превърнат в „натиск” за появата на раков тумор.. Те включват:

Хроничен панкреатит. Клетките на панкреаса, които са в постоянен възпалителен процес, са оптималната среда за появата и разделянето на мутиращите клетки. Рискът от развитие на заболяването при хроничен панкреатит се намалява само ако патологията е въведена в дълъг етап на ремисия, и това е възможно, ако пациентът е на диета и е предписан от лекар..
Панкреатит на наследствена етиология. Раковият тумор се развива по класическия "сценарий", но причината за панкреатита е изключително наследственост..
захарен диабет. Дори малък дефицит на инсулин води до повишаване на нивата на кръвната захар - това е рискът от развитие на рак на панкреаса..
Тютюнопушене. Това е може би единственият рисков фактор, който може да бъде определен като обратим. Ако човек се откаже от лошия си навик, панкреасът му се отървава от исхемията - рискът от развитие на рак веднага намалява.
Наднормено тегло, затлъстяване. В това състояние, човек натрупва мастна тъкан, което води до дисбаланс на половите хормони. Заедно всичко може да доведе до мутирали клетки в панкреаса.
Улцерозен колит и болест на Crohn. Ако тези патологии се появят в хронична форма и притесняват човек за дълго време, тогава панкреасът ще бъде редовно отровен от токсични вещества - те със сигурност се образуват по време на възпалителния процес..
Пептична язва. С тази патология се променя микрофлората на стомаха, което води до натрупване на токсични съединения в органите на стомашно-чревния тракт. Дори ако човек е опериран за стомашна язва, рискът от развитие на разглежданата болест остава много висок..

В допълнение към тези фактори, заслужава да се подчертае нездравословната диета - има някои проучвания, които предполагат увеличаване на риска от рак на панкреаса, когато някои храни се консумират в големи количества.. Такива опасни продукти включват по-специално: \ t

обработено месо - колбаси, колбаси, шунка, балик, бекон и др .;
червено месо на скара;
мазни храни.

Препоръчваме ви да прочетете: Вредни ли са месото и месните продукти?

Някои лекари и учени твърдят, че още няколко позиции могат да бъдат приписани на рисковите фактори:

възраст на лице над 60 години;
заболявания на устната кухина - например гингивит, кариес, пулпит;
пряк контакт с бои и токсични вещества - особено често този фактор се проявява в металургичните работници;
хронични алергични заболявания - например, атопичен дерматит, екзема;
ниска физическа активност на лицето;
рак на други диагностицирани органи - фаринкса, млечните жлези, червата, белите дробове, яйчниците, пикочния мехур, бъбреците;
наличие на ракова патология при близки роднини.

Лекарите смятат, че предраковите състояния са хроничен панкреатит, панкреатичен аденом, органна киста.

Класификация на рака на панкреаса

Много е важно за лекаря да разбере от кои клетки е развил рака на панкреаса - клиничната картина на заболяването и свойствата на тумора ще зависят от него.. Налична е следната класификация:

ацинарен рак - раковите клетки имат вид на грозде;
муцинозен цистаденокарцином - възниква при раждане на панкреатична киста, по-често се диагностицира при жени;
дуктален аденокарцином - най-често срещаният вид тумор, който се развива в клетките, които подреждат панкреатичните канали;
плоскоклетъчен карцином - видът на заболяването е изключително рядък, туморът се развива директно в клетките на канала;
жлезистен плоскоклетъчен карцином - възниква веднага от два типа клетки: продуциране на ензими и образуване на екскреторни канали;
Гигантски клетъчен аденокарцином - е колекция от кистични кухини, които са пълни с кръв.

Моля, обърнете внимание: има и недиференциран рак на панкреаса - най-опасният тип на разглежданата болест, който протича бързо и винаги завършва с бърз фатален изход..

В случай на рак в ендокринния панкреас неговата класификация ще бъде, както следва:

инсулинома - произвежда се прекомерно количество инсулин, което намалява нивото на глюкозата в кръвта;
Глюкагонома - хормона глюкагон се произвежда в големи количества, което повишава нивата на кръвната захар;
Гастринома - произвежда се хормон Гастрин, който е предназначен да стимулира активността на стомаха.

Най-често ракът на панкреаса се локализира в главата на органа. Но като цяло има класификация на заболяването, което се разглежда на мястото на неговото локализиране:

рак на панкреатичната опашка;
рак на главата на панкреаса;
телесен карцином на разглеждания орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Клиничната картина винаги е променлива и може да варира при пациенти в зависимост от специфичния отдел на панкреаса, който развива злокачествен тумор..

Рак на главата на панкреаса

В самото начало на развитието си този тип тумор няма никакви симптоми.. Но първите прояви на това опасно заболяване включват:

Коремна болка. Тя може да бъде "под лъжицата" и в същото време в хипохондрия, има облъчване на болка в гърба. Интензивността на болката се увеличава през нощта, за пациента става по-лесно, ако тялото е наклонено напред или положението е наклонено, като краката са свити на колене..
Периодично има зачервяване на определена вена в долните / горните крайници. Кръвните съсиреци могат да се образуват във вените, така че част от ръката или крака може внезапно да стане синкав на цвят..
Без спазване на диета, пациентът започва да отслабва рязко..
След хранене чувство на тежест "под лъжица".
Пациентът се оплаква от умора, сънливост и обща слабост..

С нарастването на тумора се появяват други признаци на патология:

Започва жълтеница. Освен това, на първо място пациентът може дори да не подозира за неговото присъствие, добре, понякога се отбележи, пожълтяване на очите sclerae - не повече. Но с напредването на болестта кожата на пациента става не само жълта, но и зеленикаво-кафява..
Кожата на цялото тяло постоянно е сърбеж. Такъв интензивен сърбеж е свързан със задръстванията в жлъчния мехур - жлъчката просто се отлага в кожата и кара тялото да реагира..
Урината става по-тъмна и изпражненията стават почти безцветни..
Пациентът напълно губи апетита си, развива пълна непоносимост към месото и мазнините.
Съществуват нарушения в храносмилането - гадене, повръщане, промени в изпражненията.
Изпражненията стават мазнини (блести), течащи и миризливи.

Рак на тялото или опашката на панкреаса

Симптомите на напреднал рак са следните промени в състоянието:

Голямо количество урина, постоянна жажда, сухота в устата, нощно уриниране - признаци, идентични с диабета.
Мастни изпражнения, болки в горната част на корема, гадене, загуба или пълна липса на апетит, загуба на тегло - признаци, идентични с хроничния панкреатит.
Поява в ъглите на устата, загуба на тегло, гладка повърхност и интензивен червен цвят на езика, бледност на кожата, обрив на горните и долните крайници, развитие на дерматит и екзема - тези признаци присъстват само в случай на прогресия на глюкагономите.
Болка след хранене "под лъжицата", усещане, че стомахът е "стоящ", постоянна диария, изпражнения и лошо измити от тоалетната - признаци, които се появяват с прогресирането на гастриномите.

В допълнение, трябва да подчертаете още няколко симптома на рак на тялото или опашката на панкреаса:

менструални нарушения при жените;
раните на повърхността на кожата се лекуват изключително бавно;
образуват се трофични язви на долните крайници;
сексуалното желание е драматично намалено или напълно отсъства;
от време на време на кожата се появяват червени петна, които често се бъркат с алергии;
появата на "приливи" топлина към лицето и горните крайници;
конвулсии се появяват периодично в лицето и краката, но без загуба на съзнание;
в левия хипохондрий ясно се усеща тежест.

Може да се заключи, че болките в горната част на корема, мастните изпражнения и загубата на тегло са основните признаци на рак на панкреаса, независимо от това в коя част на тялото се развива туморът..

Метастази на рак на панкреаса

Въпросната болест много активно разпръсква раковите си клетки през човешкото тяло.. И това може да стане по три начина:

Чрез кръвоносната система. Така, раковите клетки влизат в черния дроб, бъбреците, костната тъкан, мозъка, белите дробове - в почти всички вътрешни органи..
Чрез лимфната система. Тук процесът на туморно разсейване на неговите злокачествени клетки протича в няколко етапа:

първоначално атакувани от ракови клетки, лимфни възли, които са разположени директно около панкреаса;
след това туморът се разпръсква в лимфните възли, които се намират зад панкреаса - най-често в точката на преход на стомаха в дванадесетопръстника;
допълнително се засягат лимфните възли, които се намират в мезентерията (горната част);
последният етап на дисперсията насърчава проникването на раковите клетки в лимфните възли, разположени в ретроперитонеалното пространство.

перитониален. Раковите клетки влизат в чревната стена, перитонеума и тазовите органи.

Има такова нещо като проникване на тумор на панкреаса - ракът се превръща в органи, разположени в съседство с вече засегнатата жлеза. Например, ако ракът се развива в опашката на жлезата, неговите клетки могат да прераснат в далака и ако ракът е локализиран в главата на органа, туморът ще се разпространи в стомаха и жлъчните пътища..

Как се развива рак на панкреаса

Разглеждат се 4 етапа на заболяването - за всеки от тях има особености на курса.

0 етап рак на панкреаса

Този етап е абсолютно безсимптомно, мутиралите клетки току-що са започнали своето съществуване и могат да растат дълбоко в тялото. Ако на този етап лицето претърпи оперативно лечение, тогава шансовете за пълно премахване на рака са 99%..

Да се диагностицира рак на панкреаса на този етап е възможно само с помощта на ултразвук или компютърна томография..

Етап 1 рак на панкреаса

IA - ракът е локализиран изключително в панкреаса и има размер по-малък от 2 см. По правило пациентът не забелязва никакви симптоми, единственото изключение е случаят с локализиране на злокачествено заболяване в дуоденалната област. При такова развитие на събития, пациентът ще покаже гадене и понякога диария в нарушение на диетата..

IB - Туморът също се намира в панкреаса, размерът му е повече от 2 см. Ако ракът е локализиран в главата на органа, пациентът ще изпита жълтеница, диария и гадене, неинтензивна болка в лявото хипохондрия. Ако в тялото или опашката на органа се развие злокачествен тумор, тогава ще се появят симптоми, присъщи на глюкагоном, инсулин или гастринома..

Етап 2 рак на панкреаса

IIA - ракът е излязъл извън панкреаса и е нараснал в дуоденума и жлъчните пътища.

IIB - Туморът може да бъде от абсолютно всякакъв размер (дори малък), но неговите клетки вече са разпръснати в близките лимфни възли. Този факт не дава допълнителни симптоми, пациентът се оплаква от загуба на тегло, болки в горната част на корема, диария и повръщане..

Етап 3 рак на панкреаса

Раковият тумор вече е широко разпространен. На този етап се откриват злокачествени клетки в стомаха, големите кръвоносни съдове, далака, дебелото черво. В някои случаи раковите клетки присъстват и в регионалните лимфни възли..

Етап 4 рак на панкреаса

Най-тежката фаза в хода на въпросното заболяване, когато метастази на рак тумор се срещат в много отдалечени органи - белите дробове, мозъка, яйчниците и други.

Етап 4 рак на панкреаса има няколко отличителни симптоми:

болката на горната част на корема е изразена, тя е херпес;
пациентът е изтощен поради пълен отказ от храна;
черният дроб е разширен и това провокира болка и тежест в района на анатомичното му местоположение;
течност се натрупва в стомаха;
кожата в същото време става бледа и жълта;
увеличена далака, която предизвиква остра болка в десния хипохондрий;
под кожата се появяват меки възли.

Ако на етап 4 има метастази на рак в черния дроб, тогава ще се появят следните признаци:

бялото на очите и кожата придобива постоянен жълт цвят;
венците и лигавиците започват да кървят;
изпражненията стават безцветни, урината става силно тъмна;
в стомаха се натрупва течност - развива се асцит;
устата на пациента има неприятна миризма.

Моля, обърнете внимание: при чернодробни метастази на етап 4 от рак на панкреаса, дори с ултразвук и компютърна томография, е изключително трудно да се определи кой рак е първичен. Това може да стане само чрез процедура на хистологично изследване на тъканни фрагменти от засегнатите органи..

Поражението на мозъчните метастази в етап 4 на разглежданото заболяване се характеризира със следните промени:

поведението става неадекватно, личността почти напълно се променя;
мускулен тонус на крайниците се променя и като правило това се случва само от едната страна;
Миризмата, зрението и вкусът отслабват;
пациентът не е в състояние да извърши прости действия;
загубени умения, придобити в процеса на заетост;
гласът на пациента става назален;
лицето става асиметрично;
речта е непонятна за другите.

В случай на проникване на раковите клетки в белите дробове, задух ще присъства дори в абсолютна почивка, суха пароксизмална кашлица, хемоптиза (в случай на скъсване на кръвоносен съд).

Метастазите в костната тъкан се проявяват със силна болка в костите - особено изразена, когато обикновено, леко подслушване по кожата на мястото на засегнатата кост..

Диагностични мерки

За да диагностицира рак на панкреаса, лекарят ще извърши пълен преглед на пациента.. Следните видове тестове ще помогнат при диагностицирането:

дефиниране на туморен маркер в кръвта;
панкреатична еластаза в изпражненията;
алкална фосфатаза в кръвта;
ниво на инсулин;
панкреатична амилаза в урината и кръвта;
нива на глюкагон и гастрин в кръвта.

Тези тестове ще помогнат на лекаря само да подозират прогресиращ рак на панкреаса. Извършват се общи изследвания на кръв и урина, коагулограма и тестове за чернодробна функция, които ще ви помогнат да разберете колко е променила хомеостазата.

Същата диагноза се поставя върху резултатите от следните изследвания:

Ултразвуково изследване на коремната кухина - позволява да се определи само локализацията на рака, която трябва да се изследва.
Компютърна томография - позволява подробно изследване на панкреаса, процедурата е много ефективна.
Магнитният резонанс е по-информативно проучване в сравнение с компютърната томография. Позволява ви да изучавате състоянието на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур и другите коремни органи на равна нога с панкреаса.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Проведени с помощта на ендоскоп и инжектиране на контрастен агент в панкреатичните канали.
Позитронна емисионна томография. Съвременен изследователски метод, който дава точни резултати. Инжектира се контрастното вещество във вената на пациента (захарни изотопи) и вече се натрупва в органите и изследването се провежда.
Ендоскопска ретроградна холангиография. Под контрола на ултразвуковата машина лекарят прави пункция в черния дроб и инжектира в него контрастен агент. След това можете да продължите с проучването.
Лапароскопията. Извършва се и чрез пункция, в която се вкарва сонда, която позволява да се изследва състоянието на панкреаса, ако е необходимо, лекарят ще извърши биопсия - вземане на фрагмент от органна тъкан за хистологично изследване..

Моля, обърнете внимание: докато не се получат резултатите от биопсията, никой лекар няма право да постави диагноза рак на панкреаса. Ето защо, когато провеждате изследвания с помощта на ендоскоп или лапароскопия, специалистът трябва да вземе фрагмент от органна тъкан за хистологично изследване..

Методи за лечение на рак на панкреаса

Лечението на разглежданата болест се подбира на строго индивидуална основа - всичко зависи от размера на тумора, колко е нараснал в органа и дали има метастази. Идеалното лечение би било да се премахне ракът и след това да се облъчи мястото с гама лъчи. Но тази възможност е възможна само при диагностициране на рак на панкреаса на 0 или 1 етап на развитие. Във всички останали случаи специалистите провеждат комбинирано лечение..

Хирургично лечение на рак на панкреаса

Извършват се следните видове операции:

Уилпл операция. Отстранява се главата на панкреаса (заедно с тумор), части от дванадесетопръстника, жлъчен мехур и стомах. Такава оперативна намеса се извършва само в началните етапи на развитието на въпросното заболяване и пациентът не трябва да мисли прекалено дълго за приемането на такава работа - времето е твърде скъпо..
Пълно премахване на панкреаса. Препоръчително е да се извърши такава операция в случай на растеж на рак в органа, когато той все още не е излязъл извън него..
Сегментна резекция. Само централната част на панкреаса се отстранява заедно с тумора. Останалите две части се шият с помощта на чревна верига..
Дистална резекция. Ако ракът е локализиран в опашката и тялото на панкреаса, те се отстраняват и главата остава.
Ендоскопски стент. Ако туморът е неоперабилен и блокира жлъчния канал, в него се вкарва тръба, през която жлъчката преминава или в тънките черва, или в специален пластмасов резервоар, фиксиран извън тялото..
Стомашен байпас. Препоръчително е такава операция да се извършва само в случай на растеж и натиск на тумора на стомаха, когато храната не може да влезе в червата. Лекарите просто подгъват стомаха и червата, заобикаляйки злокачествения тумор.

Ако туморът на панкреаса вече не може да се лекува, лекарите могат да извършват палиативни операции, които да направят живота на пациента по-лесен.. Те включват:

отстраняване на част от злокачествен тумор - облекчава натиска върху близките органи и нервните окончания;
отстраняване на метастази;
елиминиране на обструкцията на жлъчните пътища и / или червата;
елиминиране на перфорацията на стената на стомаха, червата или самия орган.

Операциите се извършват или по класическия метод с помощта на скалпел или с гама-нож - това позволява не само отстраняване на тумора, но и облъчване на близките тъкани. В този случай, ако има останали ракови клетки, те се унищожават..

След операцията се изисква радиация или химиотерапия..

Химиотерапия за рак на панкреаса

Проведени са специфични лекарства, които инхибират растежа и разделянето на раковите клетки. За съжаление, тези лекарства засягат и здравите клетки, което води до сериозни странични ефекти - загуба на коса, постоянна гадене, неврози, чести заболявания на инфекциозни патологии..

Химиотерапията е от два вида:

монотерапия - на пациента се предписва само едно лекарство, ефективността на такова лечение е 15-30%;
химиотерапия - Лекарите комбинират различни средства, ефективността е 40%.

За да може пациентът да издържи този тип лечение повече или по-малко без последствия, за него се избира специална диета с включването на ферментирали млечни продукти и отказ от алкохолни напитки и тежка храна, препоръчително е да се посети психолог, предписват се антиеметични лекарства..

Целенасочена терапия

Съвременна форма на лечение за рак на панкреаса, която включва приемане на лекарства, които имат ефект само върху раковите клетки, без да засягат здравата тъкан. Разбира се, този метод на лечение е много ефективен и се понася добре от пациентите, но цената му е твърде висока..

Радиотерапия за рак на панкреаса

Туморът е облъчен:

преди операцията - размерът на раковия тумор намалява;
по време на операцията и след нея - това ще бъде предотвратяването на рецидиви;
с неоперабилен тумор - състоянието на пациента е облекчено, растежът на раковите клетки спира.

Постоянно разработване на нови лекарства, които ще помогнат на човечеството да се справи с рака - например учени от САЩ вече са разработили ваксина, която заразява само раковите клетки. В такава ваксина има радиоактивни частици, които са предназначени да унищожат злокачествените клетки.

Прогнози за рак на панкреаса

Като цяло, прогнозата за рак на панкреаса е изключително неблагоприятна. И това се дължи на факта, че въпросната болест бързо се разширява, без да показва никакви симптоми.

Според статистиката можем да направим следните заключения:

Ако ракът вече е излязъл извън панкреаса, тогава само 5% от пациентите живеят повече от 5 години. И такава прогноза е валидна само ако пациентът провежда активно лечение..
Ако не е извършена операция за разглежданата болест, тогава пациентите живеят не повече от 6 месеца.
По време на химиотерапията пациентите с рак на панкреаса живеят около 6-9 месеца..
Лъчева терапия без операция удължава живота на пациента само за 12-13 месеца.
Ако се извърши радикална операция, тогава пациентите живеят още 2 години, докато петгодишната преживяемост е само 8%..
Ако лекарите вече са извършвали палиативни операции, тогава пациентите ще живеят максимум една година..

Моля, обърнете внимание: ако ракът на панкреаса е бил диагностициран в 4 етапа на развитие, тогава лекарите дават прогноза само за една година и не повече от 5% от всички пациенти живеят до този период. Колкото повече болка и токсично отравяне на рака, толкова по-кратък живот на лицето!

Причина за смъртта при рак на панкреаса е чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност..

Превантивни мерки

Това е ужасно заболяване, рак на панкреаса, е възможно да се предотврати! Лекарите препоръчват:

Спрете да пушите. Всички промени в човешките органи, настъпващи по време на пушенето, са обратими..
Откажете се от храната с високо съдържание на захари, отдавайте предпочитание на плодове и зеленчуци без скорбяла.
Не злоупотребявайте с продуктите от протеиновата група, периодично подреждайте без дни протеини.
В диетата трябва да присъства зеле - бял, Savoy, Брюксел.
Яжте редовно малини, нарове, ягоди и ягоди..
Трябва да се яде риба и мляко, млечни продукти.
Червено месо, яйчен жълтък и карантии са опасни за панкреаса.
Не забравяйте да следите приема на витамини в организма и, ако е необходимо, да подобрите храненето или да вземете витаминно-минерални комплекси.

Ракът на панкреаса е ужасно заболяване, което почти незабавно убива хората. За да се открие наличието на ракови клетки в този орган навреме, трябва само да се подлагате на редовни прегледи с лекари - това ще позволи лечение в самото начало на развитието на патологията.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория