Произход на кистата на шията, видове, симптоми и лечение / хирургия

Киста на врата се нарича куха патологична формация, разположена във врата и съдържаща течност или маса, която прилича на хомогенна (хомогенна) каша. Това е вродено заболяване, което се дължи на неуспехи в вътрематочното развитие на плода..

Кистата на врата могат да бъдат разположени отстрани на врата или в средата. Такива странични образувания се откриват почти веднага след раждането, средните могат да се диагностицират, когато растат и се развиват, или се откриват случайно по време на диагностично изследване при възрастни..

Сама по себе си патологията не представлява никаква опасност, но нейните усложнения са доста неприятни - това са нагряване, образуване на фистула и дегенерация в злокачествен тумор..

Ако кистата на врата не пречи на пациента, тя се наблюдава. Но в повечето случаи такива формации подлежат на бързо отстраняване. Пункцията и изпразването на кистата на врата не се практикуват, тъй като след известно време патологичното съдържание отново се натрупва в кухината му..

Общи данни

Кистата на шията не е тумор, въпреки че по някои от нейните характеристики тя е подобна на нея. Това е куха структура, подобна на тумор, която е вид "торба" с течно или кашаво съдържание..

Обърнете внимание

Често се развива киста на врата, когато най-ранните стадии на развитие на плода на нероденото дете се провалят.

В някои случаи кистата на шията може да се комбинира с вродена фистула на шията или фистула (патологично течение, което се извършва в дебелината на тъканта). В други случаи, такава фистула се образува при деца или в зряла възраст - ако кистата на врата е инхибирана от нагряване, съдържанието му "изяжда" пътя си в тъканите, образувайки по този начин патологично течение. С други думи, тези две патологии често са "неразделни", така че ако се открие киста на врата, трябва да се предприемат диагностични мерки за идентифициране на фистулата на врата и обратно. Приблизително 10-11 от 90-100 пациенти с латерална киста развиват едновременно вродена фистула на врата. И в приблизително половината от случаите кистата се подлага на нагряване, а фистулата на врата се образува в резултат на изпразването на образувания абсцес през меките тъкани на шията до кожата или в устната кухина..

Доста рядко се диагностицират латерални кисти на шията, компетентни специалисти ги намират в първите дни след раждането на детето. Същите форми със средно местоположение се откриват, като правило, при деца на възраст 4-7 или 10-14 години - именно в тази възрастова група се появяват клиничните симптоми на това заболяване..

В детска възраст момичетата и момчетата страдат приблизително от същата честота, а в зряла възраст кистата на шията е по-рядко срещана при жените, но разликата в честотата е малка. Предполага се, че при жените малки кисти на шията могат да се самозарастват и поради това те се появяват по-рядко, отколкото при мъжете..

причини

На врата на плода са така наречените хрилни бразди, между които има кухина. С развитието на бъдещето на детето браздите трябва да растат. Ако това не се случи, кухината остава, образува се странична киста на шията. Обикновено се среща в четвъртата до шестата седмица от бременността.. Такава неизправност от страна на развитието на плода може да се случи, когато влиянието на патогенните фактори върху тялото на бъдещата майка - най-често е:

абдоминална травма;
облъчване;
интоксикация - както екзогенна (навлизане на токсични вещества отвън в кръвния поток на майката, така и в кръвния поток на плода) и ендогенна (производство на токсини в тялото на бременната жена, поради каквито и да е патологии - инфекциозни, заменяеми и др.);
лекарствата не са под надзора на лекар;
лоши навици на бъдещата майка

и други.

Средната киста на врата е структурно подобна на страничните кисти на това място, но непосредствените причини за появата му са различни. Този вид описано образуване се формира поради факта, че щитовидната жлеза мигрира (се движи) от мястото на своето образуване към предната повърхност на врата по протежение на т. Нар. Щитовидно-езичен канал, който се проявява по време на феталното развитие. Като правило, средната киста на шията се формира малко по-късно от страничните кисти - най-често в шеста-седма седмица от бременността..

Вродена фистула на шията не се формира като самостоятелна патология - тя винаги съпровожда образуването на странична или медиална киста на шията. Има два вида фистула:

пълни, които имат две дупки - върху кожата и устната лигавица;
непълна - единият край на фистулата завършва като мъртва точка в меките тъкани на шията, а другият се отваря като дупка. Такава дупка може да се образува върху кожата на шията и на лигавицата на устната кухина..

Развитие на патологията

Страничните кисти на шията се развиват приблизително 1,5 пъти по-често от същите форми със средно положение - приблизително 60% от всички диагностицирани кисти на шията. Страничните кисти са разположени предимно на антеролатералната повърхност на шията в горната или средната трета. В същото време те се намират в предната част на мускула на гръдната кост и са разположени директно върху невроваскуларния сноп, практически близо до вътрешната вратна вена..

Страничните кисти на шията могат да бъдат:

еднокамерна - под формата на една голяма кухина;
мулти-отделение - под формата на отделни кухини, които в същото време имат общ вход, следователно такова мулти-отделение е доста условно.

Средните кисти се намират в средата на предната повърхност на шията. Най-често те са еднокамерни. Като правило, тази формация се развива не повече от 2 см в диаметър. Той е споен с тялото на хиоидната кост, но в малка степен мобилен. В някои случаи се образува кистозна формация в корена на езика..

симптоми

Доста често латералната киста се намира в меките тъкани на врата без никакво въздействие върху тях. Ако няма натрупване на съдържанието на кистата или няма натиск върху невроваскуларния сноп, в тези случаи кистата не се проявява, затова е по-трудно да се диагностицира..

Обърнете внимание

Често единственият признак на странична киста на шията може да бъде лек дискомфорт в областта на тази формация, когато пациентът обърне главата си настрани.

Ако страничните кисти на шията достигнат големи размери, те могат да свиват:

кръвоносни съдове;
нервни разклонения.

При изстискване на кръвоносните съдове настъпва тъканна хипоксия - нарушават се нарушенията на органите и тъканите, чието кръвоснабдяване страда.. Така че, когато притискате каротидните артерии, които доставят кръв към мозъка, има:

виене на свят;
потъмняване на очите;
отпуснатост

и така нататък.

При изстискване на нервните клони може да се развие парестезия - нарушения на чувствителността на кожата, която се проявява във формата:

изтръпване;
гъска.

Ако средната киста на шията достигне голям размер, тогава тя може да стисне съседните органи на шията - по-специално, на дихателните пътища, което се проявява с влошаване на вентилацията (вентилацията) на белите дробове..

Пациент със средна киста на шията най-често се оплаква от:

чувство на недостиг на въздух;
нарушения на речта;
затруднено преглъщане.

Последните два знака се появяват по причина, че в присъствието на средна киста езикът се издига.

Най-често клиничните симптоми се появяват, когато се появят усложнения на киста на врата - главно по време на абсцедиране (нагряване). В този случай пациентът се оплаква от:

болка;
персистиращи гнойни изхвърляния, които се появяват по кожата на мястото на прожектиране на кистата или в устата (тези изхвърляния се появяват от свистите).

Характеристики на болката:

локализация - от страната или предната повърхност на шията;
при разпределение - те излъчват (дават) към съседните меки тъкани на шията, долната челюст;
по характер - резки, изкривяване;
по интензивност - първо неизразено, след това нараства, докато гнойът се натрупва в кистата;
от поява - често се появяват, когато се образуват първите части от гной.

При абсцедиране на голяма киста се наблюдава нарушение на общото състояние на пациента:

хипертермия (треска). Може да достигне 38.5-39.0 градуса по Целзий;
слабост;
летаргия;
инвалидност влошаване.

диагностика

Диагнозата на киста на врата се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни (ако при детето се открие киста, родителите задават уточняващи въпроси), както и допълнителни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

От анамнезата е важна следната информация:

когато образованието се появи на врата;
Дали са се променили неговите свойства - преди всичко размерите, заболеваемостта;
направени са опити за лечение на киста, има ли някакви опити за „загряване“ на възникналите „удари“ у дома.

Данните за физически изследвания за латерална киста на шията са следните:

при изследване - ако кистата е голяма, то на страничната повърхност на врата може да се види подуване на меките тъкани, което очертава още по-ясно, когато пациентът обърне главата си в посока, обратна на страната на лезията. При малки кисти, такова подуване може да се види само с внимателно изследване и оценка на симетрията на двете половини на шията. Кожата над подуването не се променя;
по време на палпация (палпация) - се открива кръгла или овална формация, подобна на тумор, която при завъртане на главата на пациента се опъва под пръстите на палпиращия пациент. Тя е безболезнена, еластична консистенция, подвижна, не е спойка към кожата. При големи кисти се определя флуктуацията - "преобръщане" на вълните под пръстите на палпиращия пациент, което показва наличието на течно съдържание. Няма колебания, ако кухината на кистата е пълна с кашави съдържания..

При нагряване на латералната киста на врата данните от физическото изследване ще бъдат както следва:

по време на изследването - дори ако по време на изследването не е открита неусложнена киста, при нагряване тя се визуализира поради нейното увеличение. Кожата над образуването става хиперемична (червена), забелязва се тъканно подуване;
при палпация - кистична маса е болезнена, ако по-рано не е имало колебания по време на палпацията, тогава тя се появява при нагряване. Палпацията потвърждава подуването на околните тъкани.

Данните за физическия преглед за средната киста на шията са същите като за латералната киста, но при изследване и палпация се определят промените в средната линия на шията. Също така, в случай на развитие на средна киста, при инспекция се отбелязва, че образуването ще се измести при поглъщане..

При формиране на фистула от методи за физическо изследване инспекцията е информативна. Неговите резултати зависят от вида на кистата..

Ако се е образувала фистула на латералната киста, тогава:

когато на кожата се наблюдава аутопсия в областта на предния край на стерноклема, се вижда дупка (устата на фистулата), от която се отделя мътна течност без мирис. Около такава дупка се забелязва хиперемия (зачервяване) на кожата, хиперпигментация (тъмен цвят) и накисване (корозивно), кожата е покрита с кора - това е изсушено гнойно съдържание;
при отваряне към устната лигавица, устата на фистулата се намира в горния полюс на една от палатинските сливици. Устата може да бъде с различни размери - от точка до широка.

Ако се образува фистула на средна киста, тогава:

при отваряне на абсцеса на кожата, устата на фистулата се намира на предната повърхност на врата, а именно между тироидния хрущял и хиоидната кост;
когато абсцесът премине в устната кухина, устата се намира на повърхността на езика (по правило на границата между неговия корен и тяло).

Инструменталните методи за изследване, които участват в диагностицирането на кисти на шията, са както следва:

пункция - пробийте иглата върху спринцовка на туморообразна формация, за да откриете съдържанието в нея. В същото време мътна, жълтеникава течност с мръсен оттенък (като вода от локва) се изсмуква, понякога може да бъде тромава. Течността се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Ако има каша, не може да се изсмуче, в спринцовката ще се появят само следи от течната част на съдържанието на кистата;
ултразвук на шията (ултразвук) - при извършване на този метод на изследване, оценяват размера и формата на формацията, нейното съдържание;
звучене - се извършва в присъствието на фистула. Сондата се въвежда в свистящия проход, определя се от дълбочината му. Този метод на изследване се извършва внимателно, сондата се потапя без ненужно усилие, за да не се нарани тъканта и да не се създава изкуствено ранен канал;
Фистулография с рентгеноконтрастно вещество - рентгеноконтрастното вещество се инжектира в свистелия пасаж, последван от рентгенови лъчи. Картината ще визуализира свистящия курс..

Лабораторните методи за изследване, използвани при диагностицирането на кисти на шията, са както следва:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR може да показва за развитието на възпалителния процес в кистата, тяхното рязко увеличаване се наблюдава по време на образуването на абсцес;
цитологично изследване на пунктата - съдържанието на кистата се изследва под микроскоп, съдържа лимфоидни елементи и клетки от стратифициран плоскоклетъчен епител. След отстраняване на киста, съдържанието му (течно или меко) също се изследва под микроскоп..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на латералната киста на шията се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

Болестта на Ходжкин е заболяване, при което туморни клетки се образуват от зрели клетки на лимфоидната тъкан;
тумори на врата - доброкачествени и злокачествени.

В последния случай диференциалната диагноза на латералната киста на шията най-често се извършва с доброкачествени тумори:

липома - тумор, произхождащ от мастна тъкан;
неврома - неоплазма, образувана от невронни структури;
миома - тумор на мускулна тъкан.

Диференциалната диагноза на средната киста на шията най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

език struma - аденоматозен растеж на неговите тъкани;
дермоидна киста - образуване на туморноподобна кухина, което се развива с нарушения на ембриогенезата (развитие на плода на нероденото дете в ембрионален стадий);
лимфаденит;
аденом на анормално разположен щитовидната жлеза - неговия жлезист тумор;
злокачествени и злокачествени тумори на шията.

Ако кистата гниене, диференциалната диагноза най-често се извършва със следните заболявания:

лимфаденит - възпаление на лимфните възли;
лимфангит - възпалителен процес на лимфните пътища;
аденофлегон - гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан, което се развива вследствие на разпространението на нейната инфекция от предварително засегнат лимфен възел.

усложнения

Страничните и средните кисти най-често са придружени от такива усложнения като:

неинфекциозно възпаление - ако инфекциозният агент не проникне в кухината на кистата, се развива асептичен възпалителен процес;
образуване на абсцес - образуването на гной в кистата, което се наблюдава, когато патогенната микрофлора проникне в нейната кухина. Медианните кисти се подлагат на нагряване по-често от латералните кисти - абсцесирането им се наблюдава при приблизително 60% от всички диагностицирани средни кисти;
злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация) - отнася се до обвивката на кистата, в сравнение с неинфекциозното възпаление или образуването на абсцес е по-рядко срещано.

лечение

Възможно е пациентът да се освободи от киста на шията само чрез оперативен метод - няма "абсорбиращи се" мазила, кремове, лапи и лосиони, които няма да предизвикат обратното му развитие и изчезване. Освен това, такова местно "лечение" може да провокира развитието на усложнения от описаната патология..

Показания за хирургично отстраняване на кистата на шията са:

всички странични кисти;
средни кисти от всякакъв размер, открити в детството;
средни кисти с диаметър над 1 cm при възрастни.

Важно е

Ако се извърши операция за отстраняване на латерална киста, могат да възникнат интраоперативни технически затруднения, тъй като съдовете и нервните разклонения преминават заедно с такава киста..

Ако се извърши операция за отстраняване на средната киста, по време на нея също се отстранява частта от хиоидната кост, към която кистата е прикрепена чрез съединително тъканна нишка..

В случай на образуване на киста в основата на езика, тя може да бъде отстранена както чрез разрез в кожата, така и по време на хирургически достъп през устата.

При нагряване на кистата, тя не се отстранява, а се отваря, почиства се от гнойно съдържание и се отцежда (въвеждат се краищата на PVC тръбите, а останалите краища се изваждат за изхвърляне на остатъчните секрети). Такава операция се извършва при спешни случаи. След нея:

извършват промиването на кухината на кистата чрез дрениране с антисептични разтвори;
предписват антибактериални и противовъзпалителни средства.

В някои случаи след операция кухината на кистата може в крайна сметка да се лекува, но в повечето случаи тя се повтаря. Ето защо, след спешна операция за отстраняване на гной, 2-3 месеца след облекчаване на възпалителния процес, кистата радикално се изрязва..

Ако има средни и странични фистули на шията, те също подлежат на дърворезба. Предварително се провежда контрастно изследване, за да се ориентира как се осъществява свистите, и преди самата операция в нея се въвежда оцветител (обикновен "блестящ зелен" или метиленово синьо). И най-малките разклонения на свистелите пасажи подлежат на отстраняване, в противен случай е възможен рецидив. Изрязването на страничната фистула на шията е доста трудно, тъй като често се намира между вътрешната и външната сънна артерия..

След пробиване и изпразване на кистата в повечето случаи настъпва рецидив, така че този метод не се практикува поради краткотрайна ефективност. Изключение е наличието на киста на шията при хора, които имат противопоказания за операция поради рисковете - старост, тежки соматични заболявания и т.н. При такива пациенти съдържанието на киста се изсмуква и кухината се промива с антисептици, ако е необходимо, процедурата се повтаря..

предотвратяване

Тъй като кистата на врата е вродена аномалия, няма специфични методи за превенция.. Рискът от такова вродено заболяване може да бъде намален, ако са осигурени нормалните условия на бременността - бъдещата майка трябва:

да се избегне влиянието на патогенни фактори, които могат да провокират нарушение на вътрематочното развитие на плода;
спазвайте здравословен начин на живот.

перспектива

Прогнозата за киста на врата като цяло е благоприятна. Често тази патология не притеснява нейния "собственик" от много години..

Прогнозата се влошава с развитието на усложнения, така че кистата на врата трябва да бъде отстранена незабавно хирургично..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант