Изкуствено осеменяване

Имплантация на ембриони след IVF

Процедурата IVF или изкуственото осеменяване се отнася до асистираните репродуктивни технологии и се прилага, като правило, в случай на женско или мъжко безплодие. Тази процедура се състои от няколко етапа, един от които е прехвърлянето (синоним на "пресаждане") на in vitro оплодени яйца в матката. Медицинското наименование на този процес е имплантация на ембриони в матката..

Какво предхожда имплантацията

Преди началото на процеса на имплантация е необходимо срещата и сливането на мъжките (сперматозоидите) и женските (яйчни) генитални гамети, с образуването на зигота, съдържаща пълния хромозомен набор. За посрещане на зародишните клетки са необходими 2 условия. Първият е съзряването и освобождаването на яйцето от фоликула, който почти веднага попада в маточната тръба, където чака сперматозоиди за 24 часа. Вторият е проникването на сперматозоидите в матката, а след това в маточните тръби.

При успешни обстоятелства в маточната тръба настъпва оплождане, т.е. въвеждането на една от сперматозоидите в яйцеклетката, след което зиготата започва интензивно да се разпада в продължение на няколко дни. В резултат на това се образуват бластоцисти, включително ембриобласт, от който в бъдеще ще се развие ембрион и трофобласт, което ще доведе до образуването на плацента. Целият процес на разделяне отнема около 4 дни, които зиготата прекарва в фалопиевата тръба, а на 5-тия ден се транспортира до маточната кухина, където започва имплантацията..

Имплантация в резултат на естествено оплождане

Етапът на имплантация се отнася до процеса на вмъкване на ембриони в ендометриума, който протича в 2 фази:

  • адхезия. Означава адхезия на бластоциста към функционалния слой на маточната лигавица.
  • инвазия. Потапяне на ембриона в ендометриума. Благодарение на специалните нишки, които се образуват на повърхността на бъдещия хорион и освобождаването на специфични вещества от тях, маточната лигавица започва да се разтваря. В резултат на това в ендометриума се образува яма, наречена имплантна ямка. Ембрионът се потапя в тази ниша с по-нататъшно поникване на трофобластните вълни в тъканта и разрушаване на ендометриалните съдове, което води до образуването на кухини, пълни с кръв на майката. Чрез секретираната кръв от увредените съдове ембрионът ще получи хранителни вещества и кислород. Имплантната ямка с ембрион, потопена в нея, се затваря отгоре.

Време за имплантиране

Имплантацията не започва веднага след влизането на бластоциста в маточната кухина. За около 24 часа, тя свободно "плава" в матката. Този процес се нарича биохимична бременност. Това означава, че има оплодена яйцеклетка, нейното присъствие в матката, но имплантацията все още не се е случила. Ако през определения период от време ембрионът не проникне в маточната стена, той ще умре и ще напусне матката заедно с менструацията..

Важно е

Целият период на имплантация продължава около 40 часа, но при наличието на редица обстоятелства може да бъде намален до 3 часа или да се простира до няколко дни. Продължителността на имплантацията зависи от действието на ендогенни и екзогенни фактори. Зародишът навлиза в матката на 6 - 7 ден след зачеването, сумирайки 40 часа до тази дата, като се оказва, че окончателното му потапяне в ендометриума се случва на 8 - 9 ден.

Видове импланти

При повечето жени оплодената яйцеклетка е прикрепена към стената на матката в края на първата - началото на втората седмица след оплождането.. Успешното завършване на този процес зависи от различни обстоятелства:

  • Развитие на бластоцисти. Само след достигане на определен етап от развитието на яйцеклетката, в присъствието на която има ембриобласти и трофобласти, е възможно успешно да се гмурне в ендометриума. В отсъствието на трофобласт от бластоциста, нищо няма да се свърже с маточната лигавица.
  • Определен период в ендометриалната трансформация. В ембриологията този период се нарича "прозорец на импланта", което означава появата на специфични рецептори и структурни промени в лигавицата (пиноподия). Pinopodia са издатини на епителни клетки, които улесняват вкарването на ембриона в ендометриума. Образуването на тези структури стимулира прогестерона и показва максималната готовност на лигавицата (сгъстяване и разхлабване) за получаване на яйцеклетката.
  • Дебелина на ендометриума. Оптималната дебелина за имплантиране е 11 до 13 mm. Неговият минимум трябва да бъде 7 мм. Ако лигавицата е твърде тънка, съществува висок риск ембрионът да не е напълно потопен в него, което ще предизвика нарушение на по-нататъшното развитие на яйцеклетката и отхвърлянето му. В допълнение, имплантацията на ембриона в разредената лигавица може да бъде завършена чрез поникването на трофобластните филаменти в миометрия, което ще доведе до кървене на матката. Прекалено дебел ендометриум също е неблагоприятен за успешна имплантация, но патогенезата на това явление все още не е проучена..
  • Състояние на ендометриалния кръвен поток. При хронични заболявания на матката (ендометрит, аденомиоза, миоми и др.) Се нарушава циркулацията на кръвта в нея, и по-специално слизестата мембрана, което може да причини разстройство на имплантацията..
  • Съдържание на половите хормони. Нивото на прогестерона трябва да надвишава нормата, тъй като структурните промени в ендометриума, необходими за успешното имплантиране, зависят от концентрацията му в организма..
  • възраст. Жени над 35 години имат анамнеза за пренесени гинекологични и соматични заболявания, които засягат както състоянието на ендометриума, така и хормоналния баланс.

В зависимост от времето на прикрепване на ембриона се различават 2 вида имплантации:

  1. рано. Среща се след 6 - 7 дни след зачеването.
  2. късно. Ембрионът е прикрепен към маточната лигавица на 10-12 ден след оплождането.
Обърнете внимание

Условията на имплантация могат да се променят както в присъствието на индивидуалните особености на тялото на жената, което не е патология, или в случай на генетични дефекти на ембриона..

Имплантация след изкуствено осеменяване

Чрез изкуствено осеменяване или ин витро оплождане се предполага процес на сливане на зародишни клетки в епруветка, която се извършва по два начина:

  • зачеването се извършва в епруветка, където се намират зрели яйца и множество активни сперматозоиди, получени от женските генитални гонади;
  • торенето се извършва с помощта на микроинструменти и се състои в въвеждане на специфична сперматозоида в женската репродуктивна клетка - цитоплазмено инжектиране на сперматозоиди.

На този етап на изкуствено зачеване се получават няколко зиготи, половината от които са криоконсервирани, което е необходимо за повтарящи се опити за ин витро оплождане в случай на неуспех. От останалите ембрионални плодове са избрани 2 или 4, които се прехвърлят в матката.

Обърнете внимание

Броят на "закачените" ембриони зависи от възрастта на пациента. Жени под 35 години са прехвърлени 2 ембриони, а по-възрастните пациенти са трансплантирани 4 оплодени яйца, което е оправдано от най-лошите шансове за имплантиране.

След етапа на изкуственото зачеване всички зиготи се намират в инкубатора, където продължават да се развиват в продължение на 2-5 дни. След достигане на стадия на бластоциста се решава въпросът за прехвърлянето на феталните яйца в матката. Оптималното време за успешна имплантация се определя от състоянието на ендометриума по ултразвук и идентификацията на "имплантния прозорец". Обикновено ендометриумът е готов да приеме ембриона на 6-9 дни след овулацията.

Периодът на имплантиране на ембрионите след прехвърлянето им в матката се удължава от периода на имплантация след естественото зачеване, „прикрепените” ембриони отнемат известно време, за да свикнат с промяната на околната среда.. При физиологични условия процесът на имплантиране е приблизително 40 часа, след IVF се удължава до 48 часа или повече и може да бъде 5 до 8 дни след прехвърлянето, следователно, след IVF, късната имплантация на ембриони се счита за нормална..

Имплантиране на неравномерни микроби

След IVF, ембриони от различни възрасти, три или пет дни, могат да имплантират жена. Успехът на имплантацията зависи от възрастта на бластоциста. Доказано е, че тридневните ембриони (успехът е 40%) и петдневните (вероятността достига 50%) е по-вероятно да се прикрепят към ендометриума. Двудневните ембриони не понасят, тъй като не са разделени на трофобласт и ембриобласт, процесът на разделяне трябва да продължи в матката преди имплантацията, което може да доведе до смърт на ембриона. Ембриони, по-стари от 5 дни, умират в епруветката, ако не са били замразени или поставени в матката..

Обстоятелства, определящи възрастта на ембриона за прехвърляне:

  • Броят на получените зиготи. При получаване на малък брой (2-4) от оплодени яйца, тяхното "пресаждане" се извършва на тридневна възраст поради високия риск от смърт на ембриона in vitro.
  • Жизненост на зиготите. След получаване, след оплождане, много зиготи, повечето от които умират през първите 48 часа, извършват прехвърлянето на тридневни бластоцисти. Ако голяма част от ембрионите останат жизнеспособни в продължение на 3 дни, те се „отглеждат” до пет дни и „сеят”.
  • Предишни неуспешни опити за IVF. В случай на смърт на бластоциста на 4–5-ия ден след развитието им в епруветка по време на опитите с IVF, въпросът за “презасаждането” се решава по посока на три, по-рядко двудневни ембриони..

Установено е, че петдневните ембриони се имплантират по-бързо от три дни. Това явление се дължи на създаването на "оплодова мембрана" около яйцето след въвеждането на сперматозоиди в нея. Тази обвивка предпазва яйцето от проникването на други сперматозоиди и се разпада само от 4 до 5 дни след зачеването в естествени условия, т.е. до момента, в който яйцето на плода навлиза в матката от фалопиевата тръба. Прехвърлянето на тридневни ембриони в матката не е незабавно завършено чрез имплантацията им. В рамките на 24 до 28 часа те продължават своето развитие, свободно плаващи в маточната кухина и след определено време "оплождащата мембрана" започва да се скъсва, което служи като сигнал за началото на имплантацията..

Имплантиране на замразени ембриони

С неуспеха на предишния опит на ЕКО, се извършва нов с помощта на оплодени яйца, които бяха криоконсервирани за последен път. След размразяването ембрионите седят в матката на 20 - 23-ия ден от цикъла, когато мукозната му мембрана е колкото е възможно по-готова да приеме яйцата на плода. Криоконсервацията на ембрионите се подлага на три и пет дни живот.. Плюсове на трансфер на такива ембриони:

  • не изисква овариална хиперстимулация;
  • не изисква хормонална подготовка на маточната лигавица;
  • не изисква получаване на материал за IVF от човек (сперматозоиди).

Признаци на имплантация след IVF

Лекарите твърдят, че няма специфични симптоми, които да сочат, че имплантацията е настъпила.. Всички усещания на пациенти, подложени на ин витро оплождане, могат да бъдат причинени не само от прикрепването на ембрионите към стената на матката, но и от редица патологични състояния.. Вероятните признаци на имплантация са:

  • дискомфорт в долната част на корема, в долната част на гърба;
  • субфебрилно състояние (не по-високо от 37,5 градуса);
  • появата на двойка капки кръв върху бельо (имплантно кървене);
  • неразположение;
  • диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария);
  • промяна на психо-емоционалното състояние;
  • метален вкус в устата;
  • сънливост.

Значимите симптоми включват повишена hCG и базална температура..

Обърнете внимание

Липсата на вероятни признаци на имплантиране не служи като доказателство за неговото нарушение..

Препоръки за края на IVF

Трансферът на ембриони към матката е последният етап на IVF. За да се увеличи вероятността от имплантацията им, е важно да се спазват следните препоръки:

  • сексуален покой до потвърждение на факта на бременност;
  • ограничаване на физическата активност, отказ от вдигане на тежести;
  • високо протеинова диета;
  • премахване на внезапни промени в температурата (вани, вани, сауни);
  • отказ за управление на автомобил;
  • добър нощен сън;
  • носенето на бельо и дрехи;
  • отказ от посещение на многолюдни места.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог