Чернодробна кома

Какво е чернодробна кома?

Чернодробната кома е последната фаза на прогресивна чернодробна недостатъчност. На фона на тежка интоксикация на тялото, причинена от патологично или механично увреждане или смърт на значителна част от черния дроб в резултат на наранявания, некроза или по време на отстраняването му, в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания, симптоми на изразено увреждане на централната нервна система, както и на други органи и системи.

Причини за чернодробна кома

Чернодробната кома е разделена на два вида: хепатоцелуларен, който се появява в резултат на тежко увреждане на значителна част от чернодробните клетки при вирусен хепатит (синдром на Botkin), химическа интоксикация, отравяне с определени видове гъби и други патологични състояния на организма (болести на инфекциозна и неинфекциозна природа) ).

Шунтовата кома или "байпас" се развива, ако изтичането на кръв от червата не минава през черния дроб, а през портокавалните анастомози. Може би смесена версия на чернодробна кома, в която има както разрушаване на чернодробните клетки, така и шунтиране на порталната система..

Основните причини за развитието на чернодробната кома включват: алкохол, наркотична интоксикация, наркотици. Шънт, който може да бъде провокиран от приема на богата на животни храна. Предразполагащ фактор за развитието на чернодробна кома е отравяне с амониеви производни и ароматни аминокиселини, образуването на нетоксични продукти от тях се появява в черния дроб..

Симптоми на чернодробна кома

Чернодробната кома се развива постепенно: пациентът има чувство на необяснима тревожност, депресия, апатия, еуфория. Наблюдава се забавяне на мисленето, дезориентация, нарушение на съня под формата на активност през нощта и неустоима сънливост през деня. Шунтовата кома се характеризира с преходни нарушения на съзнанието. След това симптомите се влошават: умът се обърква, пациентът понякога стене или крещи, реагира на външни дразнения (болка при палпация на черния дроб). Трептене на мускулите на лицето и крайниците, трисизъм (тоничен спазъм на дъвчащите мускули) на челюстта.

Клиниката има менингеални симптоми на Кернинг и Брудзински, положителен бабински симптом, сухожилни рефлекси се увеличават. Има специфични симптоми: от устата "мирис на черния дроб", жълтеница (може да липсва с обширна некроза на паренхима), тремор на ръката.

Хеморагичен синдром е изразени петехиални (капилярни, точкови) кръвоизливи в устната лигавица и стомашно-чревния тракт.

Свободната течност се натрупва в коремната кухина - едематозен асцитен синдром.

При обширна некроза на чернодробния паренхим се появява силна болка в десния хипохондрий. Cheyne-Stokes, Kussmaul дъх се развива.

Терминалният стадий се характеризира с чернодробна недостатъчност, с добавянето на инфекция и развитието на сепсис, нивото на общия билирубин се увеличава. След това се развива действителната дълбока кома. Пациентът става неподвижен, двигателната възбуда престава, понякога се наблюдават гърчове, лицето е маскирано. Учениците разширени, не реагират на светлина.

Има areflexia, схванат врат. Кръвното налягане е рязко намалено, пулсът е нишковидно, сърдечните са глухи, тахикардията се увеличава. Рефлексите на роговицата изчезват, настъпва парализа на сфинктера, спира дишането.


Етапи на чернодробна кома

Клиничната картина на развитието на чернодробна кома е представена от три етапа: прекома, застрашаваща чернодробната кома и развита чернодробна кома..

- Прекома се характеризира с нарушена ориентация, мислене, нарушения на съня (дневна сънливост и събуждане през нощта).

- На етапа на заплашваща чернодробна кома изглежда объркване. Атаките на възбуда се заменят със сънливост и депресия. Има нарушение на координацията на движенията, тремор на пръстите на ръцете, нарушение на речта.

- За развитите чернодробна кома се характеризира с пълна липса на съзнание, скованост на шията и мускулите на крайниците, патологични рефлекси. Жълтеницата напредва, „чернодробната“ миризма, явленията на хеморагичната диатеза се усилват. Температурата на тялото се повишава, често се присъединява сепсис. Олигурия се развива и левкоцитозата се увеличава.

Прогноза за лечение на чернодробна кома

Резултатът от чернодробната кома зависи от навременността и интензивността на започнатата терапия. Ако се започне при първите признаци на заболяване, тогава шансовете за благоприятен изход от заболяването са много по-големи. Успехът на резултатите зависи от активната комплексна терапия, насочена към борба с интоксикацията и подобряване на функционалните способности на чернодробните клетки..