Денталната имплантация е процедура за имплантиране на импланти в костната тъкан на челюстта на пациента, последвана от протезиране с корони, мостове или условно подвижни протези. Имплантът е предварително приготвена изкуствена структура, която е вградена в челюстната тъкан за последващо протезиране. Имплантите са предназначени да заменят корените на изгубени зъби, което позволява в бъдеще да се възстанови зъбния път.
Проблемът с имплантацията в съвременната дентална медицина остава изключително актуален. Така, според данните, предоставени от СЗО, придобитата и вродена ейтрула е една от най-честите заболявания на зъбната система и е равна на кариеса и пародонталните патологии. Само в Русия, според различни източници, 45-75% от хората се нуждаят от ортопедично лечение, а в света до 75% от населението страда от този проблем. През последните години все по-голям брой млади и зрели хора страдат от частично отвращение..
Според статистиката, 86% от пациентите в денталните кабинети предпочитат точно фиксирани зъбни структури. Имплантацията на зъбите дава възможност за доста предсказуем успех, което се потвърждава от повече от две десетилетия клинични проучвания. В края на краищата, самото имплантиране никога не действа като основна терапевтична мярка. В това отношение рисковете от усложнения са минимални..
Има много видове дентални импланти, но всички те имат идентична структура и се състоят от главата, шията и тялото..
Съдържание на статията:
- Видове зъбни импланти
- Планиране на имплантна хирургия
- Възможни усложнения след дентална имплантация
- Противопоказания за дентални импланти
Видове зъбни импланти
Съществуват следните видове зъбни импланти: класическа имплантация, едностъпална имплантация, базална имплантация и имплантация с използване на техниката all-on-4. Всеки от тези видове имплантации има свои характеристики, предимства и недостатъци..
Класическа дентална имплантация
Това е класическа имплантация, която е най-търсеният тип имплантация при пациентите. Класическата имплантация се извършва в два последователни етапа..
Първият етап е хирургичен. Имплант се вкарва в субгингивалната част, директно в костта. Когато тази процедура приключи, пациентът ще трябва да изчака от 1 месец до 6 месеца. През това време имплантът ще расте заедно с костта..
Операцията по въвеждането му е следната: слизестата мембрана на венците се изрязва, за да се разкрие повърхността на костната тъкан, след което се прави отвор под импланта. Извършва се с помощта на физиодиспенсер и специални тренировки. Имплантът се завинтва в отвора, а изрязаната лигавица се зашива.
По време на този процес е важно да се гарантира, че костта не е изложена на прекомерна топлина, тъй като това ще предизвика възпалителния процес (пери-имплант) и ще причини отхвърлянето на импланта. За да се предотврати прегряване при пробиване на костта, тя се охлажда постоянно и интензивно с помощта на физиологичен разтвор.
Понякога хирургичната имплантация може да бъде удължена за още 1 до 6 месеца. Това е необходимо, ако костите са с недостатъчна височина или ширина. Този проблем е най-често срещан при пациенти, които отдавна са загубили зъбите си и се обясняват с атрофия на костите, без да дъвчат товара. За да коригира ситуацията, лекарят ще изгради алвеоларния процес, като използва костна присадка с костна маса (естествена или изкуствена)..
Вторият етап от класическата имплантация е протезирането. Слизестата мембрана отново се срязва над инсталирания имплант и в нея се завива структура, която образува венците, придавайки й желания контур. Процесът на присаждане отнема 14 дни. След още 1 седмица в импланта ще бъде поставен абатмент, след което лекарят ще направи корона и ще го фиксира с помощта на винтово завиване или с помощта на цименти..
Предимствата на класическата имплантация са:
Рационален подход към процедурата. Поетапната инсталация позволява на тялото да се адаптира към чуждо тяло, а пръчката сигурно фиксира в челюстната кост.
Дизайнът на зъба е сгъваем и заменя короната не е трудно. Това става лесно и не се изисква отстраняване на импланта..
Съседни зъби няма да страдат. Те не се нуждаят от смилане, пулп или смилане..
В 99% от случаите самият имплант ще служи на пациента до края на живота му. Промяна, ако е необходимо, ще се нуждае само от корона или други протези, фиксирани върху нея.
Натоварването, което се прилага към импланта, е равномерно разпределено в челюстта. По същия начин ще има разпределение на товара от естествения корен на зъба..
С помощта на класическа имплантация е възможно да се установят и единичен зъб и всички загубени зъби..
Дъвките и предните зъби могат да бъдат възстановени.
Недостатъците на класическата имплантация включват:
Дълъг период от време за лечение.
Появата на възможни затруднения, които се появяват при пациенти, които забавят имплантацията на импланта за период по-дълъг от 1 месец. Както бе споменато по-горе, атрофията на костната тъкан значително удължава продължителността на процедурата по имплантацията и води до определени технологични трудности..
Има възможност за нарушаване на външния вид на венците.
Наличието на обширен списък от противопоказания.
Риск от отхвърляне на чуждо тяло.
Високата цена на процедурата.
Труден постоперативен период с болка, подуване, нарушена функция на дъвчене.
Едностъпални зъбни импланти
Едностъпалната дентална имплантация е алтернативна процедура на класическия метод. Неговата основна характеристика е, че ядрото ще бъде инсталирано в костната тъкан веднага след изваждането на зъба. Операцията се извършва бързо и при едно посещение в стоматологичния кабинет пациентът се отървава от ненужен зъб и придобива имплант, който замества болния корен. В този случай е възможно да се избегне допълнителна хирургическа интервенция за отрязване на венците..
Едностепенна имплантация може да се извърши, ако зъбните тъкани са здрави и костната тъкан на алвеолите е силна.
Предимства на едноетапното имплантиране:
Процедурата е минимално инвазивна..
Периодът на възстановяване е много по-малък, отколкото при класическата имплантация..
Инсталирането на зъба се извършва в готовия отвор, така че не се изискват допълнителни разрези..
По време и след процедурата високите дози анестезия няма да са необходими..
Процесът на извличане на зъбите и имплантирането отнема само няколко часа..
И имплантът, и короната ще бъдат инсталирани само на едно посещение при зъболекаря..
Имплантите, имплантирани едновременно, могат да служат като основа за мостове, протези и коронки.
Недостатъци на едновременното имплантиране:
За да може да се инсталира протеза, трябва да има достатъчно място в дъвката след изваждане на зъба..
В близост до извадения зъб трябва да има здрави зъби. Те ще поемат товара и ще позволят на импланта да се успокои по-добре..
Рискът от отхвърляне на конструкцията съществува дори дълго след като имплантът е инсталиран..
Поради факта, че фиксацията на такъв имплант не е напълно надеждна, съществува риск от неговото изместване в процеса на дъвчене..
Базална имплантация
Базалната имплантация на зъбите или експресната имплантация е доста сложна процедура, по време на която титаниевите пръчки са инсталирани много по-дълбоко, отколкото при класическата имплантация. За тази цел се използват специални импланти, които се имплантират в базалната кост на челюстта, а не в алвеоларния процес. Базалната кост се намира по-дълбоко, тя е по-трайна и не атрофира. Процедурата ще продължи от 1 до 5 дни..
Благодарение на специалната форма на резбата на импланта, веднага след въвеждането й се гарантира висока степен на стабилност на имплантираната структура. Такива инсталации могат да се извършват след 1-5 дни..
Въвеждането най-често преминава през малка пункция в лигавицата и през малка дупка в костта. Отсъства нуждата от пробиване на големи количества костна тъкан. Специалната форма на импланти ви позволява да я инсталирате дори и в случаите, когато класическата технология няма да има достатъчно дебелина на костта..
Предимствата на базалната имплантация са следните:
Минимална инвазивност на тъканите.
Бързо възстановяване на възможностите за дъвчене. Срокът може да бъде по-малък от една седмица..
Процедурата по протезиране не изисква срязване и зашиване, което значително съкращава периода на възстановяване.
Тъй като на пациента е позволено да дъвче почти веднага след операцията, метаболитните процеси нямат време да се забавят. Това от своя страна ускорява оцеляването на протезата..
В преобладаващата част от случаите няма нужда от изграждане на костна тъкан по време на неговата атрофия..
По-малко противопоказания за операция. Така, поради ниската си инвазивност, процедурата може да се препоръча за хора с хепатит, ХИВ, диабет, пациенти в напреднала възраст..
Недостатъците на базалното имплантиране са следните:
За да се възстанови с помощта на този метод се препоръчва най-малко три зъби в един ред. По правило един зъб не се възстановява по базалния метод..
Зъболекарят трябва да премине допълнително обучение по тази конкретна дентална имплантационна техника..
Всички - на - 4
"All in Four" е съвременна процедура за имплантиране на зъби, при която протезата ще се проведе само на четири импланта..
Показания за използване на тази техника могат да бъдат:
Пълно отсъствие на зъби на двете челюсти;
Тежка атрофия на костната тъкан, придружена от пародонтална болест и пародонтит (отсъства възможността за използване на класическа имплантация);
Премахване на протези в резултат на разпадане на зъбите под тях.
За да се извърши техниката, ще бъде необходимо да се имплантират два импланта в предната част на челюстта и две в областта, където се намират зъбите за дъвчене. Ъгълът на вмъкване на импланта е 45 градуса.
Техниката е нежна, ви позволява да инсталирате лека протеза върху имплантирани щифтове и не отнема много време за възстановяване.
Предимствата на технологията "всичко на четири":
Цената на лечението няма да бъде висока, тъй като само 4 импланта се изискват за инсталиране на протезата при пълно отсъствие на зъбите..
Висока надеждност на фиксиране.
Натоварването на дъвката върху костта ще бъде равномерно разпределено..
Благодарение на ъгъла на вмъкване от 45 градуса, имплантът може да бъде инсталиран дори в частично атрофираната кост без процедурата за неговото удължаване..
Недостатъците на технологията "всичко на четири":
Масивни протези за такива импланти не са фиксирани..
Съществува риск от отхвърляне, който съществува в други техники на операцията..
Прочетете повече: Зъбните импланти - видове, как се поставят, колко служат?
Планиране на имплантна хирургия
Колкото по-внимателно подхожда пациентът и лекарят към въпроса за планирането на имплантите, толкова по-големи са шансовете за успех на предстоящата процедура. Недостатъците и грешките, направени на този етап, могат да доведат до факта, че ще изисква или повторна интервенция или повторна протеза.
Ортопедично планиране. На този етап лекарят с пациента се определя с вида на бъдещата протеза. Може би ще спрат избора на короната или на моста. При липса на зъби се препоръчва използването на условно подвижна протеза, която е много по-добра при имплантите..
Въз основа на вида на бъдещата протеза, лекарят ще реши колко импланти трябва да се имплантират в пациента:
Ако няма 1 зъб, се имплантира 1 имплант;
Ако няма от 1 до 3 зъба, се имплантират 2-3 импланта;
Ако е инсталирана условна протеза, тогава ще са необходими до 4 импланта за една челюст;
Ако изобщо няма зъби, тогава до 10 импланта могат да бъдат имплантирани в една челюст (този номер се използва при монтиране на подвижен мост с подвижна форма)..
Етап на хирургично планиране. Етапът на хирургическото планиране ви позволява да избегнете грешки по време на самата операция. Ето защо, лекарят трябва да знае точно къде има пациентът на мандибуларния нерв, където е разположен максиларният синус, каква е дебелината на костта между тях и мястото на планираната имплантация..
Когато костта е твърде тясна, трябва да я построите. В същото време, лекар с пациента се определя в един или два етапа ще претърпи процедурата. Костната плътност ще има значителен ефект..
Що се отнася до определянето на местоположението на нервите, максиларните синуси, дебелината на костите, в тази връзка, максимална информация може да бъде получена чрез компютърна томограма, която активно измества рентгеновото изследване и ортопантомограмата.
Съвременните стоматолози разполагат в специални програми в арсенала след зареждане на резултатите от КТ на пациента, в които се извършва електронно триизмерно планиране на операцията. Това ви позволява да минимизирате рисковете от медицинска грешка, но ще струвате малко повече..
При подготовката на пациента за имплантиране на няколко импланта, планирането ще включва процеса на изработване на акрилова плоча, в която са направени отвори под различни ъгли. Това е много важна процедура, тъй като ви позволява да изберете ъгъла на пробиване не от очите, а с оглед на това как ще се държи челюстта на пациента по време на процедурата..
Възможни усложнения след дентална имплантация
Въпреки че процедурата за инсталиране на импланти е разумно безопасна, неблагоприятните последици за здравето не са изключени..
Лекарите отбелязват следните възможни усложнения след дентална имплантация:
Отхвърляне на импланта. Когато отхвърлянето на установения обект настъпи преди протезирането, това може да бъде реакция на тялото на пациента към имплантираното чуждо тяло. Не е необходимо обаче да се изключва възможна медицинска грешка, направена по време на инсталацията. В случаите, когато се появят признаци на отхвърляне след поставянето на протезата, когато пациентът започна да дъвче с нея, това ясно показва медицинска пропуск..
Атрофични процеси на костта около импланта. Неуспехът на извършената процедура недвусмислено ще покаже намаляване на костите с повече от 1 mm през първата година след монтирането на конструкцията. Същото се отнася и за загуба на кост с 0,1 mm през втората и следващата година след инсталацията.
Периимплантитът е процес, характеризиращ се с възпаление на лигавицата с възможно пристъп на костта, разположена около импланта. Най-често това възпаление се развива поради инфекция. В риск са пушачи, пациенти с диабет, пациенти, които нарушават правилата за хигиена на устната кухина, както и тези, които имат твърде тънка устна лигавица.
Ранните усложнения след процедурата по имплантацията включват:
Болестен синдром, който е неизбежен и винаги се появява след приключване на анестезията. Обикновено болезнените усещания продължават 1-2 дни след приключване на операцията. Лекарят ще препоръча на пациента да получи обезболяващи средства за този период. Ако болката продължава за по-дълъг период от време, това може да означава прилепване, възпаление или увреждане на нервите..
Подуване на увредена тъкан. Отокът се увеличава средно три часа след приключване на операцията. Седмица по-късно отокът трябва да изчезне напълно. Ако е възможно да се приложи студено към повреденото място своевременно, възможно е да се намали подуването на тъканите. (Виж също: Първа помощ за оток)
Кървене. Ако е лек и се притеснява пациента само в първите дни след поставянето на импланта, това е нормално. Когато кървенето продължава за по-дълъг период от време и има тенденция да се засилва, това може да покаже увреждане на кръвоносните съдове, което увеличава риска от образуване на хематом. Опасността от хематоми се крие във факта, че може да има напластяване на рани и шевове.
Повишена телесна температура. Повишаването на маркировката на термометъра до 37-37,5 градуса на първия ден след монтирането на импланта е норма. Въпреки това, когато такава температура трае повече от три дни, тогава може би това показва началото на възпалителния процес..
Дивергенция на шевовете е друго възможно ранно усложнение след процедурата по дентална имплантация. Това може да се случи в резултат на неправилното им налагане, поради прилагането на механично увреждане или поради началото на възпалителния процес..
Отпуснатост на мястото на импланта. Обикновено изтръпването трябва да премине максимум пет часа след приключване на операцията. В този случай това се дължи на извършената анестезия. Ако изтръпването продължи по-дълго, то може да означава увреждане на лицевия нерв, който преминава през долната челюст. Следователно, това усложнение може да възникне само при поставяне на импланта в долната челюст. Нервните лекуват дълго време - няколко месеца.
Възпалението на меките тъкани също може да бъде усложнение, свързано с ранния период след операцията по имплантацията..
Ако пациентът открие някакви симптоми, сочещи развитието на усложнения, трябва незабавно да се свържете с вашия стоматолог за помощ. Колкото по-скоро се диагностицират, толкова по-голям е шансът лечението да бъде успешно и имплантът да бъде запазен..
Противопоказания за дентални импланти
Ортопедичният стоматолог е длъжен да определи необходимостта, както и възможността за инсталиране на имплант във всеки случай, преди започване на лечението. В крайна сметка, тези структури са предназначени не само да изпълняват функцията на дъвчене и да се подобри козметичният ефект, но също така са превантивно средство в борбата срещу разстройствата в стоматологичната система като цяло. Следователно инсталирането им трябва да бъде разумно и да не вреди на пациента..
Противопоказания за имплантиране на зъби е много сериозен въпрос, тъй като пренебрегването им може да доведе до сериозни последствия и да увеличи риска от неблагоприятно завършване на процеса на имплантация..
Всички противопоказания могат да бъдат разделени на две големи групи: психо-емоционални и соматични.
Противопоказания за имплантиране на зъбите на психо-емоционалната група са представени от различни психози, депресивни настроения, хипохондрия и психопатия..
На свой ред, соматичните противопоказания могат да бъдат както абсолютни, така и относителни.
Абсолютът може да се припише на:
Всички серопозитивни инфекции като: СПИН, туберкулоза, гонорея и др..
Заболявания на системната кост.
Ендокринни заболявания, като: дисфункция на надбъбречните жлези, недостатъчна или прекомерна функция на паращитовидната жлеза и щитовидната жлеза, захарен диабет, протичащ по първия вид.
Всички системни заболявания на кръвта и кръвотворните органи.
Наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система. Така че, имплантирането на зъбите е забранено да се извършва с хипертония, аритмии и ангина..
Хронични заболявания на бъбреците, черния дроб и белодробната система в декомпенсирана форма.
Наличието на злокачествен рак.
Системни заболявания на съединителната тъкан, дифузно увреждане на колагеновите тъкани, например, склеродермия, дерматоза и др..
Заболявания, засягащи устната лигавица; афтозен стоматит, предразположен към рецидив, синдром на Sjogren, лупус еритематозус, левкоплаки и др..
Относителните противопоказания са:
Наличието на хронично заболяване в компенсирания стадий.
Възраст на пациента след 55 години.
Бруксизъм и навика да се стискат челюстите. Ако имплантацията се извърши, пациентът трябва винаги да носи специални предпазители по време на нощната почивка..
Захарният диабет от втория тип е относително противопоказание, тъй като при това заболяване всяка рана лекува по-бавно. Въпреки това, ако пациентът реши да извърши процедурата, тогава трябва да изберете базален имплант.
Наличието на лоши навици - злоупотреба с алкохол, пушене, наркомания.
Период на пренасяне на дете до 4 месеца и след 8 месеца.
Период на кърмене.
Болести на периферната нервна система.
Наличието на метални протези в сърцето, костите, както и спиците на Кирхнер.
Хора с повишен риск от развитие на бактериемия, тези, които вече са претърпели ревматизъм и бактериален ендокардит.
Приемане на лекарства, съдържащи хормони. Лечение с имуносупресори, химиотерапия.
Отделно можете да изберете местни противопоказания за дентални импланти:
гингивит;
Хронично устно заболяване, склонно към чести пристъпи;
Увеличаване на езика;
остеомиелит;
Анатомични пречки - прекомерна атрофия на костната тъкан, тесен алвеоларен процес и др .;
Патология на темпоромандибуларните стави;
Някои дефекти на челюстта;
Прогресивни заболявания на периодонталния хроничен ход;
Нарушаване на устната хигиена;
Наличие на остатъци в корените на челюстите;
Наличието на кисти.