Чревен илеит, каквито са, симптоми и лечение / Болест на червата

Илеит - остро или хронично възпалително заболяване на илеума, което е крайният участък на тънките черва.

В сравнение с други заболявания на стомашно-чревния тракт, илеитът не е критично състояние, но с изразени прояви може значително да влоши качеството на живот на пациентите..

Общи данни

Това заболяване се среща често - то се среща в различни форми поне веднъж в живота, според различни източници, 70-95% от населението. Илеит се случва:

изолирани, когато се засяга само илеума;
Комбиниран - ако се наблюдава заедно с възпалителни лезии на други части на храносмилателния тракт.

Най-често илеитът се комбинира с:

дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника 12);
еюнит (възпаление на йеюнума, което се намира между дуоденума и илеума).

Обърнете внимание

Предимно се разболяват в млада възраст - от 20 до 40 години. Мъжкият пол страда малко по-често..

Като цяло, хроничната форма на заболяването, според различни източници, е от 5 до 7% от цялата възпалителна патология на тънките и дебелите черва - това се счита за висока степен на увреждане.. Този факт се обяснява с факта, че често илеитите не се идентифицират, следователно не се излекуват във времето: местоположението на илеума пречи на пълната диагноза на възпалителните процеси в нея, тъй като диагнозата се поставя главно на базата на симптоми, като се изключва увреждането на други чревни участъци. за потапяне в сондата по време на фиброгастродуоденоскопия. Поради недостатъчна диагноза на илеит, лекарите често следват погрешна терапия..

причини

Илеит се случва:

остър - по-често при деца;
хронична - те са по-склонни да страдат от възрастни. Хроничната форма често се характеризира с рецидивиращ курс - редуване на периоди на спокойствие и обостряне..

Съдържанието на човешкото черво не е стерилно, а илеитът често се предизвиква от инфекциозни лезии на илеума - бактериални или вирусни..

Причинителите на хроничния илеит са:

Yersinia - по-често от всеки друг инфекциозен агент. Yersinia е представител на ентеробактериите, които, за разлика от много други инфекциозни патогени, са способни да оцелеят и да се размножават при ниски температури (1-4 градуса по Целзий, което съответства на температурата на вътрешната среда на хладилника) и може да издържа на значително загряване;
салмонела;
стафилококи;
Е. coli;
червеи;
Giardia - един от най-честите протозойни паразити при хората.

Острата форма на илеит, в допълнение към тези патогени, може да бъде причинена и от вируси, като патогени:

ротавирусна;
ентеровируси.

Изтъкват се и редица фактори, които също могат да допринесат за появата на остри и хронични форми на илеит. Това е:

повишена телесна сенсибилизация (алергизация);
тютюнопушенето;
злоупотреба с алкохол;
нарушаване на принципите на правилното хранене - злоупотреба с мазни, пържени, подправени, екстрактивни (причиняващи повишена секреция на стомашно-чревни секрети и ензими) храна;
интоксикация. Важни са домакински и промишлени отрови, токсини от гъби, тежки метали и вещества, използвани като химически реагенти;
приемане на определени групи лекарства;
fermentopathy - нарушение на секрецията на ензими, което от своя страна нарушава нормалното храносмилане. Често наследствената предразположеност е характерна за ферментопатиите;
стомашно-чревна хирургия.

Като цяло, остър илеит се развива вследствие на илеални лезии на фона на утежняващ фактор (най-често - нарушения на диетата).. В повечето случаи хроничната форма на заболяването се развива при хора, които:

игнорирайте активния начин на живот;
облегнат на мазни, пържени, пикантни храни и алкохол;
имат свързани заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-често възпалителна лезия на илеума се развива при такива стомашно-чревни заболявания като хроничен панкреатит, холелитиаза, хроничен холангит (възпаление на жлъчните пътища);
претърпя операция на коремните органи с последващо развитие на сраствания.

Остър и хроничен илеит може да възникне като основна форма на заболяването, както и като вторично проявление на някои заболявания - по-специално:

туберкулоза;
йерсиниоза е генерализирано (общо) увреждане на тялото с Yersinia;
коремен тиф;
Болест на Крон - образование в стомашно-чревния тракт на грануломи - малки натъртвания;
улцерозен колит.

В зависимост от причината всички илеити се разделят на:

паразитни;
инфекциозни;
лекарства;
хранителни продукти;
токсичен;
ензим;
следоперативен;
смесени - с комбинация от няколко причини (например, инфекции и хранителни разстройства).

Курс на заболяването

Илеит се случва:

първичен - настъпва при човек със здрав стомашно-чревен тракт;
вторичен - се появява на фона на друга патология на храносмилателния тракт.

Чрез ензимна активност има две форми на това заболяване:

атрофичен;
nonatrophic.

С потока излъчват такива форми на илеит, като:

лесно;
средата на тегло;
тежка без усложнения;
тежки с усложнения.

Ако говорим за хроничен, дълготраен илеит, тогава има такива етапи като:

влошаване;
непълна ремисия - процесът на възстановяване на лигавицата на илеума и връщането му в нормално състояние е клинично наблюдавано;
пълна ремисия - лигавицата е почти възстановена, клинично се наблюдава пълна ремисия на симптомите.

Важно е

От гледна точка на тъканните промени в лигавицата на илеит се наблюдават класически признаци на възпаление - зачервяване, подуване на тъканите, повишаване на локалната температура, болка, която се проявява чрез коремна болка, влошаване на способността за изсмукване на илеала..

Симптоми на илеит

Класическите симптоми на възпалителни лезии на илеума са:

коремна болка;
диспептични разстройства;
хипертермия (треска);
признаци на влошаване на общото състояние на организма.

Характеристики на болката:

локализация - в дясната илиачна област (долния десен корем);
чрез облъчване - може да даде на близките области на корема и пъпа;
по характер - може да бъде хленчене, "продължително", и под формата на атаки, спазми;
интензивност - от средна до много силна.

Обърнете внимание

Диспептични нарушения - гадене, повръщане, диария, тътен в корема, метеоризъм и редки изпражнения - се появяват при остър илеит или с обостряне на хроничната форма..

Остър илеит се характеризира с:

остро начало;
силни симптоми;
по-скоро кратък курс и бързо възстановяване. Има случаи, когато остър илеит преминава сам, без лечение..

Клиничните симптоми, характерни за остър илеит, са следните:

болка в дясната илиачна област, остра, краткотрайна, може да бъде спряна след посещение на пациента в тоалетната;
разхлабени изпражнения. Диария се наблюдава до 20 пъти на ден - пациентът може да напусне тоалетната и точно там, буквално след минута, ако е необходимо, да се върне обратно (симптом на “тоалетна”);
коремните болки обикновено са придружени от гадене и повръщане. След повръщане има краткотрайно облекчение;
телесната температура се повишава до 39 градуса по Целзий;
симптоми на общо неразположение са доста изразени - главоболие, слабост, пациентът характеризира състоянието му, което изглежда като.

Хроничният илеит се проявява с по-постепенно начало.. В 85-90% от всички клинични случаи симптомите са умерено изразени:

ниска или средна интензивност, поносима болка в дясната илиачна област, в някои случаи паралелно развиват болка около пъпа;
раздразнение на корема, но в същото време се отделят газове;
бучене в корема, което в своя пик е разрешено чрез изпразване на червата;
воднисти изпражнения - изпражненията в същото време имат жълтеникав оттенък. Ако дефекацията е преминала веднага след хранене, в изпражненията могат да се намерят остатъци от несмляна храна (особено растителни влакна). Често актът на дефекация не носи облекчение - напротив, след него може да се увеличи коремната болка;
постепенно умерено влошаване на общото състояние на организма (може да настъпи само след няколко месеца от началото на заболяването, но симптомите му нарастват постоянно).

Според някои данни, болков синдром в дясната илиачна област е признак на хроничен илеит в 70% от всички клинични случаи (от които, най-често с йерсинова лезия)..

Промени в общото състояние се дължат на постоянно влошаването на абсорбцията на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), витамини и минерални съединения.. Най-показателните знаци са:

некритична, постепенна, но прогресивна загуба на тегло;
прогресивно влошаване на работата - както интелектуално, така и физическо;
нарушения на съня - безсъние през нощта или чувствителен, смущаващ сън;
влошаване на психическото отношение - апатия и загуба на интерес към неща, които преди са привличали внимание;
признаци на хиповитаминоза - замъглено зрение, суха и чуплива коса и нокти, суха кожа, образуване на хематоми (синини) с най-малко натъртвания и т.н .;
в по-късните етапи остеопорозата постепенно започва да се развива - чупливост на костите. При пациенти с чести фрактури, възникнали поради не особено изразени усилия, причината за тази критична чупливост трябва да се търси в патологията на червата - по-специално при продължителни възпалителни лезии на илеума..

усложнения

Ако остър илеит е придружен от чести тежки диария и повръщане, това може да доведе до неговото най-важно усложнение - дехидратация.. В повечето случаи тя се спира без проблеми, но ако помощта не се предоставя или се предоставя неграмотно, на свой ред, такива усложнения като:

хиповолемичен шок (нарушение на микроциркулацията на кръвта в тъканите, дължащо се на намален обем на циркулиращата кръв);
конвулсии;
нарушение на системата за кръвосъсирване.

Важно е

Също така, хроничният илеит често се усложнява от хронично, но персистиращо чревно кървене..

В много пренебрегнато състояние, ако дехидратацията (дехидратацията) се увеличава, тя може да бъде фатална..

Лечението на дехидратация се счита за неграмотно, ако заместването на загубата на течност се извършва с помощта на интравенозна инфузия на разтвори и въвеждане на течност през устата \ t, в същото време тя се екскретира веднага от тялото с течен изпражнения или еметични маси. Това е една от основните причини за увеличаване на дехидратацията на организма с това заболяване. Дехидратацията при остър илеит (и увреждане на други части на стомашно-чревния тракт) също се нарича екссикоза..

диагностика

Трудно е да се диагностицира възпалителна лезия на илеума само въз основа на данни за оплаквания и анамнеза. Следователно е необходимо да се включат допълнителни диагностични методи..

Самите данни за физическия преглед не са много информативни, но са необходими за цялостната диагноза на това заболяване:

при преглед ще се установи, че езикът е сух, с бял цвят - но това е неспецифичен знак;
Палпиране на пациента се оплаква от умерена болка в дясната илиачна област. В разгара на диспептичните явления (по-специално, честата диария) се определя бученето при изследване на корема в същата област;
с перкусия, ако стомахът е подут, се определя звънене, сякаш бие по барабана;
по време на аускултация в пика на диария, се чува повишен перисталтичен шум, особено в дясната илиачна област.

При изследване на изпражненията ще се открие характерен светложълт нюанс на изпражненията и остатъци от несмляна храна..

Данните за остри и хронични форми на илеит са почти еднакви - с остра болка в стомаха по време на палпация ще бъде по-изразена \ t.

Ректалното изследване на ректума (пръст в ръкавица) на върха на честото изпразване може да разкрие зейнален праволинеен преход.

Данните от инструменталните диагностични методи не са особено информативни, но са привлечени от сложен диагностичен процес - повече за диференциална диагностика.. Прилагане на методи като:

рентгенография на преминаването на барий в тънките черва - на пациента се предлага да пие порция бариев сулфат и след половин час те се подлагат на флуороскопия и чревна графика. По време на проучването, можете да идентифицирате области на илеалния спазъм и нарушение на преминаването (движението) на бариев сулфат - забавено изпразване на илеума от контрастно вещество. В тежки случаи са възможни признаци на динамика (поради нарушение на подвижността на червата) при чревна обструкция - по-специално липсата на бариев пасаж;
фиброгастрододеноскопия (FGDS) - по време на него сондата не достига илеума, но това проучване ще помогне да се идентифицират комбинираните промени в тънките черва;
ултразвук коремни органи (ултразвук) - ще помогне за провеждане на диференциална диагноза на илеит със заболявания на паренхимни коремни органи, при които патологията, при която са възможни подобни клинични симптоми (коремна болка, повръщане и др.);
мултислойна компютърна томография (МСКТ) - с негова помощ е възможно също да се оцени състоянието на вътрешните органи и да се провери диагнозата.

Лабораторните изследвания са по-информативни при диагностицирането на илеит. Привлечете такива методи като:

пълна кръвна картина - разкрива увеличен брой левкоцити и повишена ESR, което е показателно за възпалителния процес;
биохимичен кръвен тест - ще се регистрира намаляване на количеството на общия протеин и нарушение на съотношението на протеиновите фракции. Също така показват намаляване на броя на микроелементите;
вирусологично и бактериологично изследване на изпражненията - микроскопско откриване на патогени илеит;
coprogram - в изпражненията се срещат голямо количество неразградени фрагменти от храна, въглехидрати, както и намалено количество ензими;
тест за окултна кръв - ileitis често се усложнява от хронично кървене, но визуално кръвта в изпражненията не се определя, а само поради този анализ.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на възпалителните лезии на илеума трябва да се извършва предимно с тези заболявания, които се характеризират с диария. Това са патологии като:

хранително отравяне;
тиреотоксикоза - повишаване на функцията на щитовидната жлеза;
дизентерия - инфекция на стомашно-чревния тракт с шигела;
улцерозен колит;
синдром на раздразнените черва - когато се появява чревно разстройство без морфологични промени от стената му;
Болест на Адисън - хронична недостатъчност на надбъбречната кора, клиничната картина на която, наред с други симптоми, се характеризира с коремна болка и диария \ t.

Лечение на илеит

Пациент с остър илеит е задължително хоспитализиран в болницата - Ще бъде необходима правилна корекция на дехидратацията, която може да се извърши само с помощта на инфузионна терапия под медицинско наблюдение. В допълнение към гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания също трябва да участва в лечението на инфекциозен илеит..

В основата на консервативното лечение на острия илеит са следните цели:

диета. Тя се основава на частично, често поглъщане на механично, химически и термично съхраняваща храна - с други думи, храната трябва да бъде нарязана, не гореща, с изключение на пикантни, солени и екстрактивни (т.е., причиняващи повишена секреция на ензими, стомашни и чревни сокове) продукти, лесно смилаеми и обогатен с витамини. При повръщане и диария се предписва глад;
антибактериална терапия - отчитане на избрания патоген и неговата чувствителност;
инфузионна терапия - Използва се за корекция на дехидратацията (при повръщане и диария) и за детоксикация на организма (с инфекциозен характер на илеит). В допълнение, глюкоза, протеинови разтвори, електролити се инжектират интравенозно;
ензимни препарати - те са предписани, за да се улесни обработката и усвояването на храната;
свързващи вещества и сорбенти - назначен с продължителна диария;
спазмолитици - те се прилагат според показанията при изразения болезен синдром;
пробиотици - необходими за нормализиране на нормалната чревна микрофлора;
комплекс витамини - се прилага дори ако храната за илеит е подсилена.

Назначаването на хроничен илеит ще бъде както следва:

диета;
ензими - за подобряване на храносмилането;
пробиотици - за обогатяване на нормалната чревна микрофлора;
витаминна терапия. Витамините се предписват под формата на комплекси, съдържащи и минерали;
в случай на нарушаване на изпразването (хлабави изпражнения) - стягащи вещества (също могат да бъдат от растителен произход).

Характеристиките на диетичната храна са както следва:

изключвайте груби, горещи, пикантни, пържени, мазни храни;
включват млечнокисели продукти;
нуждаят се от достатъчно протеини, витамини и микроелементи;
ограничаване на въглехидратите (тъй като те могат да провокират ферментация в червата) и мазнини;
приемът на храна трябва да бъде частичен - 4-5 пъти на ден, под формата на малки порции.

Ако наследствената ферментапатия е причината за илеит, тогава такава диета трябва да се следва цял живот..

Обърнете внимание

Лечението на хроничен илеит е продължително, понякога до няколко месеца. Но дори и с успешно лечение не се изключват рецидиви..

предотвратяване

Мерките, предназначени за предотвратяване на илеит, са стандартни, като за всички заболявания на храносмилателния тракт са:

рационално хранене в съответствие с режима на прием на храна (закуска, обяд, вечеря) и включване на достатъчно количество от всички хранителни вещества;
отказ от употреба на алкохол и пушене. Алкохолът уврежда лигавицата на илеума, никотинът уврежда местното кръвоснабдяване на червата и допринася за по-изразено проявление на нарушения от страна на стената му;
своевременно откриване и елиминиране на инфекциозния агент в червата - преди това да предизвика значителни промени в лигавицата;
с наследствени ферментопатии - като се вземат ензимни препарати след консултация с лекар.

перспектива

Прогнозата за остър илеит е благоприятна.. В случай на хронични възпалителни лезии на илеума, прогнозата зависи от това колко тежка е лезията на лигавицата на чревната стена.. Прогнозата се подобрява при стриктно спазване на препоръките на лекаря (диета, ако е необходимо - приемане на ензимни препарати).

Нелекуван или лошо лекуван хроничен илеит води до постепенно изчерпване на пациента и влошаване на работата на всички органи и системи, които получават по-малко хранителни вещества. Критичната дехидратация е изключително рядка, с напълно започнат илеит с повръщане и диария - в този случай може да бъде фатално..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант