Ако преди 30-40 години диагнозата на безплодието звучеше като изречение за много двойки, днес, все по-често, поради модерните методи, въведени в лечението на проблеми с безплодието, много от предишните бездетни двойки са намерили радостта от родителството и много повече от веднъж..
Това стана реално поради въвеждането на научни постижения в цитологията и ембриологията в медицината, което доведе до създаването на техники на АРТ - асистирани репродуктивни технологии. Най-известната от тях е ин витро, но възможностите на репродуктивните лекари не се ограничават до тази техника. Нещо повече, не всеки разбира правилно IVF (ин витро оплождане), включително всички други методи, включително ICSI. Какъв е този тайнствен термин, как се различава от ин витро и кой се показва?
Методи на АРТ: какво са налични?
Съвременното ниво на медицината ви позволява да станете родители, дори без да носите дете, и без да раждате дете, но биологично ще бъде вашето семейство - това е техниката майчинство, когато ембрионът, създаден от лекарите от зародишните клетки на родителите, е поет от сурогатна майка, той се ражда и се ражда. Това е показано на двойки, които поради сериозни здравословни проблеми жената няма възможност да роди и роди бебе..
Ако е анатомично възможно да се роди и роди дете, но бременността не се среща естествено, лекарите използват техники на изкуствено осеменяване с по-нататъшно развитие на ембриона и плода в тялото на майката.. Днес съществуват методи на IVF, GIFT или ICSI, и често за двойки, които нямат глобални познания в областта на репродуктивната медицина, е трудно да се разбере кой от тях е най-подходящ за техния случай. Лекарите на репродуктивната медицина идват на помощ при избора на техника, изхождайки от конкретна ситуация.
IVF и неговите методи
Терминът IVF съчетава всички техники, при които лекарите се намесват в тайнството на оплождането, стимулирайки и помагайки на спермата и женското яйце да се срещат и сливат заедно. така, IVF е процедура за събиране на яйца от женски яйчници и сперма от човек с оплождане в изкуствено създадени условия, след което готовият ембрион се връща в утробата на майката, където се корени и развива.. фактически, ICSI е един от най-напредналите методи на оплождане, които правят зачеването и ембрионалното развитие по-вероятно..
Името е взето от английската абревиатура ICSI или Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, на руски език звучи като интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетката.
Обърнете вниманиеСпоред статистиката, до 70% от безплодните двойки, които изискват процедура по ин витро за зачеване на бебето, се нуждаят от този конкретен метод поради неговата най-голяма ефективност..
Същността на метода на ICSI: разлика от IVF
По време на процедурата на класически IVF, лекарите получават сперма от човек със здрави активни сперматозоиди, и от жени, които зреят по естествен начин (обикновено една клетка), по време на нормален менструален цикъл, или чрез стимулиране на яйчниците да произвеждат няколко зрели фоликули едновременно. След това, в лабораторни условия или както се казва "in vitro" се формира оплождане и прехвърлянето на получените ембриони (обикновено една или две) в маточната кухина, последвано от изчакване за имплантацията им и развитието на бременността..
Традиционният метод на ин витро оплождане включва смесване на получените лабораторни яйца със сперма, избрани и концентрирани в хранителния разтвор. В същото време, мъжките клетки за женско торене трябва да преодолеят три основни природни бариери:
- Специален слой от клетки "лъчиста корона" на повърхността на яйцето
- Площта на лъскавата черупка, на повърхността на която сперматозоидите умират, отделя ензим, който лизира мембраната и дава възможност на най-оцеляващата сперма да проникне вътре,
- Черупката на самото яйце.
Само създаването на условия, които са идеално близки до настоящето, в тялото на жената чрез киселинност, температура и много други фактори, позволяват да се зачене по този начин..
Техниката на ICSI е подобрен и по-вероятен метод по отношение на ембрионалното производство, при което лекарите избират най-оцеляващата и здрава сперматозоида и преодоляват всички естествени бариери зад нея, поставяйки я в яйцето с микроигла. Такава процедура е сложна и практически бижутерия, за нейното изпълнение се нуждаем от специални комплекти от реактиви и цяла гама от уникално оборудване, микроскопи, както и обучени специалисти по плодородие. Но ефективността от гледна точка на получаване на здрави ембриони е най-висока.
Методология за ICSI
Процесът на оплождане на женската клетка от избраната сперма се извършва чрез специален хидравличен или електронен манипулатор, чиято точност се определя от мощни компютри. Това ви позволява да извършвате такива процедури ръчно чрез използване на обърнати микроскопи със специални стъклени инструменти: микропипети и микро-вакуумни чаши - капиляри..
Важно еПроцедурата за ICSI, която я отличава качествено от класическия метод на IVF, не използва няколко яйца и целия обем сперма, събран от партньорите, а само внимателно подбраните и най-подходящи клетки. По този начин яйцеклетката трябва да бъде морфологично здрава и напълно зряла, а клетката от сперматозоидите да е активна и напълно зряла, тя трябва да има абсолютно нормална анатомична структура, подвижност и форма. Той е избран и изкуствено вкаран в женската клетка..
Манипулирането се извършва само стъпка по стъпка, стриктно следвайки разработените протоколи за изключване на различни форсмажорни обстоятелства. Лекарите изпълняват:
- Изборът на най-жизнеспособните и висококачествени сперматозоиди, отделяне на опашката от него с микроигла и по този начин обездвижване на клетката. Лишаването от опашката не влияе върху активността и функционалността на зародишната клетка, но е необходимо, така че процедурата да не уврежда яйцето.
- безцветни сперматозоиди, инжектирани в лумена на стъклена игла с микропипета на върха.
- Яйцето се фиксира от микро-издънки от едната страна, строго според протокола, за да се инжектира сперма само на определено място..
- стъклената игла с микропипета и вдлъбнатата вътрешност пробива черупката на яйцето, като контролира процеса с помощта на лекарско око. Част от течността се отстранява от нея и на нейно място се внася течност със сперматозоиди. След такава процедура клетката се третира със специален разтвор и се поставя върху хранителна среда, за да се изчака оплождането и да се раздробят в многоклетъчен ембрион.. Подобна процедура стана достъпна след проучване на свойствата на яйцето и неговата обвивка, която е еластична и се затваря след пункция., което позволява, без да унищожава клетката, да я оплоди. Увреждането на клетките като усложнение на процедурата се открива в не повече от 1% от случаите..
Показания за ICSI
Не всички безплодни двойки, когато се свържат с клиники на ин витро ще бъдат показани метода за получаване на ембриони от ICSI, той е скъп и има ясни и разумни доказателства. Така че, той се прилага за:
- Наличието на нарушения на качеството или количеството на сперматозоидите в семенната течност, поради което човек просто не може да оплоди женското яйце естествено
- наличието на удебелени мембрани на яйцата, през които дори нормалните и здрави сперматозоиди не могат да проникнат (това се случва при жените след 35-40 години)
- Идентифициране на имунологичното безплодие, когато сперматозоидите при мъже развиват имунен отговор, който потиска способността им да забременеят. Тази диагноза се прави на базата на специални тестове, показващи висока агресия на женското тяло срещу мъжката сперма..
- след два или повече неуспешни опита за класически IVF с нормална структура на женски яйца и мъжки сперматозоиди.
Съответно, ICSI процедурата е показана с преобладаването на "мъжкия" фактор на безплодието, с наличието на проблеми с освобождаването на семенната течност и зародишните клетки, присъстващи в него.
Най-често ICSI се използва, когато човек има:
- рязко намаляване на броя на зародишните клетки в 1 ml сперматозоиди, подобен факт прави естественото зачеване почти невъзможно.
- на фона на нормалния брой зародишни клетки, но живи и подвижни сред тях е по-малко от 30-50%, което също прави невъзможно естественото зачеване.
- рязко намалява, до единични клетки в подготовката на броя на сперматозоидите, когато зародишните клетки за оплождане могат да бъдат получени в резултат на пункция на тестиса или неговия придатък (т.е., човекът има здрави сперматозоиди по принцип).
- в спермата има много зародишни клетки, но повечето от тях са дефектни, повредени или мъртви.
- структурата на течността от сперматозоидите се променя, така че зародишните клетки не могат да изпълняват функциите си на наторяване, дори ако са достатъчни и с високо качество..
Прилагайте подобна техника може да бъде многократно според показанията, докато бременността не бъде достигната, но обикновено процентът на неговата ефективност е висок и един или два цикъла са достатъчни.
Как да подготвим чифт за ICSI
Преди да се вземе решение за необходимостта от ИКСИ, е необходимо проучване и за двамата партньори, освен това е важно да има пълна подготовка за интервенцията.. Консултация със специалисти по плодовитост, пълно лабораторно проучване с всички необходими тестове:
- кръвна група и резус
- изключване на всички болести, предавани по полов път, както и хепатит, HIV и сифилис.
- за една жена е необходимо да се определи нейния хормонален статус с определянето на нивото не само на периферните полови хормони - прогестерон и естрогени, но и на тропичните хормони на хипофизата, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, мъжките полови хормони.
- вагинална флора и цервикална цитология, колпоскопия с определяне на общото здраве на репродуктивните органи
- за двамата партньори, изследванията на кръвта и урината, съсирването
- мъжът се нуждае от определяне на хормоналния профил и спермограма.
Всички резултати от тези анализи ще бъдат валидни не повече от 3 месеца от датата на доставката им..
Провеждане на ICSI в клиниката
След изключване на всички възможни противопоказания, както и при наличие на ясно дефинирани индикации от мъже и жени, се извършва поетапно провеждане на протоколни мерки. Тъй като ICSI принадлежи към една от посоките на ин витро оплождане, в началните етапи на неговата процедура са обединени. Тя започва няколко месеца преди събирането на материалите, с целенасочено и пълно изследване и подготовка, подобно на планирането на бременността в класическата му версия. Но в допълнение към всички промени в начина на живот и храненето, премахването на лошите навици и други общи препоръки, се дава инструкция за поддържане на начина на живот в този цикъл, когато се планира събиране на клетки..
В предишния цикъл, втората му фаза, около 10 дни преди менструалния период, се извършва второ ултразвуково изследване на гениталиите, според което се оценява състоянието на ендометриума и неговото състояние, и поради това, възможността за по-нататъшно имплантиране на ембриона след презасаждане. Това е важно, защото ако ендометриумът е извън ред, процедурата ще се провали. Ако структурата на ендометриума е перфектна, преминете към препарата директно под IVF протокола. Тя е разделена на 4 последователни етапа, които двойката претърпява в клиниката, строго според избраните дни..
Първият етап на ICSI в клиниката
Ако е необходимо, в предишния цикъл преди събирането на яйцата на жената се дават специални лекарства, които освобождават хормонални антагонисти. Те се използват от втората фаза на цикъла, в зависимост от продължителността и дават за 1-2 седмици. Това е необходимо за леко потискане на функцията на яйчниците и след това активно ги стимулира и взема повече яйца. Има различни схеми, лекарите ги избират според конкретната ситуация. Наблюдавайте състоянието на яйчниците според кръвните изследвания и нивата на хормоните в комбинация с ултразвукови данни.
След като се постигне необходимото ниво на депресия на яйчниците, дозите на лекарствата се намаляват наполовина и след това се прибягват до тях овариална хиперстимулация гонадотропини за 2 седмици, което ви позволява да узреете няколко фоликула едновременно. Менструалният цикъл се брои от първия ден на прилагане на стимуланти, а в средата на цикъла се използва hCG, който помага на фоликулите да узреят и да ги подготвят за пункция и събиране. Целият процес се контролира чрез ултразвук, измервайки броя и размера на фоликулите. Всички действия на лекарите са съгласни с двойка.
Вторият етап на ICSI в клиниката
На този етап се получават сперматозоидите и яйцеклетките, които след това са необходими за оплождане извън тялото и образуването на ембриони.. Събирането на яйца се извършва след 36 часа от въвеждането на hCG под анестезия и контрола на ултразвука. Иглата се вкарва през влагалището или през коремната кухина, като процедурата по приемане продължава до 40 минути. Получените клетки се промиват в специални разтвори и се оценява тяхното качество в лабораторията. След процедурата е показано, че жената използва лекарства за прогестерон за поддържане на втората фаза и подготовка за имплантиране..
Човек дава сперматозоиди след период от поне 5-7 дни въздържание от секс и мастурбация. Методът на вземане на проби може да бъде различен, в зависимост от степента на проблема на човека, до пробиване на тестисите. Спермата се разрежда със специални разтвори, клетките се получават и най-качествените се избират от тях за ICSI.
Последващите етапи на ICSI в клиниката
Третият период от процедурата се провежда в лабораторията, той се състои в директно оплождане на клетките, след което се култивира в инкубатор. до многоклетъчен ембрион, готов за имплантиране. След това идва прехвърлянето на ембрионите в маточната кухина и очакванията за имплантационния процес, докато се получават прогестеронови препарати. Ако менструацията не се появи, а тестът показва две ленти - процедурата е успешна. Последният етап е управлението на вече успешно зачената бременност на всички етапи..
Ефективността на ICSI: какво може да повлияе?
Въпреки че днес техниката е разработена до най-малкия детайл, съществуват фактори, които могат значително да повлияят на резултатите, които двойката иска. По-голяма вероятност за успешна бременност ще бъде при жените, които имат напълно здрави яйца, на фона на проблемите при мъжете. Затова двойката е внимателно изследвана, за да се изключат генетични аномалии, наследствени патологии и други проблеми..
Обърнете вниманиеПо-горе ще бъде ефектът на онези, които са в разгара на репродуктивния период, до 35 години, а по-късно ефективността на методите на ин витро се намалява. Освен това е по-вероятно успехът на процедурата на ICSI за съпрузи със стабилен нормален хормонален фон и без сериозни заболявания, водещи до безплодие..
Според експерти, методът на ICSI дава средно 50% шанс за бременност, докато нормалното развитие на ембрионите достига 80-90%. Методът не увеличава шансовете за бременност в сравнение с IVF, но гарантира оплождане на яйцеклетката, а въпросът за имплантацията е различен. В резултат на това ICSI не гарантира напълно отсъствието на вродени аномалии на плода, тъй като клетките се подбират само за признаци на тяхното качество, без да се изследват хромозомите и гените..
Альона Парецкая, педиатър, лекар