Острата бъбречна недостатъчност е внезапно изразено нарушение или пълно спиране на функционирането на бъбреците. Този патологичен процес е потенциално обратим, въпреки че всички бъбречни функции - екскреторна, филтрационна и секреторна - са засегнати по време на него..
Според наличните статистически данни, от всеки милион души в Европа, острата бъбречна недостатъчност се развива в около двеста души. Повече от 50% от случаите на патология се дължат на сърдечна операция или на големи съдове, както и на множество наранявания. От 15 до 20% от случаите на остра бъбречна недостатъчност се срещат в акушерската практика. Освен това през последните 10 години броят на случаите на остра бъбречна дисфункция по време на лечението се е увеличил. Трябва да се отбележи, че в африканските страни бъбречната недостатъчност се развива главно на фона на вирусна или паразитна инфекция. Докато в европейските страни хипертонията и захарният диабет са най-често причината..
Съдържание на статията:
- Причини за бъбречна недостатъчност
- Етапи и симптоми на бъбречна недостатъчност
- Усложнения на бъбречната недостатъчност
- Диагностика на бъбречна недостатъчност
- Как за лечение на бъбречна недостатъчност?
- Какъв вид лечение може да се организира у дома?
- Какви лекарства лекуват остра бъбречна недостатъчност??
- Какво лекар лекува бъбречна недостатъчност?
Причини за бъбречна недостатъчност
Причините за бъбречната недостатъчност са многобройни, но всички те са групирани в три големи групи, които също са форми на заболяването..
Причини за преренална бъбречна недостатъчност (хемодинамична форма):
Намаляване на сърдечния дебит, който се наблюдава при сърдечна недостатъчност, аритмии, кардиогенен шок, белодробна емболия, сърдечна тампонада;
Явно намаление на нивото на извънклетъчната течност, което може да се дължи на диария, продължително повръщане, тежка загуба на кръв, дехидратация, изгаряния, асцит на фона на цироза;
Чревна обструкция, перитонит, остър панкреатит, като условия, водещи до секвестиране на течност в тъканите;
Вазодилатация на системния генезис на фона на сепсис, анафилаксия, ендотоксичен шок или приемане на вазодилататори.
Причини за бъбречна недостатъчност на бъбреците (паренхимна форма):
Токсичен ефект върху паренхима на бъбреците на отрови, торове, кадмий, живак, уран, медни соли. Може би развитието на патологично състояние на фона на ухапвания от отровни змии и насекоми;
Неконтролирано приложение на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците. Сред тях са сулфонамиди и някои други антибиотици, противоракови лекарства. Ако човек вече има нарушена бъбречна функция, прилагането на контрастни вещества за извършване на рентгеново изследване, както и всички изброени лекарства, може да предизвика развитие на остра недостатъчност, дори ако се наблюдава дозата;
Повишаване на кръвните нива на хемоглобина и миоглобина с алкохолна или наркотична кома, с неподходящи кръвопреливания, с макрогемаглобинурия, на фона на продължително компресиране на тъканите;
Възпаление на бъбреците, макар и рядко, но все още може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Това са гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит;
Инфекциозни заболявания - хеморагична треска с тежък бъбречен синдром, вирусен хепатит, лептоспироза, HIV инфекция и др .;
Отстраняване на един бъбрек или нараняването му.
Причини за бъбречна недостатъчност (потискаща форма): \ t
Уролитиаза с обструкция на камъни на пикочните пътища, което води до нарушено преминаване на урината;
Тумор на простатната жлеза, уретери, пикочен мехур;
Дистрофични лезии на ретроперитонеална тъкан;
Уретрит, периуретит;
Бъбречна туберкулоза;
Случайно лигиране на уретера по време на операция.
Понякога е възможна комбинация от няколко фактора, които провокират бъбречна недостатъчност..
Етапи и симптоми на бъбречна недостатъчност
Симптомите на бъбречната недостатъчност варират в зависимост от стадия на заболяването:
Симптоми на началния стадий на заболяването. Състоянието на пациента се определя от заболяването, което провокира бъбречна недостатъчност. Следователно, човек не е в състояние самостоятелно да определи своята проява, патогенезата е покрита със симптоматика на етиологичен фактор. Въпреки, че кръвоносният срив възниква, той е кратък във времето и следователно остава незабелязан. Такива симптоми на бъбречна дисфункция, като загуба на апетит, гадене и слабост, пациентът се отнася до нараняване, отравяне или друго състояние, което е довело до проява на процеса на бъбречна недостатъчност..
Симптоми на олигоанурична фаза на заболяването. Пълната липса на екскретирана урина се наблюдава рядко, но обемът му е значително намален (до 500 ml или по-малко на ден)..
Освен това има такива нарушения като:
Тежка протеинурия - голямо количество протеин се открива в урината;
Азотемия - увеличаване на съдържанието на азотни метаболитни продукти в кръвта;
Хиперфосфатемия - повишаване на нивата на фосфатите в кръвта;
Метаболитна ацидоза с гадене и повръщане, сънливост, нарастваща слабост, засилено дишане и задух;
Артериалната хипертония се диагностицира при 20-30% от пациентите;
Хипернатриемия - повишено натрий в интерстициалното пространство;
Хиперфосфатемия - повишени нива на фосфати в кръвта;
Остра уремия провокира увреждане на черния дроб (с увеличаване на размера му) и други органи на стомашно-чревния тракт. Може би развитието на стомашно-чревно кървене, причинено от язви, което се среща в 10-30% от случаите.
На фона на свръххидратация е възможен белодробен оток, който се изразява в появата на влажни хрипове, появата на недостиг на въздух. Освен факта, че пациентът се инхибира, съществува опасност от навлизане в кома..
Друг често срещан симптом на този стадий на заболяването е перикардит и уремичен гастроентероколит. Често тези състояния се усложняват от кървене..
На фона на отслабване на имунните сили могат да се присъединят към инфекция. Не се изключва развитие на сепсис, панкреатит, стоматит и пневмония. Остри инфекции значително влошават пациентите.
Този етап се развива през първите три дни, след като един етиологичен фактор засегна тялото, което води до бъбречна недостатъчност. Олигоануричната фаза продължава от 10 дни до 2 седмици, но може да се намали до няколко часа или да се разтегне за 2 месеца. Ако олигоануричният стадий трае повече от 4 седмици, е необходимо да се изключи бъбречен васкулит, гломерулонефрит, некроза на бъбречната кора..
Симптомите на стадия на възстановяване на диурезата. Ясен симптом на тази фаза е полиурия, която се развива на фона на факта, че разрушените бъбречни тубули са загубили способността си за реабсорбция. Дневната диуреза постепенно се увеличава и може да бъде от 2 до 5 литра. Водният и електролитен баланс постепенно се връща към нормалното. Съществува обаче опасност от развитие на хипокалиемия, дължаща се на извличане на калий в урината. Тази фаза продължава средно две седмици. Ако пациентът получи неадекватна терапия, може да се развие дехидратация, хипофосфатемия и хипокалцемия..
Симптомите на етапа на пълно възстановяване. По това време функционирането на бъбреците се възстановява до първоначалното си ниво. Този период може да отнеме от шест месеца до една година. Възможно е обаче острата бъбречна недостатъчност да се превърне в хронична. Това се случва, ако е засегната по-голямата част от бъбречната тъкан..
Усложнения на бъбречната недостатъчност
Усложненията на бъбречната недостатъчност зависят от степента на неправилно функциониране на органите, както и от наличието на олигурия. На фона на ярка олигурия нивото на гломерулната филтрация спада, което намалява снабдяването с електролити, азотен метаболизъм и вода. В резултат на това съставът на кръвта страда много..
Неизправности във водно-солевия метаболизъм. Хиперкалиемията е най-опасна в това отношение, тъй като на фона на пациентите започват да се оплакват от мускулна слабост, понякога се образуват тетрапарезис и брадикардия. Колкото по-висока е концентрацията на калий в кръвта, толкова по-голям е рискът от сърдечна недостатъчност.
Нарушения на кръвта. Тъй като увеличава нивото на азот, той става причина за бързата смърт на червените кръвни клетки. В резултат на това се развива усложнение като нормоцитна нормохромна анемия..
Нарушения във функционирането на имунната система. Това води до факта, че пациентите развиват различни инфекции, които се срещат в 30-70% от случаите. Усложненията под формата на имунни заболявания са много опасни, тъй като се придържат към инфекции, които най-често водят до смърт. Устната кухина страда, следоперативните рани не се лекуват дълго време, а дихателната и пикочните системи могат да бъдат засегнати. Сепсисът, като най-трудното усложнение на дефицита, обикновено се задейства от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии..
Нарушенията на нервната система се проявяват във факта, че човек има объркване, летаргия, която се замества от вълнение. Може би дезориентация в пространството. Невропатията често се развива в напреднала възраст.
От страна на сърдечно-съдовата система са възможни усложнения като аритмия, застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония..
От страна на храносмилателните органи са възможни усложнения като гадене, повръщане, коремна болка, липса на апетит, кървене на фона на гастроентероколит..
Диагностика на бъбречна недостатъчност
Диагнозата на бъбречната недостатъчност включва провеждането на различни тестове, включително:
Кръв за определяне нивото на калиеви, азотни съединения;
Проба за урината Зимницки;
Биохимичен кръвен тест за определяне нивото на урея, електролити, креатин;
Урината също се изпраща за общ и бактериологичен анализ..
Открива неуспех чрез изследване на пикочния мехур. В него няма урина. Важно е да се прави разлика между анурия и остра задръжка на урина, която също може да съпътства дефицит. Когато тялото прелива от урина, анурията не се развива..
По отношение на инструменталните методи на изследване е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи формата на провала. Ще бъде възможно да се прецени наличието или отсъствието на обструкция на пикочните пътища..
USDG съдове на бъбреците се извършват за оценка на кръвния поток в органите. Биопсия на бъбреците се извършва с цел диференциална диагноза..
Възможно е да се извърши рентгенография на гръдния кош, за да се елиминира белодробният синдром и белодробният оток. Хромоцитоскопия е показана, ако има съмнение, че устата на уретера е запушена..
За всеки пациент с бъбречна недостатъчност се взема електрокардиограма, за да се открие аритмия във времето..
Как за лечение на остра бъбречна недостатъчност?
Лечението на бъбречната недостатъчност се определя предимно от кой етап е заболяването, както и от фактора, който провокира развитието на патологичния процес. Успехът на терапията зависи и от тясното взаимодействие на пациента с нефролозите и уролозите..
Основната цел е да се елиминира етиологичният фактор, който е довел до неуспех на бъбреците. Успоредно с това се предприемат мерки за премахване на съществуващия шок, за нормализиране на работата на сърцето, за попълване на загубата на кръв. Важно е съдовете да са в добра форма и да се възстанови притока на кръв в бъбреците..
Мерките за детоксикация трябва да се предприемат в случаите, когато пациентът е бил отровен с соли на тежки метали, което е довело до развитие на дефицит. Това са мерки като прием на ентеросорбенти, стомашна промивка, хемосорбция.
За да се освободи пациентът от пост-бъбречна недостатъчност, е необходимо да се премахне обструкцията на пикочните пътища. За това в уретерите могат да се вкарат катетри, извършват се нефростомия и пиелостомия..
Така че, първоначалният стадий на неуспех изисква намаляване на ефекта на нефротоксините върху тялото, като се елиминират нарушенията на кръвообращението. Ако острата недостатъчност все още не се е проявила, но само заплашва да се развие, тогава за профилактични цели е възможно интравенозно приложение на лекарството Манитол, което подобрява филтрацията и работи като осмотичен диуретик. В олигуричния етап няма смисъл да се прилага..
Важно е да се разбере, че терапията, насочена към премахване на причината, която провокира дефицита, ще бъде ефективна само когато се извършва в началните етапи на развитието на патологията. В допълнение към терапевтичните интервенции е необходима висококачествена грижа за устната кухина, за лигавиците и кожата. Може би назначаването на антибиотици, в случай, че подчертава бактериалната флора. Въпреки че често тези лекарства се предписват, за да се предотврати развитието на бактериална инфекция. Желателно е обаче да се откаже от стрептомицин, неомицин и мономицин, тъй като те имат висока нефротоксичност..
В случай на олигоанурична форма на заболяването, на пациента се предписва апарат за екстракорпорална диализа и се провежда мощна детоксикационна терапия..
За да не се провокира хиперхидратация, интоксикация с вода, е необходимо внимателно да се контролира количеството на течността, поставено на пациента по време на олигуричен и анурен период..
Що се отнася до храненето на пациентите, то в първите три фази на развитието на патологията протеинът трябва да бъде напълно изключен от диетата. Може би използването на заквасена сметана, сметана, сиропи. Ако диспептичните нарушения са устойчиви, пациентът се прехвърля на парентерален метод на хранене..
За да се отмият азотни токсини, които предизвикват силно повръщане и гадене, е необходимо продължително стомашно промиване. На фона на конвулсии се въвеждат калциеви соли по парентерален метод..
Всички форми на бъбречна недостатъчност изискват човек да бъде поставен в болница. Според показанията му се дава хемодиализа. Понякога се извършва преди операция - преди нефростомия или преди пиелостомия. Хирургичната намеса се извършва на бъбреците, която функционира по-добре. Критериите за оценка в този случай са клиничните признаци. Болката винаги ще бъде по-интензивна, когато бъбреците работят по-добре. След като анурията може да бъде отстранена, на пациента се предписват лекарства, насочени към нормализиране на бъбречния кръвен поток и подобряване на реологичните свойства на кръвта..
Трябва да се има предвид, че хемодиализата позволява да се спаси живота на дори най-трудните пациенти, следователно не трябва да се изоставя. Той е ефективен дори при патологични форми на арената, когато състоянието на пациента е много сериозно. След хемодиализа е възможно да се извърши трансплантация на бъбрек..
Пункционна нефростомия се извършва в присъствието на злокачествен тумор в тазовата област или в ретроперитонеалното пространство, ако пациентът има обструкция на уретерите..
Unithiol се предписва за развитие на дефицит, образуван от отравяне с живак.
Осмотичните диуретици, комбинация от допамин и фуроземид, спомагат за нормализиране на състоянието на пациента. Комбинацията от два метода - хемодиализа и хемосорбция на кръвта по екстрареналния метод - позволява коригиране на солевия и водния баланс..
Показания за хемодиализа, изкуствено бъбречни:
Липса на ефект на консервативно лечение.
Броят на креатина в кръвта е повече от 114 mmol / l.
Остатъчният азот превишава 113 mmol / l.
Карбамид над 49 mmol / l.
Не можете да извършвате диализа за сепсис, на фона на миокарден инфаркт, с кървене на стомашно-чревния тракт, на фона на чернодробна и сърдечна недостатъчност, с тромбоемболия по време на обостряне..
Посещение на курорти за превенция на патология е препоръчително не по-рано от шест месеца след като пациентът е бил изписан от болницата.
Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя напълно зависи от тежестта на заболяването, от възрастта на пациента и от това доколко причината за лечението води до остра бъбречна недостатъчност. С адекватна терапия, пълно възстановяване се наблюдава в 35-40% от случаите, частично - в 10-15%. До 3% от пациентите ще се нуждаят от постоянна хемодиализа. Особено неблагоприятна в това отношение е бъбречната форма на заболяването. След това повече от 40% от пациентите се прехвърлят на постоянна хемодиализа..
Смъртта на пациентите се дължи на уремична кома, сепсис и хемодинамични нарушения. Oliguria влошава прогнозата. Неусложненият ход на патологията, който се развива първоначално, ни позволява да направим прогноза за пълно възстановяване в 90% от случаите. Важно условие обаче е своевременното посещение на лекар..
Какъв вид лечение може да се организира у дома?
Относно това, което лечението на остра бъбречна недостатъчност може да се направи у дома, отговорът може да бъде недвусмислен - трябва незабавно да се обадите на линейка. Острата бъбречна недостатъчност е сериозно състояние, което носи заплаха за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация. У дома човек не може да бъде излекуван..
Колкото по-късно се предоставя квалифицирана помощ, толкова по-лоша е прогнозата. Освен това, с ранното лечение, има шанс лицето да се възстанови през следващите няколко години..
Какви лекарства лекуват остра бъбречна недостатъчност??
За облекчаване на симптомите на интоксикация е показано приложение на разтвор на натриев бикарбонат (2-3%) + инсулин и глюкоза..
За да се предотврати развитието на патология, манитол (20%) се инжектира в обем 300 ml. Прилагайте лекарството възможно най-рано..
Като осмотичен диуретик действа глюкозен разтвор (10-20%) + инсулин. Инжектирани интравенозно в първите часове на проява на бъбречна недостатъчност в обем от 0,5 литра.
Допамин + фуроземид за 6-24 часа. Доза от допамин от 3 до 5 mcg на kg за минута, фуроземид от 30 до 50 mcg на kg на час.
Venoruton като инжекция или перорално три пъти за 24 часа.
Интрамускулно или под кожата на Unithiol, ако патологията протича на фона на отравяне с живак. Доза от 1 ml на всеки 10 kg телесно тегло на пациента.
Trental интравенозно или орално. Интравенозно се инжектират 100 mg, перорално се приема 1-2 таблетки три пъти за 24 часа..
Интравенозен фуроземид 200 mg + манитол.
Какво лекар лекува бъбречна недостатъчност?
Урологът и нефрологът лекуват бъбречна недостатъчност, но ако подозирате, че състоянието се проявява, трябва да се обадите на линейка и да не чакате следващата среща..