цистит

Симптоми на хеморагичен цистит и лечение

Възпалителният процес на лигавицата на пикочния мехур, придружен от хематурия (обилно освобождаване на червени кръвни клетки от кръвоносните съдове), се нарича хеморагичен цистит..

Патологиите са по-податливи на жените, което е свързано с анатомични особености: широка и къса уретра насърчава проникването на микроорганизми в пикочния мехур, промените в хормоналните нива на фона на менопаузата (хипоестрогенизация) водят до намаляване на локалния имунитет и инфекция с патогенна микрофлора.

Обърнете внимание

Мъжете хеморагичен цистит, като самостоятелно заболяване, почти никога не се случва, но има редица състояния, които съпътстват появата на кръв в урината..

Възпалението на пикочния мехур може да бъде свързано с бактерии, вируси, гъбички.

Има остри и хронични форми на възпалителния процес.. при остра форма симптомите са най-изразени и се развиват внезапно, хроничен хеморагичен цистит не е водеща жалба кръв в урината, червените кръвни клетки се диагностицират само чрез микроскопско изследване.

Предразполагащи фактори за развитието на хеморагичен цистит

Факторите, които допринасят за развитието на възпаление на пикочния мехур, са много:

  • хронични заболявания на урогениталния тракт;
  • огнища на хронична инфекция в организма;
  • грешки в диетата;
  • пукнатина, хемороиди в острата фаза;
  • инфекции, предавани по полов път;
  • хирургични операции и медицински манипулации на пикочно-половите органи;
  • сложно раждане;
  • аномалии на урогениталната система;
  • приемане на цитостатици, хормони;
  • авитаминоза (особено дефицит на витамини Р и С);
  • хипотермия;
  • отравяне с отровни вещества;
  • лъчева терапия;
  • чуждо тяло на пикочния мехур;
  • началото на сексуалната активност при жените;
  • някои кръвни заболявания, като хемофилия;
  • immunopatii.

При мъжете хеморагичният цистит често е усложнение след трансуретрална резекция или се развива на фона на застояла урина (аденом на простатата, тумор, стриктура на уретрата)..

Симптоми на хеморагичен цистит

Водещият симптом е появата на кръв в урината на фона на дизурични нарушения, които се характеризират със следното:

  • често уриниране на малки порции;
  • болка при уриниране;
  • болка в долната част на корема;
  • спешност за уриниране;
  • чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
  • слабост, апатия;
  • повишаване на температурата от субфебрилитета до фебрилни числа;
  • уринарна инконтиненция поради болка;
  • промяна в качеството на урината: неприятна миризма, смес от кръв, гной, люспи.

Ако се присъединят мътни болки в лумбалната област, това показва разпространението на инфекцията по възходящия път през уретерите до бъбреците. В този случай температурата се повишава до 39 градуса, с втрисане, общото здравословно състояние се влошава.

Трябва да се отбележи, че брутната хематурия е индикация за хоспитализация..

Какво да правите, ако в урината се появи кръв

Брутната хематурия е сериозен знак за проблеми в урогениталните органи..

Важно е

Диференциалната диагноза се извършва с тумор на пикочния мехур, простатната жлеза, бъбреците, уролитиаза, дисметаболитна нефропатия, гломерулонефрит с хематуричен синдром, лекарствена нефропатия, докато приемате лекарства, които засягат кръвосъсирването.

Основната разлика, която предполага диагнозата на остър хеморагичен цистит - появата на кръв в урината на фона на болка, спазми с често уриниране. Хематурия в онкологични процеси в 85% от случаите е тотална, безболезнена.

Понякога туморът, с изключение на появата на кръв в урината, не се проявява..

За да се установи правилната диагноза, е необходимо да се извърши пълно клинично и урологично изследване:

  1. Общ анализ на урина и кръв.  В урината диагностицирани с повишен брой левкоцити, бактерии, протеини. Понякога кървенето е толкова силно изразено, че еритроцитите покриват всички зрителни полета и преброяването на еднакви елементи е невъзможно. Наличието на кристали на сол в урината ви позволява да предполагате уролитиаза.  В кръвта записва увеличението на броя на левкоцитите, изместването на левкоцитната формула в ляво, ускоряване на СУЕ. Ако хематурия съществува дълго време, е възможно намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина..
  2. Тест с три стъкла. Този метод помага да се диагностицира от каква част от кръвта на урогениталната система идва. При хеморагичен цистит брутната хематурия обикновено е обща, т.е. всичките 3 проби от урина са равномерно оцветени с кръв. Появата на кръв в края на уринирането показва възпаление на шийката на пикочния мехур.
  3. Уринарна култура за определяне на патогени и чувствителност към антибиотици. 
  4. Проучване на STI;
  5. скрининг - тест за рак на простатата (PSA).

Инструментални методи за изследване

  1. След облекчаване на явленията се извършва брутна хематурия. цистоскопско изследване, който е златен стандарт при диагностицирането на хеморагичен цистит. Признаци на хеморагичен цистит с цистоскопия изглеждат така:
    • хиперемия, разхлабване на лигавицата;
    • съдова инжекция с области на кръвоизлив;
    • влакнести или влакнести - гнойни отлагания по стените;
    • суспензия, замъгляване на работния разтвор.
  2. Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците.  суспензия на пикочния мехур в лумена.
  3. Ултразвуково изследване на матката (ако има съмнение, че туморът е покълнат в пикочния мехур).
  4. TRUS; Ако хеморагичният цистит е вторичен и причинен от туморна инвазия в пикочния мехур, може да се направи магнитно-резонансна визуализация, за да се изясни разпространението.

Освен това може да се наложи да се консултирате с фтизиолог, за да изключите урогениталната туберкулоза..

Лечение на хеморагичен цистит

Режим за хеморагичен цистит почивка на легло, предписано хранене с ограничение на остър, кисел, солен, пушен, повишен режим на пиене.

Обърнете внимание

Термичните процедури за груба хематурия са противопоказани!

Антибиотиците се считат за лекарства от първа линия за хеморагичен цистит.. Лекарството се предписва емпирично, тъй като не е разумно да се изчака резултатите от бактерията. Избрано е лекарство с широк спектър на действие, ако патогените, открити в урината, не са чувствителни към него, в схемата е включен друг антибиотик, като се вземе предвид чувствителността, а първото лекарство се отменя..

Левофлоксацин (Floracid, Glevo): 500 mg 1 път на ден 7 до 10 дни.

Фосфомицин (Monural): 3 mg 1 път дневно, удължава се за еднократна употреба.

Норфлоксацин (Nolitsin, Norbaktin): 400 mg 2 ra дневно 10 дни.

Ципрофлоксацин (Ciprolet, Cipro, Ципробай): 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Важно е

Лечението започва с употребата на антибиотици, уросептиците с хеморагичен цистит са по-малко ефективни. Те се предписват след лечение с антибиотици..

Съвременни уросептици за цистит, които са популярни сред уролозите:

Furomag 50 mg, 1 капсула 3 пъти дневно - 10 дни. Фуромаг е лекарство от групата на нитрофураните, сходно по същия начин с лекарството Фурагин, но според експертни мнения, то се понася по-добре. Диспептичните нарушения, които често се появяват след приема на Furagin, рядко се фиксират по време на лечението с Furomag.

Пейлин (pipemidinovaya киселина, хинолон серия) 0, 2 мг, 2 капсули 2 пъти на ден - 10 дни.

Нитроксолин (5-NOK) 100 mg 4 пъти на ден -10 дни

Антиспазмолитиците се използват за облекчаване и облекчаване на уринарния синдром..

Drotaverinum (No-shpa) 2 таблетки 3 пъти дневно. Ако има тенденция към понижаване на кръвното налягане, можете да намалите дозата: 1 таблетка 3 пъти на ден, продължителност от 7 до 12 дни.

папаверин по 20 mg 3 пъти дневно, продължителност от 5 до 7 дни. Можете да използвате папаверин под формата на свещи. Въведете 1 свещ 2 пъти на ден трансректално.

Bukospan - М-холинергичен рецепторен блокер, 1-2 таблетки 2 -3 пъти дневно.

Витаминният препарат ще укрепи съдовата стена askorutin (аскорбинова киселина и рутин). Намалява чупливостта на капилярите и съдовата пропускливост.

Приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти дневно, курс до 14 дни.

Използва се средство за подобряване на имунната система Genferon, Viferon, Kipferon при възрастни дози под формата на свещи.

Курсът на лечение за 1 свещ 2 пъти на ден трансректално до 10 дни.

Препаратите имат антивирусно, антимикробно и имуномодулиращо действие..

За да се спре кървенето, разумно е лекарството да се използва. Dicynone, който е активатор на образуването на тромбопластин. Активна съставка - Etamzilat.

Dicine, за разлика от Vikasola, започва да действа след 15 минути.

Можете да започнете с интравенозно или интрамускулно приложение и след това да преминете към формата на таблетката. Дневната доза не надвишава 10-20 mg / kg, честотата на приемане 3-4 пъти на ден.

Обърнете внимание

Дневната доза се разделя на 3 или 4, това ще бъде единична доза..

Локално лечение на хеморагичен цистит

На фона на тежка брутална хематурия, вливането е противопоказано, тъй като има вероятност от засилено кървене. Вливането в пикочния мехур с хеморагичен цистит започва не по-рано от 5 дни от антибиотичната терапия, след прекратяване на кървенето. Процедурите се предписват предимно на жени, а при мъжете дневната катетеризация на пикочния мехур може да предизвика остро възпаление..

Изключение правят пациентите с отстранена епицистостомия. В този случай изливането на антисептични разтвори през дренажа ще бъде от полза.

В зависимост от цистоскопската картина, изберете антисептични разтвори за приложение:

  • хлорхексидин,
  • dioxidine,
  • Димексид в разплод 1:10,
  • Синтомицинова емулсия, разредена с 0.5% новокаин,
  • metrogil,
  • Miramistin,
  • furatsilin,
  • Кандидат за вода за уста (използва се при потвърдена гъбична инфекция).

От маслата се използват морски зърнастец, праскова, шипка. Компонентите, съдържащи се в маслата, не само имат противовъзпалително и обгръщащо действие, но и укрепват стените на кръвоносните съдове.

Продължителността на курса е средно 10 -12 инжекции, понякога се предписва ежедневно вливане, но можете да направите инфузията в пикочния мехур и през ден..

Усложнения след хеморагичен цистит може да са свръхактивен пикочен мехур.

Основното оплакване е неконтролируемо желание да се уринира често и да не се уринира. Ако това състояние съществува дълго време - съществува риск от намаляване на обема на пикочния мехур (микроциста).

Експертите смятат, че според показанията, М-антихолинергичните блокери могат да бъдат включени в схемата: Везикар, Дриптан, Спасмекс, Уротол.

Например, Везикар се предписва в 5 mg веднъж дневно в продължение на месец..

Рехабилитация след хеморагичен цистит

За да се избегне повторение на възпалението на пикочния мехур, трябва да спазвате редица правила:

Опитайте се да пиете повече течности: плодови напитки, компоти, отвари от диуретични билки. Можете да си купите готови растителни форми:

  • Phytolysinum;
  • kanefron;
  • Urolesan;
  • Brusniver;
  • Урологична колекция и др..

Дрехите трябва да съответстват на времето, след хипотермия има риск от възвръщане на цистит..

Доброто хранене не е излишно: всички продукти, които дразнят лигавицата на пикочния мехур са обект на изключване..

При първите симптоми на цистит трябва да се консултирате с лекар.

Мишина Виктория. Уролог, медицински рецензент