Хеморагична диатеза при деца симптоми, диагноза и лечение / Заболявания на малки съдове

Нараняването на тялото на детето обикновено се случва в резултат на удари и падания. Ако се образуват синини без видима причина, определено трябва да се консултирате с лекар, защото така може да се прояви хеморагична диатеза - заболявания, придружени от повишено кървене..

Хеморагичната диатеза е общо име за голям брой вродени и придобити заболявания, при които има тенденция към повторно кървене (външни, вътрешни, в меките тъкани). При пациенти с хеморагична диатеза синините по тялото се появяват спонтанно без никаква причина или в резултат на леки наранявания и докосвания (размерът и броят на натъртванията са напълно несъвместими с увреждането).

Видове хеморагична диатеза

Всички хеморагични диатези са разделени на три големи групи:

Патология, свързана с тромбоцитите.
Причинени от нарушения на кръвосъсирването
Причинени от увреждане на стените на кръвоносните съдове.

Първата група включва:

тромбоцитопения, които са придружени от критичен спад в броя на тромбоцитите в кръвта. Такива състояния се развиват при злокачествени заболявания на костния мозък, имунопатологични процеси. Основен пример за тромбоцитопения е болестта на Werlhof (тромбоцитопенична пурпура).
thrombocytopathia - заболявания, характеризиращи се с нарушена функция на тромбоцитите. Има наследствени и придобити. Придобити тромбоцитопатии са причинени от рак на хематопоетичната или лимфната система, DIC, токсичните ефекти на някои лекарства, витаминните недостатъци (В12, С), кръвопреливанията и други фактори..

Втората група са коагулопатиите. (нарушава се коагулацията или коагулацията на кръвта). Коагулопатиите са също вродени (различни варианти на хемофилия, болест на von Willebrand) и придобити, които в детска възраст могат да бъдат резултат от инфекциозни заболявания, чернодробни заболявания, тежки чревни патологии, миелопролиферативни заболявания, амилоидоза. Пример за придобита коагулопатия, която се развива в резултат на дефицит на витамин К, е късна хеморагична болест на новороденото.

Третата група хеморагична диатеза - вазопатия, при които стените на кръвоносните съдове стават много крехки. Пример за вродена вазопатия е болестта на Ранди-Ослер (характеризираща се с образуване на множество кръвоизливащи хемангиоми и телеангиектазии). Вазопатиите също могат да бъдат придобити - например, болест на Шьонлейн-Генух (или хеморагичен васкулит). При деца тя може да се развие в отговор на тежък инфекциозен процес, въвеждането на някои лекарства.

Прояви на хеморагична диатеза при деца

Основната проява на всяка хеморагична диатеза е повишено кървене. В зависимост от причините за възникването му, 5 от неговите варианти се различават:

Gematomnuyu. При този вид кървене всеки удар или падане води до изливане на кръв в големи количества в меките тъкани, ставите, вътрешните кухини и нарушаването на целостта на кожата или лигавицата провокира развитието на тежко кървене. Този тип кървене е характерно за хемофилия и придобита коагулопатия (кръвта не коагулира много дълго време, така че има силно кървене)..
капилярен (нарича се още и микроциркулаторна). Основните прояви са малки кръвни петна (петехии и екхимози) на кожата и лигавиците. Може да има кървене от носа, кървящи венци. Този тип кървене се среща главно по време на тромбоцитопения и тромбоцитопатия..
смесен. При това състояние има признаци на двете предишни форми на кървене, т.е. хематоми и малки кървави петна. Съществува състояние, при което има нарушение както на тромбоцитната система, така и на плазмените коагулационни фактори. Например, подобна картина е много характерна за болестта на фон Вилебранд..
ангиоматозни. По име е ясно, че тази форма на кървене се развива поради патологията на стените на съдовете. Основните прояви са постоянното кървене от носа, органите на стомашно-чревния тракт (обикновено от същите съдове)..
Васкулитно лилаво. Основният проблем и причината за този вариант на кървене е имунното, токсичното или алергичното увреждане на малките съдове. Хеморагии се появяват най-често симетрично в областта на големите стави, въпреки че може да има интензивно вътрешно кървене. Този тип кървене е налице при болестта на Shenlein-Henoch..

Всички други симптоми на хеморагична диатеза в повечето случаи се дължат на хеморагичен синдром. При деца ставите могат да наранят (поради образуването на хематоми в тях), стомаха (с кървене в стомашно-чревния тракт), появяват се признаци на анемия (бледност, слабост, замаяност). Ако са засегнати бъбречни съдове, може да се промени цвета на урината. Може да има и неврологични нарушения - признак на мозъчен кръвоизлив. Като цяло състоянието на дете, страдащо от хеморагична диатеза, се влошава значително всеки ден..

Когато трябва да отидете на лекар

Родителите трябва периодично да проверяват децата за наранявания. В глезените децата обикновено имат няколко синини, защото долните крайници са много уязвимо място, особено за бебета, които са започнали активно да ходят. В допълнение, синини на определено място могат да се появят при деца, занимаващи се със спорт (например футбол, борба). Ако, освен няколко синини, няма други оплаквания, няма нужда от паника.. Но за да звучи алармата и да се обърнете към лекар-педиатър е необходимо в следните случаи:

Ако хематомите се образуват без видима причина и на необичайни места (ръцете и краката обикновено са обикновени места), например, на гърба, гърдите, корема, лицето.
Ако има продължително кървене след леко увреждане на меките тъкани..
Ако кръвта се появи в изпражненията или урината.
Ако кожата на бебето е бледа.
Ако детето има умора.

Диагностика на хеморагична диатеза

Детето със съмнение за хеморагична диатеза трябва да бъде подложено на цялостен преглед, който трябва да включва:

Консултация с детски хематолог.
Общ анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта.
Изследването на хемостаза. Това включва много анализи. Няма нужда да ги вземете наведнъж. Лекарят първо ще даде указание за най-необходимото (обикновено времето за кървене, броя на тромбоцитите, оценката на тромбоцитната агрегация, концентрацията на фибриноген, aPTT и PT), за да се установи в коя връзка има проблем. Освен това, в зависимост от резултатите, ще бъдат определени по-сложни тестове за точно определяне на причината за развитието на хеморагична диатеза..
Други изследвания и експертни съвети относно показанията.

Принципи на лечение на хеморагична диатеза при деца

Тактиката на лечение се определя от причината и вида на хеморагичната диатеза, както и от тежестта на хеморагичния синдром. (тежест на кървене). Така, с развитието на животозастрашаващи състояния (масивно вътрешно и външно кървене, кървене в мозъка), детето се хоспитализира в интензивното отделение и се вземат всички необходими мерки за спиране на кървенето и възстановяване на загубата на кръв. В други случаи лечението се извършва в хематологична болница или в амбулаторни условия..

при тромбоцитопения (Болест на Verlgof) основният метод на лечение е глюкокортикоидната терапия, ако има доказателства, далакът се отстранява. при thrombocytopathy Използват се различни хемостатични препарати (например аминокапронова киселина).

За да се предотврати развитието на кръвоизливи пациенти коагулопатии налагат липсващите фактори на кръвосъсирването. С болести като хемофилия това трябва да се прави през целия ми живот. при хеморагичен васкулит Показано е, че антиагреганти и антикоагуланти подобряват микроциркулацията, както и кортикостероидите за облекчаване на възпалителните промени в стените на кръвоносните съдове. при Болест на Rendu-Osler хемостатична терапия се предписва на пациенти, в някои случаи се извършва операция (чрез зашиване на кръвоносните съдове) или криотерапия.

И, разбира се, при придобита хеморагична диатеза се посочва лечение на основното заболяване (злокачествени процеси в кръвотворните органи, заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, алергичните реакции и др.). След спиране на основното заболяване, като правило, изчезват и прояви на хеморагична диатеза. В допълнение, задължителен компонент при лечението на хеморагични заболявания е симптоматичното лечение на анемията, хемартрозата (кръвоизлив в ставите) и други патологични състояния, съпътстващи тези заболявания..

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог