Лечение на хеморагичен инсулт, ефекти и прогноза / неврология

Едно от най-опасните заболявания на мозъка е хеморагичен инсулт.. Това се случва спонтанно, а при хора на възраст над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, завършващи със смърт.. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток..

Обща информация

Хеморагичен инсулт е вид инсулт. За разлика от исхемична, която се случва по-често и с навременна диагноза, тя е успешно излекувана, хеморагичен често завършва със смъртта на пациента.. С такъв инсулт, има нарушение на мозъчната циркулация, разкъсване на кръвоносните съдове и, директно, кръвоизлив в кухината на черепа. В риск - хора на възраст 35 - 50 години, които страдат от хипертония.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и мозъчен оток..

Успехът на лечението на хеморагичен инсулт зависи от навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ.. В случай на отсъствие се появява тъканна некроза, която е фатална.. Тежките последствия от заболяването идват след 3 - 6 часа. След това шансовете за оцеляване на хората са минимални.. И дори да успее да оцелее, най-вероятно ще прекара останалите дни в вегетативно състояние..

причини

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт, както и причините за неговото възникване, е добре проучен, но все още е трудно да се диагностицира това заболяване. За да се улесни задачата на лекаря, както и да се предпази от сериозни последствия, си струва да си припомним факторите, които могат да провокират патология..

Най-често заболяването засяга хора, които са били идентифицирани:

хипертония и хипертония (те представляват до 85% от всички диагнози);
вродена или придобита съдова аневризма;
артерио-венозни малформации;
васкулит, възпалителни и дистрофични промени в стените на кръвоносните съдове;
заболявания на кръвта, които нарушават процеса на кръвосъсирване, например хемофилия;
цироза на черния дроб, което води до намаляване на нивото на червените кръвни клетки;
вродени дефекти на мозъчните съдове или възпаление на техните стени;
бери-бери;
захарен диабет;
мозъчни тумори;
сърдечно-съдови заболявания и заболявания на гръбначния мозък;
амилоидна ангиопатия, която се проявява чрез отлагане на протеин по стените на кръвоносните съдове;
отравяне.

Важно е! Рискът от хеморагичен инсулт се увеличава, когато се приемат антикоагуланти, фибринотични лекарства и други лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, хепарин).

В допълнение, в риск са хора, които:

злоупотреба с алкохол;
тютюнопушенето;
употреба на наркотици;
страдат от затлъстяване или липидни нарушения;
злоупотреба с мазнини и месни храни;
постоянно в състояние на нервно пренапрежение или подложени на чести стрес;
претърпяли слънце или топлинни удари;
упорита работа (т.е. физически труд);
имат роднини с тази патология (в случая става въпрос за наследственост).

Механизъм за развитие

Повишеното кръвно налягане провокира удебеляване на мускулния слой на артериите и артериолите. Впоследствие те са наситени с кръвни протеини и стават крехки. Това води до развитие на микроаневризми - разширяване, което по време на рязко повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза) може да се счупи..

Друг вариант за развитие на патологията е увреждане на стените на кръвоносните съдове, поради което пропускливостта им се увеличава и през тях преминава кръв. В медицинската практика, тази концепция се нарича термин "диапедемично кървене"..

Обърнете внимание! А хеморагичен инсулт, характеризиращ се с хеморагия директно се диагностицира най-често при възрастни хора. Междувременно аневризми (разширяване на лумена на кръвоносните съдове) или техните дефекти в развитието, които в бъдеще могат да причинят хеморагичен инсулт, се срещат не само при младите хора, но и при юноши и деца. В този случай, те са силно препоръчани да поддържат здравословен начин на живот и да следят внимателно тяхното здраве..

Симптоми на хеморагичен инсулт

Най-голямата опасност от заболяването е, че тя се появява внезапно. В същото време човек има пронизваща, остра болка в главата, след което губи съзнание..

Междувременно появата на тази болка се предшества от определени признаци. Можете да ги гледате от няколко часа до няколко дни. Това е:

неразумна гадене и повръщане, което не носи облекчение;
виене на свят;
главоболие;
слабост;
изтръпване на ръцете и краката;
прилив на кръв към кожата на лицето;
намалена чувствителност на кожата;
пулсиране в главата;
неспособност да се гледа на светлината;
периодичен импулс;
внезапна загуба на контрол, когато човек не разбира къде е и не може да говори;
двойно виждане или замъглено виждане.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да повикате линейка. До момента на пристигането си, достатъчно е да се направи малък тест, за да се увери, че подозренията й са верни.

За да направите това, попитайте пациента:

усмивка - в случай на хеморагичен удар, усмивката му ще бъде извита поради неподвижност на половината от лицето;
покажи езика - второто също ще бъде изкривено в устата;
вдигнете ръце - в състояние на пред-инсулт, повдигането на двете ръце едновременно и поддържането им на една и съща височина е проблематично;
произнесете името си или повторете всяко изречение - ще бъде трудно да се направи, защото на неясна реч.

Наред с тези признаци, пациентът може да има повишена температура, да спре дишането, да се развият гърчове..

Прогресирането на заболяването и появата на мозъчен оток показват:

проявен страбизъм;
вяла реакция на учениците на светлина;
асиметрия на лицето;
промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
нарушение на сърдечната дейност;
"плаващи" движения на очните ябълки;
силно понижение на кръвното налягане.

видове

В зависимост от местоположението на лезията се разпределят:

Субаранхоидален кръвоизлив - характеризиращо се с натрупване на кръв под дура. Развива се поради аневризма или съдови патологии..
Паренхимни кръвоизливи - най-популярният тип, характеризиращ се с проникване на кръв в веществото на мозъка. В резултат на това в човек се диагностицира хематом - кухина с кръв, която причинява смъртта на околните клетки и по този начин увеличава риска от смърт или хеморагично накисване. Последният се характеризира с проникване на кръв в нервната тъкан и се проявява с повишаване на съдовата пропускливост или приемането на антикоагуланти. Поради по-ниския ефект върху тъканта, отколкото при хематома, прогнозата за лечението му е благоприятна.
Интравентрикуларен кръвоизлив - фиксира се, когато съдовият сплит е счупен и често завършва с хидроцефалия и мозъчния оток. Въпреки усилията на лекарите, такива пациенти умират още 2-3 дни след развитието на хеморагичен инсулт..
Суб- и епидурални кръвоизливи - те са травматични.

Обърнете внимание! Има и смесени кръвоизливи, при които настъпват промени, характерни за различни видове инсулт..

В зависимост от местоположението на хематомите се различават субдурални и интрацеребрални. Първо открит под дура матер.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
медиален - в областта на таламуса;
смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Според времето, изминало от развитието на патологията, има:

Остър период, при което поради кръвоизлив увеличава налягането в черепната кухина. В този момент кръвта продължава да се натрупва, засягайки нервната тъкан и провокирайки появата на мозъчен оток. Максималният период, който може да продължи остър период - до 7 дни.
Етап на възстановяване - характеризиращи се с развитие на репаративни процеси, отстраняване на кръв и възстановяване на тъкани. Може да продължи до няколко месеца, започвайки от 2 до 4 седмици.
Период на остатъчни ефекти. Тя се простира за цял живот. В случай на своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, пациентите не само възстановяват функциите на речта и тялото си, но и запазват способността си за работа.

Диагностика на хеморагичен инсулт

Ако се появи главоболие, особено такова, което постоянно се намира на едно място, трябва незабавно да отидете на среща с невролог.. Освен това, той може да препоръча консултация с ендокринолог, ревматолог, кардиолог или окулист..

Диагнозата на хеморагичен инсулт е:

вземане на история;
компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате размера и местоположението на лезията;
в някои случаи, провеждане на магнитен резонанс;
провеждане на лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на броя на червените кръвни клетки;
ангиография, включително с въвеждането на контрастно средство;
електроенцефалография и рентгенография на черепа.

Първа помощ за хеморагичен инсулт и лечение

Първа помощ за хеморагичен инсулт е:

извикване на бригада за бърза помощ;
поставяне на пациента на леглото, така че главата му да е на 30 градуса над тялото;
освобождаване от облекло под налягане;
осигуряват му свеж въздух.

Обърнете внимание! Даването на храна и напитки на такива пациенти преди пристигането на лекари е забранено. В екстремни случаи те могат да овлажняват устните си с вода. Също така не е позволено да им се дават лекарства, които намаляват налягането, в резултат на рязък спад в последния, мозъкът рискува да загуби хранителните вещества, необходими за нормалното функциониране. С развитието на припадъци трябва да се внимава езикът да не потъне и да не блокира достъпа на кислород..

Лечението на хеморагичен инсулт зависи от неговия тип. По правило хематомите се отстраняват хирургически чрез трепаниране на черепа. Паренхимните кръвоизливи се лекуват с медикаменти с помощта на невропротектори, осмодиуретики, антибиотици, електролитни разтвори, блокери на калциевите канали и лекарства, които спират кръвта.. Заедно с това се извършва и превенция на преяждане..

Впоследствие на пациента се предписва строга почивка на легло, която може да продължи до 3 седмици, и правилното хранене, ако лицето е в съзнание. Допуска се твърда храна, с изключение на кисела, пушена, солена, мастна, както и чай и кафе.

Важно е! През този период е забранено не само пушенето, но и използването на пресни зеленчуци и плодове, шоколад, морски дарове, тъй като всички те допринасят за развитието на повтарящи се кръвоизливи..

вещи хеморагичен инсулт, прогноза

До 80% от хората умират в резултат на хеморагичен инсулт. Останалите оцеляват и дори понякога избягват с леки последици.. Характерът на последното се определя от местоположението, размера на кръвоизлива, както и от навременността на грижите.

При хеморагичен инсулт може да се очаква:

кома, която завършва в вегетативно състояние или смърт;
дълбоко увреждане;
двигателно увреждане;
пълна или частична загуба на реч;
липса на движения при преглъщане;
загуба на способност за извършване на прости действия, свързани с ориентацията в пространството;
нарушения на мисловния процес, загуба на паметта, логическо мислене;
поведенчески нарушения, когато се наблюдава безпричинна агресия, плач, страх;
психологически отклонения, проблеми със съня;
загуба на способност за контрол на уринирането и движението на червата;
появата на епилепсия;
появата на болка в различни части на тялото.

Лекарите не дават точни прогнози. В медицинската практика има много случаи, при които пациентите са оцелели след сериозни кръвоизливи или са умрели поради малки. Загубеният капацитет беше върнат благодарение на упоритата работа и подкрепата на роднините.

За тази цел, в зависимост от повредата, може да се приложи и извърши:

физиотерапия и масаж;
хидротерапия;
цветна терапия;
класове с логопед;
класове за симулатор.

Хеморагичен инсулт е опасна болест, която засяга хората по целия свят. Поради увеличената смъртност е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За целта е достатъчно да се води здравословен начин на живот и редовно да се подлагат на медицински прегледи..

Чумаченко Олга, лекар, лекар