Съдържание на статията:
- Класификация на кисти на панкреаса
- Причини и предразполагащи фактори
- Симптоми на панкреатична киста
- Диагностика на панкреатична киста
- Усложнения при големи кисти
- Консервативно лечение на кисти
- Хирургично лечение на кисти
Всяка голяма формация, която се появява в кухината на вътрешните органи, задължително причинява тяхното функционално увреждане. Същото правило важи и за кистата на панкреаса. Киста е форма на кухина, заобиколена от стени на съединителна тъкан..
Колкото повече става кистата, толкова по-силно страда панкреаса. В резултат на това тъканта му се разрушава, секреторната му функция намалява, в резултат на което тялото страда от липса на жизнени хормони и ензими. За да не се нарушава качеството на живота на човека, е необходимо да се идентифицира и елиминира тази патология..
Класификация на кисти на панкреаса
Всички кисти, които се образуват на панкреаса, могат да се класифицират по два основни критерия - според тяхната структура и локализация на органа. Тези признаци се препоръчват за разглеждане в клиничните указания за хирургична намеса..
Така че, според структурата на кистата са разделени на:
Невярно образование, т.е. онези, които започнаха да се формират след болест. Тези кисти нямат жлезист епителен слой в структурата на техните стени..
Истинските формации, т.е. тези, които започнаха да се формират по време на вътрематочно развитие. Тези кисти имат епителен слой, но те се срещат много рядко..
На мястото на локализация на образованието на органа могат да бъдат идентифицирани:
На тялото на тялото. Тези кисти са по-чести от другите. Когато се образуват, положението на стомаха и дебелото черво се нарушава. Честота на разпространението - 47.
На опашката на тялото. Кистовете на опашките са по-рядко срещани от носещите се. Когато тази киста се образува, органите около панкреаса не страдат. Степен на разпространение - 38.2.
На главата на тялото, разположени в кухината на плънката. Това е най-рядката локализация на образованието. В този случай може да се получи затягане на дванадесетопръстника. Процентът на разпространение - 16.8 (по данни на проф. Вилавина Г.Д.).
Поради факта, че истинската киста е изключително рядко явление, а нейните симптоми и тактика на лечение не се различават много от признаците и терапевтичния режим в случай на фалшиви кисти, последното ще бъде обсъдено по-късно.
Причини и предразполагащи фактори
Човешката възраст не е рисков фактор за образуване на кисти. Те могат да имат различна форма и размер, а при вродения си произход често се открива системна поликистозна болест. Тоест, има мозъчни увреждания, яйчниците, черния дроб и бъбреците..
Фалшивата киста се развива само върху болния орган. Здравият панкреас не може да страда от това, тъй като е резултат от заболяване..
Анатолий Куригин посочи, че най-честите причини, водещи до развитието на кисти, са:
84,3% от кистите се образуват по време на обостряне на панкреатита;
14% от кистите се развиват на фона на нараняване на орган;
Припокриването на отделителния канал, както и значително влошаване на неговата подвижност може да предизвика образуването на кисти;
Инвазия на хелминти, а именно при хронична биохелминтиаза (цистицеркоза или ехинококоза);
Органни тумори.
Освен това, като процент, са идентифицирани и доказани няколко фактора, водещи до образуването на киста на панкреаса (според руската хирургическа общност):
62.3% - честа употреба на силни алкохолни напитки;
32,1% - нарушения на липидния метаболизъм, водещи до затлъстяване (диагностични критерии - повишени нива на холестерол и бета липиди);
15,3% - диабет, най-често от втори тип;
14% - налична холелитиаза;
Предишни операции върху стомашно-чревния тракт (по избор на панкреаса).
Ако пациентът има клинични признаци на панкреатична лезия на фона на един или няколко рискови фактора, тогава има смисъл да се подозира кистозна формация.
Симптоми на панкреатична киста
Фактът, че пациентът има киста може да се подозира от следните характерни черти:
Пристъп на остър панкреатит, който се изразява в болките на херпес зостер (те се срещат по-рядко в епигастралната област). Повишена болка се появява след приема на алкохол или след хранене. В същото време, НСПВС и спазмолитици не могат да се отърват от болката. Успоредно с това пациентът страда от повръщане, диария, газове и подуване на корема. Изправянето става получер, тъй като липазната секреция е нарушена..
След месец или 5 седмици симптомите на острия панкреатит изчезват. Това е така нареченият "светлинен период".
Рецидив на заболяването. Освен това, всяка редовна атака е все по-изразена и продължителна..
Успоредно с това пациентът може да се оплаче:
Повишаване на телесната температура до субфебрилни следи;
Появата на тежест в лявото хипохондрия;
Появата на обща слабост;
Образуване на жълтеница с оцветяване на лигавиците и склерата (наблюдавано в 6% от случаите).
Киста може да причини нарушение на хормоналната секреция (глюкагон, инсулин, соматостатин), което се изразява чрез:
При постоянна жажда поради сухота в устата;
При изпадане от съзнание поради развитието на хипера кома или глипогликемичен тип;
В случай на често уриниране, пациентът може да освободи до 15 литра урина дневно..
Въз основа на визуално и палпаторно изследване лекарят може да подозира киста, тъй като в областта под гръдната кост може да се намери издатина на коремната стена. Въпреки това, този симптом е характерен за киста, която се намира на главата на органа, и обемът му достига 200 ml. Въпреки това, според Kurygin, този симптом може да бъде открит при 56% от пациентите..
Диагностика на панкреатична киста
Ултразвукът е стандартен метод за изследване на панкреаса, включително за откриване на кисти. Ако пациентът има киста, то на екрана диагностикът ще види обект с закръглена форма, който има намалена ехогенност, т.е. ще изглежда като светло петно на фона на тъмен орган. Ограничението под формата на четен контур най-често е кистозна стена. Ако няма образувания на органа, тогава панкреасът се визуализира като тъмно (ехогенно) място с неравна повърхност. Могилите за локализация на образованието няма да бъдат, тъй като те са изгладени.
Ако по някаква причина ултразвукът не може да бъде изпълнен, тогава пациентът може да бъде изпратен на CT или MRI. Рентгеново изследване на информация за кистата няма да даде.
По отношение на лабораторните тестове, кистата може индиректно да показва продължително увеличаване на амилазата в кръвта, което може да се определи на базата на биохимични кръвни тестове..
Усложнения при големи кисти
Ако образованието за дълъг период от време не се диагностицира и не се лекува, това може да застраши такива последствия като:
Намаляване на тялото или развитие на абсцес;
Развитието на кървене, дължащо се на нарушение на целостта на кръвоносните съдове;
прекъсване;
Образуване на фистули.
Възможно е да се отървете от образованието без операция при следните условия:
Обемът на растеж не надвишава 20 mm.
Киста единична.
Образованието има ясни ограничения.
Няма механична жълтеница.
Пациентът не страда от силна болка..
Първите 3 дни пациентът трябва да премине на гладна диета. Освен това, диетата трябва да бъде възможно най-нежна. От него се изключват всички солени и мазнини, както и пържени. По този начин ще бъде възможно да се намали ензимната секреция на органа, който стимулира разрушаването на тъканите на жлезата. Почивка на легло трябва да се спазва през седмицата (до 10 дни). Понастоящем е забранено пушенето и пиенето..
За да се изключи възможността за нарастване на кистата и проникване на бактериална инфекция в перитонеалната кухина, на пациента се предписва курс на антибиотици. Ако това не стане, бактериалният процес, който е започнал, може да се разпространи не само през жлезата, но и по съседните органи. Когато киста предписани лекарства от редица цефалоспорини и тетрациклини.
Така, че пациентът не страда от силна болка, може да му се препоръча да приема лекарства - инхибитори на протонната помпа. Сред тях са рабепразол, омепразол, омез и др..
Ензимната терапия се извършва с помощта на лекарства като панкреатин и креон. Той е предназначен за подобряване на храносмилателния процес на въглехидрати и мазнини. Важно е препаратите да не включват жлъчни киселини, но присъстват ензимите - амилаза и липаза..
Когато след месечен терапевтичен курс желаният ефект не може да бъде постигнат, е необходима операция..
По тема: Най-ефективните рецепти за възстановяване на панкреаса!
Хирургично лечение на киста на панкреаса
Съвременната медицина включва премахването на кисти с минимално инвазивни техники. Въпреки това, 92% от пациентите трябва да бъдат в болницата по време на лечението. Възможностите за операцията са около седем.
Ако интервенцията се извършва под контрола на ултразвуковото устройство, това значително намалява риска от възможни усложнения. Те са показани на мястото на образуване в областта на тялото на тялото или в областта на главата му, тъй като именно в тези случаи те дават най-добър ефект. За да се извърши процедурата, пациентът се пробива в епигастралната област, през нея се вкарва игла за игла (алтернативно, аспиратор), след което се отстранява кистата..
Манипулациите с хирурга зависят от размера на формацията:
Образуването на склероза се основава на въвеждането на разтвор с определена химическа активност. Той се вмъква след изпразване на кистата. В бъдеще настъпва естественият растежен процес на съединителната тъкан и дефектът се елиминира..
Пробиването на дренажа на кистата се основава на отстраняването му и установяването на дренаж, което допринася за постоянното изтичане на течности. До прекратяването на изпускането, пациентът ще трябва да ходи с тръбата, тъй като в противен случай съединителната тъкан няма да расте. А противопоказание за извършване на операцията е размерът на киста повече от 100 мл (в някои случаи повече от 50 мл), както и припокриването от образуването на канал на жлеза.
Ако не е възможно да се извърши процедурата през кожата, тогава се използват лапароскопски техники. За това, хирургът прави два разреза, оборудването се вкарва през тях и кистата се отстранява..
Въпреки това, въпреки че тази процедура е свързана с минимално инвазивни интервенции, рискът от усложнения остава висок:
Лапароскопска резекция, която се извършва при наличие на изразен дефект в тъканите на органа. Например, ако кистата на главата на жлезата е с размер 50-70 mm, тогава се изисква отстраняване на главата. Въпреки че тази операция е доста травматична, рискът от рецидив е минимален..
Изрязване и оклузия на образованието. Възможно е да се извърши тази операция, когато кистата е разположена повърхностно. По време на процедурата хирургът го отваря, дезинфекцира с антисептични разтвори и го засмуква плътно. Възможно е да се използва електрокоагулатор вместо игла, но в този случай ще е необходимо да се инсталира дренажна тръба за до една седмица..
Операцията на Фрей, която включва резекция на главата и създаване на панкреато-йеюнален анастомоза. Тази операция е една от възможностите за лапароскопска резекция. Извършва се в случая, когато органният канал има изразено разширение. В този случай удълженият канал се зашива в стената на тънките черва. Такива манипулации нормализират ензимната активност и минимизират риска от панкреатична некроза..
Лапаротомната хирургия е най-новата опция, която хирурзите използват. За да го изпълните, е необходимо да отворите коремната кухина. Пациентът ще трябва да премине през дълъг период на възстановяване..
Лапаротомията може да се извърши на принципа:
Отворена резекция;
Според принципа на изрязване на образованието и по-нататъшното му оттичане;
Според принципа на marsupialization киста. В този случай, формацията се отваря, дезинфекцира и нейните стени се окачват по краищата на направения разрез. В края на процеса раната се зашива на слоеве. В резултат на това патологичният фокус е затворен. Най-силно изразеният недостатък е образуването на фистула..
Панкреатичната киста е рядка патология и се среща в света не повече от 0. 006% от населението (според В. Виноградов, професор). Това обаче значително намалява качеството на живот на пациента, поради което неговото своевременно откриване и отстраняване е толкова важно. Терапията за образование в настоящия етап на развитие на медицината не е трудна, така че пациентите трябва да търсят квалифицирана помощ, а не да се самолечат.