Какво е масивен инфаркт??
Обширен инфаркт на миокарда е исхемия и тъканна некроза, обхващаща големи области на сърдечния мускул. Обширна инфаркт е много тежка патология, при която около 40% от пациентите умират, без да чакат медицинска помощ. Най-често интензивният инфаркт е трансмурален, когато всички слоеве на миокарда са изложени на некроза..
Обширният инфаркт е включен в класификацията на инфаркта на миокарда, а по отношение на разпространението, той се нарежда на трето място след малки фокални и големи фокални лезии. Обширните инфаркти предизвикват интоксикация на организма с продуктите от разпадането на тъканите, а некротичните маси в центъра на фокуса могат да продължат не само седмици, но дори и месеци..
Съдържание на статията:
- Симптоми на интензивен инфаркт
- Причини за инфаркт
- Етапи на интензивен инфаркт
- Последици от интензивен инфаркт
- Какви са шансовете за оцеляване на масивен инфаркт??
- Колко живеят след масивен инфаркт?
- Лечение и рехабилитация след масиран инфаркт
Симптоми на интензивен инфаркт
Симптомите на масивен инфаркт са почти невъзможни за разграничаване от симптомите на малък сърдечен удар. По същия начин е невъзможно със 100% точност само да се определи зоната, засегната от клиничните признаци..
Въпреки това, за широко разпространен сърдечен удар, най-изразените симптоми на протичащия патологичен процес най-често се характеризират, сред тях:
Тежка болка, която се появява внезапно. Те са локализирани зад гръдната кост, могат да имат различен характер (изгаряне, рязане, пресоване, спукване);
Болките са удължени, те не могат да бъдат елиминирани чрез прием на нитроглицерин;
Болката може да се даде в лопатките, в шията, в дясното рамо;
Има обилно изпотяване с появата на лепкава студена пот;
Тежката обща слабост е характерна за сериозни увреждания на сърдечния мускул;
Човек има страх от смъртта, тревожността се увеличава.
Описаните симптоми се срещат при 75-90% от пациентите и се характеризират с ангиотична (типична) форма на инфаркт..
Ако разгледаме атипичните варианти за хода на масивен сърдечен пристъп, симптомите ще се различават до известна степен:
Астматичният инфаркт се характеризира с появата на задушаване и недостиг на въздух, сърцебиене и ортопения. Болките са леки или изобщо няма;
Гастралгия вариант на интензивен инфаркт се проявява в болка, която е локализирана в горната част на корема. Паралелно с това възникват диспептични нарушения;
В случай на аритмичен вариант на протичане на интензивен сърдечен пристъп, повишен сърдечен ритъм, нарушения в работата на сърцето, неговото „избледняване” излиза на преден план;
При мозъчно-съдови инфаркт симптоми като замаяност, загуба на съзнание, гадене и повръщане.
Малосимптоматичната форма на заболяването с интензивен инфаркт почти никога не се среща.
Причини за инфаркт
Причината за интензивен инфаркт в 98% от случаите е остра проява на коронарна болест на сърцето, при която коронарните артерии претърпяват атеросклеротични промени. Тромбозата на коронарните артерии през миналия век въобще се счита за единствената причина за интензивен инфаркт..
В момента има още няколко причини, поради които тази сърдечна патология може да се развие:
Вродени малформации на коронарните артерии;
Блокация на големи артерии от части на тумора, по вегетация;
Възпалителни процеси, засягащи коронарните артерии на сърцето;
Образуване на хематом в близост до устата на коронарната артерия в резултат на разслояване на възходящата аорта;
Коронарна артериална тромбоза, дължаща се на DIC;
Онкологични форми на сърцето. В този случай може да възникне интензивен инфаркт поради туморна некроза, поради блокирането на коронарната артерия..
Екстракардиален рак, покълващ и метастатичен в коронарната артерия;
Използването на лекарства, които провокират спазъм на коронарните артерии (амфетамин, кокаин);
Увреждания от механичен произход, както и електрически удар;
Ятрогенни поради хирургични интервенции на сърцето и коронарната артерия.
От малка фокална миокардна лезия, обширен инфаркт се отличава с факта, че преграда, която прекъсва кръвния поток, се появява в по-голяма артерия. Оклюзията обикновено е изложена на главния ствол на лявата коронарна артерия..
Размерът на инфаркта се определя от следните фактори:
Степента на стеноза на коронарните артерии;
Степента на нарушение на обезпечението;
Нивото на припокриване на артериалния ствол (емболия или тромбоза);
Функция на миокарда.
Колкото по-висока е степента на нарушение, толкова по-обширна е площта на лезията..
Етапи на интензивен инфаркт
Като се има предвид стадия на интензивен инфаркт, можем да разграничим пет последователни периода:
Продромалният стадий, по време на който се усилват ангинални пристъпи. Продължителността на този етап е от няколко часа до няколко седмици;
Най-остър стадий, по време на който се проявява исхемия с последващо появяване на място на миокардна некроза. Продължителността на този етап е от 20 минути до 2 часа;
Остър етап, през който продължава миокардната некроза, последвано от ензимно топене на увредената мускулна тъкан на сърцето (тъканна миомалия). Продължителността на този етап е от два дни до две седмици;
Субакутният стадий, по време на който се задействат процесите на белези на тъканите, и областите, които са претърпели некроза, се заменят с гранулираща тъкан. Този етап трае 1-2 месеца;
Постфарктна фаза, по време на която белегът продължава да се образува и миокардът се адаптира към новите условия, в които трябва да функционира.
Последици от интензивен инфаркт
Тежестта на органичната сърдечна болест причинява сериозни последици от масивен инфаркт, включително:
Руптура на сърдечния мускул, която най-често се наблюдава при пациенти, които първоначално са имали трансмурален сърдечен удар. Смъртоносният изход в този случай винаги идва. Скъсване на сърцето обикновено настъпва в първия ден от масивен сърдечен удар, предимно предната стена на лявата камера е повредена;
Кардиогенен шок, който се формира най-често с разширен преден инфаркт на фона на лезии на коронарните артерии и некроза на повече от 40% от масата на миокарда на лявата камера. Ако пациентът има истински кардиогенен шок, тогава смъртността достига 90%. Тя се изразява в тахикардия, инхибиране и слабост. Кожата става много бледа, влажността се увеличава, кръвното налягане рязко спада;
Белодробен оток. Първо, пациентът развива интерстициален оток на белия дроб, който, при липса на адекватна помощ, преминава в алвеоларен оток с недостиг на въздух, отслабване на дишането, мокро хриптене, кашлица с отделянето на пенест розов слюнка. Смъртността при миокарден инфаркт, усложнена от белодробен оток, достига 25%.
В допълнение, последствията от интензивен инфаркт са недостатъчност на митралната клапа (25-50% от пациентите), аневризма на лявата камера (7-15% от пациентите), постинфарктния синдром (4-10% от пациентите), тромбоемболия (10-15% от пациентите), нарушения сърдечен ритъм, предсърдно мъждене, камерни аритмии, синусова тахикардия и брадикардия.
Какви са шансовете за оцеляване на масивен инфаркт??
Статистиката сочи, че след масивен инфаркт около 40% от пациентите умират в доболничната фаза. Никой специалист определено няма да отговори на въпроса за шансовете за оцеляване след масиран инфаркт..
Въпреки това рискът от смърт може да се изчисли с помощта на рейтинговата скала на GRACE. Трябва да се отбележи, че голяма площ от увреждане на миокарда се счита за неблагоприятен прогностичен фактор, както и напреднала възраст на пациента, високо кръвно налягане, признаци на застойна сърдечна недостатъчност и др. високо).
Колко живеят след масивен инфаркт?
Има много фактори, които влияят на дълголетието след масивен инфаркт. Ако в ранния период това е наличието на усложнения, необятността на лезията, възрастта на пациента, то в по-късния период това е спазването на препоръките на лекаря и поддържането на здравословен начин на живот. За да се удължи живота, е необходимо да се вземат лекарства, да не се нарушава режимът на лечение, да се отказват от лошите навици, да се намали наднорменото тегло..
Трябва да се отбележи, че ако след инфаркт в малък мащаб може да отнеме около 8 седмици за възстановяване, то след интензивен инфаркт често не е достатъчно за половин година..
Ако погледнете статистиката, това показва, че 19% от пациентите не преминават петгодишния праг на оцеляване и умират или поради рецидив на инфаркт или поради усложнения..
Лечение и рехабилитация след масиран инфаркт
Лечението и рехабилитацията на пациент с интензивен инфаркт трябва да се извършва под строг контрол на лекар в болница. Всеки човек със съмнение за инфаркт на миокарда е спешно хоспитализиран в интензивното отделение..
Премахване на болката. Преди пристигането на лекари с линейка пациентите най-често приемат 0,5 mg нитроглицерин под езика, което спомага за намаляване на болката. Лекарството може да се повтори. Когато облекчението не дойде, лекарите, които дойдоха на повикване, възможно най-скоро инжектираха пациента с наркотични аналгетици. Ако това не е направено, рискът от разширяване на зоната на некроза се увеличава значително, което се дължи на активирането на симпатиковата нервна система на фона на болезнена атака. За тази цел се използва интравенозно морфинов сулфат. Ако пациентът повърне или стане много болен, той получава до 20 mg метоклопрамид..
Кислород терапия. Кислородът се предписва на всички пациенти с миокарден инфаркт на фона на сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, респираторни нарушения.
Антитромбоцитна терапия. Аспирин се предписва на всички пациенти, независимо от продължителността на заболяването..
Унищожаване на кръвен съсирек. Тромбът се елиминира с помощта на тромболитична терапия (стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза, урокиназа) или се унищожава механично. Ако и двата метода не водят до нормализиране на кръвния поток, тогава може да се извърши коронарен байпас..
Що се отнася до рехабилитацията на пациенти с интензивен инфаркт, тя се свежда до следните мерки:
Извършване на лечебна гимнастика. Упражненията трябва да се дозират, първоначално упражненията трябва да се извършват под строг лекарски контрол. Правилно изградената схема позволява на пациентите да се възстановят по-бързо след продължително обездвижване;
Строга диета. Акцентът трябва да бъде поставен върху храни от растителен произход, месото трябва да избира хранителни разновидности (домашни птици, постно риба). Кисело млечните напитки трябва да присъстват на масата всеки ден. Важно е да се ограничи приема на сол. Продуктите не трябва да повишават нивото на холестерола в кръвта и следователно е необходимо да се откаже от използването на яйчен жълтък, черен дроб, хайвер, пържени и мазни храни;
Медицинска корекция на аритмии, кръвно налягане, сърдечно-съдова недостатъчност. Пациентите се предписват за понижаване на липидите (Аторвастатин, Правастатин, Симвастатин), антитромбоцитни средства (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел), АСЕ инхибитори, бета-блокери (Timolol, Metoprolol, Carvedilol и др.);
Психологическа рехабилитация. Пациентите след инфаркт продължават да се страхуват от втора атака, объркани са за перспективите за по-нататъшен личен и социален живот. За да не се стигне до невроза и да не се влоши протичането на заболяването, е необходимо пациентът да получи компетентна психологическа помощ;
Санаторно лечение в специализирани курорти;
Отказ от лоши навици.
Правилно изградената рехабилитация може значително да удължи живота на пациентите след интензивен миокарден инфаркт..