Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е комплекс от симптоми, причинени от внезапна поява на бъбречна дисфункция или единичен бъбрек и свързани с увреждане на каналния апарат на органа. Много различни причини и пълната липса на ранни симптоми на заболяването го правят много опасен за пациента..
Съдържание: Бъбречна функция Причини за остра бъбречна недостатъчност Клинична диагноза на остра бъбречна недостатъчност Лабораторна и инструментална диагностика на остра бъбречна недостатъчност Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Функция на бъбреците
Възможно е дълго време да се опишат механизмите на действие на бъбреците върху органите и системите на човешкото тяло. И можете просто да кажете, че притежават "честта" за поддържане на химически баланс в тялото. Благодарение на бъбреците, лъвският дял от отрови, лекарства и метаболитни продукти се излива от кръвта. Те ни освобождават от излишната вода, участват в метаболизма и дори синтезират хормони. Ето защо човек не може да живее без бъбреци, ако кръвта му не се пречиства по друг начин..
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Всички причини за бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени в три групи в зависимост от това къде се намират по отношение на бъбречните структури:
- Преренални заболявания са заболявания, при които се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците;
- бъбречни, при които патологията се намира в самите бъбреци и засяга техните структури (гломерули и тубули);
- постренални, които се появяват поради нарушения на изтичането на урина:
- поради блокиране или притискане на уретерите;
- увреждания на пикочния мехур, загуба на способността за изтласкване на урината;
- стесняване на уретрата.
Пререналните причини включват шок и подобни състояния, при които подаването на кръв към бъбреците драстично спада. Благодарение на кислородното гладуване и влошаването на храненето на органа, тубулите започват да се увреждат в него, чрез което се отделя урината..
Бъбречните причини са инфекции, отравяне с различни отрови, странични ефекти на някои лекарства..
Постреналните причини са всички заболявания, които пречат на изтичането на урина от каналикуларната система. Те включват:
- обструкция на уретерите с камъни, кръвни съсиреци, епителни частици при некротичен папилит;
- притискане на уретерите с тумори на корема и таза, ретроперитонеална фиброза;
- увреждане на пикочния мехур от камъни, тумори, паразити;
- възпалителна обструкция на шийката на пикочния мехур (блокиране на изхода от него поради възпаление);
- аденома на простатата;
- нарушение на нервната регулация на мускула, изтласкване на урината от увреждания на гръбначния мозък, захарен диабет с невропатия (увреждане на нервите);
- стесняване на уретрата поради уретрит.
Специален случай е острата бъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на анормално развитие - отсъствието на двата бъбрека при новородено. Такива деца, за съжаление, не са жизнеспособни и умират в първите дни от живота си. Възможно е също така да се включат арестери, дължащи се на отстраняване на единичен бъбрек или на неговото травматично разрушаване..
Повече подробности за причините за бъбречната недостатъчност са описани във видеото:
Клинична диагноза на остра бъбречна недостатъчност
Съгласно стандартния алгоритъм за изследване на всеки пациент, на първо място, лекарят трябва да разбере историята на заболяването, с особен акцент върху:
- съпътстващи хронични заболявания;
- скорошни остри патологии;
- наскоро приети лекарства;
- възможен контакт с токсични вещества.
След това се появяват субективните признаци на острата бъбречна недостатъчност, т.е. какво чувства или забелязва самият пациент:
- Намаляване на количеството отделена урина или пълното му отсъствие;
- появата на оток;
- признаци на интоксикация:
- загуба на апетит, особено за протеинови храни;
- нарушения на съня, слабост, главоболие;
- гадене, повръщане, диария, газове.
При изследване се открива болезненост при палпация на бъбреците, оток, бледност на кожата и видими лигавици. Артериалната хипертония е чест спътник на остра бъбречна недостатъчност, и ако тя е съществувала преди, тогава нейният курс става тежко, понякога води до развитие на остра сърдечна недостатъчност с изключително неблагоприятна прогноза за живота..
Като цяло, един отряд в своя ход преминава през няколко етапа:
- Първоначално, при което има само симптоми на основното заболяване или признаци на интоксикация със съответна отрова.
- Етапът на олигоанурия е етапът, през който екскрецията на урината постепенно намалява до нула. На този етап отводителят е най-силно изразен..
- Етап на възстановяване на диуреза, когато симптомите постепенно отшумяват, урината започва да се отделя, а количеството му постепенно се увеличава.
- Етап на възстановяване с изчезване на всички признаци на заболяването.
Симптомите и методите за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност са описани във видеоклипа:
Лабораторна и инструментална диагностика на остра бъбречна недостатъчност
Основният критерий за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е отсъствието на урина в пикочния мехур. Това се определя много просто чрез органна катетеризация. Ако няма урина, това означава, че пациентът има остра бъбречна недостатъчност, ако има, то е само въпрос на задържане на урина..
Въвеждането на катетър в бъбречната таза ви позволява да определите дали има запушване в уретера, което причинява развитие на остра бъбречна недостатъчност..
Важен диагностичен метод е изследването на урината, ако е налично поне в минимално количество:
- наличието на хемоглобин в него показва хемолиза (унищожаване на червени кръвни клетки);
- примес на миоглобин говори за синдром на катастрофата (синдром на дълга разтрогване);
- сулфонамидни кристали - за увреждане на бъбреците с лекарства от съответната група.
Инструменталните изследвания на вида на бъбречната рентгенография с контрастно средство, ултразвук, компютърна томография дават възможност да се идентифицира разширяването на бъбречната таза-бъбречна система, да се определи положението на органите, техните размери, както и да се идентифицират тумори и камъни, които затварят лумена на уретери.
Задължителният лабораторен метод е да се идентифицират нивата на карбамид, креатинин, плазмени електролити и определяне на киселинно-алкалния му статус. Въз основа на тези данни се взема решение за назначаване на хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Някои случаи на остра бъбречна недостатъчност не са лоши за лечение, въпреки че смъртността за него е от 26 до 50%. Въпреки това, колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови, понякога дори без последствия.
Като се има предвид, че ARF никога не е самостоятелно заболяване, а само усложнява съществуваща патология, лечението му трябва да започне с отстраняването на причината. За да направите това, извършете анти-шокови мерки, възстановете активността на сърцето, премахнете загубата на кръв, влийте кръвните заместители интравенозно, като по този начин подобрите кръвоснабдяването на бъбреците..
Ако има механични препятствия, те се отстраняват хирургически чрез катетеризация на уретера, нефростомия.
В случай на отравяне с отрови или лекарства, важно е да се започне детоксикация по-рано с промиване на стомаха, въвеждане на големи количества сорбенти в храносмилателната система, използване на антидоти. В зависимост от вида на отровата могат да се използват хемосорбция и хемодиализа. Последният метод в някои случаи става единственият шанс на пациента да оцелее..
По отношение на лечението на остра бъбречна недостатъчност на първо място е възстановяването на диуреза (производство на урина). За тази цел интравенозните инфузии на строго дозирани разтвори се използват в комбинация с диуретици..
След елиминирането на остри явления и възстановяване на екскрецията на урината, лекарите пристъпват към употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията в бъбреците, активират метаболизма в тях, възстановяват функцията им.
Острата бъбречна недостатъчност е категоризирана като терминално състояние, т.е. заболяване, при което съществува висок риск от смърт. За щастие, в много случаи тя е обратима и следователно всеки пациент има шанс за оцеляване. Своевременно лечение на съпътстващи заболявания, постоянно наблюдение на пациенти с бъбречни заболявания на уролога, значително намалява риска от остра бъбречна недостатъчност..
Съвременните методи за лечение на остра бъбречна недостатъчност са подробно описани във видеоревюта: