Остри симптоми на чернодробна недостатъчност, причини, спешна помощ / гастроентерология

Все още няма еднозначна и ясна дефиниция на това какво представлява острата чернодробна недостатъчност (OPA). Въпреки това, въз основа на съвременните познания за механизма на развитие на тази тежка патология, той може да бъде описан като клиничен лабораторен синдром, който се основава на масивното разрушаване на чернодробните клетки, придружено от пълно намаляване на всички чернодробни функции, увеличаване на интоксикацията и мощен патологичен ефект върху всички.

Съдържание: Причини за остра чернодробна недостатъчност Симптомите на чернодробна недостатъчност Усложнения при остра чернодробна недостатъчност Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Причини за остра липса на черния дроб

Въз основа на механизма на развитие OpeN може да се раздели на две основни форми:

хепатоцелуларен, дължащ се на смъртта на хепатоцитите (чернодробни клетки) поради директното деструктивно влияние на много фактори;
Порто-кавалерия, в която хепатоцитите умират поради факта, че кръвта започва да преминава през черния дроб, и тя страда от кислородно гладуване.

Всички причини за развитието на ОПЕР могат да бъдат разделени на 5 групи:

Заболявания на черния дроб: хепатит, цироза, алвеококоза, злокачествени тумори - всяка патология може да предизвика масивна смърт на хепатоцитите. В тези случаи OPAN определя биохимичната и клиничната картина на заболяването. Сред болестите в тази категория най-често дефицитът е причинен от вирусен хепатит..
Обтурация на жлъчните пътища. Блокирането на каналите води до увеличаване на налягането в тях. В резултат на това кръвообращението и лимфната циркулация се нарушават, кръвта започва да търси заобикалящи ги пътища, огъвайки се около капилярната мрежа. Храненето на хепатоцитите се влошава, настъпва смъртта им.
Заболявания на други органи и системи. Патологичните състояния на кръвоносните съдове и сърцето, заболяванията на съединителната тъкан, ендокринните заболявания - в случай на хронично протичане, ОПЕР може да се развие в определен момент.
отравяне. Има много естествени и изкуствени отрови, които имат повишена способност да заразяват чернодробните клетки. Те включват:
- фалоидин, фалоин, бета-аманитин, съдържащ се в отровни гъби;
- различни пестициди, инсектициди, хербициди;
- разтворители;
- лекарства.
Вредни ефекти върху тялото. Наранявания и заболявания, придружени от масивна загуба на течност (кървене, дехидратация, причинена от диария, изгаряния и др.), Водят до влошаване на храненето на черния дроб. Резултатът е хипоксия и смърт на хепатоцитите с развитието на OPEN. Тук може да играе роля и алергизацията на тялото..

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Клиничната картина на остра чернодробна недостатъчност се характеризира с голямо разнообразие от симптоми. Това се дължи на факта, че лезията засяга не само черния дроб, но и много други органи.. За да се ориентират в това разнообразие, лекарите разграничават някои синдроми.

Нарушения на храненето, при които се наблюдава намаляване на апетита, гадене, непоносимост към определени видове храна, диспепсия, метеоризъм, разстройство на изпражненията и изпражненията се обезцветяват, прогресивна загуба на тегло, развитие на неврит и анемия.
Чернодробната енцефалопатия е ключов синдром на OPEN, състоящ се в поражение на нервната система. Може да има абсолютно всички симптоми на нарушения на централната нервна система, от лека сънливост до дълбоко инхибиране и дори кома..
Треска с терминално чернодробно заболяване понякога достига 40 ° C или повече. Тя се свързва изключително с увреждане на черния дроб, въпреки че може да е признак за сепсис..
Жълтеницата е вторият ключов симптом на чернодробна недостатъчност. Той е свързан с масивно освобождаване на жлъчни пигменти от мъртвите хепатоцити в кръвния поток..
Хипотонията, или понижението на кръвното налягане, се дължи на увеличеното производство на биологично активни вещества, които разширяват кръвоносните съдове и провокират развитието на обходи чрез капилярното легло. Така че черният дроб се опитва да подобри кръвоснабдяването..
Чернодробният синдром се основава на същия принцип. Резултатът от това е изключването на част от кръвоносните съдове от дихателния процес - кръвта просто не достига капилярите на белодробните алвеоли, като се премества от артериите веднага във вените. Поради тази причина, неговата кислородна сатурация намалява, се развива диспнея, цианоза.
Едематозно-асцитният синдром се причинява от намаляване на способността на черния дроб да синтезира албумин, основните плазмени протеини, способни да улавят течност в съдовете. В резултат на това водата напуска кръвния поток и влиза в тъканта или коремната кухина. Вторият механизъм на развитие на този синдром е инактивирането на алдостерон - хормон, участващ в поддържането на водния и електролитен баланс..
Сладката чернодробна миризма е симптом, специфичен за OPAN, произтичащ от метаболитно нарушение на метионина, една от аминокиселините..
Хеморагичният синдром е свързан с намаляване на синтеза на веществата, участващи в кръвосъсирването. Нарушаването на тази способност води до различни кръвоизливи и, обратно, до тромбоза и дори DIC.
Ендокринните нарушения се състоят в повишаване на нивото на естрогените и се проявяват в развитието на атрофични промени в мъжките полови жлези, безплодие, растеж на млечните жлези при мъжете или тяхната атрофия при жените, загуба на коса, менструални нарушения..

Има специална форма на OPAIN - скоротечен, или светкавици, в които относително кратък период от време (по-малко от 8 седмици). На първо място е чернодробната енцефалопатия и признаците на бързо нарастващо увреждане на всички други органи, от бъбреците до сърдечно-съдовата система. Особената тежест на потока на тази конкретна форма го накара да се открои в отделна категория, заслужаваща най-голямо внимание на хепатолозите и реаниматорите..

Усложнения при остра чернодробна недостатъчност

При особено злокачествено развитие на заболяването и / или липса на адекватно лечение, заболяването може да провокира развитието на такива усложнения като:

подуване на мозъка в резултат на нарушена регулация на водния и електролитния баланс;
стомашно-чревно кървене, дължащо се на изчерпване на кръвосъсирващите функции;
инфекции на различни места поради катастрофално намаляване на имунитета;
в пълна форма, развитието на хепато-бъбречен синдром с токсична некроза на бъбречните тубули, както и увреждане на панкреаса, сърцето, белите дробове.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Лечението на остра чернодробна недостатъчност трябва да започне възможно най-бързо. Това е единственият начин да се подобри състоянието на пациента и да се увеличат шансовете за възстановяване на чернодробните функции..

Терапевтичните мерки могат да бъдат разделени на следните области:

превенция на чернодробната енцефалопатия и нейното лечение с диетична терапия, прилагане на лактулоза, някои антибиотици, насочени към потискане на активността на микроби, които произвеждат азотни вещества;
корекция на изместването на въглехидратната енергия чрез определяне на глюкоза, инсулин, рибоксин;
хепатопротективна терапия с Есенциале, Хепазол-А, липоева киселина (тези лекарства предпазват хепатоцитите от увреждащи влияния, въпреки че не са в състояние да съживят вече мъртвите клетки);
възстановяване на кръвосъсирващите функции, за които се използват викасол, фраксипарин;
възстановяване на нарушения метаболизъм на протеин чрез инфузия на разтвор на албумин;
антибиотична терапия, която се предписва за подтискане на бактериална инфекция в случай на заплаха или развит сепсис;
нормализиране на кръвното налягане чрез инжектиране на физиологични разтвори, а в случай на неуспех - и пресови лекарства като допамин;
превенция и лечение на мозъчен оток, който се извършва с помощта на диуретични лекарства като манитол;
профилактика и лечение на язви на храносмилателната система, която е предписана Kvamatel;
терапията с кортикостероиди е особено ефективна при автоимунно увреждане на черния дроб, докато в фулминантна OPAN ефективността му е изключително ниска;
помощта на черния дроб по отношение на детоксикация чрез принудителна диуреза, с помощта на бримкови диуретици - фуроземид във високи дози паралелно с верошпироном, както и еуфилин;
за интоксикация може да са необходими антидоти; така, в случай на отравяне с парацетамол, ранното приложение на ацетилцистеиновия антидот в първите часове може да предпази от тежко увреждане на черния дроб..

Обърнете внимание: острата чернодробна недостатъчност има дълъг курс и доста неблагоприятна прогноза..

Въпреки че черният дроб е в състояние да се регенерира достатъчно добре, в някои ситуации неговият капацитет не е достатъчен. Ето защо, превенцията на хепатит B инфекция, отравяне с различни отрови, включително алкохол, навременно лечение на хронични заболявания е най-добрият начин да не се познават симптомите на това сериозно заболяване..

Ще получите изчерпателна информация за съвременните методи за диагностика и лечение на остра чернодробна диагноза, като разгледате видеото:

Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност