Особен проблем в ранна възраст е нарушената моторна функция при децата, а в периода на новородените и бебета съществено и фундаментално се различават от тези в зряла възраст и дори при по-големи деца..
Обикновено проблемите на двигателната сфера са свързани с лезии на нервната система - особено на мозъка или гръбначния мозък, които са отговорни за двигателните функции и тяхната координация. Може да има проблеми, свързани с увреждане на периферните връзки на моторните вериги - нервните влакна и самите мускули, както е възможно при някои вродени аномалии..
Най-често, в ранна възраст, двигателните нарушения се проявяват в нарушен мускулен тонус или проблеми с рефлекси и движения. Нарушенията на движението могат да бъдат толкова лесни и лесно отстраними в резултат на масаж и гимнастика, както и сериозни прогресивни нарушения, включително патологии като церебрална парализа..
Трудности при определяне на проблемите на кърмачетата
Нервната тъкан все още не е завършила своето развитие през периода на раждане, а процесът на неговото съзряване и формиране продължава. Лезиите обикновено имат сериозни мащаби и трудности при идентифицирането. Ако увреждане на нервната система и мозъчната тъкан възникне по време на бременност или при раждане, то обикновено е генерализирано (екстензивно) увреждане и е изключително трудно да се определи първоначалната локализация на увреждането, най-засегнатата област (например, където има хематом, киста, исхемия). Понякога невролозите могат да говорят само за преобладаващата лезия в някои части на мозъка - ствола, малкия мозък, темпоралния, фронталния лоб.
Пирамидалната система и екстрапирамидната система участват в двигателни действия (това са специални области, където преминават дъгите на двигателните рефлекси). В ранна възраст, дори опитни лекари понякога срещат трудности при разграничаването на пирамидалните щети от другите и това е важно за по-нататъшна тактика и прогнозиране.. Основните критерии и характеристики, които работят при диагностициране на проблеми с нервната система и двигателната сфера на бебетата, са:
- Мускулен тонус
- Рефлексни актове.
Само лекар, запознат с възрастовата физиология на децата, може правилно да оцени мускулния тонус, тъй като през първата година промените в тонажа са доста съществени, както и рефлексите на детето..
Особено важно е да се прави правилна оценка на мускулния тонус при децата при раждането и след това, в периоди до три месеца и от три до шест месеца - те имат особеност - физиологична хипертония на мускулите, която се проявява в определени периоди.. Нарушения на двигателните функции при VOS (синдром на двигателни нарушения) могат да се проявят като:
- Дистонични мускулни зони на тялото
- Хипертония на мускулните елементи (локална или дифузна)
- Мускулна хипотония (също местна или обща).
Промяната в мускулния тонус не е заболяване, а само патологичен синдром, причинен от някои промени в нервната система (в резултат на травма, исхемия и други наранявания)..
Мускулна хипотония: причини за развитие, прояви
При синдрома на хипотония на мускулите при бебетата се наблюдава намалена устойчивост на пасивни движения, а увеличаването на обема е типично, ако лекарят или родителите извършват движение с ръцете и краката. Това означава, че огъването на ръцете и краката на трохите не среща съпротива, в трудни ситуации, децата могат да бъдат като "парцалени кукли". При тежка хипотония на мускулните елементи, доброволната моторна активност може да бъде значително ограничена или спонтанните (хаотични движения на новородените) страдат, което е причинено от рефлекси, свързани с нормални сухожилни рефлекси или патологични (анормално увеличение или намаление). Понякога някои рефлекси могат дори да отсъстват (отпадат), всичко зависи от спецификата на увреждането на нервната система..
Синдром на мускулна хипотония от невролози се открива особено често при деца в неонаталния период и в ранна детска възраст, той може да се формира от самото раждане или да се развие и да стане по-тежък с нарастването на бебето..
Вродена мускулна хипотония е типична за:
- Тежка хипоксия, пренесена in utero или по време на раждане, асфиксия на детето
- Вродени форми на невромускулни заболявания
- Наранявания на главата или гръбначния стълб по време на раждането, включващи мозъка или гръбначния мозък
- Лезии по време на раждането на периферните нерви (зони на ултрановата или брахиалната, бедрената, лицевата)
- Наследствени метаболитни нарушения, водещи до промени в силата на нервната тъкан
- Хромозомни синдроми, генетични аномалии
- При наличие на патологии с вродена деменция или ситуации, при които се придобива в ранна възраст.
Също така трябва да знаете, че хипотонията на мускулите може първо да се прояви или да стане по-сериозна и тежка на всеки етап от узряването, понякога проявата му се формира след няколко месеца от момента на раждането и напредъкът му напредва към тежки условия. В този случай става дума за тежка и доста често срещана хипотония, която улавя голямо количество мускули, което води до остри отклонения в здравето на детето..
Важно еХипотонията, която е изразена от ранно детство, може постепенно да се превърне в нормален мускулен тонус или дистонични състояния, мускулна хипертония, или иначе остава един от водещите симптоми на VDS при деца през първата година от живота..
Тежестта на тази анормална мускулна хипотония при бебетата може да варира от леко и слабо понижение (слабата устойчивост на пасивни действия и движения едва се усеща) до пълното спиране на активните движения и почти пълна атония или неподвижност..
Какво е опасна хипотония, какво е нейното въздействие върху развитието на бебетата
Естествено, нарушеният мускулен тонус може значително да повлияе на здравето на детето и да наруши пълното му развитие, особено когато става въпрос за хипотония.
Обърнете вниманиеАко се установи намаляване на мускулния тонус в нескъпа форма и няма комбинация с други неврологични патологии, това състояние или не засяга растежа и физиологичното развитие на бебето, или води до инхибиране и забавяне на психомоторното развитие на детето, обикновено започвайки от Втората половина на годината, в този момент, двигателните актове и най-важните умения трябва да бъдат особено активни.
Освен това е характерно, че изоставането в развитието е неравномерно, а по-скоро сложните двигателни действия и функциите, които могат да изискват едновременно и координирано взаимодействие на различни мускулни групи за тяхното изпълнение, могат да бъдат потиснати. Пример за това е фактът, че дете от около девет месеца с мускулна хипотония, ако седне от лекар или родители, може да седне, но той може да седи сам, координирайки тялото си - не.
Има опции за мускулна хипотония:
- локализирани в областта на един крайник, възникващи като травматичен ефект (пареза на ръката или крака). В такива случаи забавянето във формирането на умения ще бъде ограничено до засегнатата област и до нейното въздействие върху останалата част от тялото на детето..
- често с изразено присъствие на тежка мускулна хипотония. Този факт може да има тежко и значително въздействие върху двигателното развитие на бебетата. Например, развитието на двигателни действия при такава патология като спинална амиотрофия (известен още като синдром на Hoffmann-Werdnig) при десетмесечно бебе съответства на нивото от три месеца.
Закъснения в развитието на двигателните функции, разбира се, могат да станат причина и особености при формирането и формирането на умствените функции на детето. Важно е да се разбере, че когато няма възможност за произволно захващане на обекти с дръжки, това води до неадекватно формиране на визуално-моторна координация и различни манипулации с предмети и играчки..
Често образуването на мускулна хипотония се комбинира с различни други неврологични нарушения под формата на пареза на черепните нерви, развитие на хидроцефалия или конвулсивен синдром., Всичко това, в съчетание с утежняващи обстоятелства, засяга забавянето на нормалното развитие и се определя не само от намаления мускулен тонус, но и от всички други влияния..
Успоредно с това трябва да се отбележи, че локализацията и тежестта на намаления мускулен тонус, нейният ефект върху инхибирането както на физическото, така и на умственото развитие до голяма степен ще зависи от заболяването, което доведе до подобни явления. При наличие на конвулсивен синдром, на фона на вродена деменция (или рано придобита форма), не само хипотония, но и забавяне на умственото развитие води до изразено забавяне и развитие на правилни движения..
Дистоничен синдром при деца
През първата година след раждането, концепцията за ВОС при бебета може да включва и такова състояние като дистония на мускулите - това редуване в мускулните групи на крайниците (обикновено ръцете или краката, по-рядко тялото) с намален мускулен тонус и повишено, или промяна в тонуса на мускулните елементи въз основа на определени ефекти върху нервната система.
Така, в покой при такива бебета, при наличието само на пасивни двигателни действия, ще се изрази ясна хипотония на мускулите, която е от общ характер. Но когато се опитват да извършат определени движения, или на фона на положителни емоции или отрицателни, започва увеличаване на мускулния тонус, формирането на изразени патологични рефлекси, които са предимно тонизиращи в природата. Това явление се нарича атаки на дистонични атаки.
Обърнете вниманиеОсобено често това явление на дистонични нарушения се наблюдава при бебета, които са имали хемолитична болест при раждане, които са родени, когато са носили Rh-конфликт или бременност-несъвместима бременност..
При изразения синдром на дистония на мускулите се формира сложността с развитието на пълно изправяне на рефлекси в областта на тялото в карапуза, както и образуването на равновесни реакции. Това се дължи на постоянно променящия се мускулен тонус. Когато е синдром на лека и преходна дистония на мускулите, тя няма да има изразен отрицателен ефект в процеса на растеж и развитие на бебето, докато сте възрастен. Постепенно, докато мозъчните центрове узряват, всичко се изравнява..
Мускулна хипертония при деца
Синдромът на хипертония на отделни елементи или цели мускулни групи ще се характеризира с противоположни явления, а не с хипотония. Това е повишена устойчивост на пасивни движения, в допълнение, ограничение, дължащо се на тази доброволна или спонтанна двигателна активност на кърмачетата.. Също така е типично да се увеличават сухожилните рефлекси с разширяването на зоната от появата, патологичните настройки на дръжките и краката (обърнати, затегнати). Обикновено повишен мускулен тонус може да надделее в областта на гъвкавите мускулни групи, както и тези, които държат поза, мускулите на бедрата и раменете могат да бъдат значително променени, което води до възприемане на определена типична поза. Но само въз основа на позицията на диагнозата, те не се поставят и мускулната хипертония не се определя веднага - това са допълнителни и относителни критерии за патологии..
Допълнителни критерии ще бъдат промяна в вродените рефлекси и специалните симптоми на Гордън, Бабински или Оппенхайм. При нормални условия те са леки, имат непостоянна поява и когато детето се развива, отслабва и избледнява. На фона на повишен мускулен тонус, те са постоянно отбелязани и нямат динамика на изчезване..
По отношение на тежестта, мускулната хипертония може да има варианти, вариращи от леко увеличение и повишена резистентност за пасивни движения на бебето до пълна неподвижност и фалшификация (това се нарича ригидност - пълна невъзможност за доброволни и други движения, мускулите са толкова тонизирани).
В такива сериозни случаи дори употребата на медикаменти, които имат свойствата на мускулни релаксанти (релаксиращи мускули), не може да доведе до мускулна релаксация, а колкото по-невъзможно е прилагането на пасивни движения от страна на родител или лекар.
Ако синдромът на хипертония има слаба проява, не се комбинира с наличието на патологични (тонични) рефлекси или не се усложнява от други неврологични нарушения, това ще се отрази неблагоприятно на развитието. Това обикновено се проявява в инхибирането на развитието на двигателните способности при децата в първите месеци (до една година) - те се обръщат по-късно, започват да пълзят и т.н. Въз основа на локализацията, в която групите мускули се повишават тонуса, развитието на определени умения и двигателните актове ще се забавят..
Например, ако мускулният тонус е прекомерен в областта на дръжките, може да има забавяне в развитието на насочени движения на дръжките по отношение на обекти, затруднено заснемане на играчки или манипулиране на обекти. Особено изразено може да се окаже умение за хващане в ръцете. Успоредно с това, че децата по-късно започват да грабват неща и играчки за манипулиране, те ще изгорят дълго време специфичен (ултранен) хват - те вземат предмети с цялата четка. Но пинсети с пръсти могат да се образуват бавно, в някои случаи изискват специално обучение и допълнително стимулиране. Развитието на формирането на защитните функции на ръката може да бъде потиснато, като в тези ситуации могат да се възпрепятстват съответно реакциите на поддържане на баланса между лежане на стомаха, учене да се седи и да се изправи и също ходене..
Ако страда мускулен тонус на краката, реакциите на подкрепата от краката и уменията за самосезиране могат да бъдат потиснати, след което такива деца се изправят на крака с трудност и неохота, като предпочитат да пълзят, с подкрепата на опората на пръсти..
Препоръчваме ви да прочетете: Какво е опасно и как да разпознаем мускулната хипертония при бебета
Мозъчни нарушения: ролята на движението при деца
Човешкият мозък е важен мозъчен център, той е отговорен за координацията на движенията и статиката, както и за гладкостта и комбинацията от двигателни действия, поддържайки стойката. Увреждането на церебралния характер при бебета от ранно детство може да бъде резултат от пренаталната му недоразвитие (мозъчен агенезис - хипоплазия, хипоплазия - намаляване на обемите) и може да бъде повлияно от раждаща травма или остра асфиксия по време на раждането. Понякога наследствени проблеми на неговото развитие или ранна дегенерация могат да бъдат специална опция, тъканите изчезват скоро след раждането..
Такива проблеми довеждат до намаляване на мускулния тонус, проблеми с координацията на движенията в ръцете, както и баланс нарушения, когато децата постепенно овладеят уменията според възрастта - да се научат да седи и стои, след това ходи. В допълнение, мозъчните синдроми се характеризират с появата на треперене в ръцете и краката, проблеми с координацията и нестабилността на походката, те могат да бъдат определени след като децата овладеят доброволни и активни движения..
Важно еЗа първи път родителите могат да започнат да подозират проблеми в координация, ако наблюдават децата си и как са привлечени към играчките, те могат да бъдат хващани с писалки и да се изтеглят към устата, а също и как стоят или седят, след това ходят.
Децата в ранна детска възраст, които имат проблеми с малкия мозък и координацията, опитвайки се да вземат и държат играчки, могат да направят много ненужни движения, особено това е ясно изразено, когато бебетата са в седнало положение.. Тяхното самостоятелно заседание се формира с ясно изразено закъснение, около 10-12 месеца, често в този период децата изпитват затруднения да запазят равновесието си, веднага попадат, ако е необходимо да се обърнат настрани или при необходимост да вземат предмети. Детето се страхува от падане и затова не играе с предмети с две ръце, само с едно, държейки се и поддържайки подкрепа за сметка на втора ръка. Децата започват да ходят по-близо до две години от живота си, докато често падат, а някои от бебетата по този начин предпочитат да пълзят в периода, в който е време за нормално ходене..
В някои случаи по време на церебрални нарушения през първата година от живота могат да се наблюдават плаващи движения на очите и речеви нарушения., първите симптоми на малък мозъчен дизартрия. Ако лезията се съчетае с увреждане на черепните нерви, може да има специфични закъснения в развитието - късна фиксация на очите върху предметите, проследяване на тях, след това проблеми с моторно-визуалната координация и дезориентация на ориентацията в пространството, тъй като те растат, съществуват значителни проблеми с развитието на речта и особено активен.
Образуване на церебрална парализа като краен вариант на нарушенията
Най-тежката и екстремална форма на синдрома на двигателните нарушения при децата за първите месеци ще бъде развитието на церебрална парализа. (явления на церебрална парализа). Набор от клинични прояви (симптоми) с церебрална парализа зависи от наличието на мускулни нарушения и тяхната тежест, но повишеният тонус е типичен за всички форми на патология, тежестта на нарушенията е различна. Така че, някои деца се раждат с вече висок мускулен тонус, прогресиращ, докато растат, други първоначално го намаляват или има забележима дистония, която след това преминава в хипертонус. Тази категория деца при раждането изглеждат бавно и с бедността на спонтанната активност, те са депресирани от безусловни рефлекси, от втория месец от живота, ако детето е поставено на корема или вертикално задържано, за да се опита да задържи главата, има признаци на дистония. Бебето може да се притеснява за периоди, мускулният тонус рязко се покачва, дръжките се разгъват и се обръщат навътре в рамото и предмишницата, китката, пръстите се уплътняват в камери. В този случай краката се разхлабват и се пресичат, довеждат се навътре. Такива атаки продължават няколко секунди, повтарят се през деня и могат да бъдат предизвикани от различни стимули отвън - викове, силни звуци.
Появата на двигателни нарушения при образуването на церебрална парализа ще се дължи на факта, че увреждането на мозъчните структури, които все още са изключително незрели, може да наруши правилната последователност в зреенето на мозъка. Поради това висшите кортикални центрове, които са отговорни за координацията и координацията на всички движения и формирането на умения, не могат да отрекат инхибиращото влияние върху примитивните вродени стволови рефлекси. Ето защо, изчезването на безусловна рефлексна активност е блокирано, патологичните рефлекси не са блокирани, мускулният тонус се променя, което се превръща в пречка за образуването на изправяне на тялото и формирането на неговия баланс;.
Методи за лечение на малки деца
В много отношения сложността на лечението се определя от факта, колко рано се разкриват проблемите и колко сложни и трудни са те, има ли органични лезии на мозъка с необратим характер. Днес невролозите имат много ефективни методи, които могат да премахнат моторните нарушения в ранния период и достатъчно бързо и ефективно. След пълно медицинско и допълнително лечение функционалните нарушения изчезват без следа и с органични нарушения в неиздаваните етапи ситуацията може значително да се подобри.. Естествено, всички препоръки са индивидуални, но в общи принципи лечението се състои от:
- Общи лечебни масажни курсове, провеждани само от специалист с опит в регулирането на мускулния тонус при бебета
- Курсът на физиотерапия и специален двигателен режим, редовни занятия с детето
- Използването на физиотерапия с различни видове ефекти
- Използването на групи лекарства, които подобряват предаването на нервните импулси и неговото възприемане от мускулните влакна
- Лекарства, които нормализират мускулните отговори на входящите импулси от нервната система
- Витаминни препарати от невротрофичната серия (група В)
- Рехабилитационни дейности, занимания у дома с родители по специални методи.
Ако има леки варианти на SOD при децата, всичко може да бъде бързо коригирано, но сериозни органични патологии не могат да бъдат напълно коригирани и след това ще бъдат необходими непрекъснати курсове за мониторинг и рехабилитация през целия живот..
Альона Парецкая, педиатър, лекар