Чревна обструкция (КН) е остра патология, която е включена в "топ хирургичните топ пет", заедно с апендицит, холецистит, перфорирана стомашна язва и удушена херния. Високата вероятност за изключително тежък ход с често неизбежна смърт прави толкова опасно, че всеки лекар трябва да може да го разпознае. И не само той.
Съдържание Причини и видове остра чревна обструкция Последици от чревна обструкция Симптоми на чревна обструкция - Ранен период (до 12 часа) - Междинен период (от 12 до 24 часа) - Късен период (> 24 часа) 4. Диагностика на чревна обструкция 5. Лечение на чревна обструкция и първа \ t помощ
Причини и видове остра чревна обструкция
Терминът "чревна обструкция" означава забавяне или пълно отсъствие на преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба поради редица причини.. На тази основа болестта се разделя на следните видове: \ t
А) механичен, при което има физическо препятствие за преминаването на еднократната храна. На свой ред се разделя на:
- Обструктивна CN, в резултат на чревна обструкция:
- фекални камъни;
- безоари (топка от коса, която се натрупва в стомаха главно сред жените, които обичат да дъвчат собствените си къдрици);
- големи жлъчни камъни;
- чужди тела;
- компресирани черва отвън от тумори, кисти на други места.
- прищипан, в която препятствието се дължи на:
- завъртане на червата около себе си;
- образуване на възли от няколко контура;
- нарушение на червата, неговите мезентерии и съдовете в херниалния пръстен;
- сраствания или цикатрични шнурове, притискащи червата отвън.
- смесен, комбиниране на двата механизма - инвагинация или въвеждане на една част от червата в друга.
B) DОтговор на Dynamic, в която съдържанието на червата не преминава през него поради:
- Постоянен спазъм на гладките мускули;
- Нейната упорита парализа.
Последици от чревна обструкция
Това заболяване, ако не се лекува, води до множество сериозни усложнения. Така затварянето на частта от червата, която се влошава в резултат на нарушение в нейното кръвоснабдяване, предизвиква нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества..
Намаляването на защитните функции на лигавицата води до увеличаване на пропускливостта на чревната стена за бактериите и техните метаболитни продукти - настъпва тежка интоксикация, а по-късно и бактериални усложнения: перитонит, сепсис, мултиорганна недостатъчност..
Прекратяването на абсорбцията в червата засяга водата. Недостатъчният поток в кръвта, заедно с честото повръщане, води до бързо дехидратация.
Всички тези явления се развиват сравнително бързо и в течение на няколко дни водят до неизбежна смърт, ако пациентът не бъде своевременно доставен в хирургичната болница..
Симптоми на чревна обструкция
В развитието на КН има три периода, всеки от които има свои симптоми..
Ранен период (до 12 часа)
Болестта се дебютира с болка, чиято природа и интензивност се различават в зависимост от вида обструкция. Когато обтурация, болката се търкаля под формата на атака, трае няколко минути, след това напълно утихва. По време на удушаване те са постоянни, но променят интензивността си от умерена до непоносима, като понякога предизвикват болезнен шок..
Повръщането в този период настъпва рядко и само ако има запушване в началото на тънките черва..
Междинен период (от 12 до 24 часа)
След 12 часа след началото на болката клиничната картина става възможно най-ярка. Болките престават да са пароксизмални при всички видове КН, коремът е подут, честа, обилна повръщане. Поради това, а също и поради невъзможността да се приемат течности през устата, подуване на червата и прекратяване на абсорбцията на вода, дехидратацията бързо нараства..
Късен период (> 24 часа)
През този период, повишаването на системния отговор на организма към съществуващото заболяване:
- увеличава дихателната честота;
- повишава телесната температура, което показва увеличаване на отравянето на бактериалния токсин в организма;
- спира производството на урина;
- възниква тежък дисбаланс на киселинната основа;
- има признаци на перитонеална лезия - перитонит;
- възможно развитие на сепсис.
Спирането на изпражненията и отделянето на газ са чест, макар и не постоянен симптом на КН. Тя е по-изразена при ниска обструкция (пречка в дебелото черво) и много по-малко с горна обструкция. Въпреки това, дори и в последния случай, в началото на перитонита, се наблюдава парализа на двигателните функции на червата, което води до спиране на преминаването на фекални маси върху него..
Състоянието на пациента прогресивно се влошава от умерено до критично, нараства тахикардия, температурата се повишава постепенно до високи стойности (понякога до свръхвисоки - при сепсис).
Ако не се лекува, заболяването неминуемо води до развитие на множествена органна недостатъчност и смърт на пациента..
Диагностика на чревна обструкция
Обективните данни за историята на заболяването и неговите симптоми често са недостатъчни за точна диагноза.. Тук оборудването и лабораторните тестове идват на помощ на лекарите:
Общият кръвен тест показва повишаване на концентрацията на хемоглобина и увеличаване на броя на червените кръвни клетки - признак на дехидратация, увеличаване на съдържанието на левкоцити - признак на активно възпаление.- В биохимичния анализ на кръвта се наблюдава намаляване на съдържанието на калий и хлор в кръвта, намаляване на количеството протеин в плазмата, увеличаване на съдържанието на азотни вещества, изместване на киселинно-алкалния баланс към алкализация или окисление на кръвта..
- Рентгенографията на червата се извършва незабавно при съмнения за CV. На снимките са показани чревни бримки, пълни с газ и течност (куполообразни сенки или купички на Клойбер). По форма и размери опитен специалист може приблизително да предскаже къде в храносмилателната тръба ще бъде запушено преминаването на фекални маси..
- Рентгенографията с използването на контрастни вещества дава възможност да се определи мястото на обструкция в тънките черва.
Общият кръвен тест показва повишаване на концентрацията на хемоглобина и увеличаване на броя на червените кръвни клетки - признак на дехидратация, увеличаване на съдържанието на левкоцити - признак на активно възпаление.
- Иригоскопия или колоноскопия ви позволява да посочите диагнозата за обструкция на дебелото черво.
- Ултразвукът и компютърната томография в някои случаи предоставят ценна информация за наличието на, например, тумор, който провокира обструкция.
- Много информативен диагностичен метод е лапароскопията, по време на която можете директно да видите мястото на обструкция и дори да извършите някои медицински манипулации - отрежете срастванията, разгънете веригата на червата, когато се обърне..
Лечение на чревна обструкция и първа помощ
В доста редки случаи, с неусложнена обструктивна обструкция, лекарите могат да прибягнат до консервативно лечение. Този подход се използва в най-ранните етапи, когато процесът на разрушаване на чревната стена все още не е предизвикал системни ефекти.. В рамките на използваното консервативно лечение:
- постоянна евакуация на съдържанието на стомаха и червата през сондата;
- сифонни клизми;
- колоноскопия, която понякога позволява да се елиминира инверсията на червата или „пробиване” на пречка, например чрез отстраняване на камък;
- спазмолитици, които премахват чревния спазъм.
В повечето случаи обаче е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на чревна обструкция. Това се дължи на факта, че често началото на лечението се забавя поради късното лечение или продължителното транспортиране на пациента и късното диагностициране на заболяването. "Златен 6 часа", по време на който има възможност да се премахне обструкция без операция, се пропуска и пациентът е на масата на хирурга.
Има много видове операции, които позволяват възстановяване на преминаването на храносмилателния болус през червата.. В някои случаи част от червата се отстранява и ръбовете на разрезите се зашиват, а в други операциите се извършват на два етапа:
- отстраняване на стома (горния край на червата, доведен до предната коремна стена);
- шият краищата на червата след няколко месеца.
Когато херната се удуши, се извършва пластика на херниевия отвор и се премества чревната верига, ако е жизнеспособна или отстранена в случай на некроза. Когато инверсия на червата възел изправи и да се оцени жизнеспособността на червата. При обструктивна обструкция може да се наложи да отворите червата и да отстраните от нея фекални камъни, безоари и др..
Преди операцията пациентът се подготвя за кратко време чрез интравенозна инфузия на разтвори, същото се случва и в интензивното отделение след операцията. В същото време се използват противовъзпалителни лекарства, както и агенти, които стимулират чревната двигателна функция и антибиотици за перитонит..
Шансът на човек да оцелее в случай на чревна обструкция зависи пряко от скоростта на медицинското обслужване. Хората, претърпели операция през първите 6 часа след началото на заболяването, почти всички се възстановяват, докато по време на операцията, извършвана през ден, всеки четвърти умира. Депресиращата статистика ви позволява уверено да кажете едно нещо - не отлагайте времето! С дълго отсъствие на газ и изпражнения, увеличаване на болката и подуване на корема, незабавно повикайте линейката. Времето е единствената валута, за която можете да си купите живот в случай на чревна обструкция..
Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност