Ракът на бъбреците е тежка патология, която е 10-та най-често срещана онкологична болест. В повечето случаи туморът се образува от претърпели злокачествена модификация на епителни клетки на бъбречната таза или проксималните тубули на нефроните. Всяка година на планетата се диагностицира до една четвърт от един милион нови случаи. Най-често това заболяване засяга жителите на големите градове, което е свързано с неблагоприятни условия на околната среда в градовете. При жените с по-слаб пол ракът на бъбреците се открива много по-рядко, отколкото при мъжете..
За съжаление, често е възможно да се диагностицира това заболяване в доста напреднал стадий..
Причини за рак на бъбреците
Основните причини и фактори, провокиращи развитието на тумора:
- фамилна предразположеност;
- възраст (повечето хора страдат от 50-60 години);
- пол (при мъжете, рак на бъбреците се открива 2 пъти по-често);
- артериална хипертония (включително диагностицирана хипертония);
- тютюнопушене (при хора с никотинова зависимост рискът се удвоява);
- захарен диабет;
- наранявания (натъртвания на бъбреците);
- продължителна употреба на някои фармакологични лекарства;
- професионални рискове (работа с канцерогенни вещества);
- радиация;
- болести на вирусната етиология.
Класификация на рака на бъбреците
Според цитогенетичните и морфологичните особености често се разграничават такива видове рак на бъбреците:
- типична (ясна клетка);
- хромофобни;
- chromophilic;
- рак на събирателните канали;
- некласифициран рак на бъбреците.
В 80% от случаите се открива ясен клетъчен вариант. При патологично променени клетки патологията на 3-та хромозомна двойка се определя по време на цитогенетичните изследвания..
От 7 до 14% от туморите принадлежат към папиларния хромофилен тип. Пациентът идентифицира такива генетични нарушения като загуба на половата Y-хромозома (която определя мъжкия пол) и тризомия по двойки 7 и 17.
Хромофобен рак се открива при 4-5% от пациентите с рак на бъбреците; туморът се развива от клетките на кортикалната тръба.
Поражението на събирателния канал е по-често при млади пациенти. Той представлява 1-2% от диагностицираните рак на бъбреците..
Некласифициран рак на бъбреците представлява между 2 и 5%..
Етапи на рак на бъбреците
Според международната класификация на TNM, в която Т е тумор, N е лимфни възли, а М е вторични огнища (метастази), се разглеждат четири етапа:
- Етап I - (T1, N0, M0). Размерът на патологичната формация е не повече от 4 cm, не излиза извън капсулата. Няма засегнати лимфни възли, няма метастази.
- Етап II - (T2, N0, M0). Растежът е локализиран в засегнатия бъбрек, но размерът му е над 7 см. Не се откриват метастази и лезии на лимфните възли..
- III - (T1-3, N0-1, M0). Размерът на неоплазма варира от 4 до 7 см. Възможно е кълнене в близките тъкани (включително кръвоносните съдове). Метастази - единични, в регионалните лимфни възли. Няма отдалечени вторични огнища.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Туморът излиза извън фасцията. В съседни лимфни възли се открива повече от една метастаза. Има и далечни огнища..
Диагностика на рак на бъбреците
На първо място, лекарят събира подробна история и провежда общ преглед, включително палпиращ преглед. Важно е да се установи кога са се появили първите симптоми на пациента и какъв е характерът на оплакванията. Необходимо е да се установи наличието на предразполагащи фактори и да се установи дали няма рак на бъбреците в кръвни роднини.
Основният метод за хардуерна диагностика е ултразвуково сканиране на бъбречната област. Ултразвукът ви позволява да определите местоположението, размера и структурата на тумора. Това проучване може да разкрие наличието или отсъствието на регионални вторични огнища и отдалечени метастази..
Ако лекарят има основателна причина да подозира рак на бъбреците, пациентът се изпраща екскреторна урография. Диагностичната процедура включва интравенозно приложение на рентгеноконтрастно съединение, проникващо през кръвоносните съдове на бъбреците. След кратък период от време се извършва рентгенова снимка на органа. Техниката се използва за изследване на уретерите и бъбречната екскреторна функция..
Бъбречна ангиография изисква въвеждането на контрастен агент в аортата над областта на клона на бъбречните артерии. Рентгенографията в този случай помага да се визуализира злокачествен тумор..
Видът на тумора ви позволява да определите биопсия. Пункцията се извършва под местна анестезия. Тъканният фрагмент се изпраща за хистология, за да се определи точно вида рак на бъбреците..
Важно е: биопсия може да предизвика разпространението на болни клетки в областта на пункцията, както и развитието на кървене. В тази връзка, това проучване не винаги се провежда, но само в случаите, когато вероятността от доброкачествен тумор е висока..
Най-информативните методи са КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна). С помощта на слоево изследване на тъканите е възможно да се уточни локализацията и степента на растеж на тумора..
Освен това изследвайте кръвта и урината на пациента. Когато се открие неоплазма в областта на бъбречната таза, е необходима ендоскопия с тъканна проба..
Първите признаци на рак на бъбреците
Важно е: ранните етапи достатъчно характеристика асимптоматични. Една от най-ранните прояви на рак на бъбреците може да бъде болка по време на уриниране и бъбречна колика..
Тъй като ретроперитонеалното пространство е трудно да се палпира, често първите клинични признаци се откриват в късните стадии, когато неоплазмата вече има солидни размери..
Най-важните признаци на рак на бъбреците:
- синдром на болка (появява се при покълване в близките тъкани или когато уретера е блокиран);
- хематурия (кръв и кръвни съсиреци в урината);
- осезаемо необичайно лумбално образование;
- повишено кръвно налягане (причината за хипертонията е компресия на уретера или големите съдове, както и производството на ренин от тумора);
- хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
- подуване на краката;
- нарушение на функционалната активност на черния дроб (чернодробна недостатъчност);
- фебрилна реакция;
- варикоцеле (разширени вени на семенната връзка е резултат от обструкция или компресия на долната вена кава от тумор).
Важно е: тъпата болка предполага разтягане на капсулата, а остър често показва кървене в областта на бъбречната таза.
Неспецифични клинични признаци:
- анемия (анемия);
- обща слабост и умора;
- загуба на апетит;
- загуба на тегло или кахексия (изтощение).
Тези симптоми са общи за всички видове рак..
Моля, обърнете внимание: Една от специфичните особености на рака на бъбреците е, че туморът често води до повишаване на нивото на секреция на редица биологично активни съединения (включително хормони и витамин D)..
Симптомите изчезват след радикална операция, но се появяват отново с рецидив..
Усложнения от рак на бъбреците
Образуването на вторични огнища се счита за най-често и най-опасното усложнение. Метастази, открити при почти всеки четвърти пациент, се разпространяват с кръвен или лимфен поток. Дори след радикална операция (отстраняване на засегнатия орган) метастазите се откриват по-късно в 30% от случаите..
Клиничните признаци на метастазите зависят от отделните отдалечени органи и тъкани, които са проникнали в метастазите. Характерните симптоми на вторични огнища в белите дробове е появата на кашлица (не свързана със студ, ТОРС и др.) И хемоптиза. Метастазите в мозъка развиват интензивно главоболие и невралгия. За вторични огнища в черния дроб се характеризират такива прояви като горчив вкус в устата, болки в десния хипохондрия, жълтеница на склерата и кожата. Метастазите в костите се проявяват чрез болка и фрактури. Вторични туморни лезии в костите се откриват чрез флуороскопия, понякога чрез палпационно изследване.
Лечение на рак на бъбреците
Медицинската тактика се определя от етапа на рак на бъбреците и вида на неоплазма..
За лечение на рак на бъбреците се използват:
- хирургично лечение;
- химиотерапия;
- лъчетерапия;
- имунна терапия;
- хормонална терапия.
Основният и най-ефективен метод - радикална хирургия. След създаване на достъп се извършва лигиране на кръвоносните съдове и нефректомия - отстраняване на засегнатия бъбрек с злокачествен тумор и околните фибри. На следващия етап се извършва лимфаденектомия - изрязване на регионалните лимфни възли. По време на операцията, въпросът за запазване или резекция на надбъбречната жлеза.
Важно е: От 1990 г. насам много клиники са започнали да извършват нефректомия по лапароскопски метод. Според клинични проучвания, честотата на пристъпите след такава интервенция е значително по-ниска..
Химиотерапията е показана преди и след операцията. Трябва да се отбележи, че тази техника е неефективна в случай на бъбречно-клетъчна неоплазма..
Някои фармакологични средства, използвани в химиотерапията:
- винбластин;
- метотрексат;
- сутент;
- гемцитабин.
Важно е: за Етап IV се предписва лекарството Nexavar, което предотвратява появата на нови кръвоносни съдове в лезията. Поради това, храненето спира, а оттам и по-нататъшният растеж на тумора.
Лъчева терапия се отнася до палиативни мерки. Техниката позволява да се намали донякъде състоянието на пациента и да се подобри качеството на живот при рак на бъбреците. Показано е при наличие на вторични лезии в костната тъкан, за да се намали интензивността на болката. Радиотерапията на курса продължава от 1 до 2 седмици (5 или 10 процедури).
задача имунна терапия е разрушаване на раковите клетки и лизис на неоплазма. Пациентът получава лекарства интерлевкин-2 и интерферон-алфа-2а. Комбинацията им позволява да се постигне максимален терапевтичен ефект..
Хормонална терапия включва назначаването на пациент Тамоксифен или Медроксипрогестерон, забавящ процеса на туморен растеж поради цитотоксични ефекти..
Моля, обърнете внимание: традиционната медицина препоръчва да се използват инфузии и отвари от листа от бъз, мента и живовляк, цветя от лайка и вратига за почистване на организма от токсини и продукти от тумори..
Прогноза за рак на бъбреците
Прогнозата зависи пряко от вида и етапа на рак на бъбреците, както и от наличието или отсъствието на вторични лезии в отдалечените органи..
Важно е: единични белодробни метастази в някои случаи имат склонност към спонтанна регресия. Това обстоятелство значително увеличава шансовете за пълно излекуване.!
Ако заболяването се открие своевременно (на етап I) и се извърши адекватно цялостно лечение, 5-годишната преживяемост на пациента достига 90%.
В етап II, той е значително по-нисък - от 67 на 75%.
Петгодишна преживяемост при диагноза на етап III, за съжаление, не повече от 65%.
Най-малко оптимистична прогноза за етап IV. Метастазите практически не оставят шанс за възстановяване. Ако лимфните възли са засегнати от туморния процес и има отдалечени огнища, тогава 5-годишната преживяемост обикновено е в рамките на 10-40%..
Важно е: Благодарение на най-новите методи на лечение, 10-годишната преживяемост при рак на бъбреците в момента е средно 43%..
Как да се предотврати рак на бъбреците?
Основни превантивни мерки при рак на бъбреците:
- контрол на теглото (премахване на излишни килограми);
- спиране на тютюна (лечение с пристрастяване към никотин);
- диетична корекция (предпочитание трябва да се дава на растителни храни, богати на фибри);
- повишен общ имунитет.
При откриване на доброкачествени тумори на бъбреците е необходимо своевременно и адекватно лечение, за да се избегнат възможни злокачествени заболявания..
Чумаченко Олга, медицински рецензент