Ъглови конюнктивит - възпаление на лигавицата на очите / Инфекции (вирусни, бактериални) | Полезна информация и съвети за грижа за себе си. Здраве, хранене и др.

Ъгловият конюнктивит е възпалително заболяване на конюнктивата (очна мукоза), което провокира diplobacillus Morax-Axenfeld..

Основните симптоми на патологията са неприятни парещи усещания в ъглите и около очите, конюнктивална хиперемия и кожата на клепачите, натоварване, замъглено виждане..

При диагностицирането на това заболяване те използват както конвенционални офталмологични методи за изследване (офталмоскопия, вазометрия и др.), Така и специфични (по-специално, серологични) методи за идентифициране на причинителя..

Принципите на лечение са същите като за облекчаване на други инфекциозни офталмологични проблеми - на първо място, използването на антибактериални и противовъзпалителни средства..

Общи данни

Ъгловият конюнктивит се диагностицира при 5-7 пациенти от сто от тези с възпалителни лезии на лигавицата на окото. Остри форми са редки - около четири пети от всички пациенти с ъглови конюнктивити страдат от хронична патология..

Това нарушение се открива на всяка възраст, но по-често - средно и напреднало. Честотата започва да се увеличава след 40 години, след това пиковете му не се наблюдават. Усложненията също са по-чести в по-напреднала възраст, когато започват инволютивни промени в тъканите..

Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота - този модел се отнася както за млади пациенти, така и за възрастни.

причини

Преди това се приемаше, че ъгловият конюнктивит причинява стафилококи и стрептококи. Но непосредствената причина за развитието на описаното заболяване е Moraxella lacunata (diplobacillus Morax-Axenfeld).

Причинно-следственият агент е къси пръчки, които са подредени в две двойки - на свой ред такива двойки съставляват къси вериги. Това е грам-отрицателен бацил - той не се оцветява при оцветяване по грам (един от най-информативните начини в микробиологията е да се разграничат патогените).

Diplobacillus Morax-Axenfeld принадлежи към категорията на строгите аероби - т.е. тези бактериални патогени, които за жизнената дейност трябва да бъдат в среда с свободен молекулен кислород. Той е необходим за процеси, които водят до отделяне на енергия, необходима за размножаване и патогенна активност на патогена..

Този заразен агент е неподвижен - поради спецификата на структурата и енергийните процеси, не е надарен със способността да се движи самостоятелно в тъканите..

Обърнете внимание

Сред другите членове на рода причинителят на ъгловия конюнктивит е силно вирулентен (способността да се предизвика патологичен процес)..

Diplobacillus Morax-Axenfeld живее на лигавиците на човешкото тяло, а именно:

върху конюнктивата (най-често);
сред епителните клетки на параназалните синуси;
в повърхностния слой на ендокарда (вътрешен слой на сърцето).

Това означава, че признаците на конюнктивит, възпаление на лигавицата на лигавицата на допълнителните носни кухини и ендокардит може да възникне едновременно \ t.

Diplobacillus Morax-Achenfeld се отнася до условно патогенни микроорганизми. Това означава, че обикновено може да колонизира лигавиците на здрав човек, без да го уврежда и да живее живота си. Но при определени условия патогенът проявява агресивни свойства и провокира развитието на болестта - в този случай, ъгловият конюнктивит. Тези условия са:

намаляване на имунитета на фона на вродени и придобити имунодефицити;
състояние след операция - особено продължителна кухина (върху органите на корема или гръдната кухина);
ранен период след нараняване или критични състояния (кома);
хронични, продължителни соматични патологии - исхемична болест на сърцето (кислородно гладуване, дължащо се на атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове), бронхиална астма (поражение на бронхите с периодично стесняване и поява на пристъпи на астма), пептична язва и 12 дуоденална язва дефекти в стената на стомаха или червата), захарен диабет (нарушение на въглехидратния метаболизъм поради липса на хормонален инсулин);
психологическо изтощение - при стрес, неподходяща морална ситуация в семейството, на работното място и / или в обществото;
тежък физически труд за дълго време;
лошо хранене с недостатъчен прием на протеини в мазнини, въглехидрати, минерали;
придържане към изтощителни диети;
съзнателно (ако искате да намалите собственото си тегло) или принуден глад (например в случай на раково увреждане на хранопровода или стомаха, което възпрепятства нормалния процес на храносмилане и снабдяването с хранителни вещества на тъканта);
Неподходящи условия на живот или липса на определено място на пребиваване;
кърмене;
възраст. Bacillus може да живее на лигавиците на някои хора за дълго време, без да причинява смущения и след това да се активира само с остаряващото лице..

Diplobacillus Morax-Achenfeld може да съществува известно време извън човешкото тяло. Така че, благодарение на неговата устойчивост на неблагоприятни условия на околната среда, тя е в състояние да поддържа жизнената активност при температури от 10 градуса под нулата Целзий до 55 градуса над нулата, както и при определено ниво на влажност. Температурните условия на човешкото тяло са оптимални за възпроизводството, растежа и жизнената активност на този заразен агент..

Причинителят е представител на неферментиращите бацили (тези, които не предизвикват процеси на ферментация в организма)..

Развитие на патологията

Diplobacillus Morax-Axenfeld се предава от болен човек на здраво, по правило чрез контактно-домашен маршрут:

използването на лични вещи - ръкавици, ръкавици без пръсти, кърпи, носни кърпи, козметика;
докосване на очите с ръце, върху които падат бацили - например след ръкостискане с болен човек;
извършване на процедури в салона за красота с помощта на инструменти, които не са обработени правилно;
извършване на медицински процедури при същите обстоятелства;
измиване на лицето с вода, в което падна Bacillus Morax-Axenfeld.

Развитието на патологията допринася за травмата на очната ябълка. Не е необходимо да бъдат изразени наранявания - микродосадки на лигавицата на окото са достатъчни, за да могат бацилите да попаднат в тъканите на конюнктивата чрез такава пролука..

Когато влезе в контакт с лигавицата на окото, патогенът се адаптира за доста кратко време към новите условия на даден организъм - инкубационният период е само 4 дни. Освен това, diplobacillus се активира и освобождава отпадъчните продукти в конюнктивата..

Възпалителният процес се развива, особено изразени са промените в ъглите на очите. В този случай има класически признаци на възпалителни лезии: зачервяване, подуване, леко повишаване на локалната температура. Възможно е също появата на точкови кръвоизливи в лигавицата на окото.

Ако не се лекува, възпалителният процес се превръща в язвен, а след това в некротичен (некроза), който е предразположен към прогресия. Поради рефлексното стесняване на малките съдове и капиляри, микроциркулацията на тъканите (кръвоснабдяването) е нарушена, те не получават кислород и хранителни вещества. Първо се образуват малки ерозии в конюнктивата, които поради прогресивна тъканна хипоксия (кислородно гладуване) се развиват в по-дълбоки язви - този тип възпаление се нарича деструктивен.

Обърнете внимание

С по-нататъшното прогресиране на хипоксията с ъглови конюнктивити се образуват огнища на некроза, която се разпространява до роговицата с развитието на некротичен кератит (неговото възпаление с образуване на некрозни области)..

Симптомите на ъгловия конюнктивит Моракс-Аксенфелд

Поради характеристиките на неговия жизнен цикъл, diplobacillus провокира цикличен ход на ъгловия конюнктивит - под формата на редуващи се периоди на слягане на клиничната картина и нейния растеж. Симптоматологията се развива еднакво и от двете страни.

Симптомите на ъгловия конюнктивит са:

усещане за парене;
сърбеж;
Rez;
болка;
подбор;
кафяв;
пукнатини по кожата;
замъглено виждане.

По правило клиниката на ъгловия конюнктивит започва от усещането за парене и сърбеж. Неприятните усещания са локализирани в областта на орбитата (депресии в черепа, в който се намира окото) - пациентът редовно разтрива тази област.

Разрезът в очите се дължи на възпалителна лезия на конюнктивата, която, като става по-дебела, буквално се издува и дразни клепача, който го покрива..

Характеристиките на болката са следните:

локализация - около орбитата;
чрез разпределение, облъчването като такова не е характерно;
по характер - рязане;
интензивност - средна интензивност;
от поява - те не се появяват веднага, но с напредването на патологията те могат да се засилят при мигане.

С по-нататъшното прогресиране на болестта възпалената конюнктива започва да произвежда секрети..

Техните характеристики са следните:

по вид - слуз под формата на безцветна прозрачна или леко мътна пяна;
в количество, в малък обем, понякога под формата на следи;
върху консистенцията - течна, след 1-3 дни става гъста и вискозна;
локализация - натрупва се главно в ъглите на очите.

Удебеленият слуз се втвърдява и се превръща в еластична кора. Натрупването на слуз и кори в ъглите на очите (както и преференциалната локализация на изгарянето и рязането) е причина за терминологичното обозначение на патологията ("angulus" от латински означава "ъгъл").

Изхвърлянията водят до накисване на кожата (мокро корозивно), а след това до появата на пукнатини - първо микроскопични, а след това по-изразени.

Обърнете внимание

При продължително развитие на ъгловия конюнктивит има редовно увреждане на зрението - но то е временно и се проявява като "воал", "мъгла" или "филм" пред очите. При някои пациенти такова нарушение изобщо не се наблюдава, а в други може да попречи на четенето, работата и като цяло на обичайния ритъм на живота..

Ъгловият конюнктивит на Morax-Axenfeld рядко се възприема като остър процес - често се наблюдават обостряния и ремисии (потъване на клинични симптоми), патологията става хронична и може да се наблюдава в продължение на много години..

диагностика

Диагностицирането на конюнктивит като цяло не е трудно да се установи - за това са достатъчни оплаквания от пациента, анамнеза (анамнеза) на заболяването и резултати от изследването. По-значимо е определянето на характера на описаната патология - а именно изказването на ъгловия конюнктивит на Morax-Axenfeld. Това ще изисква допълнителни изследователски методи..

От анамнезата е важно да посетите сауна или баня, да използвате лични предмети за хигиена, които принадлежат на други хора, да контактувате с тях от друг вид..

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

при изследване - зачервяване на кожата около орбитата, пукнатини в ъглите на очите, отделяне на слуз, натрупване на кора, които лесно се отделят с малка механична сила, зачервяване на лигавицата на очите;
с палпация (палпация) - чувствителност или лека болезненост при натискане на очите и на ъглите на очите.

Промените, които могат да бъдат открити по време на инспекцията и палпацията, са по-изразени в страничните (вътрешните) ъгли на окото и по-малко в страничните (странични) ъгли. Зачервяване се открива не само от лигавицата, която покрива очната ябълка, но и от тази, която пресича вътрешността на клепача (това е така наречената палпебрална конюнктива).

От инструментални изследователски методи при диагностиката на ъглови конюнктивити се прилага Moraks-Axenfeld:

око биомикроскопия - изследване на фрагменти от очната ябълка с помощта на клиничен микроскоп. В същото време се открива пренаселеност на малките капиляри на конюнктивата, както и подуване на лигавицата на окото. Биомикроскопията на окото също помага да се идентифицира удебеляването на роговицата, нейната ерозия, язви и некротични лезии с по-нататъшно развитие на ъгловия конюнктивит. Той също така анализира по-подробно конюнктивалната зачервяване, която покрива очната ябълка и линиите на вътрешността на клепача;
определение на зрителната острота - се извършва с помощта на специални таблици Sivertsev, "конструирани" от линии на букви или цифри. Ако е засегната само конюнктивата, то зрението се нарушава само леко, с лезии на роговицата - значително;
оптична кохерентна томография на роговицата (OCT) - чрез сканиране на повърхностните и дълбоките слоеве на роговицата. Методът се използва за определяне на прогресивните промени в роговицата, които могат да възникнат, когато патологичният процес се разпространи от конюнктивата;
компютърна кератометрия - компютърно изследване на основните параметри на роговицата. Използва се за оценка на състоянието му при вторични лезии на фона на ъгловия конюнктивит;
компютърна кератотопография - оценка чрез използване на компютърна програма за изкривяване на роговицата. Използва се при напреднали случаи на лезии на роговицата, когато патологичният процес се разпространява от конюнктивата;
диафаноскопия на окото - изследване на състоянието на очната ябълка с полупрозрачни тъкани на очите, преминали светлина. Той има широко предназначение, но в този случай се използва за оценка на язвени и некротични лезии на роговицата;
микроскопия на роговицата - микроскопско изследване. Позволява откриване на микроерозия и малки некротични огнища по време на прогресията на ъгловия конюнктивит.

От лабораторни изследвания се използват методи за диагностика на описаното заболяване:

пълна кръвна картина - това определя неспецифични признаци на възпаление под формата на увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
серологични тестове - с тяхна помощ те откриват антитела към антигените на Bacillus Moraks-Axenfeld, чрез които индиректно може да се съди за наличието на инфекциозен агент;
бактериоскопско изследване - под микроскоп се изследва намазка на конюнктивата, открива се патоген;
бактериологично изследване - сеитба на остъргване или намазка от конюнктива на специални хранителни среди се очаква, колониите се очаква да растат и бацилите се идентифицират с тях. Методът се използва и за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици, което е важно за последващото лечение..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на ъгловия конюнктивит Moraks-Axenfeld се извършва с друг конюнктивит:

неспецифичен;
специфичен.

усложнения

Ъгловият конюнктивит най-често усложнява следните заболявания и патологични състояния:

кератит - лезия на роговицата на възпалителния, а след това и язвен и некротичен характер;
блефарит - възпаление на кожата на клепачите;
дакриоцистит - възпалителен процес в стените на слъзния сак;
цикатризация на клепачите - дегенерация на съединителната тъкан, която може да доведе до тяхното сливане;
синузит - възпалителна лезия на лигавицата, която облицова вътрешността на максиларните синуси;
фронтална болест - възпалителен процес, който се развива в лигавицата на фронталния синус;
етмоидит - възпаление на лигавицата на клетките на етмоидната кост;
ендокардит е възпалителна лезия на вътрешната обвивка на сърцето, която в този случай се развива поради миграцията на патогена с кръвния поток в сърдечната кухина;
нарушение на структурата на клапаните на сърцето и клапната недостатъчност, което може да доведе до значителни нарушения на хемодинамиката.

Лечение на ъглови конюнктивити Moraks-Aksenfeld

Лечението на ъгловия конюнктивит се извършва чрез консервативни методи - общи и локални.

Общите цели са следните:

антибактериални агенти - първо предписват широкоспектърни лекарства и при получаване на резултатите от бактериоскопски и бактериологични изследвания - тези антибиотици, към които патогенът е чувствителен. Той реагира на макролиди, тетрациклини, аминогликозиди и флуорохинолони, но преди да бъде предписан в определен случай, трябва да се провери неговата устойчивост (нечувствителност) към антибиотици;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
имуностимулиращи лекарства - това са биологично активни пептиди, препарати, направени на базата на тимусния екстракт, интерферони и интерлевкини;
обогатяващи агенти - по-специално витамини. Те се предписват под формата на аптечни комплекси за перорално приложение или инжектиране;
десенсибилизиращи лекарства - те намаляват чувствителността на организма към патогенните токсини.

Като местно лечение се използват:

редовно (до 4-6 пъти на ден) промиване на очите с антисептични разтвори;
Антисептични капки за очи - обикновено цинков сулфат. Дългосрочно лечение - лекарството се внушава след измиване на очите 4-6 пъти на ден в продължение на най-малко 1 месец (често до 1,5);
цинков мехлем - третира ръбовете на клепачите;
нестероидни лекарства под формата на капки за очи. Добри резултати се наблюдават при вливане на диклофенак натрий;
глюкокортикостероидни лекарства - те се предписват за тежка патология и / или неефективност на НСПВС. Срокът на лечение се определя от офталмолога..

Като цяло, ъгловият конюнктивит на Morax-Axenfeld е труден за лечение. Често, когато изглежда, че са постигнати добри резултати, се наблюдава повторно „избухване“ на болестта. Понякога лечението помага да се спре развитието на тази патология, но не се наблюдава регресия..

Хирургията може също да бъде включена в лечението на ъглови конюнктивити - а именно, белези и сраствания на клепачите. По време на операцията джъмперите се разделят, белезите се изрязват и при необходимост се извършва операция на клепачите..

Profilatika

Мерките за профилактика на ъгловите конюнктивити са:

използват само лични вещи - кърпи, кърпи, ръкавици, козметика;
стриктно спазване на правилата за лична хигиена - измиване на ръцете при контакт с предмети и хора извън дома;
избягване на докосване на очите с немити ръце;
укрепване на имунната система с различни известни методи;
идентифициране на хронични огнища на инфекцията в организма, срещу които diplobacillus Morax-Axenfeld е по-активен.

Последствия от ъгловия конюнктивит на Morax-Axenfeld

Прогнозата за ъглови конюнктивити е различна. С навременна диагноза и адекватно лечение идва възстановяване. Но болестта е склонна към рецидив - остри събития на фона на лечението изчезват, ъгловият конюнктивит става хроничен.

Прогнозата се влошава с развитието на цикатрични сраствания, които водят до деформация на клепачите..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант